TEKNIKOPERASI

FISTULEKTOMI
Pembimbing:Dr.dr.KikiLukman,SpBKBD,M.Sc.
Oleh:dr.M.RezaNouval
dr.LinaWijaya
dr.HendiAnsori
ANATOMI
Rektum(Retroperitoneal)
Panjang:1215cm.
Tigaplikasubmukosa
katupkatupHouston,
yangmemanjangkelumen
rektum
Posteriorfasiapresakralis
PadaS4,fasiarektosakralis
(fasiaWaldeyer)memanjangke
arahdepandankebawah
AnteriorfasiaDenonvillier.
 ANATOMI

SurgicalAnalcanal
Darianorectalline(or
junction)keanalverge
Panjangnya24cm

AnatomicalAnal
canal
Darilineadentata
sampaikeanalverge
 Analtransitionzone:mukosayangterletak1sampaidengan2cmproksimal
darilineadentatamemilikiepitelkolumnar,kuboid,dansquamousa.
Lineadentatadikelilingiolehplikamukosalongitudinal,dikenalsebagai
kolumnaMorgagni
Kriptaanal

Analgland
SPASIUM/RUANGANOREKTAL
ETIOLOGI
Penyebabnonspesifikadalahkelenjarkriptayangterinfeksi
PenyebabspesifikmeliputipenyakitCrohn,kolitiskronis
ulseratif,tuberkulosis(TB),aktinomikosis,adanyabenda
asing,karsinoma,limfoma,limfogranulomavenereum,
inflamasipelvis,trauma(tembakan,operasiprostat,
episiotomi,hemorroidektomi),radiasi,danleukimia.
Penyebabtambahanmencakup:
Fesesyangkeras
Diarekronis
Kelahiranbayi
Kebiasaanmenggunakankatartik
Traumaanilainnya(dapatterjadikarenahubunganseksuallewat
anusataupemeriksaanrektalmenggunakanspekulum)
PATOGENESIS

ParkdanMorsonandDawsonmemperlihatkan
kelenjaranalterinfeksipada70%kasus
Kelenjarkelenjaraniditemukanpadapertengahananal
kanalpadalokasikriptadanmelewatisubmukosa,
dimana2/3nyaberlanjutkesfingterinternadan
separuhnyaterusmemasukiintersphinctericplane.
Obstruksipadasaluransaluranini(sekunderkarena
materibendaasingatautrauma)stasisdaninfeksi.
MorsonandDawsonpercayabahwakeadaaankronisdari
kondisiinidisebabkanolehepitelanalkanalyang
menetappadabagiantractyangbergabungdengan
internalopening.Epitelyangpersistenmenyebabkan
pembukaantetappaten,mencegahpenyembuhan.
GAMBARANKLINIS
Pasienbiasanyadatang
dengandrainasepersisten
dariinternaldan/atau
externalopenings.
Suatutraktusyang
terindurasibiasanya
dapatteraba.
Identifikasiinternal
openinglebihsulit.
Goodsall'srule
panduanuntuk
menentukanlokasi
internalopening
PEMERIKSAANFISIK
Penempatanpasien:posisileftlateraldecubitusdenganlututditarik
kearahdada.
Aplikasianestetiklokal,sepertilidocainejelly,sebelumdilakukan

pemeriksaancolokdubur.
Pemeriksaanrektumsecaraumumlebihsulituntukdilakukankarena

spasmesfingterdannyeri.
Traktusyangmenebalyangmasukkedalamanalkanal,jikafistula
dianggapsuperfisialpalingkhasuntukfistulaintersfingterik.
Pemeriksaanrektumdigital(ibujariditempatkandiluardanjari
telunjukdidalamanalkanal):memperlihatkantraktusataucordyang
terindurasi.
Suatufistuladapatdiidentifikasidenganadanyajaringangranulasi

berbentuklingkarankecil,dimanapusakankeluarjikajaringannya
paten.
Traktusfistulayangterbukadisebelahdalamdapatdilihatdengan
bantuananuskopi.KGBinguinaldapatmembesardanterasanyeri.
KLASIFIKASIPARK
FISTULAINTERSFINGTERIK
Suatufistula
intersfingterikberjalan
melaluisfingterinterna
distaldanruang
intersfingterik(bidang
intersfingterik)ke
externalopeningdidekat
analverge.
Insidensinyabervariasi
antara55%dan70%.
Fistulainimerupakan
fistulayangpalingsering
ditemukan
FISTULATRANSSFINGTERIK
Suatufistula
transsfingterikseringkali
dihasilkanolehabses
ischiorektaldanmeluas
melaluikeduasfingter
internadanexterna,
sebelummencapaikulit.
Tipeiniditemukanpada
2025%kasus.
Terkadangdapat
ditemukanperluasan
fistulatranssfingterikke
supralevator.
FISTULASUPRASFINGTERIK
Insidensifistula
suprasfingterik
berkisarantara13%.
Fistulainiberawaldari
bidangintersfingterik,
melewatisupralevator
danberjalanantara
m.puborektalisdan
m.levatorani,lalu
melewatifossa
ischiorektalisdan
berakhirpadakulit
FISTULAEKSTRASFINGTERIK

Internalopeningberadadiatas
m.levatoranidanjalurnyamelewati
keduasfingter,melewatifossa
ischiorektalis,danberakhirpada
kulit.
Fistulainibiasanyamerupakan
akibatdaritrauma(mis:bendaasing,
manipulasioperatif),penyakitChron,
atauradangpanggul.
Fistulainijugadapatterjadibila
absessupralevatorataufistula
transsfingterikdenganperluasanke
supralevatorruptursecaraspontan
kedalamrektum.
Insidensifistulainiberkisarantara
23%.
PEMERIKSAANPENUNJANG
Anuskopi
Probing

Penelusurantraktus

TeknikInjeksi

EndosonografiAnal

MRI

Sigmoidoskopirigidataufleksibel
PROBING
TEKNIKINJEKSIDENGAN
PEWARNAAN

Metilenbiru
H2O2gelembung
padainternalopening
Susu

Kontras==
fistulografi
MRIMRILEBIHUNGGULDIBANDINGKANULTRASONOGRAFIENDOANAL
DANMEMPERLIHATKANGAMBARANPATOLOGISYANGMUNGKIN
TERLEWATKANPADASAATOPERASI.MRIMEMILIKISENSITIFITAS97%DAN
SPESIFISITAS100%DALAMMENDETEKSIFISTULAANI.
PENATALAKSANAAN

Fistulotomi Fistulektomi
PRINSIPPENATALAKSANAAN

Menentukantrekfistuladanekstensisekunder
Drainasepus

Eksisi,perawatanterbuka

Jikadiataslineadentatatrekharusdieksisi
ataudigunakanseton
Jikadibawahlineadentatadilakukan
fistulektomi
TEKNIKOPERASI

1.PersiapanpreOperasidenganpreparasikolon.
2.Pasiendiposisikandalamposisilitotomidandibius
dalamspinal
3.Dilakukanaantisepticlapanganoperasidan
pasangduksteril
4.Dilakukananuskopiuntukmencariinternal
opening
5.Untukmencaritrackfistuladapatdigunakansonde
atauinjeksimetilenblue.
6.Dilakukanfistulotomiataufistulektomi
 7.Kuretase
8.JaringanyangdieksisidilakukanpemeriksaanPA

9.Rawatperdarahan

10.Pemasangantamponbetadin

11.Operasiselesai
CUTTINGSETON

Ketikatraktusmelewatisfingterpadatingkatyang
lebihtinggi(diataslineadentata)jangan
memutuskanseluruhototyangberadadibawah
traktus
MANAJEMENPOSTOP

Tujuan:Mendapatkanpenyembuhansekunderdari
dalamlukadanmencegahkontak
Sitzbathshangat3xsehari

Laxatif

Penutupandengankassatidakdianjurkan

Jikamasihadapus7haripascaoperasiperlu
dilakukanpemeriksaanulang
Followuprekurensi

Kriteriasuksesadalahtidakadarekurensi,
penyembuhnsekundertidaktertundadantidak
adainkontinensia
KOMPLIKASI
1.Perdarahan
2.Infeksi

3.Inkontinensia

4.RetensioUrine
TERIMAKASIH...