KUISIONER

FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MASYARAKAT DALAM

PENGELOLAAN SAMPAH DI KAMPUNG KB RT/RW 05/06

KELURAHAN TANJUNG UNGGAT

1. Nama Responden :

2. Jenis Kelamin :

3. Umur :

a) Usia Produktif (15-64 tahun)

b) Usia Tidak Produktif (<15 atau> 64 tahun)

4. PendidikanTerakhir :

a) SD

b) SLTP/SMP

c) SLTA/SMA

d) Perguruan Tinggi

5. Pekerjaan :

a) PNS e) Petani

b) TNI/ABRI/POLRI f) Buruh

c) PegawaiSwasta/Karyawan g) Pensiun

d) Pedagang/Wiraswasta h) Lainnya…

6. JumlahAnggotaRumahTangga :
Variabel Penelitian

I. Pengetahuan

1. Apakah yang dimaksud dengan sampah ?

a. Sesuatu bahan atau benda yang sudah tidak dipakai lagi oleh manusia, atau

yang sudah tidak digunakan lagi dalam suatu kegiatan.

b. Sesuatu yang berasal dari kegiatan manusia termasuk kotoran

c. Sesuatu bahan rusak atau busuk

2. Apakah yang ibu ketahui mengenai pembagian sampah menurut mudah tidak

nya membusuk ?

a. Sampah Organik – anorganik

b. Sampah yang mudah terbakar – tidak terbakar

c. Sampah plastik – sampah kering

3. Apakah yang ibu ketahui tentang sampah Organik ?

a. Sampah yang berupa sisa- sisa dapur, seperti sayur – sayuran

b. Sampah plastik atau kaca

c. Sampah sampah yang berasal dari barang mudah pecah

4. Sampah apa saja yang menjadi contoh sampah anorganik ?

a. Kaleng susu, kaleng botol minuman

b. Buah – buahan yang busuk

c. Sisa sayur sayuran

5. Menurut ibu, dimakah sebaiknya lokasi tempat pembuangan sampah ?

a. Ditempat yang tidak dekat dengan sumber air minum atau sumber air lainnya

yang digunakan manusia

 b. Di lahan- lahan kosong

c. Disembarang tempat

6. Menurut ibu, apakah perlu dilakukan pemisahan antara sampah anorganik dan

organik ?

a. Ya

b. Tidak

c. Tidak tahu

7. Menurut ibu, apakah sampah yang berserakan di lingkungan akan dapat menimbulkan

derajat sosial masyarakat menjadi rendah ?

a. Ya

b. Tidak

c. Tidak tahu

8. Menurut ibu, apakah penyakit diare merupakan penyakit yang disebabkan oleh

sampah ?

a. Ya

b. Tidak

c. Tidak tahu

9. Apakah yang ibu ketahui tentang Reduce (mengurangi sampah) ?

a. Mengurangi sampah yang dihasilkan dari tiap rumah tangga

b. Mengurangi sampah yang ada di TPA (Tempat Pembuangan Akhir)

c. Mendaur ulang sampah

10. Apakah yang ibu ketahui tentang Reuse (menggunakan kembali) ?

a. Menggunakan kembali sampah yang masih bisa digunakan kembali

 b. Mengurangi sampah

c. Membakar sampah

11. Apakah yang ibu ketahui tentang Recycle (mendaur ulang sampah) ?

a. Mengubah sampah menjadi barang siap pakai

b. Membakar sampah untuk menjadikan nya abu

c. Mengubur sampah

12. Menurut anda, membuang sampah sembarang dapat menyebabkan..?

a. Banjir, Lingkungan jadi kotor dan tidak sedap dipandang oleh mata

b. Lingkungan menjadi asri

c. Bebas dari sumber penyakit

13. Menurut anda, apa manfaat dari membuang sampah pada tempatnya ?

a. Dapat menyebabkan banjir

b. Lingkungan menjadi lebih bersih, terhindar dari bibit penyakit, sehat

dan Terhindar dari banjir

c. Sebagai tempat berkembang biaknya bibit penyakit

II. Sikap

Petunjuk: isilah jawaban dengan tanda “√” (checklist) pada kotak dibawah ini

No PERTANYAAN Sangat Setuju Tidak Sangat

Setuju setuju Tidak
Setuju

14 Saya selalu membuang sampah pada

tempatnya (tempat sampah)
15 Menurut saya, membuang sampah pada
tempatnya itu merupakan tindakan yang
keren
16 Menurut saya, membuang sampah pada
tempatnya itu pekerjaan yang mudah
17 Jika saya, memiliki sampah saat sedang
dijalan, saya tidak akan membuang
sampahnya dengan sembarangan
18 Menurut saya, membuang sampah pada
tempatnya dapat membuat lingkungan
menjadi bersih dan sehat
19 Saya tidak suka terhadap orang yang
membuang sampah sembarangan
20 Saya akan menasehati orang yang
membuang sampah sembarangan
21 Saya tidak akan memungut
sampah yang saya temui dijalan
III. Ketersedian Sarana

22.Tempat sampah (dalam rumah) 1. Ada 2. Tidak ada

23.Tempat sampah kedap air ? 1. Ya 2. Tidak

24. Apakah sampah yang ditampung ditempat sampah dibuang kurang dari 3 hari ?

1. Ya 2. Tidak

25. Apakah tempat sampah diletakan dekat dengan jarak penghasil sampah ?

1. Ya 2. Tidak

IV. Perilaku

26. Apakah anda membuang sampah tidak pada tempatnya ?

a. Ya

b. Tidak (lanjut ke pertanyaan no.28)

27. Apakah alasan yang membuat anda membuang sampah sembarangan ?

a. Tidak peduli

b. Kebiasaan

c. Jauh dari tempat sampah / Tidak ada tempat sampah

28. Apakah tersedia tempat sampah yang mudah membusuk dan tidak membusuk di

lingkungan anda ?

a. Ya

b. Tidak
29. Apakah ibu, sudah memilah sampah yang mudah membusuk dan tidak mudah membusuk

di rumah ?

a. Ya

b. Tidak

30. Apakah bentuk perlakuan yang dilakukan terhadap sampah sebelum dibuang ?

a. Langsung dibuang

b. Dipilah – pilah terlebih dahulu, dikemas

c. Ditimbun sampai 1 minggu.

31. Bagaimakah anda dalam membuang sampah setiap harinya ?

a. Dibiarkan

b. Dibuang ke TPS (Tempat Pembuangan Sementara)

c. Dibuang ke lahan – lahan yang kosong biasanya

32. Jika ada program pengelolaan sampah di lingkungan , apakah ibu akan mendukung nya ?

a. Ya

b. Tidak