Oleh

SMF Bedah RSUD dr.H.Abdul Moeloek

Propinsi Lampung.

PPGD/RSUD AM2009.
Trauma Thorax

25 % multi-trauma
25 % kematian trauma
Perlu operasi : hanya 10 %
Sisanya cukup tindakan
sederhana

PPGD/RSUD AM2009.
 Anatomi

Tekanan (-)

PPGD/RSUD AM2009.
 Anatomi

Bila cavum
pleura tekanan
menjadi positif :
kolaps

PPGD/RSUD AM2009.
 Trauma thorax :

Langsung mengancam nyawa

(temukan pada primary survey !)

Potensial mengancam nyawa

(temukan pada secondary survey)

PPGD/RSUD AM2009.
Trauma thorax yang
mengancam nyawa/Primary Survey

1. Obstruksi airway A
2. Open pneumotoraks

3. Tension pneumotoraks
4. Flail Chest + kontusio paru B
5. Masif hematotoraks

6. Tamponade jantung C

PPGD/RSUD AM2009.
1. Obstruksi
Airway :

Manifestasi :
gangguan airway
= sesak
= stridor
= serak

PPGD/RSUD AM2009.
1. Obstruksi Airway Tindakan :

Jalan nafas definitif (intubasi)

PPGD/RSUD AM2009.
 2. Open Pneumo-thorax
Manifestasi : Breathing !

Udara pilih masuk

liwat lubang
(tahanan lebih kecil)

Gangguan
ventilasi
Sucking chest
wound
PPGD/RSUD AM2009.
 2. Open Pneumo-thorax : Tindakan
Tutup rapat
atau :

Kasa 3 sisi

Tutup ! Pipa toraks WSD

PPGD/RSUD AM2009.
 3. Tension Pneumo-thorax

Pneumothorax Tension ?
PPGD/RSUD AM2009.
 Manifestasi : Breathing !

Pneumothorax Tension Pn.

Insp. : Ekspansi # simetris Trakea terdorong

Ausk. : Bs. Nafas satu sisi + Vena leher distensi
Perk. : Hipersonor satu sisi Syok

PPGD/RSUD AM2009.
 3. Tension Pneumo-thorax
Tindakan :

1. Dekompresi 2. Pipa Toraks

PPGD/RSUD AM2009.
4. Flail Chest + Kontusio Paru
Manifestasi : Breathing !

Inspirasi Ekspirasi
Pernafasan paradoksal
PPGD/RSUD AM2009.
4. Flail Chest + Kontusio Paru
Yang lebih penting : Kontusio Paru-nya

Karena itu : Monitor A - B

Jaga Airway
Monitor pO2 dan pCO2
O2 100%
Ventilasi tambahan
bila diperlukan
= Bagging
= Respirator

PPGD/RSUD AM2009.
5. Massive Hematothorax
Manifestasi : - Breathing
- Circulation

Bila > 1500 cc

(initial)
Bila > 200 cc/jam

PPGD/RSUD AM2009.
5. Massive Hematothorax

Tindakan :

Chest Tube
Bila massive : torakotomi

PPGD/RSUD AM2009.
6. Tamponade Jantung
Manifestasi : Circulation (syok !)

1.
Distensi Vena
Leher

2.
Bunyi Jantung
Jauh
3.
Nadi kecil-cepat

PPGD/RSUD AM2009.
6. Tamponade Jantung : Tindakan

Percardiocentesis
pasang EKG
darah tidak beku !

PPGD/RSUD AM2009.
 Potensial mengancam nyawa
(temukan pada secondary survey)
Sering :
-Fraktur Iga
-Pneumothorax simple
-Hemothorax (bukan masif)
-Kontusio paru
Jarang :
-Robekan pembuluh darah besar
-Robekan trakea bronkus
-Robekan esofagus
-Dll
PPGD/RSUD AM2009.
Fraktur Iga :
- Satu / beberapa iga, biasanya
tidak berbahaya
- Berbahaya bila :
= Pada orang usia lanjut
(pneumonia)
= Bila disertai kontusio paru
- Tidak memerlukan tindakan
(seperti plester dll)
- Bila sangat nyeri intercostal
block

PPGD/RSUD AM2009.
Pneumothorax sederhana

Tertutup Terbuka

Trauma / non trauma Trauma tajam / tumpul

Bila trauma sering ada
fraktur Iga

PPGD/RSUD AM2009.
 Pneumothorax sederhana

X
mungkin sesak /
tidak sesak
terdeteksi pada
pem.fisik dan X-toraks
X
tidak semua perlu
pemasangan WSD

PPGD/RSUD AM2009.
Hemothorax (bukan masif)

Terdeteksi pada pem.fisik / X-toraks

Tidak semua perlu pipa toraks
PPGD/RSUD AM2009.
Ventilasi tambahan :

Tergantung keadaan
-Breathing-
-pO2
-pCO2

PPGD/RSUD AM2009.
Terima
Kasih

PPGD/RSUD AM2009.