Karsinoma

Thyroid
& Manajemen
 Definisi

● Tiroid adalah suatu kelenjar berbentuk kupu-kupu yang

terletak di leher bagian bawah. Tiroid berfungsi
memproduksi hormone yang penting bagi metabolism
tubuh.
● Kanker tiroid adalah pertumbuhan tidak terkontrol dari sel-
sel tiroid yang telah berubah menjadi sel ganas.
 Epidemiologi

● Karsinoma tiroid merupakan keganasan terbanyak pada

system endokrin. Insidensinya meningkat seiring dengan
usia dan mendatar setelah usia 50 tahun. Kejadian pada
perempuan dua kali lebih banyak disbanding laki-laki.
 Etiologi dan Faktor Risiko
● Etiologi yang saat ini dianggap ● Faktor risiko lain adalah
dapat menyebabkan usia, pembesaran nodul
karsinoma tiroid adalah lebih dari 4 cm, massa leher
kenaikan sekresi hormone baru atau membesar,
TSH, radiasi ion pada leher paralisis pita suara atau
(terutama pada anak-anak), suara serak, adanya nodul
dan faktor genetic (riwayat yang terfiksasi, ekstensi
karsinoma tiroid pada ekstra-tiroid, dan defisiensi
keluarga). iodium.
 Jinak
Adenoma sel epitel folikular
Makrofolikular (koloid)
Klasifikasi Normofolikular (sederhana)
Mikrofolikular (fetal)
Trabekular (embryonal)
Varian sel Hurthle (onkostik)

Ganas Presentasi (%)

Sel epitel folikuler
Karsinoma berdiferensiasi baik
Karsinoma papiler 80-90
Papiler murni
Varian folikuler

Diffuse sclerosing variant

Tall cell, varian sel kolumnar
Karsinoma folikuler 5-10
Invasif minimal
Invasif luas
Karsinoma sel Hurthle (onkositik)
Karsinoma insuler

Karsinoma berdiferensiasi buruk (anaplastik) karsinoma

Sel C (produsen kalsitonin) 10
Karsinoma tiroid meduler
Sporadik
Familial
MEN2

Keganasan lain
Limfoma 1-2
Sarkoma
Metastasis
TNM Karsinoma Tiroid (AJCC)
Karsinoma tiroid papiler atau folikuler

< 45 tahun > 45 tahun

Stadium I T apapun, N apapun, M0 T1, N0, M0

Stadium II T apapun, N apapun, M1 T2 atau T3, N0, M0

Stadium III - T4, N0, M0

T apapun, N1, M0
Stadium IV - T apapun, N apapun, M1

Karsinoma tiroid anaplastik

Stadium IV Semua Kasus termasuk dalam stadium IV

Karsinoma tiroid medular

Stadium I T1, N0, M0

Stadium II T2-T4, N0, M0

Stadium III T apapun, N1, M0

Stadium IV T apapun, N apapun, M1

Patofisiologi
 Manifestasi Klinis
● Pasien biasanya akan mengeluhkan benjolan di leher bagian depan yang semakin
membesar dan biasanya tidak nyeri. Pasien dapat mengeluhkan suara serak
sampai kesulitan menelan apabila sudah ada perluasan tumor ke struktur
sekitarnya. Kecurigaan akan keganasan dapat dilihat dari tanda-tanda berikut ini:
○ Nodul soliter pada anak-anak, laki-laki, atau usia tua

○ Nodul cepat membesar

○ Nodul terfiksir dan keras

○ Nodul dengan gejala invasi local (suara serak, sesak napas, atau susah menelan)

○ Metastasis (pembesaran KGB, metastasis paru atau tulang)

○ Pernah mendapatkan terapi radiasi sebelumnya

○ Adanya riwayat keluarga dengan karsinoma tiroid

○ Ditemukan kalsifikasi pada foto leher

 Diagnosis
● Anamnesis ● Pemeriksaan Fisik

○ Riwayat benjolan, ukuran awal, ○ PF tiroid : ukuran, batas,

kecepatan pembesaran permukaan, konsistensi,
mobilitas, nyeri tekan
○ Gejala berupa suara serak dan susah
menelan untuk mengetahui perluasan ○ PF KGB : apakah terdapat
ke struktur sekitarnya pembesaran KGB di leher

○ Tanyakan gejala seperti berdebar-

debar, intoleransi akan udara panas,
penurunan berat badan

○ Riwayat kanker tiroid sebelumnya serta

pengobatan yang sudah didapatkan

○ Riwayat kanker tiroid pada keluarga

 Pemeriksaan Penunjang

Biopsi
USG Scan aspirasi
Tiroid jarum
halus

Biopsi
 Tatalaksana

Pembedahan Terapi
radio-iodin

Terapi
supresi
TSH
 Pembedahan

● Jenis pembedahan yang dibutuhkan tergantung pada jenis

karsinoma. Metode yang ada di antaranya lobektomi atau
tiroidektomi total.
 Terapi supresi TSH

● Kebanyakan tumor responsif terhadap TSH sehingga levotiroksin

masih digunakan secara luas. Tujuannya adalah menekan TSH
sebanyak mungkin dengan sesedikit mungkin efek samping
hormone tiroid berlebih. TSH ditekan hingga kadar 0,05 IU/L.
Supresi TSH baru diberikan pada kasus kanker tiroid setelah
dilakukan tiroidektomi total.
 Terapi radio-iodin

● Diberikan pada pasien yang telah menjalani

tiroidektomi total dan pada scan tiroid masih
tampak sisa.
Evaluasi
Evaluasi