JOURNAL READING

PENGALAMAN DISKRIMINASI TERKAIT HIV

KONSEKUENSI PADA STIGMA YANG DIINTERNALISASI,
DEPRESI DAN PENYALAHGUNAAN ALKOHOL

Oleh :
Bhisma Dewabratha
(1702612080)

Pembimbing :
Dr. dr. Cokorda Jaya Lesmana , Sp.KJ (K) MARS

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DEPARTEMEN/KSM PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD
RSUP SANGLAH DENPASAR
2019
Abstrak

Objektif : Stigma HIV merusak kesehatan dan kesejahteraan orang yang hidup dengan HIV
(ODHA). Pekerjaan konseptual tentang mekanisme stigma menunjukkan bahwa pengalaman
stigma atau diskriminasi meningkatkan stigma internal. Namun, tidak semua ODHA dapat
menginternalisasi diskriminasi HIV yang mereka alami. Kami bertujuan untuk menyelidiki
peran stres yang terkait dengan peristiwa diskriminasi terkait HIV pada stigma HIV yang
diinternalisasi, serta efek hilir pada gejala depresi dan tingkat keparahan penggunaan alkohol.
Desain penelitian : 199 peserta dikumpulkan dari klinik HIV di Southeastern United States.
Langkah-langkah studi : Diskriminasi terkait HIV dinilai menggunakan item yang
diadaptasi dari tindakan stigma dan diskriminasi HIV yang diberlakukan. Peserta menilai
stres yang dirasakan terkait dengan setiap item diskriminasi. Stigma HIV yang diinternalisasi
dinilai menggunakan subskala stigma yang diinternalisasi dari Skala Mekanisme Stigma
HIV. Gejala depresi dinilai dengan Pusat Studi Epidemiologi-Indeks Depresi. Tingkat
keparahan penggunaan alkohol dinilai dengan Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan
Alkohol.
Hasil : Dalam model mediasi serial, diskriminasi terkait HIV secara tidak langsung dikaitkan
dengan gejala depresi dan tingkat keparahan penggunaan alkohol melalui hubungannya
dengan stres dan stigma HIV yang diinternalisasi.
Kesimpulan : Memahami melalui mekanisme mana ODHA menginternalisasi stigma HIV
dan mengarah pada hasil kesehatan yang buruk sehingga menghasilkan fokus klinis untuk
intervensi.
Pendahuluan
Stigma sebagai stressor kronis dalam kehidupan ODHA, merusak kesehatan dan
mendorong kesenjangan kesehatan. Stigma HIV ( didefinisikan sebagai devaluasi sosial dan
mendiskreditkan orang yang hidup dengan HIV) merupakan penghalang yang signifikan
untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan ODHA. Konsekuensi dari stigma dan
diskriminasi HIV yaitu peningkatan depresi yang lebih tinggi dan penyalahgunaan alkohol
sehingga berdampak negatif terhadap hasil kesehatan dan kualitas hidup di antara ODHA.
Dalan literatur tetang pengukuran stigma HIV, Earnshaw, Chaudoir, dan rekan-
rekannya mengklarifikasi bahwa ODHA mengalami stigma terkait HIV melalui mekanisme
stigma yang berbeda yang berdampak pada kesehatan (Earnshaw et all., 2013). Mekanisme
tersebut termasuk stigma yang diinternalisasi, sejauh mana ODHA menerapkan keyakinan
dan perasaan negatif (mis., Rasa malu, jijik) tentang HIV untuk diri mereka sendiri, dan
memberlakukan stigma yang mencakup diskriminasi, prasangka, dan stereotip (penilaian
terhadap seseorang hanya berdasarkan persepsi) yang dialami oleh ODHA. Penelitian ini
untuk memahami efek yang berbeda dari mekanisme stigma HIV sehingga para peneliti
untuk dapat membangun pemahaman yang benar tentang siapa yang paling terpengaruh oleh
stigma HIV, dan apa hasil dari mekanisme stigma HIV di tingkat individu. Turan dan
rekannya mengembangkan penelitian ini dengan menginvestigasi bagaimana stigma yang
berbeda berinteraksi satu sama lain untuk mempengaruhi hasil kesehatan (Turan et al., 2017).
Secara khusus, mereka menemukan bahwa stigma komunitas yang dirasakan
mempengaruhi hasil psikososial dan kepatuhan pengobatan ARV melalui efeknya pertama
pada stigma yang diinternalisasi. Mereka juga menemukan bahwa pengalaman diskriminasi
sehari-hari meningkatkan peringkat stigma HIV yang diinternalisasi dengan menggunakan
metode sampling (Fazeli et al., 2017). Penelitian ini memberikan kerangka kerja yang
berguna untuk menghubungkan berbagai manifestasi stigma terkait HIV.
Diskriminasi secara luas dikonseptualisasikan sebagai stressor dalam bidang
diskriminasi minoritas ras dan seksual (Berger et all., 2009), meskipun tidak sepenuhnya
diterapkan pada penelitian HIV. Diskriminasi HIV telah meningkat sebagai fokus dalam
penelitian kuantitatif. Namun, alat yang tersedia untuk mengukur diskriminasi HIV lebih
banyak menangkap frekuensi tentang pengalaman daripada dampak atau stres yang terkait
dengan diskriminasi HIV. Alat yang tersedia untuk mengukur diskriminasi terkait HIV di
antara ODHA, pada opsi tanggapan berkisar dari jawaban ya atau tidak apakah diskriminasi
terjadi selama periode waktu yang terpisah (Bogart et all., 2013), pengukuran frekuensi dari
(sangat) sering sampai tidak sama sekali / tidak pernah (Earnshaw et al., 2013), atau empat
poin tanggapan Likert (Berger et all., 2001). Beberapa item yang diukur dalam skala ini
mungkin jarang terjadi (mis., “Orang secara fisik mundur dariku ketika mereka mengetahui
aku mengidap HIV.” Atau “Aku secara fisik dianiaya atau dipukuli.”) Tetapi dapat sangat
berdampak, membuat stres, atau traumatis. Namun, dalam studi kuantitatif, pengalaman ini
sering diberi bobot yang sama dengan peristiwa lain yang diukur, atau mungkin lebih sedikit
berat karena mereka akan dinilai lebih jarang terjadi dalam banyak kasus. Tindakan
diskriminasi terkait HIV tampaknya tidak menangkap dampak psikologis khusus untuk
pengalaman diskriminasi. Dengan demikian, dari perspektif stres dan kerangka kerja koping
(Lazarus et all., 1984), penilaian stres yang terkait dengan diskriminasi terkait HIV tidak
dipahami dengan baik.
Di antara mekanisme stigma, stigma internal adalah yang paling banyak diukur dan
mungkin paling merusak kesehatan mental (Earnshaw et al., 2013). Stigma yang
terinternalisasi dikaitkan dengan gangguan psikologis yang lebih besar (Boone et all., 2016),
keadaan emosi negatif (Earnshaw et al., 2013), dan depresi (Earnshaw et al., 2007).
Diskriminasi terkait HIV tampaknya menjadi faktor risiko untuk menginternalisasi stigma
HIV (Fazeli et al., 2017). Selain itu, individu dengan stigma yang diinternalisasi mungkin
lebih sensitif terhadap pengalaman diskriminasi (Chesney et all., 1999), dan mereka mungkin
memiliki lebih sedikit sumber daya interpersonal untuk mengatasi tekanan diskriminasi
(Helms et al., 2017). Suatu umpan balik dapat terjadi di mana orang-orang dengan stigma
yang diinternalisasi lebih mungkin untuk merasakan diskriminasi dan secara tidak efektif
mengatasi pengalaman-pengalaman itu, yang kemudian meningkatkan stigma yang
diinternalisasi (Wardell et al., 2018). Namun, tidak semua ODHA dipengaruhi oleh
diskriminasi dengan cara yang sama dan mungkin lebih tahan terhadap stigma HIV. Beberapa
peneliti telah memeriksa faktor-faktor perlindungan potensial untuk efek berbahaya stigma
dan diskriminasi, tetapi mungkin juga bermanfaat untuk dilakukan pemeriksaan apakah
penilaian diskriminasi terkait dengan stigma HIV yang diinternalisasi mempengaruhi
kesehatan mental yang lebih buruk atau penyalahgunaan zat.
Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk berkontribusi pada literatur tentang
dampak diskriminasi terkait HIV dengan menilai secara komprehensif pengalaman terkini
terkait diskriminasi HIV, dan dampak yang dirasakan dari pengalaman tersebut. Membangun
model mekanisme stigma sebelumnya (Earnshaw et all., 2017), kami juga akan memeriksa
hubungan antara diskriminasi terkait HIV, stres yang terkait dengan diskriminasi, stigma HIV
yang terinternalisasi, gejala depresi, dan keparahan penggunaan alkohol dalam sampel
ODHA yang tinggal di daerah sumber daya rendah di Amerika Serikat bagian tenggara.
Metode
Peserta dan Prosedur
Peserta direkrut dari Ryan White (program federal yang mendukung layanan
kesehatan terkait HIV untuk klinik yang tidak diasuransikan dan kurang diasuransikan) yang
berlokasi di Georgia tengah antara Februari dan Mei 2016. Untuk dimasukkan dalam
penelitian ini, peserta harus (1) 18 tahun atau yang lebih tua, (2) dapat memahami semua
prosedur penelitian dan memberikan persetujuan, (3) HIV-positif, dan (4) pasien klinik yang
menghadiri pertemuan awal atau kontrol. Anggota staf penelitian memperkenalkan diri ke
pasien di ruang tunggu klinik dan diinformasikan tentang kesempatan untuk berpartisipasi
dalam penelitian. Untuk mengurangi tekanan pada pasien agar berpartisipasi dalam survei
klinik, tidak ada anggota staf klinik yang terlibat dalam merekrut peserta. Jika seorang pasien
menyatakan minatnya, mereka diberikan e-tablet dengan headphone yang diberikan formulir
persetujuan melalui wawancara otomatis berbantuan audio-computer (ACASI). Setelah
membaca dan / atau mendengarkan formulir persetujuan, para peserta diundang untuk
mengajukan pertanyaan dan kemudian menandatangani formulir yang disetujui jika mereka
menyetujui prosedur penelitian. Sebanyak 257 orang diperkenalkan, 58 orang menolak untuk
berpartisipasi, dan 199 pasien setuju untuk menyelesaikan prosedur penelitian (77%).
Setelah persetujuan, peserta kembali diberikan e-tablet dengan headphone dan
menyelesaikan survei ACASI mereka yang tidak diidentifikasi dengan nomor identifikasi
peserta. Survei ini memakan waktu sekitar 30 menit untuk diselesaikan. Setiap peserta
diberikan kompensasi atas waktu mereka dengan hadiah $15. Institutional Review Board di
institusi peneliti dan institusi terkait klinik menyetujui semua prosedur penelitian. Selain itu,
Sertifikat Kerahasiaan diminta untuk melindungi informasi peserta.

Pengukuran
Informasi sosiodemografik
Peserta ditanya usia mereka, tahun didiagnosis HIV, jenis kelamin yang diidentifikasi
sendiri, ras, orientasi seksual, dan status pekerjaan.

Pengalaman diskriminasi terkait HIV

Diskriminasi terkait HIV dinilai menggunakan 20 pertanyaan yang diadaptasi dari berbagai
stigma dan tindakan diskriminasi yang diberlakukan. Item dipilih dari subskala stigma yang
diberlakukan dari Skala Mekanisme Stigma HIV (Earnshaw et al., 2013), Skala Stigma HIV
(Berger et al., 2001; Bunn et al., 2007), dan Skala Diskriminasi Berganda – versi HIV
(Bogart et al., 2013). Peserta ditanya tentang frekuensi mereka mengalami salah satu item
dalam satu tahun terakhir karena status positif HIV mereka. Dalam skala: 5: hampir setiap
hari, 4: setidaknya sekali seminggu, 3: beberapa kali dalam sebulan, 2: beberapa kali dalam
setahun ini, 1: sekitar sekali dalam setahun ini, 0: tidak pernah. Tanggapan di 20 item dirata-
rata untuk membuat skor gabungan, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan frekuensi
diskriminasi terkait HIV yang lebih besar. Keandalan item sangat baik dalam sampel ini,
Cronbach's α = 0,93.

Dampak diskriminasi terkait HIV

Untuk setiap item pada daftar stigma HIV yang ditetapkan disetujui oleh peserta pada
tahun lalu, mereka menilai dampak negatif (stres) yang mereka hubungkan dengan peristiwa
itu. Hal ini melibatkan satu pertanyaan dengan menggunakan skala peringkat numerik:
“Silakan nilai tingkat dampak negatif yang Anda peroleh dari peristiwa ini pada skala mulai
dari 0: tidak ada dampak negatif sama sekali, hingga 10: peristiwa negatif paling parah yang
dapat Anda bayangkan. Item stres ini diadaptasi dari UCLA Life Event Stress Interview
(Hammen et al., 1987), yang merupakan jadwal wawancara yang dirancang untuk menilai
peristiwa / stresor kehidupan kronis dan akut. Gabungan skor stres dihitung untuk setiap
peserta dengan rata-rata skor stres mereka di 20 item stigma yang berlaku.

Stigma HIV yang diinternalisasi

Skala Mekanisme Stigma HIV (Earnshaw et al., 2013), subskala stigma internal (6
item) digunakan untuk menilai stigma HIV yang diinternalisasi. Peserta menanggapi item
yang menilai perasaan negatif mereka tentang hidup dengan HIV (mis., Saya merasa malu
tentang HIV) pada skala Likert. Skor yang lebih tinggi menunjukkan stigma internal yang
lebih besar (kesepakatan yang lebih besar dengan pernyataan negatif). Sesuai dengan
prosedur penilaian yang dilakukan oleh pembuat skala, tanggapan di keenam item dirata-rata
untuk membuat gabungan skor. Konsistensi internal dari item dalam subskala sangat baik
dalam sampel ini (Cronbach's α = 0,91).

Gejala Depresi

Pusat Studi Epidemiologi - Skala Depresi (CES-D; Radloff, 1977) mencakup 20 item
yang menilai gejala depresi kognitif, afektif, dan vegetatif yang dialami selama seminggu
terakhir dalam skala dari 0 = jarang atau tidak ada sama sekali (0 hari) hingga 3 = paling
sering atau sepanjang waktu (5-7 hari). Respons di seluruh item dijumlahkan untuk
menghasilkan skor total gejala depresi, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala
depresi yang lebih besar. Untuk referensi, Radloff menyarankan batas klinis 16 untuk
menunjukkan kemungkinan depresi, atau batas lebih ketat dari 23 untuk mengindikasikan
kemungkinan depresi. Kami juga menghitung skor gejala kognitif / afektif yang terpisah yang
tidak termasuk gejala somatik (tidur gelisah, nafsu makan yang buruk, kurangnya energi,
konsentrasi yang buruk, kelelahan) untuk analisis sensitivitas (Ickovics et al., 2001). Uji tes
CES-D baik dalam sampel saat ini (Cronbach's α = 0,89; item kognitif / afektif Cronbach's α
= 0,87).

Derajat penyalahgunaan alkohol

Penggunaan alkohol dan gejala ketergantungan alkohol dinilai dengan Uji Identifikasi
Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT). AUDIT, dikembangkan oleh Dunia Organisasi
Kesehatan (WHO), termasuk 10 item yang digunakan untuk menilai penggunaan alkohol dan
perilaku bermasalah akibat penggunaan alkohol. Batas skor 8 atau di atas itu disarankan
untuk mengidentifikasi individu yang memiliki pola penggunaan alkohol yang bermasalah.
Skala ini juga menunjukkan konsistensi internal yang baik dalam sampel ini, Cronbach's α =
0,85.

Analisis data

Sebelum analisis, semua data dibersihkan dan diperiksa untuk kesalahan teknis atau
komputasi. Semua analisis dilakukan dalam SPSS versi 23. Analisis deskriptif dan bivariat
dilakukan untuk menilai distribusi variabel penelitian dan untuk menggambarkan sampel.

Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan analisis melalui alat proses

berbasis regresi (Hayes, 2013). Kovariat dalam semua model yang diuji termasuk usia, jenis
kelamin (dikotomisasi sebagai 0: laki-laki, 1: perempuan), ras (dikotomi 0: putih, 1: hitam
dan orang dengan kulit berwarna lain), orientasi seksual (dikotomi 0: heteroseksual, 1: gay
atau biseksual, dan status pekerjaan (dikotomi 0: tidak bekerja, 1: bekerja). Data yang hilang
minimal (<1%) dan ditangani dengan menggunakan penghapusan listwise. Bootstrapping
digunakan untuk menguji efek tanpa asumsi normalitas dalam distribusi sampling
(MacKinnon et all., 2002). Mediasi serial mengasumsikan beberapa mediator terkait, dan
menentukan rantai di mana prediktor mempengaruhi pada mediator pertama, yang kemudian
mempengaruhi mediator lain (Hayes, 2013). Dengan demikian, beberapa efek tidak langsung
diperkirakan menghasilkan efek tidak langsung keseluruhan dari beberapa model mediator.
Kami menguji dua model mediasi serial yang memeriksa jalur dari diskriminasi terkait HIV
sampai stres terkait diskriminasi, hingga stigma HIV yang diinternalisasi pada dua hasil
terpisah: gejala depresi CES-D, dan skor total AUDIT. Tidak ada bukti multikolinieritas
(korelasi atau hubungan kuat antara dua variabel bebas atau lebih dalam sebuah model regresi
berganda) antara variabel yang dimasukkan dalam model mediasi serial yang ditunjukkan
dengan nilai toleransi > 0,2 dan nilai variance inflation factor (VIF) < 5 (O'brien, 2007).
Dalam model mediasi, efek tidak langsung terjadi secara signifikan ketika interval
kepercayaan 95% tidak mengandung nol. Hasil dilaporkan sebagai koefisien beta tidak
standar untuk memfasilitasi interpretasi temuan berdasarkan langkah-langkah yang
digunakan dalam penelitian ini.

Hasil

Deskripsi informasi demografis sampel (N=199) dapat ditemukan pada Tabel 1.

Partisipan berusia 18 hingga 77 tahun (M: 45,7, SD: 12,0), dan tahun sejak diagnosis HIV
antara 0 dan 36 tahun (M : 13.5, SD: 8.7). Mayoritas jenis kelamin teridentifikasi sebagai
laki-laki (62%), dan mayoritas ras sebagai orang Afrika-Amerika / kulit hitam atau orang
kulit berwarna lainnya (87%), dan 56% teridentifikasi orientasi seksual mereka sebagai
heteroseksual. Sekitar 23% bekerja penuh atau paruh waktu.

Laporan skor depresi CES-D peserta rata-rata 15,58 (SD: 11,53, Rentang: 0–52),
dengan 79 peserta (40%) memenuhi atau melampaui batas 16 untuk kemungkinan depresi,
dan 48 (24%) memenuhi atau melebihi batas untuk kemungkinan depresi. Laporan skor
AUDIT peserta rata-rata 3,63 (SD: 5,45, Rentang: 0–33), dengan 34 peserta (17%)
memenuhi atau melampaui batas yang diperkirakan untuk perilaku minum yang bermasalah.
Prevalensi depresi muncul secara konsisten dengan perkiraan lain depresi pada populasi HIV
(Bengtson et al., 2018), dan penggunaan alkohol berada dalam kisaran perkiraan perilaku
minum bermasalah ODHA (Chander et al., 2008).

Analisis bivariat dalam hubungan antara variabel demografis dan variabel penelitian
berkelanjutan, individu yang diidentifikasi heteroseksual menerima lebih banyak diskriminasi
terkait HIV dalam satu tahun terakhir. Stigma yang diinternalisasi dikaitkan dengan usia yang
lebih muda, dan lebih sedikit waktu untuk hidup dengan HIV. Tidak bekerja berkaitan
dengan penerimaan diskriminasi terkait HIV, lebih banyak stres terkait dengan diskriminasi,
serta gejala depresi yang lebih besar.

Stigma endorsement

Deskripsi item diskriminasi terkait HIV disajikan pada Tabel 2 dengan item yang
dapat dialami, stres rata-rata yang dilaporkan di seluruh item, dan frekuensi rata-rata item.
Sebanyak 96 (48%) peserta mmengalami setidaknya satu peristiwa diskriminasi terkait HIV
dalam satu tahun terakhir. Perbedaan antara kelompok peserta yang mengalami diskriminasi
pada tahun lalu dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami diskriminasi akan
dibandingkan, dan tidak ada kelompok yang berbeda secara signifikan pada variabel
demografis. Mereka yang mengalami suatu peristiwa diskriminasi terkait HIV dalam satu
tahun terakhir memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi (F (1.190) = 10,1, p = 0,002);
mereka yang memiliki tingkat keparahan penggunaan alkohol yang lebih besar (F (1, 195) =
7,1, p = 0,008), dan mereka yang mengalami stigma HIV yang diinternalisasi lebih tinggi (F
(1, 195) = 13,7, p <0,001).

Rata-rata, peserta melaporkan mengalami antara dua atau tiga jenis peristiwa
diskriminasi terkait HIV (Kisaran: 0-20) dalam satu tahun terakhir. Mereka diperlakukan
secara berbeda oleh sebagian besar orang (31%), diikuti dengan ditolak oleh pasangan
seksual atau pasangan romantis (23%). Peristiwa dengan frekuensi kejadian yang paling
sedikit adalah harta pribadi seseorang dicuri atau rusak (2%), dan secara fisik diserang atau
dipukuli (3%). Rata-rata, peristiwa terjadi lebih dari satu kali per tahun di antara mereka yang
mengalami diskriminasi, dan stres yang terkait dengan setiap peristiwa berada dalam kisaran
rata-rata.

yt

Analisa mediasi

Model jalur mediasi serial dengan gejala depresi sebagai hasilnya ditunjukkan pada
Gambar 1, dan hasilnya dijelaskan pada Tabel 3. Total efek diskriminasi terkait HIV pada
gejala depresi adalah signifikan (b (se) = 5,08 (1,00) , p <0,001, 95% CI [3,10, 7,06]). Dalam
model mediasi serial, diskriminasi terkait HIV secara bermakna dikaitkan dengan stres (b (se)
= 2,59 (0,23), p <0,001, 95% CI [2,13, 3,06]), dan sedikit terkait dengan stigma HIV yang
diinternalisasi. (b (se) = 0,26 (0,13), p = 0,05, 95% CI [0,00, 0,53]). Stres secara bermakna
dikaitkan dengan stigma HIV yang diinternalisasi (b (se) = 0,11 (0,03), p <0,001, 95% CI
[0,05, 0,18]) dan gejala depresi (b (se) = 0,64 (0,31), p =. 04, 95% CI [0,03, 1,25]). Stigma
HIV yang diinternalisasi secara bermakna dikaitkan dengan gejala depresi (b (se) = 3,05
(0,69), p <0,001, 95% CI [1,68, 4,41]). Efek langsung dari diskriminasi terkait HIV tidak lagi
signifikan ketika para mediator dimasukkan dalam model (b = 1.74, p = 0.16). Efek tidak
langsung dari model mediasi serial terjadi secara signifikan (b (se) = 0,87 (0,37), 95% CI
[0,31, 1,80]), menunjukkan bahwa frekuensi kejadian diskriminasi terkait HIV berhubungan
dengan besarnya kejadian stres yang lebih besar, yang pada akhirnya meningkatkan stigma
HIV yang diinternalisasi dan menghasilkan gejala depresi yang lebih besar. Hasil model
adalah sama ketika skor item kognitif / afektif dari CES-D dimasukkan sebagai variabel hasil
(efek tidak langsung: b (se) = 0,56 (0,23), 95% CI [0,21, 1,13]).

Mediasi serial juga meningkat ketika keparahan penggunaan alkohol dimasukkan

sebagai hasilnya (Gambar 2) dan hasilnya juga ditunjukkan pada Tabel 3. Total efek
diskriminasi terkait HIV pada keparahan penggunaan alkohol menunjukkan hasil yang
signifikan (b (se) = 1,06 (0,51) ), p = 0,04, 95% CI [0,05, 2,07]). Dalam model mediasi serial,
diskriminasi terkait HIV sekali lagi secara bermakna dikaitkan dengan stres (b (se) = 2,62
(0,23), p <0,001, 95% CI [2,16, 3,07]), dan sedikit terkait dengan stigma HIV yang
diinternalisasi ( b (se) = 0,26 (0,13), p = 0,05, 95% CI [-0,00, 0,52]). Stres secara bermakna
dikaitkan dengan stigma HIV yang diinternalisasi (b (se) = 0,11 (0,03), p <0,001, 95% CI
[0,04, 0,17]), tetapi tidak dikaitkan dengan tingkat keparahan penggunaan alkohol (b = 0,18,
p = 0.28). Stigma HIV yang diinternalisasi secara bermakna dikaitkan dengan keparahan
penggunaan alkohol (b (se) = 0,79 (0,37), p = 0,04, 95% CI [0,05, 1,52]). Efek langsung dari
diskriminasi terkait HIV tidak signifikan ketika mediator dimasukkan dalam model (b = 0.16,
p = 0.82). Efek tidak langsung dari model mediasi serial menunjukkan hasil yang signifikan
(b (se) = 0,22 (0,14), 95% CI [0,02, 0,59]), menunjukkan bahwa frekuensi diskriminasi
terkait HIV terkait dengan persepsi stres yang lebih besar dikarenakan kejadian diskriminasi,
yang pada gilirannya meningkatkan stigma HIV yang diinternalisasi dan menghasilkan
tingkat keparahan penggunaan alkohol yang lebih besar.
Dikusi

Sebagian besar penelitian tentang diskriminasi terkait HIV menilai frekuensi

terjadinya diskriminasi yang mungkin meremehkan dampak psikologis orang yang
mengalami diskriminasi terkait HIV. Kami memperluas pemeriksaan peristiwa terkini
diskriminasi terkait HIV dalam hal frekuensi dan penilaian stres, dan menggunakan variabel-
variabel itu untuk memeriksa hubungan antara stigma HIV yang diinternalisasi, gejala
depresi, dan tingkat keparahan penggunaan alkohol. Kami menemukan bahwa stres
tampaknya memediasi hubungan antara pengalaman diskriminasi terkait HIV dan stigma
HIV yang diinternalisasi untuk akhirnya memengaruhi gejala depresi dan keparahan
penggunaan alkohol.

Penelitian ini menyatukan konseptualisasi yang dapat berguna pada hubungan di

antara mekanisme stigma (Earnshaw et al., 2013; Fazeli et al., 2017; Turan et al., 2017) dan
penilaian stres (Lazarus & Folkman, 1984) untuk memperluas pengukuran diskriminasi
terkait HIV saat ini dan menggambarkan bagaimana orang menilai pengalaman diskriminasi
dalam hal yang berdampak negatif. Peningkatan frekuensi diskriminasi terkait HIV dikaitkan
dengan tingkat stres yang lebih tinggi. Namun, beberapa peristiwa diskriminasi terjadi
dengan frekuensi rendah tetapi penilaian stres yang relatif lebih tinggi (mis., “Saya secara
fisik diserang atau dipukuli.”). Penelitian selanjutnya mungkin perlu mempertimbangkan
bagaimana mengatasi dampak diskriminasi ketika mengukur diskriminasi terkait HIV secara
kuantitatif. Stres psikologis yang berhubungan dengan diskriminasi terkait HIV dapat
diterjemahkan menjadi konsekuensi stres fisiologis. Penelitian tentang diskriminasi rasial
telah mengaitkan diskriminasi dengan beban alostatik (keharusan untuk terus-menerus
melakukan adaptasi), dan mengaitkan penelitian ini ke penelitian HIV dapat memberikan
informasi yang berharga dalam menilai proses stres yang spesifik disebabkan karena
diskriminasi terkait HIV dan dampaknya pada kesehatan.

Sebagai tambahan, tingkat diskriminasi pada orang dengan HIV (ODHA)

meningkatkan dampak stigma yang diinternalisasi dan berkaitan dengan depresi yang lebih
berat dan penggunaan alkohol. Diperlukan penyediaan outlets pada ODHA untuk memproses
pengalaman diskriminasi dan mungkin tidak tersedia secara luas di banyak fasilitas kesehatan
yang rendah dalam sumber daya psikososial. Sebenarnya, ODHA bisa saja mengambil
langkah yang salah dan sampai pada kondisi maladaptif (mis. Penghindaran, penyalahgunaan
obat) agar dapat mengatasi stres yang berkaitan dengan stigma HIV yang diinternalisasi dan
diskriminasi terkait HIV. penelitian selanjutnya harus mengeksplorasi apakah dukungan dan
penanggulangan khusus yang ditujukan untuk mengatasi tekanan pengalaman diskriminasi
memiliki efek pada pengurangan gejala depresi dan membatasi penggunaan alkohol.
Intervensi stigma sampai saat ini tampaknya tidak memetakan efek intervensi pada hasil
kesehatan, yang menantang relevansinya dengan upaya kesehatan masyarakat (Sengupta,
Banks, Jonas, Miles, & Smith, 2011). Lebih penting lagi, perubahan sistem dan struktural
diperlukan untuk mengurangi stigma di tingkat masyarakat, yang kemungkinan akan
berdampak pada pengurangan pengalaman diskriminasi, stres dan stigma HIV yang
diinternalisasi. Peningkatan kolaborasi diperlukan lintas disiplin untuk mengembangkan
intervensi multilevel yang layak dalam faktor individu, interpersonal, dan struktural (Cook,
Purdie-Vaughns, Meyer, & Busch, 2014).

Hasil penelitian ini harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan beberapa

keterbatasan. Keterbatasan utama adalah desain retrospektif cross-sectional, yang membatasi
interpretasi directionality dalam hubungan antara variabel atau kemampuan untuk membuat
kesimpulan kausal. Jalan yang disajikan di sini adalah saran untuk penyelidikan prospektif
dan longitudinal di masa depan. Jalur antara mekanisme stigma kemungkinan besar dua arah
karena didukung oleh penyelidikan longitudinal baru-baru ini yang menghubungkan stigma
dan penggunaan alkohol (Wardell et al., 2018), yang juga harus dipertimbangkan dalam
penelitian selanjutnya. Selain itu, penelitian ini hanya menilai diskriminasi terkait HIV dan
stigma HIV terinternalisasi dan tidak dapat menjelaskan bentuk-bentuk stigma dan
diskriminasi lain yang mungkin dialami sampel ini (misalnya, diskriminasi ras, stigma terkait
SES, stigma yang terkait dengan status minoritas seksual, jenis kelamin, stigma kesehatan
mental, stigma penggunaan narkoba) dan dampak kesejahteraan psikologis mereka.
Penelitian selanjutnya dapat diperluas untuk mengeksplorasi dampak psikologis yang berbeda
dari berbagai bentuk diskriminasi yang dialami oleh ODHA. Karena peserta penelitian
direkrut dari klinik perawatan HIV di daerah metropolitan kecil di Georgia tengah; dengan
demikian temuan ini mungkin tidak menggeneralisasi kepada orang-orang di wilayah
geografis lain.

Singkatnya, penelitian ini berkontribusi pada pemahaman yang lebih besar tentang
proses penilaian stres yang terkait dengan diskriminasi terkait HIV yang membuat orang
lebih mungkin untuk menginternalisasi stigma HIV dan pada akhirnya berkontribusi pada
perbedaan dalam depresi dan penggunaan alkohol di antara ODHA. Depresi dan penggunaan
alkohol adalah fokus klinis penting yang diterjemahkan menjadi kepatuhan pengobatan yang
lebih buruk, perkembangan penyakit, dan beban kesehatan yang lebih besar. Dari perspektif
intervensi klinis, stigma HIV, kesehatan mental, dan penggunaan zat adalah bagian penting
dari konteks kesenjangan kesehatan untuk ODHA yang harus diperhatikan dalam intervensi
kesehatan. Satu langkah kecil bisa untuk menilai pengalaman diskriminasi dengan cara yang
sama seperti dokter menilai stressor kehidupan untuk memberikan kesempatan bagi ODHA
untuk memproses pengalaman-pengalaman itu. Namun yang lebih penting, pengurangan
stigma diperlukan di tingkat struktural dan masyarakat untuk memutus siklus diskriminasi
terkait HIV yang dialami yang dapat mengarah pada hasil negatif dan menghambat kualitas
hidup.