PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD-RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BENGKAYANG
Jln. Sanggau Ledo No 20 Telp (0562) 441618, Email: bkyrsud@gmail.com
BENGKAYANG 79211

PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BENGKAYANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN

BENGKAYANG

TAHUN 2018

1
 PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN

TERAPI INTENSIF DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BENGKAYANG

Menimbang : a. bahwa pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit

merupakan salah satu bagian dari pelayanan kesehatan yang saat ini
peranannya berkembang dengan cepat;

b. bahwa Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 779/Menkes/SK/VIII/2008

tentang Standar Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit
tidak sesuai lagi dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan

huruf b, perlu ditetapkan Pedoman Pelayanan Anestesiologi dan Terapi
Intensif di Rumah Sakit;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin

Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang

Rekam Medis;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

519/Menkes/Per/III/2011 tentang pedoman penyelenggaraan pelayanan
anestesiologi dan terapi intensif;

9. Kebijakan direktur RSUD Kabupaten Bengkayang tentang pelayanan

anestesi;

2
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PEDOMAN PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF DI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BENGKAYANG

Pasal 1

Pengaturan Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif di Rumah

Sakit Umum Daerah Kabupaten Bengkayang bertujuan untuk memberi acuan bagi pelaksanaan
dan pengembangan serta meningkatkan mutu pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di
rumah sakit.

Pasal 2

Assesmen pra anestesi dikerjakan pada setiap pasien yang akan menjalani operasi dengan sedasi
sedang atau dalam.

Pasal 3

Assesmen pra induksi dilaksanakan untuk reevaluasi pasien segera sebelum dilakukan induksi
anestesi dan sesaat sebelum diberikan induksi anestesi.
Pasal 4

Kedua assesmen diatas dikerjakan oleh petugas yang kompeten untuk melakukannya dalam hal
ini adalah dokter anestesi dan dibantu oleh penata/perawat anestesi.

Pasal 5

Kedua assesmen di atas harus didokumentasikan dalm rekam medis dalam bentuk status
anestesi.

Pasal 6

Teknik anestesi yang digunakan juga harus dituliskan dalam rekam medis status anestesi
pasien.

Pasal 7

Nama dokter spesialis anestesi dan atau penata/perawat harus dicatat di dalam status rekam
medic pasien.

Pasal 8

Selama pemberian anestesi status fisiologis pasien harus terus menerus imonitor dan ditulis
dalam rekam medis pasien.

Pasal 9

Setiap pasien selama operasi dengan sedasi sedang/dalam harus dimonitor secara seragam
untuk setiap pasien yang menerima tindakan anestesi yang sama. Meliputi tensi, nadi, saturasi
oksigen, ECG, minimal setiap 5 menit.

Pasal 10

Pasien juga harus dimonitor meliputi tensi, nadi, respirasi, dan saturasi oksigen selama masa
pemulihan pasca anestesi.

3
 Pasal 11

Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif mulai diberlakukan di

RSUD Kabupaten Bengkayang.

Ditetapkan di Kabupaten Bengkayang

pada tanggal 2018

Direktur RSUD Kabupaten Bengkayang,

Ttd

Dr. Samuel Gerits Ranhara, MPH

4
PEDOMAN PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
BAB I
PENDAHULUAN

Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari
pelayanan kesehatan yang berkembang dengan cepat seiring dengan peningkatan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang anesthesia. Peningkatan kebutuhan pelayanan anestesiologi
dan terapi intensif ini tidak diimbangi dengan jumlah dan distribusi dokter spesialis anestesiologi
secara merata. Keadaan tersebut menyebabkan tindakan anestesi di rumah sakit dilakukan oleh
perawat anestesi sehingga tanggung jawab terhadap pelayanan ini menjadi tidak jelas khususnya
untuk rumah sakit yang tidak memiliki dokter spesialis anestesiologi.
Pelayanan anesthesia di RSUD Kabupaten Bengkayang meliputi pelayanan anesthesia/
analgesia di kamar bedah dan di luar kamar bedah, pelayanan jantung paru dan otak, pelayanan
kegawatdaruratan dan terapi intensif .

5
 BAB II
PENGERTIAN PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI
INTENSIF

A. Pengertian
Anestesiologi adalah suatu ilmu kedokteran yang melibatkan:
• evaluasi pasien preoperatif
• rencana tindakan anestesi
• perawatan intra- dan pasca-operatif
• manajemen sistem dan petugas yang termasuk didalamnya
• konsultasi perioperatif
• pencegahan dan penanganan kondisi perioperatif yang tak diinginkan
• tatalaksana nyeri akut dan kronis
• perawatan pasien dengan sakit berat / kritis
Kesemua pelayanan ini diberikan atau diinstruksikan oleh anestesiologis.
American Society of Anesthesiologists (ASA) mendukung konsep pelayanan rawat jalan
untuk pembedahan dan anestesi. Anestesiologis diharapkan memegang peranan sebagai dokter
perioperatif di semua rumah sakit, fasilitas pembedahan rawat jalan, dan berpartisipasi dalam
akreditasi rumah sakit sebagai salah satu sarana untuk menstandarisasi dan meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan.
Pedoman ini diaplikasikan untuk semua layanan, termasuk petugas yang terlibat dalam tata
kelola rawat jalan anestesi. Ini adalah pedoman minimal yang dapat dikembangkan kapanpun
dengan berdasarkan pada pertimbangan / kebijakan petugas anestesi yang terlibat.
• Tim Anestesi: spesialis anestesi mengawasi penata/perawat anestesi dalam melakukan
pelayanan anestesi di mana dokter dapat mendelegasikan tugas pemantauan sambil tetap
bertanggung jawab kepada pasien secara keseluruhan.

• Personel anestesi yang kompeten dan memenuhi syarat: anestesiologis, penata anestesi,
perawat anestesi dan perawat recovery room atau ROI di IGD.

• Penata/Perawat anestesi: adalah perawat terdaftar dengan SIP yang terlatih yang sesuai
dengan kebijakan, pedoman, dan standar institusi dan nasional dalam memberikan obat anestesi
dan analgesic, serta memantau pasien selama pemberian sedasi ringan (ansiolitik), sedasi
sedang, dan sedasi berat/anestesi umum. Perawat dan asisten anestesi harus bekerja dengan
supervisi langsung oleh dokter yang kompeten dan terlatih baik.

B. TUJUAN
• Meningkatkan kualitas pelayanan pasien
• Menerapkan budaya keselamatan pasien

6
 • Menstandarisasi layanan kesehatan di rumah sakit yang sesuai dengan akeditasi

C. PRINSIP-PRINSIP
• Dokter yang berwenang harus dapat dihubungi 24 jam; baik pada kasus-kasus pelayanan rawat
inap, siap sedia menerima telepon / konsultasi dari paramedis lainnya, availabilitas sepanjang
waktu selama penanganan dan fase pemulihan pasien, hingga pasien diperbolehkan pulang dari
rumah sakit.
• Fasilitas rumah sakit harus diorganisir, dilengkapi, dan dioperasikan sejalan dengan regulasi
dan kebijakan pemerintah setempat dan nasional. Seluruh struktur pelayanan, minimalnya,
harus memiliki sumber daya oksigen, suction, peralatan resusitasi, dan obat-obatan emergensi
yang dapat diandalkan.
• Petugas harus memiliki kompetensi dalam perawatan pasien dan mampu melakukan prosedur-
prosedur yang diperlukan dalam suatu rumah sakit, yang terdiri atas:
• Petugas profesional
• Dokter dan sejawat lainnya yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) /
sertifikat yang memenuhi syarat
• Penata/perawat yang memiliki surat izin dan memenuhi syarat
• Petugas administratif
• Petugas Kebersihan dan Pemeliharaan Rumah Sakit
• Dokter pelayanan medis bertanggungjawab dalam melakukan peninjauan ulang, penyesuaian
kewenangan, jaminan mutu, dan evaluasi rekan sejawat.
• Petugas dan peralatan yang berkualitas dan tersedia setiap saat diperlukan untuk menangani
situasi emergensi. Harus dibuat suatu kebijakan dan prosedur untuk menangani situasi
emergensi dan transfer pasien yang tidak diantisipasi ke fasilitas pelayanan akut.
• Layanan pasien minimal meliputi:
• Instruksi dan persiapan preoperatif.
• Evaluasi dan pemeriksaan pre-anestesi yang memadai oleh anestesiologis, sebelum
dilakukan tindakan anestesi dan pembedahan. Pada kondisi di mana tidak terdapat
petugas medis, anestesiologis harus memverifikasi informasi yang didapat dan
mengulangi serta mencatat elemen-elemen penting dalam evaluasi.
• Studi dan konsultasi preoperatif, sesuai indikasi medis.
• Rencana anestesi dibuat oleh anestesiologis, didiskusikan dengan pasien, kemudian
mendapat persetujuan pasien. Kesemuanya ini harus dicatat di rekam medis pasien.
• Tindakan anestesi dilakukan oleh anestesiologis, dokter lain yang kompeten, atau
petugas anestesi non-dokter yang dipandu/dibimbing secara langsung oleh
anestesiologis. Dokter non-anestesi yang melakukan / mengawasi tindakan anestesi
harus kompeten dalam edukasi, pelatihan, memiliki surat izin praktik, dan dipercaya
oleh rumah sakit.

7
• Pemulangan pasien merupakan tanggung jawab dokter
• Pasien yang tidak hanya menjalani anestesi lokal harus didampingi oleh orang dewasa
saat pemulangan pasien.
• Instruksi pasca-operasi dan pemantauan selanjutnya harus dicatat dalam rekam medis
• Memiliki rekam medis yang akurat, terpercaya, dan terbaru.

8
 BAB III

PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

• Sedasi ringan / minimal (anxiolysis): kondisi di mana pasien masih dapat merespons dengan
normal terhadap stimulus verbal. Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi dapat terganggu,
ventilasi dan fungsi kardiovaskular tidak terpengaruh.

Contoh sedasi minimal adalah:

• Blok saraf perifer
• Anestesi lokal atau topikal
• Pemberian 1 jenis obat sedatif / analgesik oral dengan dosis yang sesuai untuk
penanganan insomnia, ansietas, atau nyeri

• Sedasi sedang : suatu kondisi depresi tingkat kesadaran di mana pasien memberikan respons
terhadap stimulus berulang / nyeri. Fungsi ventilasi spontan dapat terganggu / tidak adekuat.
Pasien mungkin membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan napas. Fungsi
kardiovaskular biasanya terjaga dengan baik.

• Sedasi berat: hilangnya kesadaran di mana pasien tidak sadar, bahkan dengan pemberian
stimulus nyeri. Pasien sering membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan
napas, dan mungkin membutuhkan ventilasi tekanan positif karena tidak adekuatnya ventilasi
spontan/ fungsi kardiovaskular dapat terganggu.

Sedasi adalah suatu proses yang berkelanjutan / kontinu, sehingga tidak selalu mungkin untuk
memprediksi bagaimana respons setiap pasien yang mendapat sedasi. Oleh karena itu, petugas anestesi
yang memberikan sedasi harus dapat melakukan penanganan segera terhadap pasien yang efek
sedasinya lebih dalam / berat daripada efek yang seharusnya terjadi (misalnya: petugas anestesi yang
memberikan anestesi sedang harus dapat melakukan penanganan terhadap pasien yang jatuh ke dalam
kondisi sedasi berat).4

Sedasi ringan / Sedasi sedang Sedasi berat / dalam

minimal
(anxiolysis)

Respons Respons normal Merespons setelah Tidak sadar,

terhadap stimulus diberikan stimulus meskipun dengan
verbal berulang / stimulus stimulus nyeri
nyeri

Jalan napas Tidak Mungkin perlu Sering memerlukan

terpengaruh intervensi intervensi

Ventilasi spontan Tidak Dapat tidak adekuat Sering tidak adekuat

terpengaruh

9
Fungsi Tidak Biasanya dapat Dapat terganggu
kardiovaskular terpengaruh dipertahankan dengan
baik

10
 BAB IV

PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

DI RSUD KABUPATEN BENGKAYANG

A. ANGGOTA INTI TIM ANESTESI

• Tim anestesi melibatkan dokter dan non-dokter.
• Setiap anggota tim memiliki kewajiban untuk mengidentifikasi mereka sendiri dan anggota tim
lainnya secara akurat kepada pasien dan keluarganya.
• Anestesiologis bertanggungjawab untuk mencegah agar tidak terjadi salah penafsiran /
anggapan terhadap petugas non-dokter sebagai dokter residen atau dokter umum.
• Tindakan / layanan anestesi dilakukan oleh tim anestesi, termasuk pemantauan dan pelaksanaan
tindakan anestesi.
• Instruksi diberikan oleh anestesiologis dan harus sejalan dengan kebijakan dan regulasi
pemerintah serta kebijakan rumah sakit.
• Tanggung jawab keseluruhan terhadap kinerja tim anestesi dan keselamatan pasien terletak
pada anestesiologis.
• Anestesiologis harus mewujudkan keselamatan pasien yang optimal dan memberikan
pelayanan yang berkualitas kepada setiap pasien yang menjalani tindakan anestesi. Selain itu,
anestesiologis juga diharapkan memberikan pengajaran / edukasi kepada siswa dalam hal ini
dokter muda dan mahasiswa perawat.
• Berikut adalah anggota tim anestesi:
• Dokter
• Anestesiologis (spesialis anestesi) – Pimpinan Tim Anestesi
Merupakan seorang dokter yang memiliki SIP dan telah menyelesaikan
program studi spesialisasi di bidang anestesi yang terakreditasi.

• Non-dokter
• Penata/perawat anestesi
Merupakan perawat dengan SIP yang telah menyelesaikan program studi
Perawat Anestesi terakreditasi/terlatih dengan pelatihan anestesi.

11
B. MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN OLEH TIM ANESTESI

Untuk mencapai terwujudnya keselamatan pasien yang optimal, anestesiologis bertanggungjawab

terhadap hal-hal berikut ini:

• Manajemen Kepegawaian

Anestesiologis harus memastikan terlaksananya penugasan penata/perawat anestesi, perawat

RR/ROI IGD yang kompeten dan berkualitas dalam memberikan layanan / prosedur anestesi
kepada setiap pasien.

• Evaluasi Pre-anestesi Pasien

• Suatu evaluasi pre-anestesi memungkinkan terwujudnya perencanaan anestesi yang

baik, di mana perencanaan tersebut juga mempertimbangkan kondisi dan penyakit
pasien yang dapat mempengaruhi tindakan anestesi.

• Meskipun petugas non-dokter dapat berkontribusi dalam pengumpulan dan pencatatan

data pre-operatif pasien, anestesiologislah yang memegang tanggung jawab terhadap
evaluasi keseluruhan pasien.

• Perencanaan Tindakan Anestesi

• Anestesiologis bertanggungjawab dalam menyusun rencana tindakan anestesi yang

bertujuan untuk mewujudkan kualitas pelayanan pasien yang terbaik dan tercapainya
keselamatan pasien dengan optimal.

• Anestesiologis sebaiknya melakukan diskusi dengan pasien (jika kondisi pasien

memungkinkan) mengenai risiko tindakan anestesi, keuntungan dan alternatif yang
ada, dan memperoleh izin persetujuan tindakan (informed consent).

• Ketika terdapat situasi di mana suatu bagian dari layanan anestesi akan dilakukan oleh
petugas anestesi kompeten lainnya, spesialis anestesi harus memberitahukan kepada
pasien bahwa pendelegasian tugas ini termasuk dalam pelayanan anestesi oleh Tim
Anestesi.

• Manajemen Tindakan Anestesi

• Manajemen tindakan anestesi bergantung pada banyak faktor, termasuk kondisi medis
setiap pasien dan prosedur yang akan dilakukan.

• Anestesiologis harus menentukan tugas perioperatif mana yang dapat didelegasikan.

• Anestesiologis dapat mendelegasikan tugas spesifik kepada petugas non-dokter yang

tergabung dalam Tim Anestesi, dengan syarat kualitas pelayanan pasien dan

12
 keselamatan pasien tetap terjaga dengan baik, tetap berpartisipasi dalam bagian-bagian
penting tindakan anestesi, dan tetap siap sedia untuk menangani situasi emergensi
dengan cepat

• Perawatan Pasca-anestesi

• Perawatan pasca-anestesi rutin didelegasikan kepada perawat pasca-anestesi.

• Evaluasi dan tatalaksana komplikasi pasca-anestesi merupakan tanggung jawab

anestesiologis.

• Konsultasi Anestesi

Seperti jenis konsultasi medis lainnya, tidak dapat didelegasikan kepada non-dokter.

C. MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN DALAM PENGGUNAAN SEDASI RINGAN

DAN SEDANG OLEH PENATA/PERAWAT ANESTESI.

• Dokter yang mengawasi bertanggungjawab akan semua aspek yang terlibat selama perawatan
pasien (pre-, intra-, dan pasca-prosedur).

• Saat pasien disedasi, dokter yang bertanggungjawab harus hadir / mendampingi di ruang
tindakan.

• Praktisi yang melakukan sedasi harus terlatih dengan baik dalam mengevaluasi pasien sebelum
prosedur dilakukan untuk mengenali kapan terdapat peningkatan risiko anestesi.

• Kebijakan dan prosedur yang terkait harus memperbolehkan praktisi untuk menolak
berpartisipasi dalam kasus-kasus tertentu jika mereka merasa tidak kompeten dalam melakukan
suatu tindakan anestesi dan terdapat kemungkinan dapat membahayakan pasien / menurunkan
kualitas pelayanan pasien.

• Dokter yang mengawasi bertanggungjawab memimpin timnya dalam situasi emergensi di

mana diperlukan tindakan resusitasi, termasuk manajemen jalan napas.

• Sertifikat ACLS merupakan standar persyaratan minimal yang harus dimiliki oleh praktisi yang
melakukan sedasi / anestesi.
• Surat Persetujuan Tindakan
• Dokter spesialis anestesi bertanggungjawab untuk memastikan bahwa setiap pasien
(atau keluarganya) memahami bahwa selama proses anestesi berlangsung di kamar
operasi / tindakan, terdapat kemungkinan hanya ada penata/perawat anastesi, meskipun
tetap di bawah pengarahan oleh anestesiologis yang bertanggungjawab terhadap
pasien.

13
 • Pasien/wali/keluarga harus membaca formulir tindakan anestesi secara lengkap dan
memahami semua resiko atau komplikasi dan menandatangani di form yang ada
disaksikan oleh petugas yang kompeten. Berikutnya petugas tersebut juga
menandatangani form yang ada.
• Jika pasien atau keluarganya telah paham dan setuju akan hal ini, tahap selanjutnya
adalah menandatangani surat persetujuan tindakan anestesi. Formulir tersebut juga
ditandatangani oleh saksi lain dari pihak keluarga, saksi pihak rumah sakit dan dokter
penanggung jawab anestesi.

D. PELAYANAN ANESTESI SELAMA PROSEDUR INTERVENSI DENGAN

RASA NYERI

• Sebagian besar pelaksanaan prosedur dengan nyeri minor tidak memerlukan pelayanan anestesi
selain anestesi lokal. Penanganan nyeri kronis dilaksanakan di pain clinic atau klinik nyeri. Alat
yang dibutuhkan diklinik nyeri adalah USG, C-Arm, Nerv stimulator, dan radio ablation.

• Contoh prosedur ini adalah:

• injeksi steroid epidural
• epidural blood patch
• trigger point injection
• injeksi sendi sakroiliaka
• bursal injection
• blok saraf oksipital (occipital nerve block)
• facet injection
• dll

• Penggunaan anestesi umum untuk prosedur yang menimbulkan nyeri minor hanya dibenarkan
dalam kondisi-kondisi khusus, di mana diperlukan perawatan / layanan anestesi yang terampil
dan terlatih.

• Berikut adalah kondisi-kondisi yang memerlukan layanan anestesi khusus:

• Komorbiditas mayor
• Gangguan mental / psikologis yang membuat pasien tidak kooperatif

• Penggunaan sedasi dan obat anestesi lainnya harus seimbang dengan potensi risiko / bahaya
yang diakibatkan dari pelaksanaan prosedur dengan nyeri minor terhadap pasien dengan
anestesi umum, terutama pada pasien yang menjalani prosedur tulang belakang servikal.

14
 • Prosedur yang berkepanjangan (lama) dan atau nyeri sering memerlukan sedasi intravena dan
penggunaan monitor anestesi (Monitored Anesthesia Care-MAC). Prosedur ini meliputi:
• Blok saraf simpatis (ganglion stelata, fleksus seliaka, paravertebral lumbal)

• Ablasi radiofrequency (R/F)

• Diskografi (discography)

• Disektomi perkutan

• Trial spinal cord stimulator lead placement

• Blok fleksus / saraf utama lebih jarang dilakukan di klinik penanganan nyeri kronis, tetapi
diyakini bahwa prosedur blok ini mungkin memerlukan penggunaan anestesi intravena dan
MAC (misalnya: blok fleksus brakialis, blok saraf sciatica, teknik kateterisasi kontinu tertentu).

LAMPIRAN 1

ANGGOTA TIM ANESTESI TAMBAHAN

15
Anggota Tim Anestesi lainnya yang dapat terlibat dalam perawatan peri-anestesi:

• Perawat pasca-anestesi: adalah perawat yang merawat pasien dalam fase pemulihan dari
pengaruh anestesi.
• Perawat peri-operatif: adalah perawat yang merawat pasien selama di kamar operasi.
• Perawat untuk layanan intensif: adalah perawat yang merawat pasien di ruang rawat intensif
(Intensive Care Unit-ICU).
• Perawat neonatus: adalah perawat yang merawat neonatus di ruang rawat khusus.

Anggota pendukung yang menangani masalah teknis, pengadaan alat, dan pemeliharaan alat:
• Teknisi anestesi
• Petugas pembantu anestesi (anesthesia aides)
• Teknisi pemeriksaan gas darah (blood gas technicians)
• Teknisi mesin monitor (monitoring technicians)

LAMPIRAN 2

PERATURAN PENAGIHAN DAN DEFINISI YANG SERING DIGUNAKAN1

16
ASA mengetahui adanya peraturan pembayaran komersial dan pemerintahan yang berlaku untuk
penagihan layanan anestesi dan memotivasi para anggotanya untuk mematuhinya sebisa mungkin.

Beberapa tugas umum yang dilakukan meliputi:

• Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat terhadap pasien sebelum menjalani
anestesi
• Menyusun rencana anestesi
• Ikut serta dalam sebagian besar proses anestesi, termasuk induksi anestesi (pasien dibius dan
menjadi tidak sadar) dan ‘emergence’ (pemberian anestesi dihentikan dan pasien sadar
kembali).
• Pendelegasian perawatan anestesi hanya kepada personel anestesi yang kompeten dan
berkualitas.
• Pemantauan pelatihan anestesi dengan interval yang cukup sering
• Siap sedia / hadir setiap kali diperlukan untuk memberikan diagnosis dan tatalaksana segera
dan bertanggungjawab secara medis.
• Menyediakan pelayanan / perawatan pasca-anestesi, sesuai indikasi
• Melakukan dan mencatat evaluasi pasca-anestesi

ASA juga mengetahui akan kurangnya kepastian / prediksi dalam perawatan anestesi dan banyaknya
variabilitas akan kebutuhan pasien yang dapat, dalam keadaan tertentu dan jarang, membuatnya kurang
sesuai dari sudut pandang keselamatan pasien dan kualitas pelayanan pasien untuk mematuhi peraturan
/ ketentuan pembayaran yang berlaku.

Pelaporan pembayaran atas layanan anestesi harus secara akurat mencerminkan layanan yang
diberikan. Kemampuan untuk memprioritaskan tugas dan kebutuhan perawatan pasien dari waktu ke
waktu merupakan keahlian yang penting yang ahrus dimiliki oleh Tim Anestesi. Anestesiologis harus
berusaha untuk memberikan pelayanan dengan kualitas tertinggi dan menerapkan keselamatan pasien
dengan optimal kepada semua pasien peri-operatif.

‘PENGARAHAN’ MEDIS (oleh anestesiologis)

Merupakan suatu istilah pembayaran yang mendeskripsikan pekerjaan / tugas spesifik seorang
anestesiologis dan keterbatasan yang terlibat dalam pembayar tagihan untuk manajemen dan
pengawasan petugas anestesi non-dokter. Hal ini berkaitan dengan kondisi di mana anestesiologis
terlibat dalam ≤ 4 tindakan anestesi yang bersamaan.

‘SUPERVISI’ MEDIS (oleh anestesiologis)

Kebijakan pembayaran jasa medis berisi rumusan pembayaran khusus untuk ‘supervisi medis’ yang
berlaku untuk kondisi “ketika anestesiologis terlibat dalam > 4 prosedur tindakan secara bersamaan

17
atau melakukan pelayanan lain sambil mengarahkan prosedur / tindakan anestesi lainnya.” [Catatan:
kata ‘supervisi’ juga dapat digunakan di luar Tim Anestesi untuk mendeskripsikan pengawasan medis
peri-operatif oleh dokter bedah terhadap petugas anestesi non-dokter.]

Dokter bedah yang melakukan pengawasan / supervisi berhubungan dengan manajemen medis pasien
peri-operatif dan manajemen anestesi (misalnya: menentukan kesiapan medis pasien untuk menjalani
anestesi dan pembedahan, melakukan manajemen medis segera pada kondisi emergensi yang tak
terduga).

LAMPIRAN 3

PROSEDUR PEMERIKSAAN PATENSI JALAN NAPAS UNTUK PEMBERIAN

SEDASI DAN ANALGESIK

18
Pemberian ventilasi tekanan positif (VTP), dengan atau tanpa intubasi trakea mungkin diperlukan jika
timbul gangguan pernapasan selama proses pemberian sedasi /analgesik.

• VTP ini dapat lebih sulit dilakukan pada pasien dengan anatomi jalan napas yang atipikal / tidak
lazim
• Abnormalitas jalan napas dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya obstruksi jalan napas
saat ventilasi spontan
• Beberapa faktor yang dapat menimbulkan kesulitan dalam manajemen jalan napas antara lain:
• Riwayat pasien
• Adanya masalah dengan anestesi / sedasi sebelumnya
• Stridor, mengorok (snoring), apnea saat tidur (sleep apnea)
• Artritis rematoid yang lanjut / berat
• Pemeriksaan fisik
• Habitus / postur tubuh: obesitas yang signifikan (terutama di struktur wajah dan
leher)
• Kepala dan leher:
• Leher pendek
• Eksensi leher terbatas
• Pendeknya jarak antara mentalis – hyoid (< 3 cm pada dewasa)
• Massa di leher
• Penyakit / trauma pada tulang spinal servikal
• Deviasi trakea
• Gambaran wajah dismorfik (misalnya: sindrom Pierre-Robin)
• Mulut
• Pembukaan kecil (< 3 cm pada dewasa)
• Gigi seri yang menonjol / maju (protruding)
• Gigi yang goyang
• Menggunakan peralatan gigi (misalnya: kawat, gigi palsu)
• Lengkung langit-langit yang tinggi
• Makroglosia (lidah besar)
• Hipertrofi tonsil
• Uvula tidak terlihat
• Rahang
• Mikrognatia
• Retrognatia
• Trismus
• Maloklusi yang signifikan

19
LAMPIRAN 4

PEDOMAN PUASA SEBELUM MENJALANI PROSEDUR MENURUT

AMERICAN SOCIETY OF ANETHESIOLOGIST3

Jenis makanan Periode puasa minimal

Cairan bening / jernih 2 jam
Air Susu Ibu (ASI) 4 jam
Susu formula untuk bayi 6 jam
Susu sapi 6 jam
Makanan ringan 6 jam

Rekomendasi ini diaplikasikan untuk pasien sehat yang akan menjalani prosedur elektif. Tidak
ditujukan untuk wanita hamil. Perlu diingat bahwa dengan mengikuti pedoman ini tidak menjamin
pengosongan lambung yang sempurna. Periode puasa minimal diaplikasikan untuk semua usia.
Contoh cairan bening / jernih adalah: air putih, jus buah tanpa bulir / ampas, minuman
berkarbonasi, teh, dan kopi. Konsistensi susu sapi mirip dengan makanan padat dalam waktu
pengosongan lambung, jumlah susu yang diminum harus dipertimbangkan saat menentukan periode
waktu puasa yang tepat.
Contoh makanan ringan adalah roti dan cairan bening. Makanan yang digoreng atau berlemak atau
daging dapat memperlama waktu pengosongan lambung. Jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi
harus dipertimbangkan saat menentukan periode waktu puasa yang tepat.

20
LAMPIRAN 5

PERALATAN EMERGENSI UNTUK SEDASI DAN ANALGESIK3

• Peralatan emergensi yang sesuai harus tersedia saat melakukan pemberian sedasi / analgesik
yang berpotensi untuk menyebabkan depresi kardiorespirasi.
• Berikut adalah pedoman mengenai peralatan apa saja yang harus tersedia, dapat dimodifikasi
sesuai dengan kondisi tempat praktik / institusi.
• Peralatan intravena
• Sarung tangan
• Tourniquet
• Swab alkohol
• Kassa steril
• Kateter intravena / kanula infus (ukuran 24, 22)
• Selang infus (untuk anak-anak menggunakan tetesan mikro: 60 tetes/ml)
• Cairan intravena / cairan infuse
• Jarum suntik untuk aspirasi obat, injeksi intramuscular (pada anak dan bayi:
jarum untuk injeksi intraosseous sumsum tulang)
• Spuit dengan beragam ukuran
• Perekat
• Peralatan untuk manajemen jalan napas dasar
• Sumber oksigen yang bertekanan
• Mesin suction
• Kateter untuk suction
• Suction tipe-Yankauer
• Sungkup wajah (berbagai ukuran dari bayi – dewasa)
• Satu set self-inflating breathing bag-valve
• Oropharyngeal airways dan nasopharyngeal airways
• Lubrikan / gel pelumas
• Peralatan untuk manajemen jalan napas lanjut (untuk petugas dengan keahlian
intubasi)
• Laryngeal mask airways (LMA)
• Pegangan laringoskop
• Bilah laringoskop
• Tabung endotrakeal (endotracheal tube-ETT): ukuran dengan balon
berdiameter 6.0, 7.0, 8.0 mm.
• Stilet / mandarin (ukuran disesuaikan dengan diameter ETT)

21
• Obat-obatan antagonis
• Nalokson
• Flumazenil

• Obat-obatan emergensi
• Epinefrin
• Efedrin
• Vasopressin
• Atropine
• Nitrogliserin (tablet atau semprot)
• Amiodaron
• Lidokain
• Dekstrose 10%, 25%, 50%
• Difenhidramin
• Hidrokortison, metilprednisolon, atau deksametason
• Diazepam atau midazolam

22
LAMPIRAN 6

KRITERIA PEMULIHAN DAN PEMULANGAN PASIEN SETELAH PEMBERIAN

SEDASI DAN ANALGESIK3

Setiap rumah sakit harus mempunyai kriteria pemulihan dan pemulangan yang sesuai dengan
pasien dan prosedur yang dilakukan. beberapa prinsip dasar yang harus miliki adalah:

• Prinsip umum
• Pengawasan medis dalam fase pemulihan dan pemulangan pasien setelah pemberian
sedasi sedang / dalam merupakan tanggung jawab dokter yang melakukan sedasi.
• Ruang pemulihan harus dilengkapi dengan monitor dan peralatan resusitasi yang
adekuat
• Pasien yang menjalani sedasi sedang atau dalam harus dipantau sampai criteria
pemulangan terpenuhi.
• Durasi dan frekuensi pemantauan harus disesuaikan dengan masing-masing
pasien bergantung pada tingkat sedasi yang diberikan, kondisi umum pasien,
dan intervensi / prosedur yang dilakukan
• Oksigenasi harus dipantau sampai pasien terbebas dari risiko depresi
pernapasan
• Tingkat kesadaran, tanda vital, dan oksigenasi (jika diindikasikan) harus dicatat dengan
rutin dan teratur
• Perawat atau petugas terlatih lainnya yang bertugas memantau pasien dan
mengidentifikasi adanya komplikasi harus dapat hadir / mendampingi pasien hingga
kriteria pemulangan terpenuhi.
• Petugas yang kompeten dalam menangani komplikasi (misalnya mempertahankan
patensi jalan napas, memberikan ventilasi tekanan positif) harus dapat segera hadir
kapanpun diperlukan hingga kriteria pemulangan terpenuhi.

• Kriteria Pemulangan Pasien

• Pasien harus sadar dan memiliki orientasi yang baik. Bayi dan pasien dengan gangguan
status mental harus kembali ke status semula /awal (sebelum menjalani anestesi /
analgesik). Dokter dan keluarga harus menyadari bahwa pasien anak-anak yang
memiliki risiko obstruksi jalan napas harus duduk dengan posisi kepala menunduk ke
depan.
• Tanda vital harus stabil
• Penggunaan sistem skoring dapat membantu pencatatan untuk kriteria pemulangan

23
• Telah melewati waktu yang cukup (hingga 2 jam) setelah pemberian terakhir obat
antagonis (nalokson, flumazenil) untuk memastikan bahwa pasien tidak masuk ke fase
sedasi kembali setelah efek obat antagonis menghilang.
• Pasien rawat jalan boleh dipulangkan dengan didampingi oleh orang dewasa yang
dapat mengantarkan pasien sampai ke rumah dan dapat melaporkan jika terjadi
komplikasi pasca-prosedur.
• Pasien rawat jalan dan pendampingnya harus diberikan instruksi tertulis mengenai diet
pasca-prosedur, obat-obatan, aktivitas, dan nomor telepon yang dapat dihubungi jika
terjadi keadaan emergensi.

24
 Pedoman Kompetensi Petugas
Anestesi
RSUD Kabupaten Bengkayang

PEDOMAN KOMPETENSI PETUGAS ANESTESI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN

BENGKAYANG

Menimbang : a. bahwa pelayanan kamar operasi di rumah sakit merupakan salah satu
bagian dari pelayanan kesehatan yang saat ini peranannya berkembang
dengan cepat;

b. bahwa Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 779/Menkes/SK/VIII/2008

tentang Standar Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit
tidak sesuai lagi dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan

huruf b, perlu ditetapkan Pedoman Pelayanan Kamar Operasi di RSUD
Kabupaten Bengkayang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin

Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang

Rekam Medis;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

519/Menkes/Per/III/2011 tentang pedoman penyelenggaraan pelayanan
anestesiologi dan terapi intensif;

25
 9. Kebijakan direktur RSUD Kabupaten Bengkayang tentang pelayanan
anestesi;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PEDOMAN KOMPETENSI PETUGAS ANESTESI DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KABUPATEN BENGKAYANG

Pasal 1

Setiap petugas anestesi harus kompeten dalam teknik berbagai modus sedasi, monitoring yang
tepat, respons terhadap komplikasi yang timbul, penggunaan zat-zat reversal dan bantuan
hidup dasar.

Pasal 2

Setiap petugas anestesi harus ikut bertanggung jawab untuk menjalankan suatu
assesmen/penilaian pra sedasi untuk memastikan bahwa perencanaan sedasi dan tingkatannya
adalah tepat bagi pasien.

Pasal 3

Kualifikasi petugas yang melaksanakan monitoring, dan monitoring peralatan serta suplainya
adalah sama seperti pada pemberian sedasi unit/tempat yang lain di RSUD Kabupaten
Bengkayang, misalnya dalam kamar operasi atau klinik rawat jalan.

Pasal 4

Termasuk dalam petugas anestesi ini adalah dokter spesialis anestesi, penata/perawat
anestesi, dan perawat RR/ROI IGD.

Pasal 5

Pedoman Kompetensi Petugas Anestesi mulai diberlakukan di RSUD Kabupaten Bengkayang.

26
27