PRESENTASI

HERNIA
Oleh:
Arum Sekar Latih

Definisi Hernia
Protusi atau penonjolan isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan
Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi
hernia.

Klasifikasi
Berdasarkan terjadinnya, hernia dibagi

atas :
H.Kongenital
H.Didapat (Akuisita)

09/09/16

Menurut sifatnya :
H. reponible isi hernia dapat keluar dan masuk

lagi ke dalam rongga asal

H. Irreponible isi hernia tidak dapat
dikembalikan secara manual. Karena perlengketan
isi kantong dengan peritoneum kantung hernia
H. Incarserata isi hernia terjepit oleh cincin
hernia, isi kantong terperangkap, tidak dapat
kembali ke dalam rongga perut disertai dengan
pasase usus.
H. Strangulata isi hernia terjepit oleh cincin
hernia, isi kantong terperangkap, tidak dapat
kembali ke dalam rongga perut disertai dengan
pasase usus disertai dengan gangguan
vaskularisasi sehingga dapat terjadi nekrosis

Menurut arah dan letaknya :

1. Hernia inguinalis lateralis
2. Hernia inguinalis medialis
3. Hernia Scrotalis
4. Hernia femoralis
5. Hernia umbilikalis
6. Hernia epigastrika
7. Hernia lumbalis
8. Hernia obturatoria
9. Hernia semilunaris
10. Hernia parietalis
11. Hernia ischiadica
6

Hernia inguinal

Kantong hernia keluar dari Anulus Inguinal

Internus yg terletak lateral dari vasa
epigastrika inferiorkemudian masuk ke
kanalis Inguinal dan keluar melalui Anulus
Inguinal Ekternus masuk ke Scrotum
disebut H.Scrotalis

09/09/16

09/09/16

09/09/16

Menurut ada tidaknya kantong :

1. hernia berkantong. Kantong adalah peritoneum

2. hernia tidak berkantong
hernia adipose
hernia incisionalis
hernia cicatricalis

Menurut berlangsungnya hernia:

1. Hernia insipidus/iminen:
Hernia yang terjadi pada tahap awal, locus minoris

resistensia belum berlubang/menonjol tetapi isi hernia

sudah mendesak.

2. Hernia manifest
Hernia yang telah nyata terbentuk, dimana isi hernia

sudah keluar di dalam kantong hernia.

10

Menurut jumlah isi yang keluar :

H. permagna
Lebih dari separuh isi rongga perut

keluar kedalam kantong hernia

Terjadi pada laki-laki yaitu HIL dimana
kantong hernianya sampai skrotum
Menurut letaknya :
H. unilateral
H. duplex

11

 Hernia dengan bentuk khusus:

1. Hernia Richter
Sebagian dinding usus menonjol, sedangkan
sebagian besar usus di luar kantong hernia
dan lumen tetap terbuka. Terjadi strangulata
pada sebagian dinding usus.
Biasanya terjadi pada hernia femoralis.

12

2. Hernia littre
Terjadinya hernia berkaitan dengan adanya
kelainan embriologik, yaitu diverticulum
Mackell yang tetap ada dan jumlahnya
banyak.
Bila divertikulum sampai keluar melalui
LMR maka terjadi hernia litte.

13

09/09/16

3. Hernia slidding
Organ seakan meluncur ke bawah dan pada

stadium akhir organ tersebut akan membentuk

dinding posterior kantong hernia
Contoh : pada HIL dekstra, caecum dan
apendiknya (sebagai organ) masuk kedalam
skrotum.

14

4. Hernia interstitialis
karena kesalahan reposisi hernia reponibel
waktu memasukkan usus/isi hernia tidak

masuk ke rongga abdomen tetapi masuk ke

celah antara jaringan atau jaringan
interstitial.
Dapat terjadi : pembuluh darah dinding usus
pecah, perdarahan, ruptur isi hernia.

15

09/09/16

5. Hernia pantalon
Terdapat hernia inguinalis lateralis bersama-

sama dengan hernia medialis pada satu sisi.

6. Hernia Spiegel
Hernia yang terjadi di linea semilunaris pada

atau di bawah linea semilunaris, namun dari

atas tempat vasa epigastrium inferior
menyilangi tepi lateral m.Rectus Abdominis.

16

Gejala klinis
Jenis

Reponi

Nye

Obstru

Saki Toksik

Reponibel

bel
+

ri
-

ksi
-

t
-

Ireponibel

Inkaserasi

++

++

++

Strangulasi -

17

09/09/16

Diagnosis Hernia
Anamnesis
Umumnya pasien mengatakan adanya benjolan

di selangkangan atau kemaluan.

Hernia kecil tidak nyeri, hanya merasa tidak
enak dan merasa ada sesuatu yang turun dari
perutnya.
Hernia besar dan terjepit nyeri
Hernia inkarserata nyeri yang disertai mual
atau muntah, aflatus dan tidak BAB

18

Hernia pada anak kecil

sering menangis, mengejan, dan batuk

(berkaitan dg peningkatan TIA)

kencing lancar/tidak (berkaitan dg phimosis).
Hernia pada orang dewasa
pekerjaan, aktivitas (angkat barang berat, naik

sepeda)
penyakit kronis yang diderita (batuk kronis,
prostat hipertrofi, vasikulolitiasis, multiparitas).

19

Hernia Femoralis
Ada benjolan di paha, biasaya wanita
Jika isinya VU frekuensi, urgensi, disuria

terminal dan hematuria.

Jika usus dalam 3 hari sudah menjadi
inkarserata, jika tidak dan sudah bertahun-tahun
pasti bukan usus (tuba, omentum, ovarium)

20

Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi
Pasien disuruh berdiri dan mengejan dilihat

apakah didaerah lipatan paha ada

benjolan/tidak.
Benjolan diatas lipat paha hernia inguinalis
Benjolan dibawah lipat paha hernia femoralis

21

22

Scrotum normal:

Inguinal hernia:

processus vaginalis dan tunica vaginalis

processus

mengalami

menyebabkan isi abdominal (cairan dan

obliteraterasi

dan

tidak

mengandung cairan atau isi rongga

vaginalis

terbuka

sehingga

organ abdomen) masuk ke dalam scrotum

abdominal

23

09/09/16

2. Palpasi
Akan teraba benjolan berbatas tegas,
bisa lunak atau kenyal tergantung dari isi
hernia.
Untuk membedakan hernia inguinalis
lateralis dan medialis dapat digunakan 3
cara:
1. Finger test
2. Ziement test
3. Thumb test

24

25

09/09/16

 HIL :
Jika dapat dimasukkan kemudian pasien disuruh

valsava dengan tangan di cincin eksternus

teraba tekanan pada ujung jari, jalan keluar
hernia tertutup (finger test).
Bentuk hernia biasanya lonjong.
HIM :
Jika dimasukkan kemudian pasien disuruh
valsava dengan tangan di cincin eksternus
teraba tekanan pada sisi medial dan hernia
timbul lagi (finger test).
Bentuk hernia biasanya bulat.

26

3. Perkusi
Bila isinya gas (pada usus) akan
terdengan timpani
4. Auskultasi
Jika isinya usus, maka akan
terdengar peristaltik usus.
Sedangkan jika isi hernia omentum
tidak akan terdengar apa-apa.

27

5.Diapanoskopi
Untuk melihat ada cairan atau tidak,
dilakukan untuk membedakan dengan
hidrocele testis.
Caranya : sinar dari belakang scrotum
dan mata melihat dari depan.
Diapanoskopi + : isi scrotum tampak
menerawang seperti ada cairan
Diapanoskopi - : isi scrotum tampak
gelap
28

Pemeriksaan Penunjang

Foto Roentgen hernia

interna, misalnya hernia
diafragmatica.

29

Diagnosis Banding
1. Hidrokel diapanoskopi +, tidak dapat
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
30

masuk
Limpadenopati inguinal Perhatikan apakah
ada infeksi pada kaki sesisi. Benjolan tetap
ada meski dalam posisi tidur
Testis ektopik testis yang masih berada di
kanalis inguinalis.
Lipoma funikulus spermatikus
Lemak praperitoneal melalui cincin inguinal.
Granuloma inguinalis
Varises vena saphena magna
Orkitis

Komplikasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.

31

Perlekatan H. Akreta
Hernia irreponibel
Jepitan ischaemi(Hernia strangulasi)
Infeksi nekrose
Obstipasi
Hernia incarcerata

Selama operasi
Lesi pada funikulus spermatikus.
Lesi pada usus.
Lesi pada vesika urinaria.
Lesi pada vasa apigastrikus inferior.
Lesi pada vasa iliaka eksterna.

Pasca operasi
Segera : hematoma, infeksi, dehisensi.
Lambat : atrofi testis, hidrokel, funikulus

spermatikus terjepit rekurensi.

32

Penatalaksanaan
1. Konservatif
Reposisi
Usaha untuk mengembalikan isi hernia ke dalam

cavum peritonii atau abdomen.

Dilakukan secara bimanual pada hernia
reponibel.
Tangan kiri memegang isi hernia membentuk
corong sedangkan tangan kanan mendorongnya
ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat
tapi menetap sampai terjadi reposisi.
Jika dalam 6 jam tidak ada perbaikan atau
reposisi gagal segera operasi.
33

Suntikan
Dilakukan setelah reposisi berhasil.
Dengan penyuntikan cairan

sklerotik berupa alcohol atau kinin

di daerah sekitar hernia.
Menyebabkan pintu hernia
mengalami sclerosis atau
penyempitan sehingga isi hernia
tidak akan keluar lagi.
34

Sabuk Hernia
Pada pasien dengan pintu hernia

yang masih kecil dan menolak

operasi.
Bentuk kepala sabuk seperti kepala
ular.
Kepala sabuk ditempatkan tepat di
pintu hernia supaya menghalangi
keluarnya organ intra abdomen.
35

2. Operasi
Merupakan tindakan paling baik dan dapat

dilakukan pada:
Hernia reponible
Hernia irreponible
Hernia strangulasi
Hernia incarserata

Tujuan operasi hernia:

Reposisi isi hernia
Menutup pintu hernia (menghilangkan LMR)
Mencegah residif dengan memperkuat dinding perut

36

Dasar indikasi operasi :

Timing Operasi
Elektif hernia reponibilis
2 x 24 jam hernia
irreponibilis
Speed operasi hernia
incarserata

37

Operasi hernia ada 3 tahap:

Herniotomy
Membuka dan memotong kantong hernia serta

mengembalikan isi hernia ke cavum abdominalis.

Hernioraphy
Mulai dari mengikat leher hernia dan

menggantungkannya pada conjoint tendon

(penebalan antara tepi bebas m.obliquus
intraabdominalis dan m.transversus abdominis yang
berinsersio di tuberculum pubicum).
Hernioplasty
Menjahitkan conjoint tendon pada ligamentum

inguinale agar LMR (Lokus Minoris Resisten)

hilang/tertutup dan dinding perut jadi lebih kuat
karena tertutup otot.
38

Hernioplasty pada HIL ada bermacammacam :

a. Ferguson
Funiculus spermaticus ditaruh di sebelah
dorsal dari m.obliquus eksternus dan internus
abdominis
m.obliquus internus dan m.transversus
abdominis dijahitkan pada ligamentum
inguinale dan meletakkan funiculuc
spermaticus di dorsal
kemudian apponeurosis m.obliquus eksternus
dijahit kembali sehingga tidak ada lagi kanalis
inguinalis.
39

b. Bassini
M.Obliquus internus dan m.transversus
abdominis dijahitkan pada ligamentum
inguinale.
Funiculus spermaticus diletakkan ventral
dari m. tadi tetapi dorsal dari apponeurosis
m.obliquss eksternus sehingga canalis
inguinalis tetap ada.
Dengan cara ini kedua muskuli tadi
memperkuat dinding belakang dari canalis
inguinalis, sehingga locus minoris resistens
hilang.
40

c. Halstedt
Untuk memperkuat atau menghilangkan
LMR
M.Obliquus eksternus abdominalis,
m.obliquus internus abdominis dan
m.obliquus transversus dijahitkan pada
ligamentum inguinal dan meletakkan
funiculus spermaticus pada subcutis.

41

Hernioplasty pada HIM dan HF dikerjakan

dengan cara Mc.Vay

yaitu dengan menarik m.Obliquus abdominis
internal dan m.transversa abdominis serta
conjoint tendon lalu dijahitkan pada
ligamentum Cowperi lewat sebelah dorsal dari
ligamentum inguinale.
Dengan demikian annulus femoralis tertutup
oleh m.obliquus abdominis internus dan
contjoint tendon, dan juga m.transversus
abdominis.
42

Pencegahan
Beberapa hernia bisa dicegah dengan

mempertahan berat badan tetap ideal,

menghindari konstipasi dan mengangkat
benda berat, dan mengikuti program
latihan untuk mempertahankan kekuatan
otot dinding perut.

43

Prognosis
Prognosis akan menjadi baik bila hernia

dikoreksi sebelum terjadi strangulasi.

Prognosis akan menjadi lebih baik jika
pembedahan dilakukan pada orang dewasa
dengan kondisi yang sehat.
Hernia inguinalis indirek timbul kembali
pada 2-3% penderita.
Hernia direk timbul kembali sampai 10%
penderita.

44