ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN TRAUMA THORAX

OLEH
AINUR RUSDI, Skep Ns.
ANATOMI THORAKS
 Memar di dada dan perut
berarti ada kerusakan parah
di bagian dalam
 Cedera dada

 Patah tulang iga

 Pneumothorax
 Hemothorax
 Contusio pulmonum
 Robekan bronchus
(broncho-pleural fistula)
 Pericardial tamponade
 Contusio myocard
 Ruptura hepar, lien
 Cedera dada

 Pneumothorax tension
 Hemothorax masive
 Flail chest
Trauma dada  distress nafas
 Pneumotoraks
 Tension
 Terbuka
Penyebab kematian
 Tertutup
 Hemotoraks
 Shock Perdarahan
 Patah Tulang Iga
 Flail Chest
 Kontusio Paru
 Hemomediastinum / tamponade pericard
Tanda Distress nafas

 RR lebih dari 25 kali permenit

 Pernafasan cuping hidung
 Pernafasan traceal tugg
 Adanya penarikan intercastae
 Adanya cianosis
 Terapi Distress nafas

 Bebaskan jalan nafas

 Beri oksigen tinggi > 60%
 Bersihkan jalan nafas
 Beri nafas buatan
 Atasi penyebab
- Pneumothoraks
- Hemothoraks
- Dll
Pneumotoraks tension
Pneumothorax adalah pengumpulan
udar dakam ruang potensial antara
veseral dan pairental.
Tension Pneumothorax adalah
pneumothorax yang progresif, udara yg
leluar paru masuk rongga pleura dan
tidak keluar sehingga tekanannya terus
menerus meningkat
Tanda trachea
Pneumotoraks terdorong ke sisi sehat
tension

Sisi sakit
Suara nafas berkurang
Suara ketuk hiper-sonor
(suara rongga)
Gerak nafas tertinggal
Vena leher mengembang

Tanda umum
Distress nafas
Hipotensi, nadi cepat
Tanda Pneumotoraks tension
Pada Inspeksi
Devisiasi thacea
Pelebaran vena jugularis
Pergerakan asimetris

Pada Auscultasi
Paru normal vesikullar
Paru yg sakit menurun

Perkusi
Paru normal sonnor
Paru sakit hypersonnor
Jika pneu (+), gelembung udara akan keluar.
Jika pneu (-), air akan terhisap nafas ke dalam.
Jika (-) jarum segera ditarik sebelum air habis

Jarum besar 14 f - spuit 20 cc, air

 Pneumotoraks tension
 Segera punksi untuk dekompresi
(menghilangkan tekanan tinggi)
 Dengan jarum besar (ukuran : 14,16)
 Punksi di sela iga ke dua (ICS 2)
 Pada garis tengah selangka
(mid clavicular line)
 Incisura Jugularis

Angulus
ludufici
ICS - 2
*

ICS

Needle Thoracosintesis
OPEN PNEUMOTHORAX
 Open pneumothorax
Pleura robek

udara
masuk
Terapi :
tutup lobang
agar udara yang masuk
tidak bertambah lagi
Open pneumothorax
Pleura robek

udara
masuk

Cara dulu :
Tutup rapat-rapat kasa + vaselin
agar udara luar tidak masuk lagi
 Ternyata sesak
Harapan setelah ditutup : tambah berat
Sesak nafas tidak bertambah karena kolaps paru
sebab udara tidak masuk lagi tambah berat
Udara masuk dari mana ?
 Selain pleura robek, paru juga robek
 udara masuk bertambah setiap kali bernafas
Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax

Paru robek

luka
sudah
ditutup
 Selain pleura robek, paru juga robek
 udara masuk bertambah setiap kali bernafas
Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax

Paru robek
tidak mungkin ditutup

luka
Tutup luka sudah
harus ditutup

dirubah
 Tension Pneumothorax ( ventil)

Paru robek

Lubang ditutup
plastik tipis
direkat 3 sisi saja
Udara tidak dapat Kelebihan tekanan
masuk lagi udara dapat keluar
waktu ekspirasi
Sehelai plastik tipis
rekat pleister 3 sisinya
jadi katub satu arah
HEMATOTHORAX MASSIVE
 HEMATOTHORAX MASSIVE

Adalah pengumpulan darah dalam ruang potensial

antara pleura viseralis dan pariental.
Gejala dan tindakan sangat tergantung pada berapa
banyak perdarahan yang ada dalam rongga thorax
Jumlah perdarahan diatas 1500 cc memerlukan
tindakan thorakotomy
Korban luka tembak

Hemotoraks 1000 ml
akibat peluru merobek
vasa intercostal
Tanda Hemotothorax Massive

Pada Inspeksi
Pergerakan asimetris

Pada Auscultasi
Paru normal vesikullar
Paru yg sakit menurun

Perkusi
Paru normal sonnor
Paru sakit REDUP
Pemasangan drain thorax
di ICS 5-6
di linea axillaris anterior atau media
 Air naik
Saat inspirasi

Indurasi
2,5 - 7,5 cm Water Sealed
Drainage
|
botol harus 50 cm
dibawah pasien
agar air tidak terhisap
masuk pleura waktu
inspirasi dalam
Thorax drain
Unt. Hemotothorax

lubang botol harus terbuka

Water-sealed
drainage

2 cm bawah air
Thorax drain
untuk Hemothorax

Perlu WSD
dengan 2 botol dgn
> 50 cm penampung darah

3
1 2

Penampung
darah
Water seal
Thorax drain
untuk Hemothorax

Perlu WSD
dengan 3 botol dan
penampung darah

1 2 3

Penampung
darah Water seal
Korban luka tembak

Hemotoraks 1000 ml
akibat peluru merobek
vasa intercostal
 Hemotoraks

 Lebih sering pada trauma tembus

daripada trauma tumpul
 Sering shock hipovolemik
 Drain toraks besar akan mengeluarkan
darah dan mengurangi perdarahan
dinding dada
 Pertimbangkan torakotomi bila
darah terus keluar > 200-300 ml/jam
Thorax drain
untuk Hemothorax

> 50 cm

3
1 2 Perlu Water sealed drainage
dengan botol penampung darah

Penampung
darah
Water seal
 Patah tulang iga

 Dapat terjadi pada titik tumbuk

 Pada pasien tua dapat terjadi meski trauma ringan
 Patah > 1 menyebabkan flail chest
 Patah di depan lebih mengganggu nafas
daripada patah di belakang
 Sangat nyeri, beri analgesia
 Sering disertai kontusio paru
 Flail chest
 Karena patah tulang iga > 1
dan segmental
 Ventilasi  karena :
 Nyeri
 Gangguan mekanik nafas
 Waspada kontusio paru di
belakangnya
 Beri oksigen (jika ada)
 Beri analgesia cukup
 Kurangi gerak iga yang
patah:
 fiksasi pleister lebar
 intubasi trachea dan
nafas buatan 2
minggu
 Flail Chest

Fiksasi pleister lebar

-mengurangi gerak paradoksal
yang mengganggu ventilasi
- mengurangi nyeri
Patah tulang iga ganda + flail chest
Rx: Intubasi + respirator dan fiksasi pleister lebar

2
Pleister lebar
 Pilihan kedua jika tidak ada respirator
 Pleister melingkar ½ tubuh, melewati garis tengah
di dada dan punggung
 Melekat sampai 1 costa yang tidak patah di bagian
cranial dan caudalnya
 Kontusio paru

 Potensial mengancam jiwa

 Terjadi pada trauma tembus & tumpul
 Curigai jika ada patah tulang iga
 Onset mungkin lambat tetapi berkembang
progresif dalam 24 jam
 Kematian akibat gagal nafas
 Gagal nafas sangat perlu nafas buatan mekanik
 Korban kecelakaan
Apa yang saudara simpulkan dan bagaimana
sikap selanjutnya ?