PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/PKM-TB/64/I

/2017
SOP Nomor Revisi :
Tanggal terbit : 21 Januari 2017
Halaman : 1/2
PUSKESMAS dr. Dessy Jonhar
TAHUNA BARAT NIP.198312192010012010

1. PENGERTIAN Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk
mengumpulkan data penyakit

Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien

2. TUJUAN

SK Kepala Puskesmas Nomor 48 /PKM.TB/SK/ I / 2017 tentang Kebijakan

3. KEBIJAKAN
Pelayanan Klinis Puskesmas Tahuna Barat

4. REFERENSI 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014,
tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Bidang Kesehatan di
Kabupaten/ Kota
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
5. PROSEDUR/
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
LANGKAH-
3. Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status ke pendaftaran
LANGKAH
4. Apabila cocok, petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit yang terdiri dari: keluhan utama,
keluhan tambahan, lamanya sakit (RPS), riwayat penyakit terdahulu (RPD),
riwayat penyakit dalam keluarga (RPK), pengobatan yang sudah didapat
6. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
7. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi
9. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
10. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang
11. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
12.Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam
status pasien
_
6.DIAGRAM ALIR
 1. Poli Umum
7. UNIT TERKAIT
2. Poli Gigi
3. Poli Lansia
4. Poli KIA/KB
5. Poli Imunisasi
6. Ruang UGD/tindakan

Rekaman historis perubahan

No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan

2/2