Anda di halaman 1dari 3

Bidikmisi 2018

http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2018

Data Pribadi Pendaftar


No Pendaftaran : 1118.401.01997.1590.412
NISN : 0004963702
Nama Pendaftar : David Stefanus Tololiu
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl Lahir : TOMOHON, 22 September 2000
Sekolah Asal : SMAN 1 RATAHAN
Alamat : TOSURAYA SELATAN LINGKUNGA IV
Kab. Minahasa Tenggara
Sulawesi Utara
Kode Pos : 95695
No.Telepon : 085242279269
No.HP : 085242279269
Email : tololiudav@gmail.com

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 10 Rangking 9 Rangking 10 Nilai UNAS -

Nilai Total 1143 Nilai Total 1242 Nilai Total 1167.00 Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel 14

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : daniel tololiu
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai petani,bekerja pada bapak deki
tololiu.ayah bekerja dalam satu hari mulai jam 8 pagi hingga
jam 5 sore,dan ayah saya bekerja dalam 1 minggu 5 hari.
Ayah saya dalam kondisi sehat
Nama Ibu : selfie lontaan
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : D2 / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Ibu saya bekerja sebagai IRT dan berjualan di smp n 1
ratahan mulai bekerja 1 tahun lalu. Dalam 1 hari ibu bekerja
mulai jam 6 pagi hingga 3 sore,dalam 1 minggu 6 hari
bekerja.ibu dalam kondisi sehat
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085242279269

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 1993
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 1300 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : < 25 M2
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : PDAM
Jarak dari pusat kota : 1 Km
Jumlah orang tinggal : 4 Orang

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Belum Ada
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 100.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 250.001 - Rp. 500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual


1 handphone huawei y336 Rp. 800.000 Rp. 300.000
2 Televisi polytron Rp. 1.000.000 Rp. 500.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 24 April 2018

● Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4


● Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
● Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai