Apakah masyarakat memerlukan pelayanan Kelas Ibu hamil ?

Apakah masyarakat memerlukan pemeriksaan ibu hamil terpadu?

Apakah masyarakat memerlukan kunjungan bayi/balita resti ?

Apakah masyarakat memerlukan pelaksanaan kelas balita ?

Apakah masyarakat memerlukan kelas stunting ?

Apakah masyarakat inspeksi sekolah dan KTR ( Kawasan Tanpa

Rokok ) ?

Apakah masyarakat memerlukan pembinaan saka bakti husada di

sekolah ?
 KUESIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
TERHADAP KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
UPTD PUSKESMAS NGROTO TH.2019

Identitas Responden
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Jawaban
NO Pertanyaan
Ya Tidak

1 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan gizi di desa?

2 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan penanggulangan gizi

buruk?

3 Apakah masyarakat membutuhkan penyulahan gizi ibu hamil?

4 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan vitamin A untuk

balita?

5 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan vitamin A untuk ibu

nifas?

6 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan pemberian tablet

tambah darah untuk ibu hamil?

7 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan ASI eksklusif?

8 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan tentang Makan

Pendamping ASI untuk bayi usia 6-24 bulan?

9 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan posyandu?

10 Apakah masyarakat memerlukan pelayanan kelas ibu hamil?

11 Apakah masyarakat memerlukan penyuluhan KB nifas?

12 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan tentang resiko

tinggi bagi ibu hamil?

13 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan tentang

imunisasi?

14 Apakah masyarakat membutuhkan peyuluhan tentang diare?

15 Apakah masyarakat membutuhkan kunjungan rumah untuk

penderita TB?

16 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan dan kunjungan

rumah untuk penyakit menular (DBD dan malaria)?

17 Apakah masyarakat membutuhkan kunjungan rumah untuk ibu

hamil dan resiko kehamilan?

18 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan dan penanganan

pengolahan sampah?

19 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan tentang sarana air

bersih?

20 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan tentang jamban

keluarga dan stop BABs?

21 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan dan penanganan

air limbah?

22 Apakah masyarakat membutuhkan kunjungan tempat pengolahan

makanan?

23 Apakah masyarakat membutuhkan pelayanan kesehatan gigi dan

mulut balita?

24 Apakah sekolah membutuhkan promosi kesehatan di sekolah?

25 Apakah masyarakat membutuhkan pelatihan kader kesehatan?

26 Apakah masyarakat membutuhkan pendamping program desa
siaga?

27 Saran dan masukan untuk Puskesmas

.a masukan utk program.yg sudah

ada...........................................................................

.............................................................................

.b masukan
program.baru...........................................................................

.............................................................................

.............................................................................

1.