9/13/2019
KEGAWATAN PERKEMIHAN
KEGAWATAN
SISTEM PERKEMIHAN
LATAR BELAKANG
• PERKEMIHAN ADALAH ORGAN VITAL
• KETERLAMBATAN DAN
KETIDAKTEPATAN PENANGANAN
BERDAMPAK BURUK TERHADAP
PROGNOSIS
• SYOK DAN GAGAL GINJAL ADALAH
HAL TERBURUK YANG HARUS
DIHINDARKAN
Kolik Renal
• KOLIK RENAL
• CEDERA GINJAL
• GAGAL GINJAL AKUT
KOLIK RENAL
• Nyeri mendadak yang sangat menyakitkan:
radiasai dari pinggang-selangkangan (dpn/blk)
• Tanpa gejala dan tanda awal
• Kadang diterjemahkan lebih nyeri dari
melahirkan atau luka tembak
• Terjadi 12% pada pria dan 4 % wanita
• Lokasi nyeri di sekitar T11 – L2
• Nyeri kolik mencapai puncak sekitar 30 menit,
rata-rat 1-2 jam.
• Waspadai toleransi nyeri dan respon pasien.
Kolik Renal...
• Diikuti dengan hematuria (micro atau
macroskopik)
• Mual dan muntah
• Nyeri tekan pada costovertebral
• Cenderung bergerak mencari posisi yang
ternyaman (berbeda dengan akut
abdoment yang cenderung tidur diam)
1
 9/13/2019

Kolik: Fokus di Ga Dar Fokus…

Fokus penatalaksanaan pada Nyeri:
Analgetik: Fokus pada:
• NSAID, ketorolac (Toradol). Bekerja di pherifer • Penanggulangan dehidrasi: IV line,
• Initial dosis 30-60 mg IM or 30 mg IV dilanjutkan dengan 30 mg IV or
IM tiap 6-8 jam • Antiemetik: metoclopramide 10 mg IV or IM
Morphine: • Pencegahan/pengobatan infeksi
• Meperidine (60-80mg) parenteral narcotik analesik setara dengan • Pencegahan scarring
morphine sulfate (10mg)
• Dosis: 50-150 mg IM or SC tiap 3-4 jam • Pencegahan resiko GGA akibat pemakaian
• Dosis lebih efisien (50%) dengan infus kontras (creatinine >2 mg/dL)
• Naloxone (0.4 mg or 1 mL) Sebagai counter effect bila overdosis
morphine. • Pemilihan dan persiapan pemeriksaan lanjutan
Terapi tambahan non farmakologis: posisi, suasana tenang, kompres
• Perhatikan tanda gagal ginjal
hangat, pendampingan. Monitor efek samping obat

TRAUMA GINJAL
 8-10 % trauma tumpul/tembus
 Menyebabkan cedera
organ lain
Pertanyaan?  Perawatan emergency
resusitasi dan persiapan
tindak lanjut

Penyebab: Symptoms
 Trauma tumpul  The best indicator for kidney injury is blood in the urine
(hematuria) from microhematuria to profuse bleeding.
 Trauma tembus  Flank or abdominal tenderness or pain is often seen in
kidney injury from direct trauma, especially when kidneys
 Aktifitas: olahraga, kerja, kecelakan are crushed against the ribs.
 Contoh?:  If there is significant blood loss, the blood pressure may
be low and the heart pounding at a fast rate.
 If severe, life-
life-threatening shock and death can follow:
 Blood in the urine
 Flank / abdominal pain and broken ribs
 Hypotension and shock

2
 9/13/2019

Grading Grading..
Renal injuries are graded by the American Association  Grade 4
for the Surgery of Trauma (AAST) on the basis of the  Renal lacerations extending through the kidney into the
depth of injury and the involvement of vessels or the collecting system
collecting system as follows (Moore, 1989).  Injuries involving the main renal artery or vein with contained
hemorrhage
 Grade 1
 Segmental infarctions without associated lacerations
 Hematuria with normal imaging studies
 Expanding subcapsular hematomas compressing the kidney
 Contusions
 Nonexpanding subcapsular hematomas  Grade 5
 Shattered or devascularized kidney
 Grade 2
 Ureteropelvic avulsions
 Nonexpanding perinephric hematomas confined to the
retroperitoneum  Complete laceration or thrombus of the main renal artery or vein
 Superficial cortical lacerations less than 1 cm in depth without
collecting system injury

Management GAGAL GINJAL AKUT

Tiga katagory penyebab:
 A-B-C-D-E
 Observation  Pre renal, Sebutkan contohnya:
 Bed rest
 Symptomatic care
 Pain medication  Instrinsik, Sebutkan contohnya:
 Surgery

 Complications:Delayed bleeding, Infection or

Complications:Delayed  Post renalSebutkan contohnya:
abscess,Urine leaking or obstruction

Kecurigaan: Kecurigaan:
Perhatikan pada kasus dibawah ini: Pasien dengan penyakit beresiko:
 Hypotension
 Hypertension
 Volume contraction
 Congestive heart failure  Congestive cardiac failure
 Nephrotoxic drug ingestion  Diabetes
 History of trauma or unaccustomed exertion  Multiple myeloma
 Blood loss or transfusions
 Chronic infection
 Evidence of connective tissue disorders or autoimmune
diseases  Myeloproliferative disorder
 Exposure to toxic substances, such as ethyl alcohol or
ethylene glycol
 Exposure to mercury vapors, lead, cadmium, or other
heavy metals, which can be encountered in welders and
miners

3
 9/13/2019

Kewaspadaan Obat Tanda + Gejala:

Ekresi diginjal?  Vol urine < 400 cc/hari
Akumulasi nitrogen ?  BUN: 25-30 mg/dL
Ganggu keseimbangan elektrolit?  Creatinin: 1,5-2 mg/dL
Nefrotoksik?  Na: 49-10 mEq/L

 Antasida: Magnesium,
 Digitalis: Turunkan?
 Antibiotik: Perubahan dosis dan interval
pemberian?

Penanganan… Diagnosa Keperawatan ?

 Atasi curah jantung
 Diuretik: perbaianaliran Na ke kortikal dan
aldosteron
 Perbaikan tahanan perifer
 Atasi hipvolemia dan perdarahan
 Monitor Intake/output
 Kontrol asidosis: berikan biknat jika HCO3
< 15mEq/L (30-60mEq)
 Kontrol hyperkalemia (resin penghambat
absorbsi K)

Pertanyaan…?