SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Novelia
Tempat, Tanggal Lahir : Tangkahen, 14 November 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

NOVELIA
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Maria Magdalena
Tempat, Tanggal Lahir : Buntok, 01 Desember 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

MARIA MAGDALENA
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Evinofia
Tempat, Tanggal Lahir : Tumbang Lapan, 18 Agustus 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

EVINOFIA
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Kartina Martilova
Tempat, Tanggal Lahir : Tumbang Manggu, 01 Maret 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

KARTINA MARTILOVA
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Wina Widiastutie
Tempat, Tanggal Lahir : Kapuas, 22 Juli 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

WINA WIDIASTUTIE
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Jaka Satria
Tempat, Tanggal Lahir : Tbg, 24 juni 1992
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu, Kab. Gunung Mas

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

JAKA SATRIA
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Kantonus Junjung
Tempat, Tanggal Lahir : Batu Puter, 26 Maret 1988
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Jangkit, RT 002, RW 001, Kecamatan Rungan
Hulu, Kab. Gunung Mas

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa Jangkit
RT 002, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, November 2019

Yang Membuat Pernyataan

KANTONUS JUNJUNG
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUSMA H.D
Tempat, Tanggal Lahir : Tumbang Kuayan, 17 Januari 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu, Kab. Gunung Mas

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

SUSMA H.D.
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dodie
Tempat, Tanggal Lahir : Tumbang Kuayan, 17 Januari 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu, Kab. Gunung Mas

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

Dodie
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Marni Kristi
Tempat, Tanggal Lahir : Tumbang Malahoi, 23 Maret 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tumbang Lapan, RT 001, RW 001, Kecamatan
Rungan Hulu

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktik yang beralamat di Desa
Tumbang Lapan RT 001, RW 001, Kecamatan Rungan Hulu, Kabupaten Gunung Mas.

Tumbang Lapan, September 2019

Yang Membuat Pernyataan

MARNI KRISTI