1

Patah tulang iga

=
perdarahan
+
kerusakan
organ
dibelakangnya

- paru
- jantung
- aorta, vena cava
- limpa, hati

2
Trauma dada  distress nafas

• Pneumotoraks Tension
• Pneumotoraks Terbuka
• Pneumotoraks Tertutup
• Patah Tulang Iga
• Flail Chest
• Kontusio Paru
• Shock Perdarahan
• Hemotoraks
• Hemomediastinum / tamponade
pericard 3
 Tanda Distres Nafas
akibat suplai oksigen tidak cukup

• Frekwensi nafas meningkat

– > 25 = abnormal, perlu oksigen
– > 35 = gagal nafas, siapkan nafas buatan

• Gerak cuping hidung (flaring nostrils)

• Gerak otot leher (tracheal tug)
• Gerak cekung otot sela iga (intrekking)
• Sianosis (tanda lambat)
• Tanda-tanda lain :
– nadi cepat, tekanan darah naik, aritmia
– gelisah atau coma
4
 Terapi Distres Nafas

• Bebaskan jalan nafas

• Beri oksigen tinggi > 60%
• Bersihkan jalan nafas
• Beri nafas buatan
• Atasi pneumotoraks

5
 Pneumotoraks tension

• Ada udara masuk cavum pleura dan terus

naik tekanannya
• Kegawatan yang mengancam jiwa
– jantung & mediastinum terdesak
– darah yang kembali ke jantung tertahan di
vena cava  shock
• Diagnosis ditegakkan secara klinis
(tidak menunggu foto sinar-X)
• Dekompresi harus segera dilakukan

6
Udara masuk rongga pleura dan tidak bisa keluar lagi
Setiap nafas akan memasukkan tambahan udara lagi
Tek. rongga dada () = mediastinum tergeser, VR  dan CO 
Terjadi distres nafas dan hipoksia 7
Pastikan tidak ada pneumothorax 8
Tanda Pneumotoraks tension
• distres nafas
• nadi cepat, hipotensi
• vena leher distensi
• trachea terdorong ke sisi sehat
• perkusi hipersonor di sisi sakit
• gerak udara masuk  di sisi sakit
• suara nafas  di sisi sakit

9
 pneumotoraks tension

• Segera punksi dengan jarum besar

(ukuran #14,16) untuk dekompresi
• Punksi di sela iga ke dua (ICS 2) pada
garis tengah selangka (mid clavicular line)

10
Jika pneu (+), gelembung udara akan keluar.
Jika pneu (-), air akan terhisap nafas ke dalam.
Jika (-) jarum segera ditarik sebelum air habis

Jarum besar > 5 cm, spuit 20 cc, air

11
 * *

Posisi punksi Needle Thoracostomy

12
Pemasangan drain thorax / drain pleura
dilakukan setelah needle thoracostomy

13
Untuk pneumotoraks

Water-sealed
drainage

2 cm bawah air
14
Open chest = pneumotoraks terbuka
Jika luka lebar tdk dpt ditutup, biarkan tetap
terbuka, atau diperkecil lubangnya < trachea
Pneumotoraks terbuka lebih selamat dp tension15
 Pneumotoraks terbuka

• Jika luka dinding dada terbuka sama sekali 

biarkan tetap terbuka
• Jika luka bersifat “satu jurusan” / “sucking”
– udara terhisap masuk pada inspirasi  tidak keluar
waktu ekspirasi
– tutup luka dengan plastik tipis, rekat pada 3 sisi saja
agar udara bisa keluar pada waktu ekspirasi
– upayakan segera pasang drain toraks

16
 Patah tulang iga

• Dapat terjadi pada titik tumbuk

• Pada pasien tua dapat terjadi meski trauma
ringan
• Patah > 1 menyebabkan flail chest
• Patah di depan lebih mengganggu nafas
daripada patah di belakang
• Sangat nyeri, beri analgesia
• Sering disertai kontusio paru
17
 Flail chest

• Karena patah tulang iga > 1 • Beri oksigen (jika

• Ventilasi  karena : ada)
– Nyeri • Beri analgesia
– Gangguan mekanik nafas cukup
• Waspada kontusio paru • Kurangi gerak iga
dibelakangnya yang patah:
– fiksasi pleister lebar
– intubasi trachea dan
nafas buatan 2
minggu 18
 Flail Chest

Fiksasi pleister lebar

-mengurangi gerak paradoksal
yang mengganggu ventilasi
- mengurangi nyeri
19
Patah tulang iga ganda + flail chest
Rx: Intubasi + respirator dan fiksasi pleister lebar

20
 Hemotoraks

• Lebih sering pada trauma tembus

daripada trauma tumpul
• Sering shock hipovolemik
• Drain toraks besar akan mengeluarkan
darah dan mengurangi perdarahan
dinding dada
• Pertimbangkan torakotomi bila
darah terus keluar > 200-300 ml/jam

21
Korban luka tembak

Hemotoraks 1000 ml
akibat peluru merobek
vasa intercostal

22
 UNTUK HEMOTHORAX
Tidak ada pompa hisap / suction

3
1 2

Penampung
Water seal
darah 23
 UNTUK HEMOTHORAX

Thoracic / Bulleau
drainage

-Ada botol khusus

penampung (#1)
-Ada botol pembatas
tekanan hisap (#3)
3 -Ada botol pengaman jika
1 2 pompa hisap berhenti (#2)

24
?

25