An.

A 2 tahun 3 bulan

Keluhan Utama: Mata merah

Keluhan Tambahan: Mata terasa gatal dan berair

RPS: Ayah pasien mengatakan anaknya mengalami mata merah pada bagian kiri sejak 1 hari
yang lalu. Keluhan mata merah terjadi setelah anak bangun tidur. Keluhan disertai mata gatal,
sehingga anak sering mengucek-ucek matanya. Selain itu, keluhan disertai dengan mata berair.
Ayah pasien mengatakan, anaknya tidak sedang mengalami batuk dan pilek, serta tidak disertai
demam.

RPD: Anak tidak pernah mengalami keluhan serupa

RPK: Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

R. Kehamilan dan Persalinan: Tidak terdapat penyakit pada saat kehamilan. Pasien lahir
ditolong oleh bidan, persalinan pervaginam, usia kehamilan cukup bulan. BBL 3200 gr, PBL 50
cm dan langsung menangis. Pasien merupakan anak kedua.

R. Sosial Ekonomi dan Kondisi Lingkungan: Pasien berasal dari golongan sosial ekonomi
cukup. Pasien tinggal bersama ayah dan ibu. Kondisi lingkungan sekitar rumah cukup bersih.

R. Makanan: Pasien mendapat ASI sejak lahir hingga pasien berusia 6 bulan. Setelah itu,
dilanjutkan dengan pemberian MPASI saat pasien berusia 6 bulan hingga usia 1 tahun.
Kemudian pasien mulai mengkonsumsi makanan dewasa saat berusia satu tahun hingga saat ini.

R. Imunisasi: Hepatitis (+), Polio (+), BCG (+), DPT (+), Campak (+)

R. Pertubuhan dan Perkembangan: Pertumbuhan : Pasien merupakan anak usia 2 tahun 3 bulan
yang kini memiliki tinggi badan 92 cm dengan berat badan 12 Kg. BBL 3000 gr dan PBL 50
cm. Perkembangan: Pasien merupakan anak usia 2 tahun 3 bulan yang sudah dapat berinteraksi
dengan lingkungan sekitarnya.

Pemeriksaan Fisik
Status Present

Keadaan umum: Tampak sakit ringan; Nadi: 90x/menit, isi dan tegangan cukup; RR: 26x/menit;

Suhu: 36,5°C; BB: 12 Kg; TB: 90 cm

Status Generalis

Kelainan mukosa kulit/subkutan yang menyeluruh: Pucat: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada;
Ikterus: Tidak ada; Oedem: Negatif; Turgor kulit: Baik

Pembesaran KGB: Oksipital (-), retroaurikular (-), aksila (-), inguinal (-)

Muka: Simetris, normocephal, pucat (-), ikterik (-); Rambut: Hitam lebat, tidak mudah dicabut;

Mata: visus: 6/6; Supersilia (dbn/dbn); Palpebra superior (edem (-/-)); Palpebra inferior (edem (-/-));
Silia (dbn/dbn); Bulbus oculi (strabismus (-/-), eksoftalmus (-/-); gerakan bola mata (baik ke segala arah
(+/+)); Conjungtiva bulbi (injeksi conjungtiva (-/+)); Conjungtiva fornices (secret (-/-)); Conjungtiva
palpebral (hiperemis (-/-)); sclera (injeksi sclera (-/-)); kornea (jernih (+/+)); COA (kedalaman cukup
(+/+)); iris (Gambaran Kripta Baik, warna coklat (+/+)); Pupil (Bulat, regular, sentral, ϴ 3 mm, reflek
cahaya (+/+)); lensa (jernih (+/+)); tension oculi (T dig N (+/+)); Sistem canalis Lacrimalis
(dbn/meningkat)

Telinga: Edema (-), Hiperemis (-), serumen (-), discharge (-)

Hidung: Deviasi (-), deformitas (-), sekret (-/-), nafas cuping hidung (-)

Mulut: Sianosis (-), sariawan (-), lidah kotor (-), deviasi (-), atrofi papil lidah (-), gusi
berdarah (-), karies gigi (-), uvula berada di tengah, edema tonsil (-), faring berwarna
kemerahan (-), edema (-), abses (-).

Leher: Bentuk: Simetris, Trachea: Di tengah, tidak ada deviasi; KGB: Tidak teraba pembesaran

Thoraks: I: Normothoraks, simetris, retraksi intercostal (-); P: Nyeri (-), fremitus taktil normal;
P: Sonor; A: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

Cor: I: Ictus cordis tidak terlihat; P: Ictus cordis teraba di ICS IV garis midklavikula sinistra;
P: Batas jantung dalam batas normal; Auskultasi: BJ I–II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: I: Distensi abdomen (-); A: Bising usus (+); P: Nyeri tekan (-), organomegali (-); P:
Timpani;

Ekstremitas superior dan inferior: Akral hangat, sianosis (-), edema (-), CRT < 2 detik,

Penatalaksanaan:

Non medikamentosa:

1. Edukasi pasien bahwa penyakit ini mudah menular, karena itu sebelum dan sesudah
beraktivitas, pasien harus mencuci tangan terlebih dahulu dengan sabun.
2. Edukasi untuk tidak menggunakan handuk atau lap secara bersama-sama dengan anggota
keluarga lainnya.
3. Menjaga kebersihan lingkungan rumah dan sekitar.

Medikamentosa:

Chlorpheniramine Maleate 3x1,2mg