PKP UKM CULAMEGA JAN-JUN Fix

A CAKUPAN PELAYANAN CAKUPAN KINERJA
1 UPAYA PROMOSI KESEHATAN 44.08 70.66

2 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 81.42 140.52
3 UPAYA KIA & KB 68.60 73.33
4 UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 119.17 152.14
5 UPAYA PENCEGAHAN & P2M 15.17 351.91
6 UPAYA PENGOBATAN - -
7 UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 25.19 27.41 UPAYA PROMOSI KESEHATAN
NILAI RERATA 45.87 131.42 UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 100.00 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
50.00
B MANAJEMEN
MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 7.33 -
UPAYA PENGOBATAN UPAYA KIA & KB
MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 10.00
MANAJEMEN KEUANGAN 10.00
MANAJEMEN KETENAGAAN 3.00
UPAYA PENCEGAHAN & P2M UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PROGRAM PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT 2.00
NILAI RERATA 6.47
C MUTU LAYANAN
UPAYA PROMOSI KESEHATAN 10
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 9
UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB 10
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 10
UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT 10
UPAYA PENGOBATAN DAN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN 10
NILAI RERATA 9.52
MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
PROGRAM PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT MANAJEMEN ALAT DAN OBAT
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
10
UPAYA PENGOBATAN DAN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN 8 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN MANAJEMEN KETENAGAAN MANAJEMEN KEUANGAN
6
4
2
0
UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB TAHUN 2019
PUSKESMAS : CULAMEGA
KABUPATEN : TASIKMALAYA
BULAN : januari - juni
CAKUPAN KINERJA
No. SASARAN PENCAPAIAN TARGET
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 1328 67 5.05 5.00 100.90
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas 48 48 100.00 100.00 100.00
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 3 1 33.33 100.00 33.33
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 7,509 0 - 65.00 -
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh 100.00 100.00 100.00
Petugas di Masyarakat 126 126
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu Purnama & 30.95 65.00 47.62
Mandiri 42 13
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase (%) 60.00 60.00 100.00
Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota) 5 3
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah 67 36 53.73 50.00 107.46
CAKUPAN VARIABEL 1.A. 47.88 73.66
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN rumah sehat
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 645 356 55.19 75.00 73.59 59
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 358 288 80.45 80.00 100.56 65
3 Cakupan Pengawasan Jamban 322 188 58.39 75.00 77.85 60
4 Cakupan pengawasan SPAL 312 166 53.21 80.00 66.51 75
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 25 22 88.00 75.00 117.33
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 24 19 79.17 75.00 105.56 55
7 Cakupan Pengawasan Industri 3 3 100.00 75.00 133.33 42
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 171 43 25.15 25.00 100.58 356
CAKUPAN VARIABEL 1.B. 67.44 96.91
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 126 100 79.37 100.00 79.37 75
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 120 86 71.67 100.00 71.67 72
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 24 10 41.67 100.00 41.67 64
4 Cakupan Pelayanan Nifas 120 95 79.17 100.00 79.17 78
KESEHATAN ANAK 54
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 120 103 85.83 100.00 85.83 65
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 120 95 79.17 100.00 79.17 408
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 18 4 22.22 100.00 22.22
8 Cakupan Kunjungan Bayi 129 102 79.07 100.00 79.07
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 675 395 58.52 100.00 58.52
KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif 1041 1016 97.60 75.00 130.13
CAKUPAN VARIABEL 1.C. 69.43 72.68
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 1575 0 - 100.00 -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 1961 1575 80.32 85.00 94.49
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 219 219 100.00 100.00 100.00
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 1535 1535 100.00 90.00 111.11
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 120 110 91.67 100.00 91.67
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 120 112 93.33 95.00 98.25
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 80 80 100.00 100.00 100.00
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 2 2 100.00 100.00 100.00
9 Cakupan ASI Eksklusif 144 114 79.17 90.00 87.96
CAKUPAN VARIABEL 1.D. 82.72 87.05
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan BCG 463 289 62.42 98.00 63.69
2 Cakupan DPTHIB 1 463 289 62.42 98.00 63.69
3 Cakupan DPTHIB 3 463 263 56.80 93.00 61.08
4 Cakupan Polio 4 463 249 53.78 90.00 59.76
5 Cakupan Campak 463 256 55.29 90.00 61.44
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
6 Cakupan BIAS DT 0 0 95.00% -
7 Cakupan BIAS TD 0 0 - 95.00% -
8 Cakupan BIAS Campak 0 0 - 95.00% -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 509 249 48.92 90.00% 5,435.49
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 2627 1386 52.76 100.00% 5,275.98
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - - 90.00 -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - - 90.00 -
13 Cakupan Pengendalian KLB - 100.00 -
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 196 39 19.90 86.00 23.14
15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 12 1 8.33 85.00 9.80
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 12 0 - 90.00 -
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 0 0 - 100.00 -
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare 63 8 12.70 100.00 12.70
CAKUPAN VARIABEL 1.E. 25.49 650.99
F. UPAYA PENGOBATAN
1 Kunjungan Rawat Jalan - 100.00 -
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi - 100.00 -
3 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas - 20.00% -
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk - 10.00 -
5 Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 1.F. - -
CAKUPAN VARIABEL 1. 48.83 163.55
2
67.5
8.6666667
rumah sehat ttu tpm industri

54.62963 20.37037 3 3
60.185185 14.814815 2 3
55.555556 19.444444 13 4 1
69.444444 5.5555556 1 4
0 1
50.925926 24.074074 2 2 1
38.888889 36.111111 1 3
22 19 3
28.5
0.6944444
0.6666667
0.5925926
0.7222222
0.5
0.6018519
3
BULAN : JANUARI - MARET
CAKUPAN KINERJA
No. SASARAN PENCAPAIAN TARGET
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 903 25 2.77 5.00 55.37
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas 96 24 25.00 96.50 25.91
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 3 1 33.33 100.00 33.33
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 8,115 626 7.71 55.00 14.03
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh 100.00 100.00 100.00
Petugas di Masyarakat 126 126
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu Purnama & 23.81 65.00 36.63
Mandiri 42 10
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase (%) 60.00 60.00 100.00
Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota) 5 3
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah 25 25 100.00 50.00 200.00
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 270 270 100.00 75.00 133.33
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 12,480 6,644 53.24 80.00 66.55
3 Cakupan Pengawasan Jamban 24,207 19,267 79.59 75.00 106.12
4 Cakupan pengawasan SPAL 24,203 19,267 79.61 80.00 99.51
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 182 170 93.41 75.00 124.54
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 160 144 90.00 75.00 120.00
7 Cakupan Pengawasan Industri 18 10 55.56 75.00 74.07
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 25 25 100.00 25.00 400.00
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 126 99 78.57 100.00 78.57
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 120 85 70.83 100.00 70.83
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 24 15 62.50 100.00 62.50
4 Cakupan Pelayanan Nifas 120 83 69.17 100.00 69.17
KESEHATAN ANAK
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 120 98 81.67 100.00 81.67
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 120 83 69.17 100.00 69.17
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 18 6 33.33 100.00 33.33
8 Cakupan Kunjungan Bayi 129 96 74.42 100.00 74.42
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 675 341 50.52 100.00 50.52
KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif 1041 998 95.87 67.00 143.09
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 1875 385 20.53 80.00 25.67
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 1961 1575 80.32 85.00 94.49
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 219 219 100.00 100.00 100.00
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 1535 1535 100.00 90.00 111.11
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 120 110 91.67 100.00 91.67
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 120 116 96.67 90.00 107.41
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 80 80 100.00 100.00 100.00
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 1 1 100.00 100.00 100.00
9 Cakupan ASI Eksklusif 48 184 383.33 60.00 638.89
CAKUPAN VARIABEL 1.D. 119.17 152.14
1 Cakupan BCG 463 150 32.40 98.00 33.06
2 Cakupan DPTHIB 1 463 150 32.40 95.00 34.10
3 Cakupan DPTHIB 3 463 138 29.81 95.00 31.37
4 Cakupan Polio 4 463 131 28.29 95.00 29.78
5 Cakupan Campak 463 136 29.37 95.00 30.92
6 Cakupan BIAS DT 0 0 90.00% -
7 Cakupan BIAS TD 0 0 - 98.00% -
8 Cakupan BIAS Campak 0 0 - 99.00% -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 509 124 24.36 98.00% 2,485.87
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 370 120 32.43 98.90% 3,279.32
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - - 90.00 -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - - 90.00 -
13 Cakupan Pengendalian KLB - 100.00 -
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 196 35 17.86 80.00 22.32
15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 12 2 16.67 100.00 16.67
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 12 0 - 100.00 -
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 0 0 - 100.00 -
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare 63 9 14.29 75.00 19.05
F. UPAYA PENGOBATAN
1 Kunjungan Rawat Jalan - 100.00 -
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi - 100.00 -
3 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas - 20.00% -
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk - 10.00 -
5 Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 1.F. - -
4
INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN TAHUN 2019
KABUPATEN : januari-juni
TARGET CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN PENCAPAIAN TARGET
SASARAN (4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan 20 - - 100.00 -
Kesehatan
CAKUPAN VARIABEL 2.A. - -
B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 6 6 100.00 100.00 100.00
C. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 822 24 2.92 100.00 2.92
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina KM III 822 24 2.92 100.00 2.92
3 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina IV 822 24 2.92 100.00 2.92
D. UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK - - - 100.00 -
2 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat - 100.00 -
Hubungan Kerja (AHK)
CAKUPAN VARIABEL 2.D. - -
E. UPAYA KES. GIGI & MULUT
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat 5 5 100.00 60.00 166.67
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 7 - 80.00 -
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 20 - 80.00 -
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 122 - 80.00 -
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 390 - 80.00 -
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - - 100.00 -
Kesehatan Gigi
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - - 100.00 -
Kesehatan Gigi
F. UPAYA KESEHATAN JIWA
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 145 43 29.66 20.00 148.28
2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 145 43 29.66 100.00 29.66
CAKUPAN VARIABEL 2.F. 29.66 88.97
G. UPAYA KESEHATAN INDERA
KESEHATAN MATA
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah - - 80.00 -
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi - - 100.00 -
3 Cakupan skrining katarak - - 100.00 -
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - 100.00 -
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus ke - - 100.00 -
RS
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran - - 80.00 -
di SD/MI
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani - - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 2.G. - -
H. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1 Cakupan Pelayanan Usila 0 2920 - 100.00 -
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 5 5 100.00 100.00 100.00
CAKUPAN VARIABEL 2.H. 50.00 50.00
I. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) 1 1 100.00 13.00 769.23
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - 100.00 -
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 14 - - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 2.I. 33.33 256.41
KABUPATEN : Januari - Maret
SASARAN (4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan 20 20 100.00 100.00 100.00
Kesehatan
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 2.B. - -
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - 100.00 -
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina KM III - 100.00 -
3 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina IV - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 2.C. - -
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK - - - 100.00 -
2 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 2.D. - -
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat 5 - 60.00 -
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 7 - 80.00 -
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 20 - 80.00 -
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 122 - 80.00 -
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - - 80.00 -
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - - 100.00 -
Kesehatan Gigi
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - - 100.00 -
Kesehatan Gigi
CAKUPAN VARIABEL 2.E. - -
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 145 43 29.66 100.00 29.66
2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 145 43 29.66 100.00 29.66
CAKUPAN VARIABEL 2.F. 29.66 29.66
KESEHATAN MATA
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah - - 80.00 -
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi - - 100.00 -
3 Cakupan skrining katarak - - 100.00 -
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - 100.00 -
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus ke - - 100.00 -
RS
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran - - 80.00 -
di SD/MI
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani - - 100.00 -
CAKUPAN VARIABEL 2.G. - -
1 Cakupan Pelayanan Usila 1730 1613 93.24 70.00 133.20
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 16 14 87.50 100.00 87.50
CAKUPAN VARIABEL 2.H. 90.37 110.35
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - 13.00 -
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - 100.00 -
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 15 3 20.00 100.00 20.00
CAKUPAN VARIABEL 2.I. 6.67 6.67
INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEM PUSKESMAS
NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 7.33
1.1. Visi Organisasi Puskesmas : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Ada Ada
О Makna dari Visi 5 item
О Keterkaitan
Kab/Kota
dengan Visi Dinas Kesehatan
О Tolok Ukur Keberhasilan Visi

О Pemahaman
orang)
Staf tentang Visi (minimal 3
1.2. Misi Puskesmas : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Ada ada
О Kesesuaian
Visi
dengan tujuan untuk mencapai 5 Item
О Makna dari Misi

О Tolok Ukur Keberhasilan Misi
О Pemahaman
orang)
staf tentang Misi (minimal 3
1.3. Dokumen Perencanaan Puskesmas : Ada, 9 Item Ada, 7 - 8 Ada, 5 - 6 Ada, 3 - 4 Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Ada ada Item Item Item
О Ada, Analisa Situasi

О Ada, Identifikasi Masalah
О Ada, Prioritas Masalah
О Ada, Upaya Pemecahan Masalah
О Ada, Prioritas Pemecahan Masalah
О Ada, Rencana Evaluasi / Indikator
Keberhasilan
О Ada, Plan Of Action (POA)
О Ada, Gant Chart
1.4. Dokumen Perencanaan Puskesmas memuat Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
Uraian Permasalah
О Masalah Kesehatan ada
О Masalah dan Pencapaian Visi Puskesmas 5 item
О Masalah dalam melaksanakan Fungsi

Puskesmas
О Explorasi Akar Penyebab Masalah

О Perumusan Akar Penyebab Masalah (4 W 1 H)
1.5. Ada, rencana Evaluasi/ Indikator 11 - 12 8 – 10 5-7 2-4 1 kali/tahun Tidak Ada 0
Keberhasilan. Lokakarya Mini Bulanan adalah kali/tahun kali/tahun kali/tahun kali/tahun
pertemuan yang diselenggarakan setiap
bulan di Puskesmas yang dihadiri oleh
seluruh staf di Puskesmas, Puskesmas
Pembantu dan Bidan di desa serta dipipin
oleh Kepala Puskesmas, dengan keluaran
Rencana kerja Bulan yang akan datang.
1.6. Mini Lokakarya bulanan : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 2
О Sosialisasi
terkini
masalah masalah kesehatan ada
О Evaluasi kegiatan
dilaksanakan
kegiatan yang telah 5 item
О Problem solving
О Rencana Tindak Lanjut (RTL)
О Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik
yang lain
1.7. Lokakarya Triwulanan : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 2
О Dipimpin oleh camat atau sekcam ada
О Dihadiri minimal 5 sektor terkait : disdik,

kesra, PKK, Agama, KB
5 item
Instrumen Penilaian Manajemen 7

О Evaluasi kegiatan
dilaksanakan
kegiatan yang telah
О Sosialisasi
terkini
masalah masalah kesehatan
О Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik

yang lain
1.8. Laporan Bulanan Puskesmas LB 1 : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 8
О Ada ada
О Terisi Lengkap 5 item
О Dilaporkan
berikutnya
maximal tanggal 5 bulan
О Dibuat Penyajian Pola Penyakit terbanyak

(Data 21 Penyakit terbanyak)
О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

dan Kepala Puskesmas.
О Ada ada
О Dilaporkan
berikutnya
О Dibuat Penyajian Data Cakupan Program

(Cakupan Program Gizi, KIA, Immunisasi,
P2M)

О Ada ada
О Dilaporkan
berikutnya
О Dibuat Penyajian Data Cakupan Program (a.l.

Cakupan Program UKS, Penyuluhan,
Kesehatan Gigi dll)

1.11. Laporan Tahunan Puskesmas LSD 1 : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Ada ada
О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan Januari

tahun berikutnya
О Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana dan

Fasilitas Pelayanan)

О Ada ada

tahun berikutnya
О Dibuat Penyajian Sumber Daya Manusia di

Puskesmas

О Ada ada

tahun berikutnya
О Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat

Kesehatan yang ada di Puskesmas

1.14. Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 0
О Ada W1 dan atau W2

О Dilaporkan
hari Senin
W2 setiap seminggu sekali pada
О Terisi Lengkap
О Ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas dan
Pengelola Program
О Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar Biasa

atau Wabah.
1.15. Laporan Tahunan : Ada, 5-6 Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
Item
О Ada ada
О Kesesuaian dengan Perencanaan Puskesmas 5 item
О Kesesuaian
dan Tahunan
dengan Data Laporan Bulanan
О Indikator Keberhasilan meliputi Input,

Proses, Output dan Outcome
О Teridentifikasi Masalah pada Pelaksanaan

Kegiatan dan Pencapaian Program
О Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan

Rekomendasi
1.16. Laporan Kegiatan : Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Ada ada
О Kesesuaian dengan Output Program 5 item
О Indikator
dan Output
Keberhasilan meliputi Input, Proses
О Dibuatnya Jadwal Kegiatan

О Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan atau
Rekomendasi
1.17. Kesesuaian dan satu data laporan SP3 Ada, > 6 Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 1-2 item Tidak Ada 10
dengan data yang dilaporkan program item
О LB3 KIA dengan PWS KIA ada
О LB3 Gizi dengan Laporan Gizi > 6 item
О LB3 P2P dengan laporan Immunisasi

О LB3 P2P dengan laporan Penyakit Diare
О LB3 P2P dengan laporan Penyakit TB Paru
О LB3 P2P dengan laporan Kusta
О LB3 P2P dengan laporan Pneumonia
О LB3 P2P dengan laporan Malaria
О LB4 dengan laporan Promkes
1.18. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Ada rekam Ada rekam Tidak ada 8
medik, medik, tidak rekam
sesuai sesuai medik
standar, standar,
terisi tidak terisi
lengkap lengkap
О Ada rekam/ Status Pasien Ada rekam
medik, tidak
sesuai
standar,
tidak terisi
lengkap
О Sesuai Standar terdiri dari

- Identitas Pasien
- Tanggal/ Waktu
- Anamnesa
- Pemeriksaan Fisik/ penunjang medik
- Diagnosa
- Pengobatan/ tidakan
- Tanda tangan oleh pemeriksa/ dokter
1.19. Melaksnakan Validasi Data di Puskesmas Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap 6 Ya, setiap Ya, tidak Tidak 0
bulan bulan sekali bulan sekali satu tahun tentu pernah
sekali

1.20. Profil Kesehatan Puskesmas Jika ada Jika ada Jika ada, Jika hanya Jika tidak 10
item item no.1. item no.1 ada item no. ada item
no.1,2,3,4 ditambah dan 2 1 no.1
no.2.& no.3.
О Ada
О Data tahun yang bersangkutan
О Kesinambungan sata satu dengan data
lainnya yang terkait (lihat data sasaran
kesehatannya/ penduduknya yang sama.
О Peta/ Grafik data cakupan

1.21. Penyajian Data Program Kesehatan Ada, > 7 Ada, 6 item Ada, 5 item Ada, 3,4 Ada, 1-2 item Tidak Ada 8
item item
О Ada ada
О Situasi Daerah, misal geografi, jalur

angkutan, desa
О FasilitasiKesehatan, misal Pustu, pusling,
rumah sakit, rumah bersalin, Balai
Pengobatan, Posyandu dan lain lain
О Sarana Pendidikan misal SD, SMP, SMA,
Akademi/ Perguruan tinggi
О Data kependudukan misal jumlah KK,
Penduduk per-desa/ kelurahan, penduduk
per-golongan umur, per-jenis kelamin
О Vital Statistik, misal jumlah kematian kasar,
kelahiran, kematian ibu, kematian Balita,
Kematian Bayi
О Data Ketenagaan Puskesmas, misal tenaga
menurut jenis ketenagaan
О Gambaran 10 Penyakit terbanyak

О Gambaran Cakupan
(minimal 6 program wajib)
program-program
О Distribusi Penyebaran Penyakit misal malaria,

kusta, tuberkolosis, Diare, DBD, HIV/AIDS dan
lain lain
II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 10.00
Pengelolaan Obat di Gudang Obat Puskesmas
2.1. Kegiatan Permintaan Obat, Narkotika, Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
Psikotropika
О Petugas puskesmas membuat permintaan

obat menggunakan form LPLPO
Ada, 5 item
(no. 1 – 5)
О Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap

О Puskesmas menetapkan stok optimum untuk
setiap item obat
О PLPO ditandatangani kepala puskesmas,

petugas puskesmas, kepala GFK Kab/kota
dan Kepala Dinas Kesehatan Kab/kota
О LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun

terakhir
2.2. Penerimaan Obat, Narkotika dan Psiktropika Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Ada petugas khusus di puskesmas yang

bertugas menerima obat
ada
О Petugas selalu memeriksa kemasan dan

bentuk fisik obat pada saat penerimaan obat
О Petugas memeriksa kesesuaian antara obat

yang diterima dengan item obat yang dikirim
dan yang tercatat dalam LPLPO
О Petugas memeriksa dan mencatat tanggal

kadaluarsa obat
О Petugas penerima mencatat dokumen

penyerahan obat dalam buku penerimaan
obat, serta mencatat obat narkotika dan
psikotropika dalam buku khusus
2.3. Pemeriksaan terhadap obat yang diragukan Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
kualitasnya
О Petugas menolak/tidak menerima obat yang

kadaluarsa atau obat rusak
ada
О Petugas menyimpan secara terpisah obat

rusak/kadaluarsa

О Terdapat buku catatan obat rusak dan
kadaluarsa
О Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat

rusak/kadaluarsa
О Terdapat kesesuaian antara obat

rusak/kadaluarsa dengan catatan
2.4. Lokasi dan kelengkapan penyimpanan obat Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
di gudang
О Gudang obat terpisah dari ruang pelayanan ada
О Tersedia
ada
kartu stok seluruh item obat yang
О Tersedia buku penerimaan obat

О Tersedia rak penyimpanan atau pallet
О Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan
penerangan
2.5. Sarana / gudang obat Puskesmas Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Jumlah obat sesuai dengan kapasitas gudang

/ tersedia ruang yang cukup untuk bergerak
ada
О Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat

dalam keadaan baik dan tidak ada yang
bocor
О Jendela mempunyai teralis

О Sarana / Gudang Obat selalu terkunciKunci
dipegang oleh satu orang petugas
О Bebas dari tikus, kecoa, dan tandatanda yang

menunjukkan tikus hidup di dalamnya
2.6. Fasilitas penyimpanan Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Tersedia lemari khusus untuk narkotika ada
О Tersedia
tertentu
lemari es khusus untuk produk
О Obat dikelompokkan dalam jumlah yang

mudah dihitung
О Obat dengan kadaluarsa lebih pendek

disimpan lebih depan dibandingkan dengan
obat yang mempunyai masa kadaluarsa lebih
panjang ( First Expire First Out )
О Untuk obat yang tidak mempunyai masa

kadaluarsa, penyimpanan berdasarkan
kedatangannya. Yang lebih dahulu datang
disimpan lebih depan dibandingkan dengan
yang datang belakangan (First In First Out)
2.7. Proses distribusi Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Tersedia rencana dan jadwal distribusi obat

ke sub unit
ada
О Tersedia permohonan permintaan dari

masingmasing sub unit
О Tersedia catatan pengiriman, penerimaan,

pemerikasaan barang oleh sub unit
О Tersedia laporan distribusi kepada Kepala

Puskesmas dari sub unit dengan
menggunakan LPLPO sub unit
О Tersedia sarana repacking

Kegiatan Pengelolaan Obat di Kamar Obat
(Apotik) Puskesmas
2.8. Kegiatan pelayanan obat Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Adanya
obat
buku pencatatan harian pemakaian ada
О Resep yang dilayani dicatat dan disimpan

sesuai dengan masing-masing kelompok
pasien (umum, Gakin/ Gratis, Askes dan lain-
lain)
О Arsip resep disimpan di tempat khusus

sekurangkurangnya selama 3 (tiga) tahun
2.9. Kelengkapan Resep Obat Ada, ≥10 Ada, 8-9 Ada, 6-7 Ada, 4-5 Ada, 1-3 item tidak ada 10
item item item

О Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya ada
О Mencantumkan : nama penulis resep

О Mencantumkan : alamat puskesmas
О Mencantumkan : nama obat
О Mencantumkan : cara pakai
О Mencantumkan : Tanda tangan/ paraf
О Mencantumkan : nama pasien
О Mencantumkan : alamat pasien
О Mencantumkan : jenis kelamin
О Mencantumkan : umur/ berat badan
2.10. Proses pelayanan obat Ada, ≥5 Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
Item
О Tidak terdapat obat yang telah

disimpan/dikemas dalam wadah yang siap
ada
diberikan kepada pasien
О Tidak mengambil obat dalam bentuk

tablet/kapsul/kaplet secara langsung, tapi
menggunakan sendok/spatula
О Tidak terdapat obat berlebih di luar wadah

obat (petugas kamar obat mengembalikan
kelebihan tablet/kapsul ke dalam wadah dan
ditutup sebelum membuka yang lain )
О Tidak terdapat obat puyer yang dikemas

sebelum ada permintaan resep
О Tidak menyediakan obat antibiotika yang

telah dioplos sebelum permintaan
О Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan

jumlah yang tertulis pada resep
2.11. Cara penyerahan dan pemberian informasi Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
О Petugas kamar obat memanggil pasien

berdasarkan no urut dan menanyakan
ada
kembali nama pasien dan no urut setelah

dipanggil
О Petugas kamar obat memberikan informasi

nama obat, cara pemakaian, manfaat obat,
apa yang dilakukan bila terdapat efek
samping obat
О Petugas kamar obat meminta pasien untuk

mengulang petunjuk yang telah diberikan
kepada pasien
О Petugas memisahkan setiap jenis obat dalam

kemasan yang berbeda
О Petugas kamar obat memberi etiket dan

label pada kemasan dengan nama pasien,
tanggal, cara pemakaian
2.12 Puskesmas selalu membuat PWS indikator Ada, 5 Item Ada, 4 Item Ada, 3 Item Ada, 2 Item Ada, 1 Item Tidak Ada 10
peresepan
О Presentase penggunaan antibiotika untuk

kasus ISPA tidak lebih dari 20 %
ada
О Presentase penggunaan antibiotika untuk

kasus diare tidak lebih dari 20 %
О Presentase penggunaan injeksi untuk kasus

mialgia tidak lebih dari 20 %
О Ratarata jumlah obat yang diresepkan tidak

lebih dari 3 jenis
О Penggunaan injeksi tidak lebih dari 10 %

2.13. Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik Ada, 10-11 Ada, 7-9 Ada, 4-6 Ada, 2-3 Ada, 1 item Tidak ada 10
item item item item
О SDM pengelola obat adalah apoteker sesuai ada

PPSI
О Sosialisasi tentang pelayanan farmasi (PIO)
melalui pertemuan, leaflet, poster dan
spanduk
О Pelayanan Informasi Obat untuk petugas
kesehatan
О Penyuluhan/ promosi kesehatan kepada
masyarakat
О Konseling

О Visite mandiri dan visite bersama tim medis
О
Pembuatan leaflet, Newslatter, poster obat
О Home care
О Evaluasi kegiatan PIO dan penyampaian hasil
evaluasi
О
PIO untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
О Ada ruangan untuk konseling PIO
III MANAJEMEN KEUANGAN 10.00
3.1. Puskesmas mempunyai buku/catatan Item no. 1 Item no. 2 Item no. 3 Item no. 4 Item no. 5 Tidak ada 10
administrasi keuangan Dokumen
Keuangan
О Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang
masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan
ada
dan sumber anggaran

masuk & uang keluar) berdasarkan sumber
anggaran

masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan
О Dokumen retribusi yang lengkap tetapi

dokumen keuangan lainnya tidak lengkap
О Ada dokumen tetapi tidak lengkap

3.2. Membuat catatan bulanan uang masuk- Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap 6 Ya, satu Ya, Tidak Tidak 10
keluar dalam buku kas bulan (tiga) bulan (enam) tahun sekali Tentu Pernah
bulan
3.3. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap 6 Ya, satu Ya, Tidak Tidak 10
keuangan secara berkala bulan (tiga) bulan (enam) tahun sekali Tentu Pernah
bulan
3.4. Laporan pertanggungjawaban keuangan Membuat Membuat Membuat Tidak Membuat Tidak 10
program Jamkesmas. Laporan keuangan laporan dan laporan laporan membuat laporan membuat
lengkap meliputi Sisa dana tahun lalu; Total Mengisi keuangan keuangan laporan keuangan laporan
dana Ynakes tahun berjalan; Biaya Pelkes yg format dan mengisi dan mengisi keuangan tetapi tdk keuangan
dikeluarkan bulan ini (untuk Yandas & laporan Format Format dan mengisi mengisi dan tidak
persalinan) ; Biaya Pelkes yang telah keuangan pelaporan pelaporan Format format mengisi
dikeluarkan sampai dgn bulan ini (untuk dengan (Tidak (Tidak pelaporan laporan format
Yandas & persalinan) lengkap lengkap lengkap dua- laporan
salah duanya)
satunya)
IV MANAJEMEN KETENAGAAN 3.00
4.1. Membuat daftar / catatan kepegawaian Ada, 8 item Ada, 6 – 7 Ada, 4 – 5 Ada, 2 – 3 Ada, 1 item Tidak ada 0
petugas / Daftar Urutan Kepangkatan (no. 1 – 8) item (no 1 – item (no 1 – item (no 1 – (no 1)
(DUK) : Ada dan setiap kolom berisi : 6/7) 4/5) 2/3)
О 1. Seluruh Petugas ada
О 2. Nomor, Nama, dan NIP

О 3. Pendidikan Terakhir
О 4. Umur
О 5. Pangkat / Golongan
О 6. TMT Pangkat / Golongan
О 7. Jabatan
О 8. Status Perkawinan
О 9. DUK dibuktikan dengan bukti fisik
4.2. Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian Ada, 9 item Ada, 7 – 8 Ada, 5 – 6 Ada, 3 – 4 Ada, 1 – 2 Tidak ada 0
petugas (semua item dibuktikan dengan (no. 1 – 9) item (no. 1– item (no.1- item (no.1- item (no.1-
arsip) : 7/8) 5/6) 3/4) 1/2)
О 1. Seluruh Petugas ada
О 2. FC SK Calon Pegawai
О 3. FC SK PNS
О 4. FC SK Terakhir
О 5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir
О 6. FC SK Penugasan
О 7. DP3
О 8. Kenaikan Gaji Berkala
О 9. Surat Keterangan Cuti

4.3. Puskesmas membuat Struktur Organisasi Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item Tidak ada 10
beserta uraian tugas dan tanggung jawab (no. 1 – 5) (no. 1 – 4) (no. 1 – 3) (no. 1 – 2) (no. 1)
setiap petugas
О 1. Adanya Struktur Organisasi yang jelas ada
О 2.yang
Adanya uraian tugas dan tanggung jawab
jelas untuk seluruh petugas
О 3. Jabatan jelas sesuai dengan pendidikan

dan jenjang karier yang ditetapkan
О 4. Uraian tugas harus realistik dari aspek

teknik
О 5. Uraian tugas harus realistik dari aspek

keterjangkauan sumber daya
4.4. Puskesmas membuat rencana kerja bulanan Ada, 2 item Ada, 2 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item Tidak ada 10
dan tahunan bagi setiap petugas sesuai (no. 1 & 2) (no. 1 & 4) (no. 2, 3 & 5) (no. 3 & 4)
dengan tugas, wewenang, dan tanggung
jawab
О 1.petugas
Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh ada
О 2.petugas
Rencana kerja tahunan bagi seluruh
О 3. Rencana kerja bulanan ada bagi 50% <100%

petugas
О 4. Rencana kerja tahunan ada untuk 50%

<100 % petugas
О 5. Rencana kerja bulanan dan atau tahunan

hanya ada di sebagian kecil petugas (< 50 %)
4.5. Puskesmas melakukan pembinaan kepada Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Tidak ada 10
petugas dengan cara penilaian DP3, ke- 4 aspek ke-4 aspek hanya 3 hanya 2 hanya satu
pemberian penghargaan, kesejahteraan tersebut dan tersebut dan aspek aspek aspek
petugas, dan pemberian sanksi tepat waktu tidak tepat tersebut dan tersebut dan tersebut dan
waktu tepat waktu tepat waktu tepat waktu
О Penilaian DP3 ada
О Pemberian penghargaan
О Kesejahteraan petugas
О Pemberian sanksi
4.6. Puskesmas mempunyai data keadaan, Data Hanya Hanya Hanya Tidak sesuai Tidak ada 0
kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non lengkap memenuhi 5 memenuhi 3 memenuhi 1 dengan PP3
PNS, dan sesuai PP 32 Tahun1996 / sesuai memenuhi – 6 aspek – 4 aspek – 2 aspek tahun 1996
format rutin Jawa Barat ke 7 aspek
4.7 Puskesmas mempunyai data keadaan dan Ada, item Ada, item 0
kebutuhan Bidan di Desa no.1 no.2
О Ada dan lengkap dengan data

kepegawaiannya
О Ada tetapi tidak lengkap dengan data

kepegawaiannya
4.8. Puskesmas mempunyai daftar pejabat Memenuhi 5 Memenuhi 4 Memenuhi 3 Memenuhi 2 Memenuhi 1 0
fungsional yang disusun aspek aspek aspek aspek aspek
О Perjenis tenaga
О Membuat tugas pokok dan fungsi sesuai
dengan profesi
О Membuat catatan kegiatan harian, membuat

DUPAK persemester
О DUPAK ditandatangani oleh Kepala

Puskesmas
4.9. Puskesmas mempunyai data sarana Ada, no. 1 Tidak ada, 0
pelayanan kesehatan yang ada di wilayah no. 2
kerjanya
О Ada, nilai 5
О Tidak ada, nilai 0
4.10. Puskesmas mempunyai daftar Institusi Tidak,Ada, Tidak ada, 0
Pendidikan Kesehatan yang ada di wilayah no. 1 no. 2
kerjanya
О Ada
О Tidak ada
V PROGRAM PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT 2.00
5.1. Membuat PWS per desa / per wilayah : 5 jenis PWS 4 jenis PWS 3jenis PWS 2 jenis PWS 1 Jenis PWS tidak ada 0
PWS

О DPT – HB 1
О Polio 4
О Hepatitis B1 < 7 hari
О Campak
О DO DPTHB1 – Campak
5.2. Menyampaikan hasil analisis dan rencana 12 kali dalam 8 kali dalam 6 kali dalam 4 kali dalam 2 kali dalam tidak / 0
tindak lanjut PWS dalam rapat koordinasi setahun setahun setahun setahun setahun belum
tingkat kecamatan pernah
5.3. Menjalin kemitraan dengan : lengkap 3 mitra 2 mitra 1 mitra 1 mitra tidak / 0
instansi program belum
terkait terkait terjalin
kemitraan
О Program terkait (KIA, Promkes, SE) Data
lengkap
memenuhi
ke 7 aspek
О Instansi terkait (Diknas, Depag)

О Kepala Desa
О Tokoh masyarakat
5.4. Kewaspadaan Dini KLB penyakit potensial lengkap membuat membuat membuat membuat tidak ada W2 10
wabah melalui : No 1-3 SKD No 1-2 SKD No 1 SKD laporan W2
tanpa
membuat
О Membuat grafik mingguan. ada grafik
О Melakukan analisis.
О Membuat rencana berdasarkan no.12.
О Melaksanakan rencana yag dibuat
5.5. Menjalankan Sistem Kewaspadaan Dini lengkap membuat membuat membuat hanya tidak ada 0
faktor risiko (pilih 1 atau lebih penyakit No 1-3 No 1-2 No 1 dokumentas
potensial KLB di Wil. Kerja Puskesmas) i
melalui :
О Pemetaan faktor risiko ada
О Dokumentasi faktor risiko penyakit

О Ada rencana intervensi faktor risiko
О Ada dokumentasi intervensi faktor risiko
TOTAL NILAI 32.33
NILAI RATA - RATA 6.47
Hasil Kegiatan Manajemen Puskesmas dikelompokkan menjadi :

Baik (KELOMPOK I) = nilai akhir ( > 8,5 )
Sedang (KELOMPOK II) = nilai akhir ( 5,5 - 8,4 )
Kurang (KELOMPOK III) = nilai akhir ( < 5,5 )

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN
NO JENIS KEGIATAN NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI =4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI

HASIL
I. UPAYA PROMOSI KESEHATAN 10
1.1. KIP/K (Komunikasi ≥5% 4-4,9% 3-3,9% 2-2,9% 1-1,9% tidak ada 10
Interpersonal dan Konseling) kegiatan KIP/K
1.2. Pelaksanaan Penyuluhan 80-100% 60-79% 40-59% 20-39% ≤ 20% tidak ada data 10
Kelompok di dalam gedung
Puskesmas
1.3. Cakupan Pembinaan ≥80% 60-79% 40-59% 20-39% ≤ 20% tidak ada data 8
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Desa Siaga (%)
Desa Siaga Aktif
1.4. Cakupan Penyuluhan Kelompok 80-100% 60-79% 40-59% 20-39% ≤ 20% tidak ada data 10
oleh Petugas di Masyarakat
II. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 9

2.1. Kegiatan Klinik Sanitasi ada, item ada, item ada, item ada, item no.1,2 ada, item no.1 tidak ada item 10
no.1,2,3,4,5 no.1,2,3,4 no.1,2,3 no.1
О 1. Ada Petugas (Sanitarian) ada
О 2. Ada ruangan Konseling
О 3. Ada Pencatatan
О 4. Ada data yang dianalisis
О 5. Ada Rencana Tindak Lanjut
2.2. Pengawasan Rumah Sehat ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
2.3. Cakupan Pengawasan Sarana ≥80% 65%-79% 55%-64% 45%-54% 30%-44% ≤ 30% 2
Air Bersih
2.4. Pengawasan Jamban ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
2.5. Pengawasan Tempat-Tempat ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
Umum
2.6. Pengawasan Tempat ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
Pengolahan Makanan
2.7. Pengawasan Industri ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 6
2.8. Pengawasan SPAL Rumah ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
Tangga
III. UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB 10
3.1. Drop out pelayanan ANC (K1– 0 – 2,4 % 2,5– 4,9 % 5 – 7,4 % 7,5 – 10 % > 10 % Tidak ada data 10
K4)
3.2. Persalinan oleh Tenaga 100% 81 – 99 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 8
Kesehatan
3.3. Pemeriksaan Antenatal sesuai 91-100% 81 – 90 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 10
Standar (K4)
3.4. Kepatuhan terhadap standar 91-100% 81 – 90 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 10
Pelayanan Bayi Baru Lahir (K4
Lengkap)
3.5. Akseptor KB MJP Aktif dengan 0 - 0,7 % > 0,7- 1,4 % >1,4 -2,1 % >2,1-2,8% >2,8-<3,5% >3,5% 10
Komplikasi
IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 10
4.1. Prosentase Balita yang naik ≥75% 70-74,9% 65-69,9% 60-64,9% <60% tidak ada data 10
berat badannya (%N/D)
4.2. Prosentase Balita BGM 90-100% 70-89% 50-69% 30-49% 0-29% tidak ada data 10
diatangani Puskesmas (%BGM)
tiap bulan
V. UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT 10

5.1. Kepatuhan tatalaksana kasus TB Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Hanya no.1 10
Paru s.d. 6 s.d. 5 terpenuhi s.d. 4 terpenuhi s.d. 3 terpenuhi s.d. 2 terpenuhi terpenuhi
terpenuhi
О 1. Diagnosa TB orang Dewasa

dengan BTA
ada
О 2. Diagnosas TB Anak dengan

sistem Skoring
О 3. Ada Pendamping Minum

Obat (PMO)
О 4. Pencatatan Pelaporan Baku
О 5. Pelacakan Penderita Mangkir
О 6. Pemeriksaan Kontak
5.2. Pertugas mengetahui Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Hanya no.1 10
tatalaksana ISPA Balita s.d. 6 s.d. 5 terpenuhi s.d. 4 terpenuhi s.d. 3 terpenuhi s.d. 2 terpenuhi terpenuhi
terpenuhi
О 1. Klasifikasi ISPA berdasarkan

umur < 2 bulan
О 2. Klasifikasi ISPA berdasarkan

umur 2 bulan s.d. < 5 tahun
О 3. Mengetahui Nafas Cepat Usia

< 2 Bulan; 2 bulan -< 1 tahun
О 4. Mengetahui pengobatan
untuk Pneumonia
INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN 16

О 5. Mengetahui tanda bahaya
untuk anak < 2 tahun
О 6. Mengetahui tanda bahaya

untuk anak 2 bulan - < 5 tahun
5.3. Tatalaksanan Diare sesuai Jika item no. 1- Jika item no. 1-3 Jika item no. 1 & Jika item no. 1 Jika item no. 3 Tidak 10
dengan Standar Operasional 4 dilaksanakan dilaksanakan 2 dilaksanakan saja saja dilaksanakan
dilaksnakan
О 1. Berikan Oralit
О 2. Berikan tablet Zine selama 10

hari
О 3. Konseling
О 4. Beri antibiotika selektif

5.4. Suhu lemari es memenuhi syarat Suhu Suhu Suhu Suhu Suhu tidak ada 10
(2-8o) dan dicatata 2 kali dalam memenuhi memenuhi memenuhi memenuhi memenuhi catatan suhu
sehari (Pencatatan suhu lemari syarat, dicatat syarat, suhu syarat, dicatat 2 syarat, dicatat 1 syarat, catatan
es yang dapat diketahui dari 2 kali dicatat sehari 1 kali, tetapi tidak kali, tetapi tidak tidak lengkap
grafik/ buku suhu lemari es pada kali lengkap lengkap
program immunisasi)
5.5. DO DPTHB1 -Campak ≤ 8% > 8% 10

5.6. DO DPTHB1 -DPTHB3 ≤ 8% > 8% 10
5.7. DO DPTHB1 -Polio4 ≤ 8% > 8% 10
5.8. Universal Child Imunisation ≥80% desa/ 60-70% desa/ ≥ 40-59,9% 40-59,9% desa/ <40% desa/ 0% desa/ 10
kelurahan UCI kelurahan UCI desa/ kelurahan kelurahan UCI kelurahan UCI kelurahan UCI
UCI
5.9. Sistem Kewaspadaan Dini ≥80% W2 60-70% W2 ≥ 40-59,9% W2 40-59,9% W2 <40% W2 0% W2 10

Mingguan
5.10. Pengendalian KLB Pengendalian Pengendalian < Pengendalian Pengendalian Tidak ada 10
< 24 jam 100% 24 jam - 48 jam 48,1 jam - 1 >1 minggu 100% pengendalian
frequansi KLB 100% frequansi minggu 100% frequansi KLB
atau tidak ada KLB frequansi KLB
KLB
VI. UPAYA PENGOBATAN DAN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN 10

6.1. Peralatan dan kelengkapan di Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
ruang rawat jalan/ BP dan BP
Gigi
О Tersedianya peralatan poliklinik

set
О Alat Habis Pakai
О Peralatan Gawat Darurat
О Peralatan Sterilisator
О Tempat Cuci tangan dengan air

mengalir dan sabun
6.2. Sistem pencatatan dan Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
pelaporan di ruang rawat jalan
BP
О Tersedia kartu rawat jalan
О Sensus harian penyakit
О Laporan bulanan penyakit
О Kartu inventaris ruangan
О Formulir resep, surat sakit, surat

keterangan sehat
6.3. Pelayanan Petugas di ruang Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
rawat jalan BP
О Pembagian Jadwal petugas

pelayanan
О Tupoksi petugas
О Uraian tugas masing-masing

petugas
О Protap pelayanan
О Terdapat 10 besar penyakit

6.4. Penanggulangan Syok Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
Anaphylaktik di ruang rawat
jalan BP dan BP Gigi
О Ada Protap syok anaphylaktik
О Ada obat-obatan penanganan

syok anaphylaktik dengan
tempat khusus/ tersendiri
О Obat terinci berdasarkan jenis/

macam dan jumlah obat
О Penempatannya mudah untuk

dipergunakan/ terjangkau
6.5. Ratio Penambalan dan ≥1 <1 Tidak ada 10
Pencabutan Gigi tindakan
6.6. Prosedur petugas pada saat Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
memberikan pelayanan
О Petugas melakukan anamnesa

О Petugas melakukan
pemeriksaan fisik/ penunjang
О Penempatan diagnosa
О Terapi
О Konseling & rujukan bila

diperlukan
6.7. Kelengkapan Prasarana UGD Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 8
О Tersedia pemeriksaan
kesehatan
О Tersedia alat penunjang

resusitasi
О Tersedia alat habis pakai
О Tersedia lemari khusus &

terkunci untuk menyimpan
obat-obatann penanganan
kasus kegawatdaruratan
О Tersedia tempat cuci tangan

dengan air mengalir dan sabun
6.8. Ketenagaan UGD Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
О Terdapat tenaga dokter,
perawat
О Tenaga kesehatan yang ada

telah dilatih PPGD
О Tenaga kesehatan yang ada

telah terlatih ATLS, ACLS
О Mempunyai jadwal pelayanan

dengan 3 pembagian waktu
6.9. Sarana UGD Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item Ada, 1 item tidak ada 10
О Lokasi terletak di paling depan
dari Puskesnas/ akses mudah
О Mempunyai ruangan tersendiri/

khusus, dengan lantai & dinding
mudah dibersihkan
О Ukuran ruangan cukup

memadai untuk melakukan
kegiatan penanganan kasus
gender
О Pintu/ akses keluar masuk

cukup besar untuk keluar masuk
tempat tidur pasien
6.10. Rata-rata Lamanya Dirawat 1-3 hari 4-5 hari >5 hari 10
(Average Length of Stay =
ALOS) Puskesmas Dengan
Tempat Perawatan (DTP)
6.11. BOR 80% 70%-79% atau 60%-69% atau 41-59% 10-40% > 100 % atau <10 8
81%-90% 91%-100% %
6.12. Survey Kepuasan Pelanggan 100% 81 – 99 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 8
TOTAL NILAI 57
NILAI RATA - RATA 9.52
Mutu Pelayanan Puskesmas : BAIK / SEDANG / KURANG

KELOMPOK
: I / II / III
Mutu Pelayanan Puskesmas dikelompokkan menjadi :

Baik = nilai akhir ( > 8,5 )
Sedang = nilai akhir ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai akhir ( < 5,5 )

HASIL
I. Kategori Nilai Cakupan Pelayanan
Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 90%
90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
NILAI BOBOT JUMLAH

CAKUPAN UPAYA KESEHATAN
54.74 70 3831.86
WAJIB
CAKUPAN UPAYA KESEHATAN
25.19 30 755.63
PENGEMBANGAN
Cakupan Pelayanan 45.87 Kelompok III (kurang)

II. Kategori Nilai Manajemen
Kelompok I (baik) : Nilai rata - rata ≥ 8,5
9 Kelompok II (sedang) : Nilai rata – rata 5,5 – 8,4
6 Kelompok III (kurang) : Nilai rata – rata < 5,5
Manajemen 6.47 Kelompok II (sedang)

III. Kategori Nilai Mutu Pelayanan
Kelompok I (baik) : Nilai rata - rata ≥ 8,5

9 Kelompok II (sedang) : Nilai rata – rata 5,5 – 8,4
6 Kelompok III (kurang) : Nilai rata – rata < 5,5
Mutu Pelayanan 9.52 Kelompok I (baik)

IV. HASIL AKHIR :
Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 90%

90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
10 100
Menyetarakan Nilai : awal konversi ke 100 bawah atas bawah atas skala hasil
MANAJEMEN 6.47 84.00 6.47 5.50 8.40 81 90 0.33 84.00
MUTU PELAYANAN 9.52 96.78 9.52 8.50 10.00 90 100 0.68 96.778
NILAI
CAKUPAN PELAYANAN 45.87 0.4138
MANAJEMEN 84.00 4.1379
MUTU PELAYANAN 96.78 84.138
HASIL AKHIR : 75.55 Kelompok III (kurang)
Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGNUNGGAL
DADAN KUSNANTO., SKM.

NIP. 19700118 199803 1 007
Variabel Sub Variabel No. JENIS KEGIATAN SASARAN
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 903
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96
Puskesmas
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 3
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 8,115
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 126
oleh Petugas di Masyarakat
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu 42
Purnama & Mandiri
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 5
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
UPAYA KESUPAYA PROMOSI KESEHATAN 8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah 25
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 9 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 270

UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 10 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 12,480
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 11 Cakupan Pengawasan Jamban 24,207
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 12 Cakupan pengawasan SPAL 24,203
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 13 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 182
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 14 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 160
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 15 Cakupan Pengawasan Industri 18
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 16 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 25
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 17 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 126
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 18 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 120
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 19 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 24
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 20 Cakupan Pelayanan Nifas 120
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 21 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 120
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 22 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 120
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 23 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 18
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 24 Cakupan Kunjungan Bayi 129
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 25 Cakupan Pelayanan Anak Balita 675
UPAYA KESUPAYA KIA & KB 26 Cakupan Peserta KB Aktif 1,041
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 27 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 1,875
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 28 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 1,961
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 29 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 219
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 30 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 1,535
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 31 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 120
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 32 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 120
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 33 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 80
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 34 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 1
UPAYA KESUPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 35 Cakupan ASI Eksklusif 48
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 36 Cakupan BCG 463
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 37 Cakupan DPTHB 1 463
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 38 Cakupan DPTHB 3 463
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 39 Cakupan Polio 4 463
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 40 Cakupan Campak 463
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 41 Cakupan BIAS DT -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 42 Cakupan BIAS TT -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 43 Cakupan BIAS Campak -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 44 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 509
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 45 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 370
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 46 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 47 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 48 Cakupan Pengendalian KLB -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 49 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 196
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 50 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 12
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 51 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 12
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 52 Cakupan Penderita DBD yang ditangani -
UPAYA KESUPAYA PENCEGAHAN & P2M 53 Cakupan Penemuan Penderita Diare 63
UPAYA KESUPAYA PENGOBATAN 54 Kunjungan Rawat Jalan -
UPAYA KESUPAYA PENGOBATAN 55 Kunjungan Rawat Jalan Gigi -
UPAYA KESUPAYA PENGOBATAN 56 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas -
UPAYA KESUPAYA PENGOBATAN 57 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk -
UPAYA KESUPAYA PENGOBATAN 58 Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN SEKOLAH 59 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan
Kesehatan 20
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN OLAH RAGA 60 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga -

UPAYA KESUPAYA PERAWATAN KES. MASY. 61 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) -
UPAYA KESUPAYA PERAWATAN KES. MASY. 62 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN KERJA 63 Cakupan Keluarga Mandiri III -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN KERJA 64 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit
-
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 65 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat 5
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 66 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 7
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 67 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 20
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 68 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 122
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 69 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD -
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 70 Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
-
Kesehatan Gigi
UPAYA KESUPAYA KES. GIGI & MULUT 71 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan
-
Kesehatan Gigi
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN JIWA 72 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 145
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN JIWA 73 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 145
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 74 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 75 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 76 Cakupan skrining katarak -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 77 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 78 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus
ke RS -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 79 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan
Pendengaran di SD/MI -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN INDRA 80 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 81 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 1,730
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 82 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 16
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 83 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 84 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin -
UPAYA KESUPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 85 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 15
KINERJ
PENCAPAIAN CAKUPAN TARGET
A
25 2.77 5.00 55.37
24 25.00 96.50 25.91
1 33.33 100.00 33.33

626 7.71 55.00 14.03
126 100.00 100.00 100.00
10 23.81 65.00 36.63
3 60.00 60.00 100.00
25 100.00 50.00 200.00
270 100.00 75.00 133.33

6,644 53.24 80.00 66.55
19,267 79.59 75.00 106.12
19,267 79.61 80.00 99.51
170 93.41 75.00 124.54
144 90.00 75.00 120.00
10 55.56 75.00 74.07
25 100.00 25.00 400.00
99 78.57 100.00 78.57
85 70.83 100.00 70.83
15 62.50 100.00 62.50
83 69.17 100.00 69.17
98 81.67 100.00 81.67
83 69.17 100.00 69.17
6 33.33 100.00 33.33
96 74.42 100.00 74.42
341 50.52 100.00 50.52
998 95.87 67.00 143.09
385 20.53 80.00 25.67
1,575 80.32 85.00 94.49
219 100.00 100.00 100.00
1,535 100.00 90.00 111.11
110 91.67 100.00 91.67
116 96.67 90.00 107.41
80 100.00 100.00 100.00
1 100.00 100.00 100.00
184 383.33 60.00 638.89
150 32.40 98.00 33.06
150 32.40 95.00 34.10
138 29.81 95.00 31.37
131 28.29 95.00 29.78
136 29.37 95.00 30.92
- - 0.90 -
- - 0.98 -
- - 0.99 -
124 24.36 0.98 2,485.87
120 32.43 0.99 3,279.32
- - 90.00 -
- - 90.00 -
- - 100.00 -
35 17.86 80.00 22.32
2 16.67 100.00 16.67
- - 100.00 -
- - 100.00 -
9 14.29 75.00 19.05
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 0.20 -
- - 10.00 -
- - 100.00 -
20 100.00 100.00 100.00
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 60.00 -
- - 80.00 -
- - 80.00 -
- - 80.00 -
- - 80.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
43 29.66 100.00 29.66
43 29.66 100.00 29.66
- - 80.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 100.00 -
- - 80.00 -
- - 100.00 -
1,613 93.24 70.00 133.20
14 87.50 100.00 87.50
- - 13.00 -
- - 100.00 -
3 20.00 100.00 20.00
UPAYA PROMOSI KESEHATAN Cakupan Target
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 2.77 5.00
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas 25.00 100.00
Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 33.33 100.00
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 7.71 55.00
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat 100.00 100.00
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu Purnama & Mandiri 23.81 65.00
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk 60.00 60.00
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah 100.00 50.00
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)

Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas
100.00100.00
50.00 50.00
5.00 Cakupa
n
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)60.00 Cakupan- Institusi
100.00Kesehatan ber-PHBS Target
65.00 55.00
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu Purnama & Mandiri Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga
100.00
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN Cakupan Target
Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 100.00 75.00
Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 53.24 80.00
Cakupan Pengawasan Jamban 79.59 75.00
Cakupan pengawasan SPAL 79.61 80.00
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 93.41 75.00
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 90.00 75.00
Cakupan Pengawasan Industri 55.56 75.00
Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 100.00 25.00
Cakupan Pengawasan Rumah Sehat

100.00
Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 75.00100.00Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih
100.00
80.00
53.24
50.00
25.00 Cakupa
n
Cakupan Pengawasan Industri75.00
55.56 Cakupan
- 75.00
79.59
Pengawasan Jamban Target
75.00
90.00 79.61
80.00
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 75.00 Cakupan pengawasan SPAL
93.41
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)
UPAYA KIA & KB Cakupan Target
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 78.57 95.00
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 70.83 90.00
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 62.50 80.00
Cakupan Pelayanan Nifas 69.17 90.00
Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 81.67 90.00
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 69.17 90.00
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 33.33 15.00
Cakupan Kunjungan Bayi 74.42 100.00
Cakupan Pelayanan Anak Balita 50.52 100.00
Cakupan Peserta KB Aktif 95.87 75.00
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4

Cakupan Peserta KB Aktif 95.00 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
95.87 78.57100.0090.00
75.00 70.83
Cakupan Pelayanan Anak Balita 50.00 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
100.00 80.00
62.50 Cakupa
50.52 n
- Target
74.42 15.00 69.17
90.00
Cakupan Kunjungan100.00
Bayi 33.33 Cakupan Pelayanan Nifas
69.17 81.67
90.00
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 90.00 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT Cakupan Target
Cakupan Keluarga Sadar Gizi 20.53 100.00
Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 80.32 85.00
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 100.00 90.00
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 100.00 90.00
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 91.67 97.40
Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 96.67 97.60
Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 100.00 100.00
Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100.00 100.00
Cakupan ASI Eksklusif 383.33 42.00
Cakupan Keluarga Sadar Gizi

Cakupan ASI Eksklusif Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
383.33 400.00
100.00200.00
Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 85.00
42.0020.5380.32 Cakupa
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11
n bulan)
100.00 100.00
- 90.00 Target
100.00 90.00
100.00
91.67
96.67
97.60
97.40
Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
Cakupan Distribusi
Cakupan Distribusi
Tablet Fe 90
Kapsul
tabletVitamin
pada ibu
A bagi
hamilIbu Nifas
PELAYANAN IMUNISASI DASAR Cakupan Target
Cakupan BCG 32.40 98.00
Cakupan DPTHIB 1 32.40 98.00
Cakupan DPTHIB 3 29.81 93.00
Cakupan Polio 4 28.29 90.00
Cakupan Campak 29.37 90.00
Cakupan BIAS DT - 95.00
Cakupan BIAS TD - 95.00
Cakupan BIAS Campak - 95.00
Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 24.36 90.00
Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 32.43 85.00
Cakupan BCG
Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) Cakupan DPTHIB 1
100.00
32.4050.00
Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 32.43 32.40 Cakupan DPTHIB 3 Cakupa
24.36 - - 29.81 n
- - 28.29 Target
Cakupan BIAS Campak 29.37 Cakupan Polio 4
Cakupan BIAS TD Cakupan Campak

Cakupan BIAS DT
UPAYA PENCEGAHAN & P2M Cakupan Target
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - 90.00
Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - 90.00
Cakupan Pengendalian KLB - 100.00
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini

100.00
Cakupa
50.00 n
- Target
-
- -
Cakupan Pengendalian KLB Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit

PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT Cakupan Target
Cakupan Penderita Peneumonia Balita 17.86 80.00
Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 16.67 80.00
Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif - 85.00
Cakupan Penderita DBD yang ditangani - 100.00
Cakupan Penemuan Penderita Diare 14.29 75.00
Cakupan Penderita Peneumonia Balita

100.00
Cakupan Penemuan Penderita Diare 17.8650.00 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif Cakupa
n
14.29 - 16.67 Target
- -
Cakupan Penderita DBD yang ditangani Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif
UPAYA PENGOBATAN Cakupan Target
Kunjungan Rawat Jalan - 100.00
Kunjungan Rawat Jalan Gigi - 100.00
Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas - 20.00
Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk - 10.00
Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap - 100.00
Kunjungan Rawat Jalan

100.00
Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap 50.00 Kunjungan Rawat Jalan Gigi Cakupa
- n
- -- Target
--
Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
UPAYA KESEHATAN SEKOLAH Cakupan Target
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan Kesehatan 100.00 100.00
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan Kesehatan
Cakupan
100.00
50.00
- Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan

penjaringan Kesehatan
Target
UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA Cakupan Target
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - 100.00
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
Cakupan
100.00
50.00
- Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
Target
UPAYA PERAWATAN KES. MASY. Cakupan Target
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - 100.00
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina KM III - 100.00
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina IV - 100.00
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)

100.00
Cakupa
50.00 n
- Target
-
- -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina IV Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina KM III
UPAYA KESEHATAN KERJA Cakupan Target
Cakupan Pembinaan Pos UKK - 100.00
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) - 100.00
dan Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK)
Cakupan
100.00
50.00
Cakupan Pembinaan Pos UKK
- Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan

Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK)
Target
UPAYA KES. GIGI & MULUT Cakupan Target
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat 0.33 60.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - 80.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - 80.00
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - 80.00
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - 80.00
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi - 100.00
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi - 100.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat

Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 100.00 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
50.00
0.33 Cakupa
n
--
- -- Target
--
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
UPAYA KESEHATAN JIWA Cakupan Target
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 29.66 20.00
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 29.66 100.00
Cakupan
100.00
50.00
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
- Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan

Kesehatan Jiwa
Target
UPAYA KESEHATAN INDERA Cakupan Target
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah - 80.00
Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi - 100.00
Cakupan skrining katarak - 100.00
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - 100.00
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus ke RS - 100.00
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI - 80.00
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani - 100.00
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah

Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani 100.00 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
50.00 Cakupa
--- n
- -- Target
--
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI Cakupan skrining katarak
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus ke RS Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT Cakupan Target
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 93.24 19.00
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 87.50 100.00
Cakupan
100.00
50.00
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut

- Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut
Target
UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL Cakupan Target
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - 13.00
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - 100.00
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 20.00 100.00
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)

100.00
Cakupa
50.00 n
Target
-
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin
JENIS KEGIATAN CAKUPAN TARGET
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 2.77 5.00
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas 25.00 96.50
Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 33.33 100.00
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 7.71 55.00
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh 100.00 100.00
Petugas di Masyarakat
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu 23.81 65.00
Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase 60.00 60.00
(%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah 100.00 50.00
Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 100.00 75.00
Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 53.24 80.00
Cakupan Pengawasan Jamban 79.59 75.00
Cakupan pengawasan SPAL 79.61 80.00
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 93.41 75.00
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 90.00 75.00
Cakupan Pengawasan Industri 55.56 75.00
Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 100.00 25.00
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 78.57 93.00
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 70.83 89.00
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 62.50 20.00
Cakupan Pelayanan Nifas 69.17 90.00
Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 81.67 90.00
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 69.17 90.00
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 33.33 80.00
Cakupan Kunjungan Bayi 74.42 90.00
Cakupan Pelayanan Anak Balita 50.52 90.00
Cakupan Peserta KB Aktif 95.87 70.00
Cakupan Keluarga Sadar Gizi 20.53 100.00
Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 80.32 80.00
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 100.00 100.00
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 100.00 90.00
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 91.67 100.00
Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 96.67 90.00
Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 100.00 100.00
Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100.00 100.00
Cakupan ASI Eksklusif 383.33 90.00
Cakupan BCG 32.40 98.00
Cakupan DPTHB 1 32.40 98.00
Cakupan DPTHB 3 29.81 93.00
Cakupan Polio 4 28.29 90.00
Cakupan Campak 29.37 90.00
Cakupan BIAS DT - 95.00
Cakupan BIAS TT - 95.00
Cakupan BIAS Campak - 95.00
Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 24.36 90.00
Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 32.43 85.00
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - 90.00
Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - 90.00
Cakupan Pengendalian KLB - 100.00
Cakupan Penderita Peneumonia Balita 17.86 86.00
Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 16.67 80.00
Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif - 85.00
Cakupan Penderita DBD yang ditangani - 100.00
Cakupan Penemuan Penderita Diare 14.29 100.00
Kunjungan Rawat Jalan - 100.00
Kunjungan Rawat Jalan Gigi - 100.00
Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas - 20.00
Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk - 10.00
Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap - 100.00
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan 100.00 100.00
Kesehatan
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - 100.00
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - 100.00
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - 100.00
Cakupan Keluarga Mandiri III - 100.00
Cakupan Pembinaan Pos UKK - 100.00
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat - 100.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - 60.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - 80.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - 80.00
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - 80.00
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - 80.00
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan - 100.00
Gigi
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan - 100.00
Gigi
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 29.66 20.00
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 29.66 100.00
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah - 80.00
Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi - 100.00
Cakupan skrining katarak - 100.00
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - 100.00
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus ke RS - 100.00
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran - 80.00

di SD/MI
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani - 100.00
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 93.24 70.00
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 87.50 100.00
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - 13.00
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - 100.00
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 20.00 100.00
CakupanCakupan
Cakupan
Cakupan Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan Komunikasi
Penyuluhan
Pembinaaan
Pengobat
Pembinaan
Pemberdayaan Cakupan
Pengkajian
Pembinaan Upaya Interpersonal
kelompok
Kelompok
dan
Masyarakat
Usia olehTaman
Tradisional
Institusi
Kesehatan
Lanjut petugas
Pembinaan
melalui
pada dan
Kesehatan diKonseling
Obat
Terdaftar/dalam
Keluarga
ber-PHBS
Tradisional
PHBS
Kelompok
Penyuluhan berijin
di Tatanan
Usia (KIP/K)
gedung
(TOGA)
(Kestrad)
Kelompok
lanjut Puskesmas
Rumah
oleh Tangga di &Masyarakat
Petugas
Cakupan Kasus Gangguan PendengaranCakupan Cakupan
Pembinaan
yangPelayanan
diPendengaran
SD/MI UKBM
ditanganidilihat
Kesehatan
melalui
Usia persentase
Lanjut
Cakupan (%) Posyandu
Pembinaan Purnama
Pemberdayaan Mandiri
Masyarakat dilihat melal
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan
Cakupan rujukan gangguan penglihatan Kasus Gangguan
pada kasus Diabetes di
Militus SD/MI
ke RS Cakupan
Cakupan Pemberdayaan
Pengawasan Individu/
Rumah Keluarga
Sehat melalui Kunjung
Cakupan Penanganan
Cakupan Penyakitkatarak
skrining Katarak Cakupan
Cakupan Pengawasan
Pengawasan Sarana
Jamban Air Bersih
Cakupan Cakupangangguan
Skrining Kelainan/ Penanganan kasuspada
refraksi kelaianan refraksi
anak sekolah 400.00 Cakupan Cakupan pengawasan
Pengawasan SPAL
Tempat-Tempat Umum (TTU)
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa Jiwa Cakupan
Cakupan PengawasanTempat
Pengawasan IndustriPengolahan Makanan (T
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 200.00 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Keseh
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI Cakupan Pelayanan Nifas
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengka
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK) Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditang
Cakupan Pembinaan Pos UKK Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Keluarga Mandiri III Cakupan Pelayanan Anak Balita
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina Cakupan Peserta KB Aktif
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) Cakupan Keluarga Sadar Gizi
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan Kesehatan Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11
Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balit
CakupanCakupan
Cakupan
Cakupan Cakupan
CakupanCakupan
Cakupan Komunikasi
Penyuluhan
Pembinaaan
Pembinaan
Pemberdayaan Pengkajian
Pembinaan kelompok
Pengobat
Cakupan
Upaya
Masyarakat
Usia Interpersonal
Kelompok
dan olehTaman
Tradisional
Institusi
Kesehatan
Lanjut petugas
Pembinaan
melalui
pada dan
Kesehatan diKonseling
Obat
Terdaftar/ dalam
Tradisional
PHBS
Kelompok
Penyuluhan Keluarga
ber-PHBS
berijin
di Tatanan
Usia (KIP/K)
gedung
(TOGA)
(Kestrad)
Kelompok
lanjut Puskesmas
Rumah
oleh Tangga di &Masyarakat
Petugas
Cakupan Kasus Gangguan PendengaranCakupan Cakupan
Pembinaan
yangPelayanan
diPendengaran
SD/MI UKBM dilihat
Kesehatan
melalui
Usia persentase
Lanjut (%) Posyandu Purnama Mandiri
Cakupan Kegiatan
Cakupan Penjaringan
rujukan gangguanPenemuan Kasus
penglihatan Gangguan
pada kasus Diabetes Militusdiditangani
SD/MI
ke RS
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Pembinaan
Pemberdayaan
Pengawasan
Pemberdayaan
Individu/
Rumah Sehat
Masyarakat
Keluarga dilihat
melalui melal
Kunjung
Cakupan Penanganan
Cakupan Penyakit
skrining Katarak
katarak Cakupan
Cakupan Pengawasan
Pengawasan Sarana
Jamban Air Bersih
Cakupan Cakupangangguan
Skrining Kelainan/ Penanganan kasuspada
refraksi kelaianan refraksi
anak sekolah 400.00 Cakupan Cakupan pengawasan
PengawasanSPAL
Cakupan Penanganan Pasien
Cakupan Terdeteksi
Deteksi Gangguan
Dini Gangguan Kesehatan
Kesehatan Jiwa
Jiwa Cakupan
CakupanPengawasan
PengawasanTempat
IndustriPengolahan Makanan (T
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 200.00 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Keseh
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI Cakupan Pelayanan Nifas
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengka
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK) Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditang
Cakupan Pembinaan Pos UKK Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Keluarga Mandiri III Cakupan Pelayanan Anak Balita
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina Cakupan Peserta KB Aktif
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) Cakupan Keluarga Sadar Gizi
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan Kesehatan Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11
CakupanCakupan
AsuhanJumlah
Keperawatan Individu
Pemeriksaan pada Pasien
Laboratorium Rawat
yang Inap
dirujuk Cakupan DistribusiKapsul
CakupanDistribusi
Distribusi KapsulVitamin
VitaminAAbagi
Bagi Anak Balit
Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium
Kunjungan RawatPuskesmas
Jalan Gigi Cakupan
Cakupan Distribusi Tablet
MP- ASI FeBaduta
90 tablet padaIbu
Gakin ibuNifas
hamil
Kunjungan
CakupanPenderita
Penemuan Rawat Jalan
Penderita Diare CakupanASI
Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
Cakupan
Cakupan Kesembuhan DBD yang
Pasien TB ditangani
BTA Positif Cakupan
Cakupan BCG Eksklusif
4 DPTHB 31
Cakupan Penemuan Pasien baru TBCakupan
BTA PositifPengendalian Cakupan DPTHB
Cakupan
Cakupan Penderita
Cakupan Peneumonia
Surveilans
Sistem Cakupan
Cakupan
Cakupan
Terpadu
Cakupan
KewaspadaanKLBBalita
BIASPolio
Campak
Penyakit
DTHamil
Cakupan Cakupan
Desa/ Kelurahan
Cakupan
Pelayanan BIASBIAS
Universal
Imunisasi Child
CampakTTDini
Ibu Immunization
TT2+ (UCI)
)uskesmas
A)du
mah Tangga di &Masyarakat
nehPemberdayaan
ayaan
Petugas
Purnama
Individu/ Mandiri
Masyarakat
Keluarga dilihat
melalui melalui Persentase
Kunjungan Rumah (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)
asan
wasan Rumah
Sarana Sehat
Air Bersih
wasan
gawasan Jamban
gawasanSPAL
engawasanTempat
ngawasan IndustriPengolahan Makanan (TPM)
egiatan Klinik Sanitasi
Kunjungan Ibu Hamil K4
Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
Komplikasi Kebidanan yang ditangani
Pelayanan Nifas
n Kunjungan Neonatus 1 (KN1) CAKUPAN
n Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
n Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani TARGET
n Kunjungan Bayi
Pelayanan Anak Balita
Peserta KB Aktif
Keluarga Sadar Gizi
Balita Ditimbang (D/S)
Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
stribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
A))uskesmas
mah Tangga di &Masyarakat
ehPemberdayaan
Petugas
ndu
ayaanPurnama
Individu/ Mandiri
Masyarakat
Keluarga dilihat
melalui melalui Persentase
Kunjungan Rumah (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)
asan
wasan Rumah
Sarana Sehat
Air Bersih
wasan
gawasan Jamban
gawasanSPAL
ngawasan Tempat-Tempat
Tempat Umum (TTU)
engawasan IndustriPengolahan Makanan (TPM)
egiatan Klinik Sanitasi
Kunjungan Ibu Hamil K4
Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
Komplikasi Kebidanan yang ditangani
Pelayanan Nifas
n Kunjungan Neonatus 1 (KN1) CAKUPAN
n Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
n Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani TARGET
n Kunjungan Bayi
Pelayanan Anak Balita
Peserta KB Aktif
Keluarga Sadar Gizi
Balita Ditimbang (D/S)
Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
stribusiKapsul
stribusi KapsulVitamin
VitaminAAbagi
Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
tribusi
ibusi Tablet
MP- ASIFeBaduta
90 tablet padaIbu
Gakin ibuNifas
hamil
gizi buruk mendapat perawatan
klusif
I)
PUSKESMAS : KARANGNUNGGAL
BULAN :
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN TARGET
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh
Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu Purnama
& Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase (%)
Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah
CAKUPAN VARIABEL 1.A.
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih
3 Cakupan Pengawasan Jamban
4 Cakupan pengawasan SPAL
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)
7 Cakupan Pengawasan Industri
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
CAKUPAN VARIABEL 1.B.
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
4 Cakupan Pelayanan Nifas
KESEHATAN ANAK
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani
8 Cakupan Kunjungan Bayi
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita
KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif
CAKUPAN VARIABEL 1.C.
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
9 Cakupan ASI Eksklusif
CAKUPAN VARIABEL 1.D.
1 Cakupan BCG
2 Cakupan DPTHIB 1
3 Cakupan DPTHIB 3
4 Cakupan Polio 4
5 Cakupan Campak
6 Cakupan BIAS DT
7 Cakupan BIAS TD
8 Cakupan BIAS Campak
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit
13 Cakupan Pengendalian KLB
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita
15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare
CAKUPAN VARIABEL 1.E.
F. UPAYA PENGOBATAN
1 Kunjungan Rawat Jalan
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi
3 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk
5 Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada Pasien Rawat Inap
CAKUPAN VARIABEL 1.F.
CAKUPAN VARIABEL 1.
PUSKESMAS : KARANGNUNGGAL
SASARAN (4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan
Kesehatan
CAKUPAN VARIABEL 2.A.
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
CAKUPAN VARIABEL 2.B.
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina KM III
3 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina IV
CAKUPAN VARIABEL 2.C.
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK
2 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat
CAKUPAN VARIABEL 2.D.
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi
CAKUPAN VARIABEL 2.E.
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa
CAKUPAN VARIABEL 2.F.
KESEHATAN MATA
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
3 Cakupan skrining katarak
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus ke
RS
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran
di SD/MI
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani
CAKUPAN VARIABEL 2.G.
1 Cakupan Pelayanan Usila
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA)
CAKUPAN VARIABEL 2.I.
CAKUPAN VARIABEL 2.

PKP UKM CULAMEGA JAN-JUN Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP UKM CULAMEGA JAN-JUN Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

A CAKUPAN PELAYANAN CAKUPAN KINERJA

1 UPAYA PROMOSI KESEHATAN 44.08 70.66

MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

PROGRAM PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

rumah sehat ttu tpm industri

О Makna dari Visi 5 item

О Tolok Ukur Keberhasilan Visi

О Makna dari Misi

О Ada, Analisa Situasi

О Masalah Kesehatan ada

О Masalah dan Pencapaian Visi Puskesmas 5 item

О Masalah dalam melaksanakan Fungsi

О Explorasi Akar Penyebab Masalah

О Dipimpin oleh camat atau sekcam ada

О Dihadiri minimal 5 sektor terkait : disdik,

Instrumen Penilaian Manajemen 7

О Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik

О Terisi Lengkap 5 item

О Dibuat Penyajian Pola Penyakit terbanyak

О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

О Terisi Lengkap 5 item

О Dibuat Penyajian Data Cakupan Program

О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

О Terisi Lengkap 5 item

О Dibuat Penyajian Data Cakupan Program (a.l.

О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

О Terisi Lengkap 4 item

О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan Januari

О Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana dan

О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

О Terisi Lengkap 5 item

О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan Januari

О Dibuat Penyajian Sumber Daya Manusia di

О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

О Terisi Lengkap 5 item

О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan Januari

О Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat

О Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program

О Ada W1 dan atau W2

Instrumen Penilaian Manajemen 8

О Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar Biasa

О Kesesuaian dengan Perencanaan Puskesmas 5 item

О Indikator Keberhasilan meliputi Input,

О Teridentifikasi Masalah pada Pelaksanaan

О Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan

О Kesesuaian dengan Output Program 5 item

О Dibuatnya Jadwal Kegiatan

О LB3 KIA dengan PWS KIA ada

О LB3 Gizi dengan Laporan Gizi > 6 item

О LB3 P2P dengan laporan Immunisasi

О Sesuai Standar terdiri dari

Instrumen Penilaian Manajemen 9

О Peta/ Grafik data cakupan

О Situasi Daerah, misal geografi, jalur

О Gambaran 10 Penyakit terbanyak

О Distribusi Penyebaran Penyakit misal malaria,

О Petugas puskesmas membuat permintaan

О Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap

О PLPO ditandatangani kepala puskesmas,

О LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun