PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN
U.P.T.D. PUSKESMAS PATEK
JALAN PATEK – KRUENG THO GAMPONG PAJAR KM. 4 KEC. DARUL HIKMAH KAB. ACEH JAYA

Telp : 0853 5932 0278 e-mail :puskesmaspatek@gmail.com Kode Pos 23656

Patek, 01 April 2019

Nomor : /VIIPKM-PTK/2019 Kepada Yth :
Lampiran : 1 (satu) Eks Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Obat c/q Kasie Kefarmasian

di
Tempat

1. Sehubungan dengan adanya Kekosongan Beberapa Item Obat di Puskesmas dan

untuk menjaga kelangsungan pelayanan di UPTD Puskesmas patek.

2. Kami mohon bantuan dari Dinas Kesehatan untuk dapat memberikan Obat-obatan
tersebut. (Rincian terlampir)

3. Demikianlah Surat Permintaan ini Kami sampaikan atas Perhatian bapak/ibu Kami
ucapkan terimakasih.

Petugas Apotik Patek, 04 Juli 2019

Dokter UPTD Pukesmas Patek

T.FAIZIN A.Md. Farm dr. MARIZAL SAPUTRA

NIP. 19830630 201412 1004

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Patek

dr. MUSMULIADI
NIP. 19841028 201402 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
DINAS KESEHATAN
U.P.T.D. PUSKESMAS PATEK
JALAN PATEK – KRUENG THO GAMPONG PAJAR KM. 4 KEC. DARUL HIKMAH KAB. ACEH JAYA

Telp : 0853 5932 0278 e-mail :puskesmaspatek@gmail.com Kode Pos 23656

DAFTAR PERMINTAAN OBAT TAMBAHAN

U.P.T.D PUSKESMAS PATEK

NO NAMA OBAT KEMASAN PERMINTAAN OBAT

1. Dexa Inj 100
2. Ph cain Inj 100
3.
4.
5.

Petugas Apotik Patek, 04 juli 2019

Dokter UPTD Pukesmas Patek

T.Faizin A.Md. Farm dr. MARIZAL SAPUTRA

NIP. 19830630 201412 1004

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Patek

dr. MUSMUSLIADI
NIP. 19841028 201402 1 001