1.

Mapping ketenagaan
JENJANG PENGALAMAN DAN
NO PENDIDIKAN
KARIR KETRAMPILAN
1 VOKASI 5 1. S2 ILMU TERAPAN 0 tahun
(PGK 5) 2. D4 > 9 tahun
KEPERAWATAN dan mempunyai 4
GIGI sertifikat dasar yaitu BLS ,
K3, Keselamatan Pasien,
PPI, assessment
kompetensi PGK 5 dan
penelitian bidang keahlian
2 VOKASI 4 1. D 4 6 - 9 tahun
(PGK IV) KEPERAWATAN > 9 tahun
GIGI dan mempunyai 4
2. D 3 sertifikat dasar yaitu
KEPERAWATAN BLS,K3, Keselamatan
GIGI Pasien, PPI, Assessment
kompetensi PGK 4 dan
penelitian bidang keahlian
3 VOKASI 3 1. D 4 3 - 6 TAHUN
(PGK III) KEPERAWATAN 6 - 9 TAHUN
GIGI dan mempunyai 4
2. D 3 sertifikat dasar yaitu BLS
KEPERAWATAN ,K3, Keselamatan Pasien
GIGI dan PPI serta Assessment
kompetensi PGK 3
4 VOKASI 2 1. D 4 0- 3 tahun
(PGK II) KEPERAWATAN > 1 - 6 tahun
GIGI >5
2. D 3 dan mempunyai 4
KEPERAWATAN sertifikat dasar yaitu BLS ,
GIGI K3, Keselamatan Pasien
3. SPRG dan PPI serta Assessment
Kompetensi PGK 2
5 VOKASI 1 1. SPRG 3 - 5 tahun
(PGK I) 2. D3 KEPERAWATAN 3 bulan – 1 tahun
GIGI dan mempunyai 4
sertifikat dasar yaitu BLS,
K3, Keselamatan Pasien
dan PPI serta assessment
kompetensi PGK 1
6 PRA PGK D3 KEPERAWATAN 0.3 bulan
GIGI

1
 a. Kesesuaian kualifikasi dengan pedoman yang telah
ditetapkan di rumah sakit:
1) Pendidikan
2) Pengalaman kerja dibidang pengalaman klinik gigi
3) Kemampuan tambahan / sertifikasi
4) Penelitian bidang keahlian
b. Dilakukan assessment kompetensi, bila hasil
assessment dinyatakan Kompeten (K), maka perawat
gigi dapat menduduki level sesuai mapping. Bila hasil
assessment dinyatakan Belum Kompeten (BK),
perawat gigi ditempatkan pada level sesuai mapping
dan diberikan treatment/pelatihan berdasarkan gap
kompetensi yang harus dimiliki. Mapping diatas hanya
berlaku pada saat transisi.

A. PERSYARATAN KENAIKAN LEVEL JENJANG KARIR

1. Persyaratan administrasi :
a. Tingkat pendidikan yang dibuktikan dengan ijazah,
bila perawat gigi melanjutkan pendidikan sejenis
b. Pengalaman kerja sesuai yang dipersyaratkan
c. Pemenuhan kompetensi sebelumnya, keikutsertaan
dalam pemenuhan kompetensi yang harus dimiliki
pada tiap-tiap level
d. Melampirkan log book yang menggambarkan bahwa
perawat gigi kompeten dalam melaksanakan asuhan
keperawatan gigi.
2. Syarat kinerja
a. Nilai kinerja minimal baik
b. Tidak ada komplain/teguran lisan/tertulis baik
internal/eksternal
3. Rekomendasi atasan dan sejawat
4. Jangka waktu kenaikan jenjang sesuai ketentuan yang
berlaku di rumah sakit.

2
 a. Setiap perawat gigi mempunyai hak untuk
meningkatkan jenjang karir sesuai perencanaan karir
yang telah dipilih.
b. Setelah melaksanakan tugas memberikan asuhan
keperawatan gigi, perawat gigi klinik mengusulkan
kenaikan tingkat dengan tahapan kredensial dan
selanjutnya melaksanakan tugas pada jenjang yang
baru.

B. PENETAPAN AREA KOMPETENSI PERAWAT GIGI

Penetapan kompetensi perawat gigi terdiri dari :
1. Kompetensi Dasar Umum : Pra PGK,PGK I,PGK II,PGK III,
PGK IV, PGK V
2. Kompetensi Dasar khusus : PGK II, PGK III, PGK IV,PGK V
3. Kompetensi spesialis : PGK III, PGK IV,PGK V
4. Kompetensi keahlian : PGK IV, PGK V
5. Kompetensi manajerial : PGK V

C. AREA KOMPETENSI
1. Kompetensi Dasar Umum Pra PGK
Level Bukti (paling relevan): Asesmen
Kompe Rincian Pendi- Mandiri
Unit Kompetensi Kesesuaian
dikan/Pelatihan, (diisi
(Pra PGK Keperawatan Tensi Bukti (diisi
Pengalaman Kerja, Asesi)
Gigi) asesor)
Pengalaman Hidup dan
M S kode bukti *) K BK

1. Menyiapkan ruang √
pelayanan gigi dan

3
 mulut

2. Melakukan
desinfeksi dental √
unit

3. Penyelesaian
pasca pelayanan
√
kesehatan gigi dan
mulut

4. Melakukan
tindakan
pencegahan dan √
pengendalian
infeksi nosokomial

5. Melakukan
edukasi pada
√
pasien dan
keluarga

6. Melakukan
pencatatan
inventarisasi alat √
dan bahan poli
gigi dan mulut

7. Melakukan
tindakan pre √
cleaning

8. Mencatat tindakan
pelayanan pada
√
buku tindakan
(registrasi)

2. Kompetensi Dasar Umum PGK I

Level Bukti (paling relevan): Asesmen
Kompe Rincian Pendi- Mandiri
Unit Kompetensi Kesesuaian
dikan/Pelatihan, (diisi
(PGK I Keperawatan Tensi Bukti (diisi
Pengalaman Kerja, Asesi)
Gigi) asesor)
Pengalaman Hidup dan
M S kode bukti *) K BK

1. Melakukan
kewenangan Pra √
PGK
2. Melakukan

4
 assesment
keperawatan gigi
3. Melakukan
persiapan
√
instrumen set
diagnostik
4. Melaksanakan
proses sterilisasi
5. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
pemeriksaan
calculus indeks
6. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
pemeriksaan def
7. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
pemeriksaan DMF
T
8. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
pemeriksaan
CPITN
9. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
penghitungan
PTI/RTI
10. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
penghitungan
PTI/RTI
11. Melakukan
pencatatan dan
pelaporan
pelayanan
keperawatan gigi
dan mulut
12. Melakukan
Assesment
kesehatan gilut
13. Melakukan
kolaborasi pada
pemeriksaan oral
diagnostic
14. Melakukan √

5
 kolaborasi berupa
rujukan
pelayanan kes
gilut kepada level
diatasnya
15. Melakukan
kolaborasi berupa
rujukan
√
pelayanan kes
gilut kepada level
diatasnya
16. Melakukan
pencatatan
pelayanan asuhan
keperawatan gigi
dan mulut
17. Melakukan
asuhan
keperawatan gigi
pencabutan gigi
sulung dengan
topical anastesi
18. Melakukan
asuhan
keperawatan gigi
dan mulut pada
pasien pra operasi
19. Melakukan
komunikasi
terapeutik
20. Melaksanakan
pemilahan limbah
medis

3. Kompetensi dasar khusus

Bukti (paling relevan): Asesmen

Level Rincian Pendi- Mandiri
Unit Kompetensi Kompe Kesesuaian
dikan/Pelatihan, (diisi
(Perawat Gigi PGK II Tensi Bukti (diisi
Pengalaman Kerja, Asesi)
Keperawatan Gigi) asesor)
Pengalaman Hidup dan
M S kode bukti *) K BK

1. Melakukan
√
kewenangan PKG I
2. Melakukan
persiapan

6
 pelayanan,
meliputi obat,
bahan dan
peralatan
3. Melakukan
pencatatan
inventarisasi alat,
√
obat, dan bahan di
bawah supervise
PGK III
4. Melakukan
monitoring
Pemilahan limbah
√
medis yg
dilaksanakan PGK
I
5. Melakukan
pendokumentasian
pelayanan asuhan
keperwatan gigi
dan mulut
6. Melakukan
edukasi kesehatan
gigi dan mulut √
pada individu
sesuai tindakan
7. Melakukan upaya
preventif
kesehatan gigi dan
mulut
8. Melakukan
asuhan
keperawatan gigi
kuratif sederhana
9. Evaluasi hasil
kegiatan
pelayanan
10. Melakukan
kolaborasi yanmed
gilut sp pedodonti.
11. Melakukan
kolaborasi yanmed
gilut sp konservasi
12. Melaksanakan
penatalaksanaan
kegawat daruratan

7
 4. Kompetensi spesialis

Level Bukti (paling relevan): Asesmen

Kompe Rincian Pendi- Mandiri
Unit Kompetensi Kesesuaian
dikan/Pelatihan, (diisi
(Perawat Gigi PGK III Bukti (diisi
Tensi Pengalaman Kerja, Asesi)
Keperawatan Gigi) asesor)
Pengalaman Hidup dan
M S kode bukti *) K BK

1. Melakukan √
Kompetensi
perawat gigi PGK

8
 II Keperawatan
Gigi
2. Menyusun
rencana
kebutuhan alat,
obat dan bahan
3. Mengelola
permintaan
kebutuhan alat,
obat dan bahan
4. Melakukan
pengawasan
sterilisasi alat dan
bahan
5. Melakukan
pengawasan
pengelolaan
limbah medis
6. Melakukan
pengawasan
hygiene sanitasi
ruangan
7. Melakukan
pencatatan dan
pelaporan
pelayanan
keperawatan gigi
dan mulut
tahunan
8. Melakukan
evaluasi dan
analisa hasil
pemeriksaan
debris/plak
indeks
9. Melaksanakan
asuhan
keperawatan gigi
√
penambalan
sementara 2
bidang
10. Melakukan
pencabutan gigi
√
sulung dengan
infiltrasi anastesi
11. Melakukan √

9
 tindakan
kolaborasi dengan
dokter gigi
spesialis
orthodonsi
12. Melakukan
kolaborasi pada
tindakan aktivir
yanmed gilut sp
orthodonti
13. Melakukan
tindakan
kolaborasi dengan
√
dokter gigi
spesialis
prosthodonti
14. Melakukan
tindakan
kolaborasi dengan
√
dokter gigi
spesialis bedah
mulut
15. Melakukan
askepgi pada
√
pasien post
operasi
16. Melaksanakan
bimbingan di
bidang √
keperawatan gigi
bagi mahasiswa
17. Melakukan
asuhan
keperawatan gigi
rawat inap

10
5. Kompetensi Bidang Keahlian

Level Bukti (paling relevan): Asesmen

Kompe Rincian Pendi- Mandiri
Unit Kompetensi Kesesuaian
dikan/Pelatihan, (diisi
(Perawat Gigi PGK IV Bukti (diisi
Tensi Pengalaman Kerja, Asesi)
Keperawatan Gigi) asesor)
Pengalaman Hidup dan
M S kode bukti *) K BK

1. Melakukan
Kompetensi
perawat gigi PGK √
III Keperawatan
Gigi
2. Melaksanakan
keluhan
pelanggan
3. Pengelolaan
pengendalian
infeksi dengan
melakukan

11
 pengawasan
pengelolaan
limbah medis
4. Pengelolaan
pengendalian
infeksi dengan
melakukan
pengawasan
penggunaan APD
5. Melakukan
penilaian diet
kariogenik
6. Melakukan
aplikasi detector
caries
7. Melakukan
pengukuran
konsistensi saliva
8. Melakukan
identifikasi
diagnosis hasil
pemeriksaan
risiko karies
dengan
merumuskan hasil
pemeriksaan
risiko karies
9. Melakukan terapi
remineralisasi
10. Melakukan
manipulasi bahan
pada kasus
spesialistik
11. Melaksanakan
bimbingan di
bidang
keperawatn gigi
bagi mahasiswa
kesehatan lainnya
12. Memberikan
konsultasi kepada
konsultan tenaga
kesehatan lain
13. Melaksanakan √
askep pgi pada
pasien

12
 berkebutuhan
khusus (pasien
anak,
keterbelakangan
mental, lansia,
bumil,penyakit
sistemik)

6. Kompetensi Menejerial klinik

Level Bukti (paling relevan): Asesmen

Kompe Rincian Pendi- Mandiri
Unit Kompetensi Kesesuaian
dikan/Pelatihan, (diisi
(Perawat Gigi PGK V Bukti (diisi
Tensi Pengalaman Kerja, Asesi)
Keperawatan Gigi) asesor)
Pengalaman Hidup dan
M S kode bukti *) K BK

1. Melakukan
Kompetensi
perawat gigi PGK √
IV Keperawatan
Gigi
2. Menyusus
rencana kerja
√
Yankesgi harian,
bulanan, tahunan
3. Menyusun
rencana strategis
√
kesehatan gigi dan
mulut
4. Sebagai clinical
√
case managerial
5. Melakukan √
penelitian di
bidang keahlian

13
yang di publikasi
pada jurnal
terakreditasi dan
kegiatan ilmiah
PENDAFTARAN :
Panitia assessment (asesor keperawatan gigi) melakukan
sosialisasi assessment dan SPO kepada asesi.
Setiap perawat gigi yang mengikuti proses jenjang karir harus
mendaftar terlebih dahulu dari unit kerjanya masing-masing.
Persyaratan pemohon :
Memiliki Ijazah SPRG, Diploma III, Diploma IV,dan Magister
Terapan Keperawatan Gigi
Mempunyai KTA, STR dan SIK yang masih berlaku
Memiliki sertifikat dasar dari rumah sakit yang masih berlaku
Pas foto 4 x 6 sebanyak 2 lembar berlatar belakang merah
Mengisi formulir pendaftaran
Log book 3 bulan terakhir

MEKANISME KENAIKAN JENJANG KARIR PERAWAT GIGI

Konsultasi Pra Assessment oleh

Assesor
Assesi Melengkapi
Berkas
Kompetensi

Pelaksanaan assessment :
Dokumen
Uji tulis
Uji praktek BIDANG DIKLAT :
Pelatihan
berdasarkan Gap
Kompetensi

Penetapan Kompetensi baru :

Surat ketetapan/ sertifikasi
dan Jenjang Karir Baru di
tandatangani oleh Direktur

Kenaikan Jenjang karir dan

remunerasi :
Bidang Keperawatan 14
Bagian SDM
Ka.Unit Kerja
Perawat gigi yang bersangkutan
Contoh Formulir Permohonan Dan Assessment Mandiri Kompetensi
Perawat Gigi Klinik (PGK)
1. Rincian Data Peserta
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal
serta data pekerjaan anda pada saat ini.
a. IDENTITAS PERAWAT
Nama Pemohon :
...........................................................................
NIP/NIK : .......................................................................
....
Tanggal Lahir : .........../........../........... (tanggal/bulan/tahun)
Mulai kerja di RSDK : .........../........../........... (tanggal/bulan/tahun)
Ruang :........................................Extension
No :.............
Instalasi :.........................................................................
....
Telepon :........................................HP : .........................
....
Emai :.........................................................................
....

b. STATUS REGISTRASI (saat ini)

Nomor Registrasi
: .................................................................................
Nomor Ijazah
: .................................................................................

15
 Nama Institusi Pendidikan
: .......................................................................
Tanggal Lulus
:........................................................................
KualifikasiPendidikan : SPRG/Diploma III/Diploma
IV .......................
Penjenjangan Karir : PK 0 / I / II / III / IV / (CP DAN CA)
Masa berlaku sampai : ........./........../...........
(tanggal/bulan/tahun)
Karir yang Diajukan : PK I / II / III / IV / V

Data permohonan sertifikasi

:  Pencapaian
Tujuan Proses  Sertifikasi  Lainnya: ……...
asesmen pembelajaran
Kontek : TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik
assessment produk/sistem/tempat kerja*
Acuan : Standar kompetensi/standar produk/standar sistem/regulasi
pembanding teknis/SOP :

TUK :

*) Coret yang tidak sesuai

_________ , ___________________
20.....

Peserta

16
 CONTOH BUKU PUTIH PA PGK I
Persyaratan:
A. Memiliki sertifikat
1. BLS
2. K3
3. Keselamatan Pasien
4. PPI
5. Assessment Kompetensi PGK I
B. Pendidikan
1. SPRG
2. D III Keperawatan Gigi
C. Masa kerja
1. SPRG masa kerja 3 - 5 tahun
2. D III Keperawatan Gigi masa kerja 3 bulan – 1 tahun
D. Pengembangan Diri .............................
E. Direkomendasikan oleh Komite Keperawatan
Kompetensi Jumlah/Tahun (Kali)
F. Mandir Supervisi
i
1 Melakukan kewenangan Pra PGK
2 Melakukan assesment keperawatan gigi
3 Melakukan persiapan instrumen set diagnostik
4 Melaksanakan proses sterilisasi
5 Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan calculus
indeks
6 Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan def
7 Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan DMF T

17
 8 Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan CPITN
9 Melakukan evaluasi dan analisa hasil penghitungan PTI/RTI
10 Melakukan triase pd pelayanan kesehatan gigi dan mulut
11 Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan
keperawatan gigi dan mulut
12 Melakukan Assesment kesehatan gilut
13 Melakukan kolaborasi pada pemeriksaan oral diagnostic
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
14 Melakukan kolaborasi berupa rujukan pelayanan kes gilut
kepada level diatasnya
15 Melakukan upaya promotif pada individu/keluarga
Nama keluarga :
16 Melakukan pencatatan pelayanan asuhan keperawatan gigi
nama pasien dan mulut :
tanggal lahir :
17 Melakukan asuhan sex :
keperawatan gigi pencabutan gigi sulung
no rekam medik dengan topical
: anastesi
18 Melakukan asuhan keperawatan gigi dan mulut pada
pasien pra operasi
A. RIWAYAT
19 KESEHATAN
MelakukanGIGI SAAT INI
komunikasi terapeutik
20 Melaksanakan pemilahan limbah medis
Skala rasa nyeri
Tgl Gigi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONTOH FORM ASSESMENT

5 FORM ASSESMENT PERAWAT GIGI

B. RIWAYAT KESEHATAN GIGI SEBELUMNNYA

1. Apakah sebelumnya pasien pernah mendapat perawatan gigi ? : ya  tidak

JikaYa ,kapan ? …………………………………………………………………………………
2. Berapa kali menyikat gigi ?  1x  2x  3x
3. Kapan waktu menyikat gigi :
Mandi Setelah Makan SebelumTidur
4. Bagaimana gerakan cara menyikat gigi yang dilakukan :
 Gerakan Searah tumbuhnya gigi Gerakan Maju-Mundur  Gerakan Memutar
5. Pasien mempunyai kebiasaan :
 Minum teh/kopi Ya Tidak
 Minum minuman berakhohol Ya Tidak
 Merokok Ya Tidak
RINGAN SEDANG BERAT
 Mengunyah 1 sisi rahang Ya Tidak
 Menggigit pensil Ya Tidak
 Bruxism Ya Tidak

C. KEAADAAN MUKOSA ORAL

B1, bau napas/gangguan pencernaan/RR normal
B2, perdarahan akibat kerusakan membran mukosa oral/resiko kekurangan volume darah
B3, nyeri
B4, kondisi dehidrasi akibat intake cairan yang kurang
B5, peradangan mukosa oral/bibir pecah-pecah/rasa kering/sensasi rasa
18
luka/hipersalivasi/perubahan kulit mukosa oral/tampak bengkak/hiperemi(kemerahan)
B6, kondisi fisik yang lemah sebagai akibat intake nutrisi yang kurang
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN GIGI

Masalah Data

 KME / KMD / KMP

 Nyeri
 Kurang pengetahuan tentang
kesehatan
NAMA gigi dan mulut NAMA KELUARGA
 Gangguan pengunyahan &
menelan
 Resiko terjadi perdarahan
 Gangguan psikologis
 Infeksi
 Resiko injury
Kemungkinan Penyebab

 Perilaku kesehatan gigi & mulut

 Trauma
 Gangguan sistemik
 Genetika

E. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN GIGI

Perawatan Klinis Data

Kolaborasi
 Sp KGA
 Sp KG
 Sp Ortho
 Sp BM
Intervensi
 Preventif perawatan gigi
 Debridement
 Irigasi
 Perawatan luka
 Buka jahitan

Konseling Perawatan Gigi

 Penkes higiene rongga mulut
 Penkes selama perawatan gigi
 Penkes perawatan gigi di
rumah
 Penkes diet & nutrisi
 Penkes pra operasi
 Penkes pasca operasi
Evaluasi
 OHIS
 Penkes gigi dan mulut
 Perawatan klinis
 Nyeri
 granulasi
 Luka pasca operasi
Pengkaji dan paraf

19
FORM ASUHAN KEPERAWATAN GIGI
NAMA NAMA KELUARGA
TANGGAL LAHIR JENIS
KELAMIN
TANGGAL MASUK RS NO REKAM MEDIK
LINGKARI KETERANGAN BERI TANDA (√)PADA SALAH SATU PILIHAN
DIPERLUKAN
RIWAYAT KESEHATAN UMUM BERESIKO KECENDERUNG BERESIKO
RENDAH AN TINGGI
1 Memiliki penyakit sistemik (hipertensi, penyakit kardiovacular, diabetes, kanker,
kelainan darah, lainnya ........ )
Tidak Ya

2 Apakah pasien dengan berkebutuhan khusus ( CP, down syndrom, general

development syndrom, lainnya ............)
Tidak Ya

3 Penggunaan obat-obatan rutin, sebutkan ...............

Tidak Ya
4 Apakah pasien mengkonsumsi alkohol, narkoba, lainnya ..............
Tidak Ya
5 Riwayat alergi, Tidak Ya
sebutkan.............

PERILAKU KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 Konsumsi minuman manis ( juice, minuman karbonasi/non karbonasi, teh/kopi,
sirup). Kudapan manis (cake, biskuit, permen, lainnya)

Tidak Ya

2 Remineralisasi menggunakan pasta gigi, air minum, suplemen, aplikasi fluoride secara
professional.
ya tidak

3 Pemeriksaan kesehatan gigi dan < 6 bulan yang 1 thn yang lalu > 1 Tahun yang
mulut lalu lalu

KLINIS KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 Lesi karies/kavita/restorasi Tidak ada lesi 1-2 lesi karies > 3 lesi karies /
tambalan karies/restoras baru/karies karies /
i dalam 3 thn baru/restoratif restoratif
terakhir dalam 3 thn dalam 3 tahun
terakhir

20
2 Kehilangan gigi karena Tidak Ya
karies/sisa akar

3 Terlihat plak secara kilnis Tidak Ya

4 Faktor retensi makanan karena maloklusi , anomali anatomi gigi, lainnya ...............
Tidak Ya

5 Perawatan Orthodontik Tidak Ya

6 Mulut kering (Xerostomia) Tidak Ya

Hasil pengkajian resiko terhadap Rend Cenderung Tinggi

karies ah

21
 CONTOH FORM EVALUASI KOMPETENSI KOLABORASI PADA TINDAKAN PENCABUTAN
GIGI SULUNG DENGAN LOKAL ANESTHESI

Nama Peserta : …………………………………..

NIP / NPS : …………………………………..
Ruangan : …………………………………..

Instruksi: beri check (√) ya bila sesuai standar, tidak bila tidak sesuai standar

Tanggal :
No Standar Performance
………………………………..
Performance
Ya Tidak Catatan
PENGKAJIAN
Mengecek nama dan tanggal lahir pasien
Mengecek nomor medical record pasien
Mengecek instruksi dokter untuk tindakan
pelayanan di medical record pasien
Mengecek kebenaran element gigi di foto
rontgen pasien (bila perlu)
Mengecek riwayat penyakit
Mengecek riwayat alergi
Menyediakan inform concent
Menyediakan gelang identitas
PERSIAPAN
Mencuci tangan
PERSIAPAN ALAT :
Tray, Kaca mulut, sonde, pinset, excavator,
tang gigi sulung, citojet,
PERSIAPAN BAHAN :
xylonor, carpul,scandonest 3%, cotton roll,

22
 gelas kumur disposible, betadine, polibib,
suction tip
Memanggil pasien sesuai nama yang tertera di
medical record pasien
Memperkenalkan diri
Melakukan identifikasi pasien
Melakukan re assessmentt
Menanyakan ke pasien rencana tindakan
pelayanan dan mencocokkan (sesuai instruksi
dokter)
Menjelaskan biaya tindakan yang dilakukan

Menjelaskan tahap-tahap tindakan pelayanan

Menganjurkan pasien untuk mengisi inform

concent
Pemasangan gelang identitas
Mencuci tangan setelah kontak dengan
pasien .
PELAKSANAAN
Mempersilahkan pasien untuk duduk di dental
unit
Meletakkan alat dan bahan yang sudah
disiapkan di meja Dental unit
Memasang polibib
Mempersilahkan pasien untuk berkumur
Mencuci tangan
Menggunakan APD
Transfering alat dan bahan selama tindakan
pencabutan gigi sulung dengan lokal anatesi :
• Membuka alat steril
• Kolaborasi pengaplikasian xylonor disekitar
area gusi (gigi yang akan dicabut)
• Kolaborasi anastesi dengan bahan lokal
anastesi •
Kolaborasi pencabutan gigi sulung
• Kolaborasi pengaplikasian betadin
Memberikan instruksi pasca tindakan
PENYELESAIAN

23
 Pembuangan limbah pasca tindakan sesuai
dengan penggolongannya
Meletakan alat instrument kotor dalam wadah
kolekting
Melakukan dekontaminasi dental unit dengan
cairan benzethonium chloride 0.3% dan
diamkan sampai kering
Lepaskan APD
Mencuci tangan
Mendokumentasikan edukasi ke dalam form
edukasi

* Kompeten / Tidak-
Hasil Kompeten

Asesor / Kepala Ruangan / Head Nurse / CI

Nama, Gelar, Tanda Tangan

Asesi
Nama, Gelar, Tanda Tangan

24