FISTULA ANI

Oleh :Ahmad Sukmana

FISTULA ANI
Suatu saluran yang dibatasi oleh suatu jaringan
granulasi yang memiliki hubungan dengan
kulit disekitar anus (external opening),
sedangkan internal opening bisa terletak pada
anal kanal atau bahkan rectum. (1)

Pendahuluan
Hipokrates sejak 460 SM
Seow Choen dan Nichollas, 1992 kesulitan dalam

pengobatan dan rekurensi kontinensi pasien dan

reputasi para ahli bedah
Chiari (1878) dan Herrmann dan Desfossess (1880)
struktur kelenjar anus, spincter ani interna, submukosa
dan opening dari struktur tersebut pada kripta analis. =>
tempat dan channel awal untuk terjadinya infeksi
Gordon Watson dan Dodd (1935) infeksi dan
inflammasi kronik kerusakan pada kelenjar anus dan
kerusakan pada duktusnya.

Etiologi
Parks (1961) kelainan kongenital pada kelenjar

anus
Shafer dkk. (1987) Abnormalitas kripta
profunda dari Morgagni
Pople dan Ralphs, (1988) sinus congenital
Takatsuku (1976) hiperfungsi kelenjar sebasea
perianal gangguan hormonal
Fistula kongenital mungkin terjadi karena adanya
inclusion dermoids

Patofisiologi
infeksi yang dimulai dari dalam Analgland dan
berlanjut ke dalam dinding muskular anus dari
anal Sphincter
Anorektal.

yang menyebabkan Abses

Klasifikasi
Fistula anoraktal : primer atau sekunder
1) alur dari saluran primer yang biasanya dibagi
menjadi
interspincteric,
transpincteric,
supraspincteric, dan extraspincteric.
2) apakah ada atau tidaknya alur letak tinggi yang
tidak tampak (high blind track)
3) adakah keterlibatan sirkumferensial.

Parks clasification

1. Intersphincteric Fistula
2. Transsphincteric Fistula
3. Supraspincter fistula
4. Extra spincteric fistula

Gejala klinis

sekret purulen di sekitar anus

sepsis anorektal yang rekuren
ada riwayat penyakit menular seksual,
Riwayat Inflammatory bowel disease
Riwayat suatu keganasanIBD
Diverticulitis
Riwayat Radiasi
TBC

inspeksi external opening

Diagnosis
Dunphy dan Pikula (1955), Jackman (1968),
Hawley (1975), Kuijpers (1982), Fazio (1987)
metoda terbaik untuk menilai suatu fistula ani
adalah dengan menuver tradisional yaitu inspeksi
dan palpasi.
MRI gold standar
USG
Fistulo grafi

Manajemen
Pengelolaan utama pada pasien dengan fistula ani

adalah :
1. untuk menentukan anatomi fistula
2. untuk mengalirkan penyebaran kuman yang
berhubungan
3. untuk eradikasi traktus fistula
4. untuk mencegah rekurensi
5. untuk mempertahankan kemampuan dan integritas
spincter.

Manajemen

Fistulotomi
Fistulektomi
Seton
Mucosal advancement flap

Goodsalls rule

Fistulotomi dan fistulektomi

Technique for simple fistula incorporating marsupialization (Redrawn from Goldberg and Gordon,
Essensial of Anorectal Surgery, Lippincott, after Hanley et al., Dis Colon Rectum 1976; 19;513 with
permission)

Single-stage seton (cutting)

Two stage seton (draining/fibrosing)

Mucosal advencement flap