KUISIONER MINIPRO

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG

KEBUTUHAN SEDIAAN SUPLEMEN MENGANDUNG
ZAT BESI

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. No.Responden :
2. Alamat :
3. Suku :
4. Hamil ke :
5. Usia : (tanda (X) salah satu pilihan)
i. < 20 th
ii. 20-35 th
iii. > 35 th
6. Pekerjaan : (* Jika bekerja, sila tulis pekerjaan apa dalam kurungan)
i. Tidak bekerja
ii. Bekerja (. ............................... )
7. Pendidikan terakhir : (tanda (X) pada salah satu jawaban)
i. SD
ii. SMP
iii. SMA
iv. Perguruan tinggi
v. Tidak sekolah
8. Dimanakah Ibu mendapatkan informasi tentang zat besi (Fe) ? (tanda (X)
pada salah satu pilihan)
i. Media
ii. Tenaga Kesehatan
iii. Pengalaman
B. PENGETAHUAN IBU HAMIL
Petunjuk : Dibawah ini terdapat beberapa pertanyaan
dengan 3 item dan 2 item jawaban. Berikan tanda (X)
pada salah satu jawaban.
1. Apa fungsi zat besi ?
a. Sebagai vitamin
b. Untuk kesehatan bayi
c. Meningkatkan Pembentukan sel darah merah
(hemoglobin/Hb)
2. Ibu hamil sangat membutuhkan banyak asupan zat besi
pada usia kehamilan?
a. Trimester II (13- 27 minggu)
b. Trimester III ( > 28 minggu)
c. Trimester II dan Trimester III
3. Menurut ibu, apa yang menyebabkan
terjadinya kurang darah (anemia) pada ibu
hamil ?
a. Kurang makan sumber zat besi,
kebutuhan gizi meningkat,
perdarahan, penyakit infeksi
b. Ibu hamil terlalu banyak bekerja
c. Penambahan berat badan pada ibu hamil berlebihan
4. Apa yang dimaksud tentang tablet zat besi ?
a. Tablet tambah darah yang mengandung zat besi
b. Tablet untuk kekebalan tubuh
c. Tablet penambah nafsu makan
5. Apa akibat yang bisa ditimbulkan apabila tidak
mengkonsumsi tablet zat besi?
a. Daya tahan tubuh menurun
b. Anemia
c. Sakit kronik
6. Jumlah preparat suplemen tablet zat besi
yang diperlukan ibu hamil selama
kehamilan adalah ...
a. 40 tablet
b. 90 tablet
c. 80 tablet
7. Yang harus diperhatikan pada saat
mengkonsumsi preparat tablet zat besi
adalah ...
a. Minum tablet zat besi dengan air teh
b. Minum tablet zat besi dengan kopi
c. Minum tablet zat besi dengan jus jeruk
 memberikan pengaruh kurang baik
8. Agar ibu hamil terhindar dari anemia,
bagi anak yaitu :
maka dianjurkan dalam sehari ibu
a. Berat Badan Lahir Rendah
mengkonsumsi tablet zat besi ...
b. Partus lama
a. 1 tablet sehari berturut-turut selama minimal 90 hari
c. Bayi jadi gemuk
b. 3 tablet sehari
c. Selagi ingat (berapa ibu mau)
13. Apakah ibu tahu akibat dari kekurangan darah (anemia)
pada waktu hamil?
9. Apa saja sumber makanan yang mengandung zat besi ? a. Perdarahan antepartum
a. Nasi b. Serangan jantung
b. Daging, ikan, telur c. Nafsu makan bertambah
c. Mie
14. Dibawah ini yang merupakan
10. Yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi dalam makanan sumber zat besi yang berasal
tubuh adalah ...
dari hewani adalah :
a. Vitamin C
a. Ikan dan nasi
b. Vitamin D
b. Tahu dan tempe
c. Vitamin K
c. Hati ayam dan daging sapi

11. Yang dapat menghambat penyerapan zat besi dalam

tubuh adalah ... 15. Dibawah ini yang merupakan
a. Teh / kopi makanan sumber zat besi yang berasal
b. Jus jeruk dari nabati adalah :
c. Air mineral a. Daun singkong dan bayam
b. Tahu dan tempe
12. Anemia pada kehamilan dapat c. Ikan dan nasi
 ?
a. Ya
16. Setelah meminum tablet zat besi akan
b. Tidak harus pergi
lebih baik disertai makan buah-buahan
seperti ...
20. Apakah ibu setuju bahwa ibu hamil
a. Buah Salak
harus mendapatkan penyuluhan
b. Durian
tentang tablet zat besi ?
c. Jeruk
a. Setuju
b. Tidak setuju
17. Menurut Ibu, siapa saja yang paling
utama harus mendapatkan
suplemen tablet zat besi
a. Anak usia sekolah, ibu hamil, remaja putri
b. Bayi
c. Orang tua lanjut usia

18. Menurut Ibu, Penyakit kurang darah dapat dicegah

dengan :-
a. Minum tablet tambah darah
b. Minum teh
c. Minum jamu

19. Jika obat zat besi yang diberikan oleh

petugas telah habis, apakah ibu pergi ke
salah satu tempat pelayanan kesehatan