PENDELEGASIAN WEWENANG

No.
Dokumen
No. Revisi 00
SOP
Tanggal
Terbit
Halaman 1/2

UPT
drg. Irni Sandra Lusia
PUSKESMAS TTD. Ka UPT
NIP. 19751003 200604 2 009
PAMULANG

1. Pengertian Pendelegasian wewenang klinis adalah suatu proses

penyerahan kewenangan tugas klinis kepada petugas yang
kompetensinya tidak sesuai dengan kewenangan tugas
pemberi wewenang.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar proses
pelayanan terhadap pasien tidak terhambat meskipun
petugas yang berwenang tidak bisa melaksanakan
tupoksinya dan bisa dilaksanakan oleh petugas yang diberi
wewenang.

3. Kebijakan 1. SK Kepala UPT Puskesmas Pamulang No.

001/KAPUS/C/VII/2017 tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis
2. SK Kepala UPT Puskesmas Pamulang No.
003/KAPUS/C/VII/2017 tentang Pendelegasian
Wewenang Klinis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014

5. Prosedur 1. Dokter mengidentifikasi kebutuhan untuk
pendelegasian wewenang.
2. Dokter menganalisa kompetensi petugas yang akan
diserahi wewenang.
3. Dokter membuat daftar petugas yang bisa diserahi
wewenang.
4. Dokter merencanakan jenis kompetensi apa saja yang
bisa didelegasikan kepada petugas.
5. Dokter membuat surat pernyataan pendelegasian
wewenang yang didalamnya berisi juga mengenai nama
petugas dan jenis kompetensi yang didelegasikan.
6. Dokter menyerahkan surat pernyataan pendelegasian
wewenang kepada Kepala Puskesmas untuk ditanda
tangani.
7. Kepala Puskesmas menandatangani surat
pendelegasian wewenang.
8. Dokter mensosialisasikan pendelegasian wewenang
kepada petugas yang diserahi wewenang.
9. Petugas yang diserahi wewenang menerima tugas yang

2/2
 diberikan.
10. Petugas melaksanakan kompetensi sesuai yang
didelegasikan.
11. Petugas melaporkan via telepon ataupun lisan kepada
dokter sebagai pemberi wewenang.
6. Diagram Alir Dokter Dokter membuat
Dokter menganalisa daftar petugas
mengidentifikasi kompetensi yang bisa
kebutuhan untuk petugas yang diserahi
pendelegasian
akan diserahi wewenang
wewenang
wewenang

Kepala Puskesmas Dokter Dokter

menandatangani mensosialisasikan merencanakan
surat pendelegasian jenis kompetensi
pendelegasian wewenang kepada apa saja yang bisa
petugas yang didelegasikan
wewenang diserahi wewenang kepada petugas

Dokter menyerahkan
surat pernyataan Dokter membuat Petugas yang
pendelegasian surat pernyataan diserahi wewenang
wewenang kepada pendelegasian menerima tugas
Kepala Puskesmas yang diberikan
untuk ditanda
wewenang
tangani

Petugas
Petugas
melaporkan via
telepon ataupun melaksanakan
lisan kepada dokter kompetensi sesuai
sebagai pemberi yang didelegasikan
wewenang

7. Unit Terkait 1. Ruang Pelayanan Umum

2. Ruang Pelayanan Gigi dan Mulut
3. Ruang Pelayanan KIA/KB
4. Ruang Pelayanan MTBS/MTBM
5. Ruang Pelayanan Obat
6. Ruang Pelayanan Laboratorium

8. Rekaman No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubahan

2/2
 PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS

No. Dokumen

UPT No. Revisi 0

DAFTAR
PUSKESMAS TILIK Tanggal
PAMULANG Terbit
Halaman 1/1

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah dokter mengidentifikasi kebutuhan untuk
pendelegasian wewenang ?
2 Apakah dokter menganalisa kompetensi petugas yang
akan diserahi wewenang ?
3 Apakah dokter membuat daftar petugas yang bisa
diserahi wewenang ?
4 Apakah dokter merencanakan jenis kompetensi apa saja
yang bisa didelegasikan kepada petugas ?
5 Apakah dokter membuat surat pernyataan
pendelegasian wewenang yang didalamnya berisi juga
mengenai nama petugas dan jenis kompetensi yang
didelegasikan ?
6 Apakah dokter menyerahkan surat pernyataan
pendelegasian wewenang kepada Kepala Puskesmas
untuk ditanda tangani ?
7 Apakah kepala Puskesmas menandatangani surat
pendelegasian wewenang ?
8 Apakah dokter mensosialisasikan pendelegasian
wewenang kepada petugas yang diserahi wewenang ?
9 Apakah petugas yang diserahi wewenang menerima
tugas yang diberikan ?
10 Apakah petugas melaksanakan kompetensi sesuai yang
didelegasikan ?
11 Apakah petugas melaporkan via telepon ataupun lisan
kepada dokter sebagai pemberi wewenang ?

Complance Rate (CR) ..................................................%

Bandung, ...............................
Pelaksana / Auditor

...............................................
NIP ........................................

2/2