dr.

Arif Gunawan Teguh Wicaksono

Pembimbing : dr. Muhammad Riendra SpB.TKV

 Prosedur yang dilakukan untuk mendrainase cairan
(hematothorax, efusi pleura, chylothorax), nanah (empyema),
udara (pneumothorax), atau cairan dan udara
(hematopneumothorax) dari rongga pleura
◦ Costa I – VII
◦ CTT dilakukan pada ICS IV
atau V
◦ Laki : setinggi areola mammae
◦ Wanita : setinggi lipatan
mammae

3
 M. interkostalis eksterna
( inspirasi )
 M. interkostalis interna
( Ekspirasi )
 M. serratus anterior
( inspirasi )

4
M. Seratus anterior sebagai otot tambahan pernafasan yang
berfungsi untuk mengembangkan rongga dada saat pasien inspirasi
 A. interkostalis posterior
 V. interkostalis posterior
 N. interkostalis

7
• Paru paru diliputi oleh
membran yang disebut pleura.
– Pleura parietal pada dinding
dada
– Pleura visceral meliputi
paru paru
 Kedua pleura di pisahkan oleh cairan pleura.
 Cairan ini berfungsi sebagai pelumas
 Jumlah normal cairan pleura di produksi 0.01 ml/Kgbb/jam
 Tekanan dalam rongga pleura
ketika tidak inspirasi berkisar
-5 s/d - 7.5 cmH2O ini saat
inspirasi sehingga udara bisa
masuk

Guyton Textbook of Medical Physiology 11th ed, p.472

1. Pneumothorax
2. Hematothorax
3. Efusi Pleura
4. Empiyema
5. Chylothorax
◦ Terjadi bila terbentuk lubang
pada permukaan paru-paru,
dinding dada, atau semua.
◦ Lubang tersebut menyebabkan
udara dapat memasuki rongga
pleura dan terperangkap.
◦ Jenis- jenis:

1. Open pneumothorax (sucking chest wound)

2. Close pneumothorax

3. Tension pneumothorax  life threatening

◦ Dinding dada yang berlubang
dengan atau tanpa lubang di
paru paru.
◦ Udara luar memasuki rongga
pleura.
◦ Terjadi pergerakan udara
keluar masuk rongga toraks
melalui lubang di dinding
dada.
̊ Dinding dada intact
̊ Etiologi
berasal dari
intrapulmonal  rupture
subpleural bleb  kehilangan
negative pressure intra pleura
 paru collapse
̊ Gejalaseperti nyeri dada, dan
sesak nafas
 Keadaan mengancam
nyawa
 Terjadi mekanisme pentil
dimana udara masuk
bertambah terus namun
tidak bisa keluar 
volume intrapleura
semakin ↑↑  mediastinal Mediastinal shift
shift  venous return ↓ 
CV collaps  CO ↓ 
hipotensi  syok
 Lebih berbahaya bila pasien
mendapat tekanan positif dari
ventilator.
 Pada keadaan ini RJP tidak
menolong
 Lakukan Needle Thoracostomy
yang dilanjutkan dengan
pemasangan WSD  ICS V
linea axillaris anterior
 Hematothorax dapat
terjadi pasca operasi
thorax atau trauma
 Rongga thorax terisi oleh
darah  tekanan negatif
terganggu  paru kolaps
sesuai dengan jumlah
darah
 Mediastinal shift jarang
terjadi, lebih bermasalah
perdarahannya
 Penumpulan sudut
costophrenicus sudah
menjadi indikasi
pemasangan chest tube
 Transudat
o Transudat  gangguan
sistemik  perubahan tekanan
onkotik atau hidrostatik 
akumulasi protein-poor plasma
dalam rongga pleura
o Disebabkan antra lain oleh
CHF, malnutrisi, renal dan
liver failure
 Eksudat
o Eksudat  gangguan
patologis pada pleura 
perubahan karakteristik
permeabilitas capiler pleura
 akumulasi protein-rich
plasma dalam rongga pleura
o Disebabkan antara lain oleh
malignansi dan penyakit TB
dan pneumonia
o Pemeriksaan LDH
 Akumulasi cairan limph
(chyle) dalam rongga pleura
 kebocoran thoracic duct
atau salah satu pembuluh
limphatik dalam rongga
pleura.
 Penyebab tersering antara
lain lymphoma dan trauma
setelah oprasi thoraks.
 Akumulasi pus di rongga
pleura yang biasanya
disebabkan sekunder karena
infeksi paru.
1. Keluarkan cairan/udara sesegera mungkin
2. Cegah cairan atau udara yang keluar kembali masuk rongga
toraks
3. Usaha mengembalikan tekanan negatif di rongga pleura,
sehingga paru bisa berkembang sempurna
 Sistem drainase yang kedap air (water sealed) untuk mengalirkan
udara dan/atau cairan dari rongga pleura
 Tujuan pemasangan WSD adalah untuk mengembalikan tekanan
intrapleura yang positif (patologis) menjadi negatif kembali
Semua kondisi yang menyebabkan tekanan
intrapleura menjadi positif, antara lain:
-Pneumothorax

-Hematothorax

-Efusi pleura

-Empyema thorax

-Post thoracotomy
• Kontraindikasi absolut:
1. Adhesi pleura
2. Hernia diafragmatika

• Kontraindikasi relatif:
1. Kelainan perdarahan
2. Konsumsi obat-obat antikoagulan

27
 1. SINGLE - BOTTLE WATER
SEALED SYSTEM
• Ujung CTT yang berasal dari
pasien ditutupi oleh lapisan
air yang memungkinkan
udara untuk keluar dari
rongga pleura, tetapi
menghalangi udara untuk
masuk kembali kedalam
reongga dada.
• Dipengaruhi oleh gravitasi
dan mekanisme pernafasan
2. TWO – BOTTLE WATER
SEALED SYSTEM
 Terdiri dari botol WSD dan botol
untuk menampung cairan
 Proses drainase sama seperti pada
Single WSD, kecuali ketika
drainase cairan pleura, botol
WSD tidak terpengaruh dengan
jumlah cairan yang keluar.
 Dipengaruhi oleh gravitasi atau
jumlah suction yang ditambahkan
 3. THREE – BOTTLE WATER SEALED 4. PLEUR – EVAC WATER SEALED
SYSTEM SYSTEM

• There’s an addition of a 3rd bottle to  Is a three- chambered system

control the amount of suction applied
• The amount of suction is determined by that utilizes the same basic
the depth to which the tip of the principles as the classic three-
venting glass tube is submerged in the
water bottle system
• Drainage depends on the gravity or the
amount of suction applied , which is
controlled by the manometer bottle
• The mechanical suction motor / wall
suction creates and maintains a
negative pressure throughout the entire
closed drainage system
• Sarung tangan steril
• Povidone Iodine 10%
• Duk bolong

• Premedikasi: Lidocaine
2% (dosis max 3 - 4
mg/kgBB), analgetik

• Spuit 10 cc
• Bisturi No. 23
31
Klem Kelly
Klem Mayo
Hecting set : gunting,
benang, gunting Mayo,
needle holder, pinset.
Benang Silk # O (nol) dgn
cutting needle
Chest tube : Dewasa No.
28-32 Fr. Anak : No. 16,
20, 24 Fr.
Botol WSD

32
• Perkenalkan diri
• Informed consent
• Surat Ijin Operasi (SIO)
• O2 dan IV line
• Monitor Jantung
• Pasien dibaringkan dengan
sudut antara 30 sampai
60. Lengan pada sisi yang
akan dipasang ‘chest tube’
diangkat ke atas kepala
pasien.

33
 Tentukan daerah insersi tube.
Biasanya di anterior linea
mid aksilaris, pada ICS IV
atau V.
 Palpasi dan tentukan 1 iga
yang membatasi bagian Lateral border of
Pectoralis major
bawah tempat insersi.
Anterior
ICS
border m.
IV-V
Latissimus
dorsi

34
 Daerah yang akan diinsisi dan
sekitarnya di sterilkan dengan
cairan antiseptic (povidone
iodine).
 Kemudian ditutup dengan duk
bolong.
 Suntikkan anestesi lokal di
sekitar tempat yang akan
diinsisi. Bagian mid inferior
iga yang telah ditentukan,
permukaan iga, dan jaringan di
sebelah superior iga tersebut.

35
 Lakukan aspirasi terlebih
dahulu untuk melihat adanya
cairan atau isi rongga pleura -
> sitologi kultur
 Dengan bisturi dibuat insisi
horisontal sepanjang 2-3 cm
dengan berlandaskan pada
iga yang telah ditentukan,
sampai periosteum.

36
 Selanjutnya dilakukan diseksi
tumpul dengan klem menembus
fascia yang menutupi
m.intercosta dengan arah superior
dari costa, (untuk menghindari
pembuluh darah dan saraf yang
terletak di sisi inferior tiap costa.)
 Pastikan klem selalu menempel
dengan costa.

37
• Ketika klem berada tepat di tepi
superior costa, dengan posisi klem
tertutup, doronglah klem ke dalam
dada dengan tekanan yang cukup
sampai menembus pleura parietal.
• Setelah klem menembus rongga
pleura, isi rongga tersebut mungkin
mengalir keluar saat pasien
melakukan ekspirasi.
• Lebarkan lubang dengan membuka
klem.

38
• Masukkan jari telunjuk
operator untuk memperlebar
saluran yang baru dibuat.
• Kemudian lakukan eksplorasi
dengan menyapukan jari
mengelilingi lubang yang
telah dibuat untuk meyakinkan
bahwa rongga tersebut betul
rongga pleura serta
meyakinkan tidak adanya
adhesi/massa dalam rongga
pleura.
• Setelah eksplorasi jari telunjuk
tetap di dalam rongga sebagai
patokan penempatan tube.
• Tube dijepit dengan klem dengan
ujung tube menonjol, kemudian
dimasukan ke dalam rongga
pleura mengikuti jari.
• Klem dilepaskan, tube didorong
dengan arah cranio-postero-
lateral.
• Semua lubang yang ada di bagian
proksimal chest tube harus berada
di dalam rongga pleura.

40
 Perhatikan adanya ‘fogging’
pada chest tube saat
ekspirasi, atau dengarkan
adanya aliran udara.
 Untuk cairan, perhatikan
cairan yang mengalir dan
undulasi.
 Hubungkan chest tube
dengan botol WSD.
 Jahit chest tube ke kulit
dinding dada dengan benang
silk.
42
• Tutup luka insisi
dengan perban.
 Buat foto thorax PA untuk
mengecek posisi tube dan
meyakinkan paru-paru sudah
mengembang dan cairan
yang ada sudah terdrainase.
• Acute : • Late :
1. Reexpansion pulmonary 1. Bloked tube
edema 2. Empyema
2. Hemothorax 3. Pneumothorax after
3. Lung laceration removal
4. Diafragma/ abdominal 4. Infeksi
cavity penetration 5. Retained hemothorax
5. Subcutaneous emphysema
6. Pneumothorax
7. Nyeri
 Undulasi : + / -
Bila (++)  atelektasis/ incomplete re-expantion
Bila (-)  sumbatan / kinking

 Air bubble : pada pneumothorax

Bila ↑↑  air leak, fistula
Bila ↓  perbaikan/ kinking

 Produksi cairan :
Pada efusi pleura/ hematothorax  catat jumlah dan
jenisnya
• Paru- paru sudah mengembang (reekspansi) secara klinis
dan radiologis:
o Sesak (-) / RR <30

o Produksi cairan < 100cc/ 24 jam

(pada kasus efusi pleura/hematotoraks)

o Air bubble (-): pada kasus pneumothorax

o Rontgen thorax: tdk ada cairan/udara, paru-paru ekspansi

maksimal
• Selang CTT tersumbat dan tidak dapat diatasi dng spooling
 Waktu : kontroversi  Penutupan luka :
o 6 jam setelah ekspansi o Penjahitan model “U”

paru. o Kasa vaselin / kasa

o 48 jam setelah ekspansi adhesive
paru.
 Foto Roentgen 12-24 jam
 Pencabutan : setelah CTT dilepas melihat
o Akhir inspirasi reakumulasi cairan / udara.
o Akhir ekspirasi

o Manuver valsava

48