TRAUMA TORAKS

dr. Ruchika Sp. BTKV, FIHA

FKIK Ukrida
- Setiap 4 trauma, 1 adalah trauma
toraks
- Mortalitas 10% → mayoritas di RS
- Operasi : - trauma tumpul → <10%
- trauma tajam → 15-30%
 Trauma toraks dengan
trauma lain

- Amerika : 372 kasus/tahun

27% cedera ekstremitas
15% cedera otak
24% cedera traktus
digestivus
 PEMBAGIAN UMUM TRAUMA TORAKS

• Kegawatan : - mengancam jiwa

- potensial mengancam jiwa

• Jenis trauma : - trauma tumpul

- trauma tajam
AKIBAT TRAUMA TUMPUL

• fraktur kosta
• flail chest
• fraktur sternum
• kontusio paru
• pneumotoraks
• hematotoraks
• ruptur bronkhus
• hematoperikardium →tamponade
jantung
1.Fraktur kosta
Perhatikan : - jumlah
- lokasi
- komplikasi

Diagnosa : - fisik
- radiologis
• Perhatikan :
- fraktur kosta 1-3 : - trauma besar
- cedera organ lain
- mortalitas tinggi
- fraktur kosta 4-9 : - kontusio paru
- pneumotoraks
- fraktur kosta 10-11 : - organ intra abd.
Proyeksi bayangan
rongga toraks dari
anterior :

Kanan :
costae 6-7 mengenai hepar
Kiri :
costae 6-7 mengenai
lien dan gaster

Proyeksi bayangan
rongga toraks dari
posterior :
costae 11-12 mengenai
ginjal
TINDAKAN AWAL

- Oksigenasi
- Nyeri : - analgetika
- lokal / blok anestesi
- Observasi adanya komplikasi akibat
fraktur kosta, terutama fraktur kosta
multipel
Lokasi pungsi
anestesi lokal
TINDAKAN DEFINITIF

- Plate & screw

- Wire
- Clips / staples

* Tidak dianjurkan memakai alat-alat

yang menghambat gerakan nafas.
 1

3a 3b
1 2

3 4
INSTRUMENT SHAPP KLIP
SHAPP KLIP
• Fraktur sternum
- Trauma langsung pada sternum
(terbentur steer mobil)
- Nyeri
- Deformitas
Diagnose : - klinis
- foto toraks lateral
Perhatikan komplikasi pada jantung
2. Flail chest
- Fraktur kosta >2 berturutan dgn level
yang sama→dd.dada tdk mampu
menjalankan fungsi nafas (Fr. Costae
multiple & Segmental)
- Gerakan paradoksal :
- inspirasi → segmen fraktur masuk
- ekspirasi → segmen fraktur keluar
- Trauma besar → perhatikan komplikasi
pada organ intra thorakal
• Perhatikan :

- akibat dari flail chest → kerusakan

paru →kontusio pulmonum →hipoksia

- Tindakan definitif :
- Oksigenasi - kembangkan paru
- “cairan” - analgetik
3. Pneumotoraks
a. Tension
b. Simple
c. Open
a. Tension pneumotoraks
Dx. ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan fisik, bukan
radiologis
- Adanya mekanisme ventil / katub satu
arah
- Paru kolaps total, mediastinum terdorong
- Klinis : - sesak / sianosis
- nyeri dada
- perkusi hipersonor
- ausk. suara nafas hilang
- trakhea terdorong
- vena jugularis menonjol /
terbendung
Tindakan segera
- Alat : jarum infus no.F-14/16
- Lokasi : sela iga II,ditengah klavikula
- Cara : jarum ditusukkan sampai udara
keluar, jarum logam dikeluarkan
dan plastik (sheat) ditinggalkan
- Prinsip : buat tension menjadi simpel
pneumotoraks→ segera pasang
toraks drain
b. Simple pneumotoraks
Klinis : - sesak
- suara nafas menurun
- hipersonor
- gerakan dada yang sakit
tertinggal
Tindakan definitif : - toraks drain
C. Open pneumotoraks
Ada hubungan antara rongga
pleura dgn.udara luar

Tindakan awal :
- oksigenasi
- tutup defek dengan kasa/
plastik diplester pada 3 sisi
Tindakan definitif :
- Jahit defek lapis demi lapis (air tight)
- atasi komplikasi :
- toraks drain
- torakotomi, bila ada indikasi /
kelainan anatomis di organ intra
torakal yang memerlukan koreksi
bedah.
4. Hematotoraks
Adanya darah pada rongga pleura akibat
trauma toraks
- Klinis : - sesak
- suara nafas menurun/hilang
- redup
- gerakan dada tertinggal
- anemis / syok
- Masif : - Jugularis menonjol / tidak &
trakhea terdorong.
- Tindakan awal :
- oksigenasi
- balans cairan
- Tindakan definitif :
- pasang toraks drain → WSD
bila :
- darah <3cc/kgBB/jam → observasi
- darah 3-5cc/kgBB/jam →selama 3
jam berturut-turut → operasi
- darah>5cc/kgBB/jam →operasi
• Perhatikan :
Luka tusuk / tembak diantara papila
mama
dan diantara skapula, kemungkinan
besar
perlu tindakan torakotomi.
→ pembuluh darah besar
→ struktur di hilus
→ jantung
5. Tamponade jantung
→ “trias beck” : - hipotensi
- Vena Jugularis
terbendung
- suara jantung menjauh
- Kausa : - tumpul → trauma langsung
sternum
- tajam
 Perikardium robek → perdarahan
masif → syok

Perikardium intak → perdara

han → tamponade jantung
- Tindakan awal : - oksigenasi
- resusitasi cairan

- Tindakan definitif : -perikardiosentesis

- perikardiotomi
* Open
* Torakoskopi
Xypoid kiri → arah ujung skapula kiri, 45 derajad
* Pasang EKG !
• Trauma tembus jantung
Prinsip penanganan :
- Diagnosa cepat
- Atasi tamponade perikardium
- Kontrol perdarahan dengan
menutup lubang pada jantung
- Segera siapkan darah / transfusi
• Diagnose
- Luka tembus : - sela iga III kiri
- grs.tengah klavikula
kiri
- linea parasternal
kanan
- arcus costa kiri
- “Trias Beck”
• Tindakan segera
- Torakotomi kiri → antero lateral
- Buka perikardium → evakuasi darah
- Tutup luka tembus dengan tangan /
folley catheter (balon) → traksi ringan
- Jahit dengan benang monofilamen yg
tidak diserap, jelujur dengan “pledged”
matras
Cedera pada diafragma
- Penyebab : - trauma tumpul → besar
efek “kantung kertas”
- trauma tajam → kecil
→besar
- Sering pada diafragma kiri→hernia
diafragmatika traumatika
- Klinis : - sesak
- tanda ileus obstruksi
 Hernia Diafragma
- Gambaran diafragma hilang
- Adanya udara dengan batas tegas
 - Diagnosa : - klinis
- pasang NG tube
- radiologis / kontras
- Tindakan :
- segera dilakukan
operasi
- Pembedahan hernia
diafragmatika :
- Torakotomi
- Laparotomi

→Penjahitan satu-satu pada defek

→ mono filamen tidak diserap.
Tehnik pembedahan hernia diafragma
• Cedera pada bronkhus
Klinis : - Sesak
- Batuk darah
- Sianosis
- Emfisema subkutis /
mediastinum
Diagnosis : - Klinis
- Bronkhoskopi
- Radiologi
EMPHYSEMA

Tindakan pertolongan :
1. Subcutan :
- Tak ada yang spesifik,
- Lihat kausa
- Sembuh sendiri

2. Mediastinal :
- Pasang mediastinal
drain
MASSIVE SUB CUTANEUS EMPYSEMA
 RUPTURA
BRONKUS :
Udara masuk
ke mediastinum

Emfisema
mediastinum

Tindakan
sementara :
Drenase
mediastinum
• RUPTUR BRONKUS
• Tindakan segera
- Toraks drain → hemato-pneumotoraks
- Mediastinostomi→pneumomediastinum
- Trakheostomi → ruptur proksimal
- Endotrakheal tube (bronkhoskopi)
→distal