Dari perspektif neurokognitif, insomnia memiliki berbagai konsekuensi negatif,

seperti gangguan dalam proses kognitif sehari-hari. Misalnya, banyak orang

merasakan rasa "berkabut" atau melaporkan pemrosesan informasi yang lambat

dalam konteks kelelahan. Fortier-Brochu dan colleagues53 menemukan hasil

kognitif yang lebih buruk (kecil sampai sedang dalam besarnya)

pada individu dengan insomnia bila dibandingkan dengan kontrol yang sehat.

Secara khusus, penurunan fungsi kognitif dicatat dalam domain memori episodik,

kerja memori, aspek perhatian (yaitu waktu reaksi, pengolahan informasi), dan

pemecahan masalah.53 Jika masalah tidur masih tetap ada, evaluasi oleh spesialis

disarankan untuk rencana perawatan yang tepat menargetkan kebersihan tidur dan

kemungkinan pertimbangan intervensi akut dengan manajemen obat.

ALKOHOL DAN PENYALAHGUNAAN ZAT

Alkohol dan penyalahgunaan zat telah dikaitkan dengan buruknya kesehatan,

neurobehavioral, kejuruan, dan hasil kepuasan hidup setelah cedera otak.54–56 Ada

beberapa alasan penting mengapa dokter harus mempertimbangkan dan menilai

gangguan penggunaan alkohol dan zat pada pasien dengan otak cedera. Misalnya,

karena kontrol penghambatan berkurang akibat dari cedera otak, individu dapat

berkembang menjadi gangguan penggunaan alkohol dan zat dan / atau eksaserbasi
dari penggunaan zat sebelumnya. Sebagai tambahan, nyeri pasca cedera otak dapat

menyebabkan penyalahgunaan resep obat, meningkatkan kemungkinan

berkembang menjadi gangguan penggunaan zat. Dengan demikian, dokter harus

berusaha untuk menghindari meresepkan narkotik dan benzodiazepin (untuk rasa

sakit dan / atau gejala emosional) kepada orang-orang ini untuk alasan yang

disebutkan di atas.

Salah satu zat yang paling disalahgunakan pada pasien cedera otak adalah alkohol,

seperti yang diperkirakan sekitar 40% pasien rehabilitasi cedera otak memiliki

riwayat penggunaan alkohol berat yang mendahului cederanya.54,57-59 Selain itu,

penelitian menunjukkan bahwa antara 10% dan 20% dari individu dengan cedera

otak berkembang menjadi gangguan penggunaan zat terlarang postinjury (dengan

sebagian besar individu dengan gangguan penggunaan zat preinjury yang kembali

menggunakan zat postinjury) .57,60 Studi menggunakan neuroimaging kuantitatif

telah menemukan atrofi nonspesifik yang lebih besar pada pasien cedera otak

dengan riwayat alkohol / penggunaan zat jika dibandingkan dengan yang tidak
54,61-63
menggunakan, mungkin sugestif dari dampak aditif penggunaan zat pada

cedera otak. Meskipun beberapa penelitian telah mengindikasikan keracunan

alkohol akut mungkin memiliki peran pada neuroprotektif cedera otak yang

dikaitkan dengan kematian, 64-66 penelitian lain telah menunjukkan bahwa individu

yang mabuk saat cedera cenderung memiliki pemulihan kognitif yang lebih buruk
daripada mereka yang tidak mabuk. Khususnya, defisit seperti gangguan

kemampuan visuospasial dan memori jangka pendek dan panjang, kecepatan

pemrosesan, dan fungsi eksekutif.67–70 Namun, keracunan alkohol akut bukan

faktor penyumbang utama untuk hasil kognitif yang buruk setelah cedera otak

karena orang-orang ini juga mungkin memiliki riwayat penggunaan alkohol kronis

yang mendahului cedera.69,71,72 Oleh karena itu, hasil kognitif yang buruk mungkin

mencerminkan, atau setidaknya diperburuk oleh, efek penggunaan alkohol kronis

preinjury.

Ringkasnya, penggunaan alkohol dan zat sebelum dan sesudah cedera

berhubungan negatif dengan berbagai aspek fungsi kognitif setelah cedera otak.

Dengan demikian, penelitian mengenai efektivitas pengobatan penyalahgunaan zat

untuk individu dengan cedera otak harus menjadi prioritas tinggi saat ini dengan

pengertian bahwa pengobatan dan pelayanan mungkin perlu disesuaikan untuk

mengakomodasi kecacatan yang timbul dari TBI.

Terkomputerisasi dibandingkan pengujian tradisional

Perangkat penilaian neuropsikologis terkomputerisasi (CNADs) telah meningkat

popularitasnya di beberapa lingkungan (praktik klinis, termasuk pengaturan

rehabilitasi, penelitian, dan uji klinis). Ada beberapa atribut positif dari CNAD,
yaitu kapasitas untuk menguji sejumlah besar individu dengan cepat, kemampuan

secara tepat untuk mengukur kinerja pada waktu-sensitif tugas (misalnya, waktu

reaksi), mengurangi waktu dan biaya, dengan mudah mengekspor data otomatis,

dan meningkatkan aksesibilitas saat layanan neuropsikologi profesional langka.73

Perbandingan pre dan post injury juga dapat dilakukan dengan beberapa populasi,

seperti atlet dari data baseline preseason yang tersedia, yang juga bermanfaat

sebagai penilaian perubahan individu. Kekurangan pengujian komputerisasi untuk

gegar otak ringan adalah sensitivitasnya yang kurang. Misalnya, penelitian telah

menunjukkan bahwa instrumen ini sensitif dalam mengidentifikasi penurunan

klinis dalam 24 jam setelah cedera tetapi tidak menambahkan nilai signifikan pada

penilaian gejala setelahnya.74 Hal yang sepenuhnya tidak terduga ini memberikan

kursus pemulihan klinis yang cepat dari banyak gegar otak olahraga dan berkurang

sensitivitas pengujian komputerisasi yang relatif singkat, yang kemudian

membatasi kemampuan tes-tes ini untuk mendeteksi gejala-gejala kognitif halus di

luar jendela postinjury yang sempit. Hal ini mendukung gagasan untuk evaluasi

neuropsikologi yang lebih komprehensif, tradisional (yaitu, "pena dan kertas ")

sehingga penilaian fungsi menyeluruh individu menggunakan pendekatan

multimodal (misalnya, visual, auditori, tertulis, dll.) dapat dimanfaatkan. Terlebih

lagi, evaluasi neuropsikologi yang lebih komprehensif ini bisa sangat bermanfaat

ketika pemulihan terjadi berlarut-larut dan / atau tidak khas. Dalam pengaturan
rehabilitasi, CNADS dapat digunakan untuk melacak pemulihan dan keuntungan

neurokognitif yang dapat membantu menargetkan intervensi rehabilitasi tambahan

dan strategi implementasi kompensasi.

Pengobatan

Rehabilitasi merupakan langkah penting dalam pemulihan bagi individu dengan

cedera otak yang didapat. Terapi fisik dan pekerjaan adalah pengobatan yang jelas

setelah terjadi cedera otak sedang hingga berat sebagai akibat gangguan motor dan

fungsional yang umum terjadi. Namun, meski dengan pemulihan fisik yang baik,

disfungsi kognitif dapat melemah dan merupakan penyebab kecacatan yang

signifikan setelah cedera otak.75,76 Selanjutnya, masalah kembali ke rutinitas dan

kegiatan preinjury dapat dikaitkan dengan efikasi diri yang dirasakan menurun,

yang mengarah pada hasil kualitas hidup yang lebih buruk.77 Berbagai strategi

rehabilitasi telah dikembangkan untuk mengatasi kekhawatiran kognitif awal dan

persisten setelah cedera otak ringan sampai berat. Khususnya, rehabilitasi kognitif

(CR) adalah intervensi yang ditujukan untuk mempromosikan pelaksanaan strategi

kompensasi untuk mengatasi disfungsi kognitif dan juga melatih keterampilan

yang sebelumnya dipelajari untuk mempromosikan pemulihan di daerah itu.

Ulasan komprehensif yang dilakukan oleh Cicerone dan rekan menemukan bahwa

pelatihan CR ditunjukkan untuk mendapat manfaat yang lebih besar daripada

metode rehabilitasi konvensional dibandingkan dengan tidak mendapatkan

perawatan aktif, menunjukkan bahwa CR merupakan pengobatan terbaik bagi

individu pasca cedera otak didapat.78 Ada bukti lebih lanjut untuk menyarankan

terapi CR dapat menawarkan peningkatan (efek ukuran kecil hingga sedang)

perhatian setelah cedera otak.79 Secara umum, hal ini menguntungkan untuk

memulai CR sedini mungkin di proses pemulihan, keuntungan biasanya dibuat 12

bulan postinjury dengan perbaikan tambahan terlihat hingga 24 bulan. Berbagai

penyedia klinis mungkin terampil dalam menerapkan terapi CR, termasuk terapis

okupasi, bicara dan terapis bahasa, neuropsikolog, dan beberapa penyedia layanan

kesehatan mental. Dua mode utama terapi CR adalah CR terkomputerisasi dan

tradisional, dan berikut ini penjelasannya

PELATIHAN REHABILITASI TRADISIONAL

Selama pelatihan CR tradisional, pasien biasanya didampingi oleh seorang terapis

untuk mendapatkan kembali keterampilan kognitif yang terkena dampak negatif

dari cedera otak dan / atau menempatkan strategi kompensasi untuk mengatasi

kesulitan kognitif yang mungkin tetap stabil. Evaluasi neuropsikologis dapat

sangat membantu dalam menginformasikan hasil proses perawatan saat ini,

terutama ketika mempertimbangkan tingkat peningkatan yang diharapkan dalam

kemampuan kognitif setelah cedera otak. Latihan yang digunakan selama pelatihan

CR tradisional mungkin termasuk tugas kertas dan pensil yang menargetkan

berbagai aspek kognisi, terutama perhatian, memori, kecepatan pemrosesan, dan

fungsi eksekutif. Seperti yang disebutkan sebelumnya, Pelatihan CR tradisional

dapat diselesaikan dengan bekerja satu-satu dengan terapis dan kadang-kadang

dalam format grup. Keuntungan dari pelatihan CR individu adalah pengembangan

dari rencana terapi individual dan kemampuan untuk memberikan perhatian

langsung selama sesi. Namun, terdapat pula manfaat untuk pelatihan CR

kelompok, seperti dukungan dari teman sebaya dan juga fasilitasi untuk

keterampilan interaksi sosial.

PELATIHAN CR KOMPUTERISASI

CR berbasis komputer mengintegrasikan teknologi digital ke target masalah

kognitif umum setelah cedera otak, seperti gangguan perhatian, memori kerja,

pemrosesan kecepatan, pemecahan masalah, dan memori. Program CR

terkomputerisasi melibatkan berbagai latihan menggunakan perangkat lunak digital

untuk melatih dan mempelajari kembali berbagai keterampilan kognitif.

Keuntungan untuk menggunakan metode CR komputer yaitu pengembangan

program pelatihan yang dipersonalisasi berdasarkan pengujian dasar, pelacakan

pemulihan melalui data obyektif, dan akses untuk umpan balik langsung pada

kinerja. Selain itu, beberapa program CR terkomputerisasi dapat diatur sendiri di

rumah sehingga mengurangi biaya perawatan kesehatan dan juga meningkatkan

aksesibilitas pengobatan bagi banyak individu.

PERBANDINGAN PELATIHAN REHAB TRADISIONAL DAN

KOMPUTERISASI

Literatur menunjukkan hasil yang bervariasi mengenai efikasi pelatihan CR

terkomputerisasi dan tradisional setelah cedera otak didapat. Ulasan yang

komprehensif dilakukan oleh Rees dan rekan-rekan80 menunjukkan bahwa

pendekatan CR yang berbeda tergantung pada kesulitan fungsional dan tahap

pemulihan dapat bermanfaat bagi pasien.80 Rekomendasi untuk strategi CR spesifik

berdasarkan pada ketajaman dan mekanisme cedera otak telah digariskan oleh

Cicerone dan rekan (2002) dalam rangka untuk mempromosikan pemulihan yang

optimal. Misalnya, penggunaan bantuan eksternal (misalnya, perencana, kalender)

dan / atau strategi internal (misalnya, citra) dapat membantu individu

mengkompensasi masalah memori yang biasa dilaporkan, dan memulai pelatihan

perhatian selama Rehabilitasi postakut mungkin bermanfaat setelah cedera otak

didapat.81 Tinjauan sistematis dilakukan oleh Bogdanova dan rekan-rekan82

menunjukkan temuan positif tentang peningkatan kognitif setelah CR

terkomputerisasi, khususnya dalam domain fungsi eksekutif dan perhatian.

Meskipun hasil ini menjanjikan, tinjauan literatur yang ada menimbulkan

kekhawatiran dan keterbatasan mengenai penggunaan rehabilitasi CR

terkomputerisasi secara umum. Misalnya, masalah metodologis di beberapa

penelitian sebelumnya yang menyebabkan masalah tentang generalisasi hasil.

Selain itu, ada kekurangan standar prosedur yang digunakan di program

komputerisasi CR yang berbeda yang mengarah ke tantangan dengan desain

penelitian dan pengukuran hasil obyektif. Misalnya, Program yang populer

"pelatihan otak" baru-baru ini didenda oleh FTC karena membuat klaim palsu dan

berlebihan tentang manfaat program mereka dalam meningkatkan kemampuan

fungsional dan mencegah atau menunda penurunan kognitif.83

Singkatnya, literatur menunjukkan bahwa baik metode CR tradisional maupun

terkomputerisasi dapat bermanfaat bagi pasien setelah cedera otak didapat

setidaknya sampai taraf tertentu. Hal ini penting untuk memilih pilihan terapi

pasien selama perencanaan perawatan. Secara khusus, pertimbangan harus

diberikan kepada kemampuan pasien untuk mengakses perawatan, seperti

hambatan transportasi, keterbatasan keuangan, dan tingkat dukungan pengasuh.

Evaluasi kebutuhan berdasarkan kasus per kasus akan sangat menguntungkan

dalam memilih pengobatan yang paling tepat (misalnya, CR komputerisasi vs

tradisional) saat membuat rujukan.

RUJUKAN NEUROPSIKOLOGI

Kapan harus membuat rujukan

Penilaian neuropsikologis dapat sangat membantu dalam mengidentifikasi,

menilai, dan menjelaskan tidak hanya defisit kognitif yang dialami oleh pasien
dengan cedera otak, tetapi juga menilai faktor-faktor tersebut di atas, termasuk

psikologis dan tekanan emosional (misalnya, kecemasan dan depresi),s