ASKEP GADAR TRAUMA THORAX

OLEH

A.Mustofa
Askep Gadar Trauma Thoraks
Anatomi

Askep Gadar Trauma Thoraks

 ANATOMI

Pleura Parietalis
(melekat pada dd.dada)

Pleura viseralis
(melekat pada paru)

Kavum pleura
(tekanan negatif)
Kontrol Pernafasan : Kontrol Pernafasan :
Jalur eferen (turun) Jalur eferen (turun)

1. M.Interkostalis :
Th 1 - Th 12 2. Diafragma : C 3-4-5
Jenis pernafasan

Reguler * otot interkostal

* diafragma
Pernafasan

Auksiler * otot tambahan

(tambahan)
Patofisiologi refleks
pernafasan

Chemoreceptor

Pusat Pernafasan
(MO)

Otot Pernafasan

Ventilasi
Trauma toraks yang mengancam nyawa

Open Tension Flail Chest Massive

Pneumotorax Pneumotorax dng Hematotorax
Kontusio Paru

Askep Gadar Trauma Thoraks

1. Open Pneumo-thorax

Askep Gadar Trauma Thoraks

 Manifestasi : Breathing !

Udara pilih masuk

lewat lubang
(tahanan lebih kecil)
Sucking Chest Wound

Gangguan
ventilasi
Askep Gadar Trauma Thoraks
 Tindakan Open Pneumo-thorax :

Occlusive dressing
Tutup ! Segera Pasang Pipa toraks WSD
( Chestube )
Askep Gadar Trauma Thoraks
Askep Gadar Trauma Thoraks
 2. Tension Pneumo-thorax

Pneumothorax Tension ?
Askep Gadar Trauma Thoraks
 Tension Pneumothorax
Pneumothorax
Insp. : Ekspansi # simetris oTrakea terdorong ke arah yg sehat

Ausk. : Bising nafas satu sisi ↓ o Vena distensi Vena Jugularis

Perk. : Hipersonor satu sisi o Syok non hemoragik

Askep Gadar Trauma Thoraks
 Tindakan Tension Pneumo-thorax

1. Dekompresi 2. Pipa Toraks

Askep Gadar Trauma Thoraks

Askep Gadar Trauma Thoraks
3. Flail Chest + Kontusio Paru

Askep Gadar Trauma Thoraks

 Manifestasi : Breathing !

Inspirasi Ekspirasi
Pernafasan Paradoksal
Askep Gadar Trauma Thoraks
 Flail Chest + Kontusio Paru
Yang lebih penting : Kontusio Paru - nya

Karena itu : Monitor A – B

• Jaga Airway
• Monitor PO2 dan PCO2
• O2 100%
• Ventilasi tambahan bila diperlukan
Bagging
Respirator

Askep Gadar Trauma Thoraks

Askep Gadar Trauma Thoraks
4. Massive Hematothorax
Manifestasi : - Breathing
- Circulation

Perdarahan +1500 cc
Atau CHEST
TUBE
Perdarahan > 200 cc/ Jam
selama 2 jam

Askep Gadar Trauma Thoraks

Tindakan Massive Hematothorax

Chest Tube
Bila massive : Torakotomi
Askep Gadar Trauma Thoraks
 Fraktur Iga :

Fraktur Satu / beberapa iga, biasanya

tidak berbahaya
Berbahaya bila :
Pada orang usia lanjut (Pnemonia)
Bila disertai kontusio paru
Bila sangat nyeri Intercostal block

Askep Gadar Trauma Thoraks

 Pneumothorax Sederhana

Tertutup
• Trauma / Non Trauma
•Bila trauma sering ada
fraktur Iga
Terbuka
• Trauma tajam / tumpul
Askep Gadar Trauma Thoraks
 Pneumothorax Sederhana

Mungkin sesak / tidak sesak

Terdeteksi pada pemeriksaan fisik dan X-thorax
Tidak semua perlu pemasangan “WSD”
Askep Gadar Trauma Thoraks
Hemothorax (bukan masif)

• Terdeteksi pada pem.fisik / X-toraks

• Tidak semua perlu pipa toraks
Askep Gadar Trauma Thoraks
Askep Gadar Trauma Thoraks
 ASKEP GADAR
Primary Survey
Airway dengan kontrol servikal
Breathing menjaga pernafasan dan ventilasi
Circulation Kontrol perdarahan dan perbaikan
volume
Disability Status neurologis
Exposure Buka pakaian pasien & cegah hipotermi

Askep Gadar Trauma Thoraks

 PEMERIKSAAN FISIK
1. INSPEKSI 3. PERKUSI
Amati dinding dada Sonor, hypersonor,
Tanda trauma servikal dullnes
JVP
Tanda syok 4. PALPASI
Krepitasi
2. AUSKULTASI Nyeri tekan
Suara nafas
Bunyi jantung

Askep Gadar Trauma Thoraks

 SECONDARY SURVEY

1. Anemnese AMPLE/KOMPAK
2. Head to toe
3. Neurologi score
4. Re- evaluasi

Askep Gadar Trauma Thoraks

 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Radiologi
2. Laboratorium
3. EKG, CVP, Echocardiography

Askep Gadar Trauma Thoraks

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif b.d nyeri, kolaps paru,
kerusakan muskuloskeletal, ketidak stabilan
dinding dada
2. Defisit volume cairan b.d perdarahan intra
thorak
3. Nyeri b.d trauma dinding dada, prosedur
invasif

Askep Gadar Trauma Thoraks

 TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
1. Pola nafas tidak efektif
Pola Nafas Efektif
KH:
RR, kedalaman,pola nafas NORMAL
Ekspansi dinding dada simetris
Vesikuler disemua paru
Trakhea midline
AGD dalam batas normal

Askep Gadar Trauma Thoraks

 Cont....
2. Defisit volume cairan b.d perdarahan intra thorak
Volume sirkulasi efektiif
KH:
TTV normal dan stabil
Urin output 0,5-1 ml/kg BB/jam
Peningkatan tingkat kesadaran
Perdarahan terkontrol
“Permissive hypotension”
Askep Gadar Trauma Thoraks
 Cont......
3. Nyeri b.d trauma dinding dada, prosedur invasif
Nyeri terkontrol
KH:
Skala nyeri berkurang
Tidak ada tanda non verbal nyeri
Pasien kooperatif terhadap perawatan
Tidak ditemukan tanda fisiologis;takhikardia,
takhipnea, peningkatan TD

Askep Gadar Trauma Thoraks

 INTERVENSI
• Kontrol servikal dan jalan nafas jika ditemukan masalah
• Perbaiki posisi ( semifowler)
• Bebaskan / pertahankan jalan nafas
• Tutup defek dengan bahan occlusive, plester tiga sisi pada open
pneumothorak
• Needle thoracosintesis/decompresi pada tension Pneumothorax
• Stabilisasi impaled obyek bila terdapat benda yg menancap
• Pasang pulse oksimetri/monitor EKG
• Observasi TTV dan respon pasien
• Pertahankan keseimbangan cairan
• Ajarkan tehnik manajemen nyeri non farmakologi
• Beri dukungan psikologis

Askep Gadar Trauma Thoraks

 Cont......
Monitor chest tube drainase
Perhatikan dan catat warna, konsistensi dan
jumlah cairan/darah
Perawatan chest tube:
Ubah posisi tiap 2 jam untuk cegah obstruksi dan
meningkatkan pengeluaran udara dan cairan
Bila drainase tidak efektif setelah perbaikan maka
segera kolaborasi untuk perbaikan pemasangan
chest tube

Askep Gadar Trauma Thoraks

 Cont...
Kolaborasi
• Pemberian terapi O2
• Pemasangan chest tube
• Resusitasi cairan
• Pemeriksaan diagnostik

Dokumentasi keperawatan

Askep Gadar Trauma Thoraks

 ُ ُ َ ‫ِ َو َ َر‬ ُ َ ْ ‫َ ُم َ َ ْ ُ ْم َو َر‬ ‫َو ا‬

Askep Gadar Trauma Thoraks