Pneumothorax

Bhisma Dewabratha
Pembimbing: dr. Dewa Gde Mahiswara Suadiatmika, Sp.Rad

DEPARTEMEN/KSM RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

RSUP SANGLAH DENPASAR

2019
IDENTITAS PASIEN
• Inisial : NKSA
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 26 mei 1983
• Usia : 36 tahun
• Agama : Hindu
• Status pernikahan : Menikah
• Alamat : banjar dinas bukit catur seraya
timur karangasem
• No. Rekam medis : 1902xxxx
• Tanggal Pemeriksaan : 01 juli 2019 pukul 23.30 WITA
ANAMNESIS
Keluhan utama: Sesak
Riwayat penyakit sekarang:
• Pasien datang ke RSUP Sanglah dengan keluhan penurunan
kesadaran sejak kurang lebih 7 jam SMRS. Pasien ditemukan
terjatuh dari pohon setinggi 3 meter.
• Awalnya pasien masih dapat membuka mata apabila dipanggil,
kemudian kesadaran semakin menurun dan hanya dapat merespon
dengan nyeri
Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan:
• Pasien memiliki riwayat kejang pertama kali setahun yang
lalu dan kejang terakhir dikatakan sebulan yang lalu
• Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa. Riwayat
TBC (-), asma (-), alergi (-), hipertensi (-), penyakit
jantung(-), penyakit ginjal (-).

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada riwayat keluhan yang sama pada keluarga
pasien.

Riwayat Pribadi dan Sosial:

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yang tinggal
bersama suami dan anaknya. Riwayat merokok dan
minuman beralkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
• Kesadaran/GCS : E3V3M5
•Tekanan Darah : 110/80 mmHg
•Nadi : 81x/menit, regular, isi cukup
•Laju Pernafasan : 28x/menit, regular
•Suhu Aksila : 37,1 oC
•VAS : 0/10
Status Generalis
• Mata : Anemis -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+
isokor
• Leher : PKGB (-)
• Thorax : asimetris (+) kanan tertinggal, retraksi (-)
Cor :
• Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
• Perkusi :
Batas Atas : ICS II Sinistra
Batas Kanan : PSL Dekstra
Batas Bawah : ICS V
Batas Kiri : ICS V garis MCL sinistra
• Auskultasi : S1 S2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo :
• Inspeksi : asimetris (+) kanan tertinggal, retraksi (-)
• Palpasi : fremitus vokalis ↓/N
• Perkusi : hipersonor/sonor
hipersonor/sonor
hipersonor/sonor
• Auskultasi :
• Vesikuler ↓ + Ronkhi Wheezing
↓ + - - - -
↓ + - - - -
- - - -
• Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, hepar dan lien tidak
teraba
• Ekstremitas : Hangat +/+, edema - / - , CRT < 2 dtk
+/+ -/-
 Foto Thorax AP (asimetris):

BACAAN FOTO • Cor: besar dan bentuk tidak dapat dievaluasi

karena batas jantung tertutupi perselubungan
• Pulmo: tampak konsolidasi pada parahillar dan
parakardial kanan kiri. Tampak opasitas berbentuk
triangular pada lobus medius paru kanan. Corakan
bronchovaskuler normal. Tampak area lucent
avaskuler pada hemithorax kanan
• Sinus pleura kanan kiri tajam
• Diafragma kanan kiri normal
• Tulang-tulang tidak tampak kelainan

Kesan:
Pneumonia dd kontusio pulmonum
Pneumothorax dextra
Suspect atelectasis lobus medius pulmonum kanan

9
DIAGNOSIS:
- pneumonia dd contusio pulmonum sinistra
- Pneumothorax dextra
- Suspect atelectasis lobus medius pulmonum kanan
TINJAUAN PUSTAKA
PNEUMOTHORAX
ANATOMY
FISIOLOGI
Mekanisme pneumothorax
• Pada orang normal,
tekanan dalam cavum
pleura adalah negatif
• Dua kekuatan yang
berlawanan
menghasilkan tekanan
negatif pada kavum
pleura. (tarikan luar
dinding dada dan
elastisitas paru-paru)
• Tekanan negatif akan
hilang jika komunikasi
berkembang

14
Mekanisme pneumothorax
Ketika komunikasi
berkembang antara
alveolus atau ruang
udara intrapulmoner
lain dan cavum
pleura, udara akan
mengalir kedalam
cavum pleura
sampai tidak ada
lagi perbedaan
tekanan
Klasifikasi pneumothorax
PNEUMORHORAX

SPONTANEOUS TRAUMATIC

NON
PRIMARY IATROGENIC
IATROGENIC

SECONDARY PENETRATING BLUNT

TRAUMA TRAUMA

POSITIVE
PRESSURE INTERVENTIONAL
VENTILATION PROCEDURS 16
Manifestasi klinis

• Munculnya gejala pada sebagian besar

pasien pada saat istirahat dan
beberapa muncul selama latihan berat
• Nyeri dada seperti tertusuk-tusuk
• onset akut
• terdapat udara di pleura
• Dyspnea
• paru-paru yang kolaps dan kapasitas
vital paru menurun
• Batuk kering
• terdapat udara di pleura
17
Pemeriksaan Fisik

•Inspeksi : hiperekspansi pada dada,

pergeseran trakea
•Palpasi : Vokal fremitus melemah
atau menghilang
•Perkusi : Hipersonor
•Auskultasi : suara nafas berkurang
atau tidak ada pada sisi yang sakit 18
Gambaran radiologi
Gambar 1. foto
pneumothorax
dengan
bayangan udara
dalam cavum
pleura
memberikan
bayangan
radiolusen yang
tanpa struktur
jaringan paru
(avaskular)
19
Gambaran radiologi

Gambar 2. tension pneumothorax kiri dengan

cairan (hidropneumothorax) mendorong
jantung, trakea ke kontralateral
20
Gambaran radiologi

Gambar 3. pneumothorax bilateral pada arah

panah yang tebal dan pneumomediastinum
pada tanda panah tipis 21
Terima
Kasih