Carcinoma Tiroid

Dewi Latifah
NIM: 1608437708

Pembimbing: dr. Elfadri Abdah,Sp.B(K)Onk.M.Kes

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Riau
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
2017
2
 Carcinoma Tiroid
• Carcinoma tiroid merupakan merupakan keganasan terbanyak pada
sistem endokrin.

• Carsinoma tiroid adalah suatu keganasan (pertumbuhan tidak terkontrol

dari sel) yang terjadi pada kelenjar tiroid. Karsinoma tiroid berasal dari sel
folikel tiroid.

• Carcinoma tiroid didapat pada semua usia dengan puncaknya pada usia
muda (7-20 tahun) dan usia setengah baya (40-60 tahun)

• Rasio perbandingan insiden wanita : pria dilaporkan 2,5 : 1.

3
Etiologi
• Etiologi yang pasti belum diketahui.
• Beberapa faktor predisposisi:
 Penyinaran di daerah kepala leher dan dada.
 Stimulasi terus menerus TSH pada goitre.
 Hashimoto / Tiroiditis Otoimun
 Genetika yang abnormal.
 Kekurangan yodium atau kelebihan yodium.
 Penyakit Grave dan Stimulator Endogen.
 Inborn Error Metabolisme Tiroid.

4
Klasifikasi Histopatologi berdasarkan WHO
1. Tumor epitel maligna :
• Karsinoma folikulare
• Karsinoma papilare
• Campuran karsinoma folikulare-papilare
• Karsinoma anaplastik (undifferentiated)
• Karsinoma sel skuamosa
• Karsinoma tiroid medulare
2. Tumor non-epitel maligna
• Fibrosarkoma
• Lain-lain
3. Tumor malignan lainnya
• Sarkoma
• Limfoma maligna
• Teratoma maligna
4. Tumor sekunder dan unclassified tumors
5
Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu :

• Karsinoma papilare
Biasanya mengenai wanita < 40tahun. Progresifitas lambat.
• Karsinoma folikulare
• Karsinoma medulare
• Karsinoma anaplastik

6
7
 Klasifikasi stadium berdasarkan TNM

T-Tumor Primer

Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 : Tidak didapat tumor primer
T1 : Tumor dengan ukuran terbesar 2cm atau kurang masih terbatas padatiroid
T2 : Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm
masih terbatas pada tiroid
T3 : Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
atau tumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal
(misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)
T4a : Tumor telah berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat
berikut, jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, n.laringeus
recurren
T4b : Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri
karotis

8
N Kelenjar Getah Bening Regional
• Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai
• N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
• N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
• N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI
(pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian)
• N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral,
bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening
mediastinal atas/superior

M Metastasis jauh
• Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
• M0 Tidak terdapat metastasis jauh
• M1 Terdapat metastasis jauh

9
 Stadium klinis
Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th

• Stadium I Tiap T Tiap N M0

• Stadium II Tiap T Tiap N M1

Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare

• Stadium I T1 N0 M0
• Stadium II T2 N0 M0
• Stadium III T3 N0 M0
• T1,T2,T3 N1a M0
• Stadium IVA T1,T2,T3 N1b M0
• T4a N0,N1 M0
• Stadium IVB T4b Tiap N M0
• Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV)

• Stadium IVA T4a Tiap N M0
• Stadium IVB T4b Tiap N M0
• Stadium IVC TiapT TiapN M1

10
 Diagnosis
Anamnesis
 Pengaruh usia dan jenis kelamin • riwayat radiasi leher pada masa
 Pernah radiasi didaerah leher dan anak-anak
kepala • Disfagia, sesak nafas, dan
 Kecepatan tumbuh tumor perubahan suara
 Riwayat gangguan mekanik di • Nodul soliter, pertumbuhan
daerah leher  gangguan menelan, cepat dan konsistensi keras
perasaan sesak, perubahan suara • Ada pembesaran kelenjar getah
dan nyeri dapat terjadi akibat bening leher
desakan atau infiltrasi tumor • Ada tanda-tanda metastasis
 Riwayat penyakit serupa dalam jauh
keluarga  bila ada harus curiga
adanya malignansi tiroid tipe
medulare.
 Secara klinis, nodul tiroid dicurigai
ganas apabila :
• Usia penderita < 20 tahun atau
>50 tahun

11
Pemeriksaan fisik
Nodul  konsistensinya keras atau lunak, ukurannya, terdapat tidaknya nyeri,
permukaan nodul rata atau berdungkul-dungkul, berjumlah tunggal atau
multipel, memiliki batas yang tegas atau tidak, dan keadaan mobilitas nodul

Pemeriksaan penunjang
• Fungsi tiroid : kadar TSHs dan hormon tiroid,
• Radiologis : melihat tanda-tanda metastase
• Ultrasonografi
• Sidik tiroid
• CT scan atau MRI
• Biopsi aspirasi jarum halus
• Terapi supresi Tiroksin untuk diagnostik.

12
Algoritma tatalaksana
14
 PROGNOSIS
• Usia <20 tahun atau >45 tahun prognosis lebih buruk
• Prognosis terburuk anaplastik sedangkan papiler cenderung
baik

15