ID Upaya Untuk Meningkatkan Perolehan Hasil PDF
ID Upaya Untuk Meningkatkan Perolehan Hasil PDF
Dedeh Supantini
Bagian / SMF Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran,
Universitas Kristen Maranatha
Abstrak
Saat ini kejadian tuberkulosis (TB) meningkat di seluruh dunia, disertai peningkatan
kejadian resistensi terhadap obat anti TB, malah terjadi epidemi “Multiple-drug resistance TB”
(MDR-TB). Sejalan dengan peningkatan kejadian TB, terjadi pula peningkatan kejadian
meningitis TB (MTB) yang mempunyai morbiditas dan mortalitas tinggi. Diagnosis MTB
ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang, dan terapi dilakukan
secara empiris begitu diagnosis dibuat. Diagnosis pasti dibuat bila dari cairan serebro spinal
(CSS) ditemukan BTA atau kultur positif untuk Mycobacterium tuberculosis. Tetapi selama ini
sulit untuk mendapatkan hasil positif dari kultur CSS. Karena itu pada penelitian ini kami
mencoba untuk meningkatkan perolehan kultur positif dari CSS penderita MTB.
Penelitian dilakukan di Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf RSHS secara prospektif,
dengan rancangan studi prevalens selektif, mulai 1 April - 30 Oktober 2000, dan 1 Februari -
30 Oktober 2001. Kriteria inklusi adalah memenuhi kriteria probable MTB menurut Ogawa
dan tersedia Cairan Serebrospinal (CSS) dalam jumlah cukup (minimal 2,5 ml). Terhadap
spesimen CSS dilakukan sentrifus pada 2500 rpm selama 30 menit, kemudian dari endapannya
dilakukan kultur untuk M.tuberculosis.
Hasil penelitian memperlihatkan empat puluh tujuh kasus memenuhi kriteria inklusi.
Kultur memberikan hasil positif pada 29 kasus (62%).
Dapat disimpulkan bahwa dengan cara sentrifus CSS, diperoleh hasil 62% kultur
M.tuberculosis positif dari bahan pemeriksaan CSS penderita MTB.
82
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
83
JKM.
Vol. 3, No.2, Februari 2004
84
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
85
JKM.
Vol. 3, No.2, Februari 2004
Alur Penelitian :
Kelompok penderita Meningitis TB (MTB)
Penderita MTB yang dirawat di Ruang Gangguan Saraf Bagian / SMF Ilmu
Penyakit Saraf Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin
86
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
Kejang 4 kasus (8 %)
(3 kasus bangkitan umum, 1 bangkitan
parsial dengan umum sekunder)
Kesadaran :
- Komposmentis 7 kasus (15 %)
- Delirium/konfusi 15 kasus (32 %)
- Somnolen 13 kasus (28 %)
- Sopor 12 kasus (25 %)
- Koma 0
Rangsang meningens :
- Kaku kuduk 47 kasus (100 %)
- Kaku kuduk disertai sedikitnya satu tanda 21 kasus (45 %)
Brudzinki
Defisit neurologis
- Parese saraf otak 20 kasus (43 %)
- Parese ekstremitas 18 kasus (38 %)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
12 kasus
Tes tuberkulin : positif
16 kasus
negatif
36 kasus
Foto Thorax ditemukan TB paru
48 ; 5 - 104 mm
LED : - 1 jam (rata-rata; rentang)
81 ; 15 – 175 mm
- 2 jam (rata-rata; rentang)
Profil CSS dari LP yang pertama :
233 ( 0 – 1920) /mm3
- Sel (rata-rata; rentang)
18 kasus (38%)
- Predominan MN
30 ( 6 – 160 ) mg%
- Glukosa CSS (rata-rata; rentang)
22%
- Rasio Glukosa CSS : Glukosa darah (rata-rata)
283 (37.2 – 1220) mg/dL
- Protein (rata-rata; rentang)
CT Scan kepala (dilakukan pada 21 kasus) :
10 kasus
Gambaran meningitis basalis
14 kasus
Hidrosefalus
4 kasus
- Infark serebri
-
87
JKM.
Vol. 3, No.2, Februari 2004
88
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
89
JKM.
Vol. 3, No.2, Februari 2004
90
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
91
JKM.
Vol. 3, No.2, Februari 2004
92
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
93
JKM.
Vol. 3, No.2, Februari 2004
Gilroy J. Basic Neurology. 3th edition. 1991-1993. Tesis. Fakultas Pasca Sar-
McGraw-Hill. Toronto 2000; 456 – jana Universitas Padjadjaran.1994.
459. Panggabean R. Pola penderita meningitis
Gunadharma S. 1999. Berbagai masalah yang tuberkulosis di Lab/UPF Ilmu Penyakit
mempengaruhi hasil akhir penderita Saraf Rumah Sakit Hasan Sadikin
meningitis tuberkulosis di Bagian/SMF Bandung periode 1981 - 1983. Tesis.
Ilmu Penyakit Saraf FKUP-RSHS Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf
Bandung periode 1994 - 1998. Tesis. Fakultas Kedokteran Universitas
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf Padjadjaran, 1985.
FKUP-RSHS Bandung 1999. Parsons M. Tuberculous Meningitis.
Haerer A.F., DeJong’s The Neurologic Exami- Tuberculomas dan Spinal Tuberculosis.
nation. 5 th Edition. J.B. Lippincott A handbook for Clinicians. 2nd Ed.
Company. Philadelphia, New York. Oxford University Press. 1988.
1992: 779. Roos KL. Meningitis, 100 Maxims in
Harries/WHO A, Maher D., Uplekar M. Neurology. Arnold co. London. 1996;
TB A Clinical Manual For South East 159 – 170.
Asia. WHO/TB/96.200(SEA). 1997. Singhal B.S. & Ladiwala U. Tuberculosis of
Horne, N. Tuberculosis and other The Nervous System. Dalam : Rose
mycobacterial diseases. Dalam : G.C. F.C. Recent Advances in Tropical
Cook (eds) Manson’s Tropical Neurology. Elsevier Science Publisher
Diseases. 20th ed, London. WB B.V. Amsterdam. 1995; 245 - 256.
Saunders Company 1996; 971-1015. Soemantri ES. Multiple Drug Resistant
Kennedy HD, Fallon RJ. Tuberculous Me- Tuberculosis (MDR-TB). Dalam :
ningitis. JAMA 1979 ; 241 : 264 – 268. Pelatihan Pemberantasan Tuberku-
Kox LFF, Kuijper S, Ing, Kolk AHJ. Early losis di Rumah Sakit Dengan Strategi
Diagnosis of Tuberculous Meningitis DOTS. RS Hasan Sadikin, Bandung.
by Polymerase Chain Reaction. Maret 2000.
Neurology 1995; 45 : 2228 – 2232. Stewart SM. Technical Method The Bacte-
Leonard JM., Des Prez R M. Tuberculous riological Diagnosis of Tuberculous
Meningitis. Dalam : Robert C. Meningitis. J.Clin.Path.1953 ; 6; 241 –
Moellering. Infectious Disease Clinics 42.
of North America. WB. Saunders Subaidah. Pemeriksaan Polymerase Chain
Company 1990; 4 (4) : 769-788. Reaction (PCR) Cairan Serebrospinal
Machfoed M.H., Poerwadi T. Penang- Pada Penderita Meningitis Tuberkulosis
gulangan dari Tuberkulosa Susunan di Fakultas Kedokteran Universitas
Syaraf Pusat. Dalam : Simposium Padjadjaran Rumah Sakit Dr. Hasan
Tuberkulosa, Surabaya 18 Desember Sadikin Bandung. Tesis. 2001.
1982. Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf
Mangunnegoro H. Masalah penyakit paru Fakultas Kedokteran Universitas
dewasa ini dan tantangan di masa Padjadjaran.
depan. Dalam : Simposium Penata- Supantini D. Profil Resistensi Mycobac-
laksanaan Penyakit Paru Masa Kini, terium tuberculosis Terhadap Obat
Jakarta, Desember 1995. anti tuberkulosis Pada Penderita
Ogawa SK, Smith MA, Brennessel D, Lowy Meningitis Tuberkulosis Definit.
FD. Tuberculous Meningitis in an Tesis. 2002. Bagian/SMF Ilmu
Urban Medical Center. Medicine Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
1987; Vol 66, No 4 : 317-26. Universitas Padjadjaran.
Panget S. Nasib penderita meningitis WHO Regional Office for South East Asia.
tuberkulosis selama perawatan enam TB As A Public Health Problem. In : TB
bulan pasca perawatan di bagian/SMF Home & SEARO.
Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedok-
teran Universitas Padjadjaran periode Webmaster@WHOSEA.ORG.Update
d : 19 September 2001.
94
Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif
dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis
Dedeh Supantini
Zuger A, Lowy FD. Tuberculosis of the (Eds) Infections of the nervous system.
central nervous system. Dalam : Raven Press. New York. 1991; 425-
Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT 456.
95
96
96