Esofagogram Barium dalam berbagai macam

Penyakit Esofagus : Esai bergambar

ABSTRAK
Beberapa tahun terakhir telah terjadi penurunan jumlah prosedur barium karena
ketersediaan lebih dari modalitas pencitraan cross sectional. Meskipun penggunaan
barium esophagography / Laring menurun dalam praktek klinis dari hari ke hari masih
tetap bermanfaat. Tes untuk evaluasi struktural dan fungsional esofagus, dilakukan
sebagai pemeriksaan kontras tunggal atau ganda atau sebagai pemeriksaan multiphasic
terdiri dari pandangan kontras ganda tegak diikuti oleh pandangan kontras tunggal yang
rawan. Esai bergambar ini mendemonstrasikan gambaran pencitraan dari berbagai
penyakit esofagus pada barium esophagogram.

Kata kunci : laring; divertikula; kerongkongan; gangguan motilitas; tumor; jaring

PENGANTAR
Gambaran modalitas cross sectional lebih ditekankan dalam beberapa tahun trakhir
ini telah menurunkan penggunaan prosedur barium. Namun, barium swallow dapat
memberikan informasi penting mengenai evaluasi fungsional faring, kelainan mukosa
esofagus, dan gangguan motilitasnya. Hal ini memiliki keuntungan dari ketersediaan
yang mudah dan murah dibandingkan dengan modalitas penampang pencitraan. Laring
masih terus menjadi modalitas pencitraan awal dalam evaluasi disfagia, refluks
gastroesofageal, dan penyakit esofagus lainnya di luar cakupan endoskopi. Selain itu,
evaluasi struktural dan fungsional esofagus secara simultan memberikan keuntungan
tambahan dibandingkan endoskopi dan penampang pencitraan. Barium swallow dapat
dilakukan secara kontras tunggal atau ganda. Barium swallow kontras ganda berguna
dalam kondisi yang memerlukan detail mukosa yang lebih baik seperti penyakit refluks
gastroesofageal (GERD) dan komplikasinya, karsinoma esofagus, dan esofagitis
menular. Laring kontras tunggal berguna dalam evaluasi gangguan motilitas dan
striktur. Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau temuan pencitraan berbagai penyakit
esofagus pada laring. Berbagai penyakit esopahgeal dibahas dalam lima subpos, yaitu
jaring esofagus, cincin, dan divertikula; gangguan motilitas; esofagitis; tumor esofagus;
dan penyakit esofagus lainnya.

Teknik Pencitraan
Semua pemeriksaan barium dilakukan selama 10 tahun (2004-2013) di Departemen
Radiologi. Pemeriksaan dilakukan setelah pemberian oral suspensi barium sulfat
kepadatan tinggi (200% w/v) diperoleh setelah pengenceran bubuk barium sulfat
kepadatan tinggi yang tersedia secara komersial (microbar-HD; bahan kimia Eskay,
Mumbai) dengan 70 ml air. Untuk studi kontras ganda, pasien diminta untuk menelan
butiran effervescent diikuti dengan konsumsi suspensi barium. Pandangan tegak kiri
posterior oblique (LPO), diikuti relief mukosa untuk mengevaluasi ketebalan lipatan.
Pasien diminta memutar 360° untuk melapisi fundus lambung. Tampak lateral kanan
telentang diambil untuk mengevaluasi roset jantung dan fundus lambung. Pandangan
rawan anterior oblique kanan (RAO) diambil untuk mengevaluasi motilitas esofagus.
Akhirnya, pasien diubah dari posisi terlentang ke posterior miring kanan dan posisi
lateral kanan di bawah fluoroskopi untuk melihat refluks gastroesofagus.

Jaringan Esofagus, Cincin, dan Divertikula

Jaringan
Jaringan adalah lipatan tipis pada mukosa yang terlihat di sepanjang dinding
anterior hipofaring dan esofagus serviks proksimal. Pada Laring, bermanifestasi sebagai
defek pengisian seperti rak (ketebalan 1-2 mm) di sepanjang dinding anterior esofagus
serviks [Gambar 1A]. Pada kasus obstruksi parsial, fenomena jet dapat dilihat [Gambar
1B]. Kadang-kadang, otot krikofaring yang menonjol, terlihat sebagai penonjolan dari
dinding faring posterior, dapat disalahartikan sebagai jaring esofagus [Gambar 1C].

Cincin
Cincin esofagus bagian bawah adalah simptom pada Laring, kebanyakan
asimtomatik. Cincin Schatzki adalah cincin esofagus, yang muncul sebagai disfagia.
Diperkirakan berkembang dari jaringan parut pada kasus refluks esofagitis. Pada laring
barium, cincin bermanifestasi sebagai segmen konsentris halus dari penyempitan
luminal (2-3 mm inch ketebalan), biasanya terletak di atas hernia hiatus [Gambar 2].
Cincin dengan diameter lebih dari 20 mm tidak menunjukkan gejala, sedangkan cincin
yang berdiameter kurang dari 13 mm selalu menyebabkan disfagia.

Gambar 1 (A-C): (A) Tampilan tegak LPO dari barium swallow

kontras tunggal menunjukkan cacat pengisian seperti rak di
sepanjang dinding anterior hipofaring, di sambungan s / o
sambungan faring. (B) Fenomena jet yang berhubungan
dengan jaringan serviks, biasanya terlihat pada kasus obstruksi
parsial. (C) Otot krikofaring yang menonjol dapat menyerupai
jaring. Namun, itu terlihat di sepanjang dinding posterior

Gambar 2 : Tampilan RAO rawan dari menelan barium

kontras tunggal yang menunjukkan cincin Schatzki
Gambar 3 (A-C) : (A) Tampilan AP tegak dari telan barium
kontras tunggal menunjukkan divertikulum pulsi. Juga, perhatikan
beberapa nonperistaltik kontraksi yang berhubungan dengan
disfungsi motilitas. (B) Tampilan AP tegak dari menelan barium
kontras tunggal yang menunjukkan epifrenia besar divertikulum.
(C) Tampak lateral tegak dari barium swallow dengan kontras
tunggal yang menunjukkan divertikulum traksi yang timbul dari
dinding anterior mid esophagus. Perhatikan tampilan segitiga
divertikulum traksi

Gambar 4 (A-C) : (A) Achlasia primer: Telan barium kontras

tunggal yang rawan menunjukkan esofagus yang melebar dengan
penyempitan seperti paruh meruncing di persimpangan GE
(panah). Pada fluoroskopi, peristaltik primer di esofagus tidak
ada. (B) Esofagus yang melebar dan berliku-liku pada kasus
achlasia primer (C) Achlasia sekunder: Gambaran RAO yang
rawan menunjukkan esofagus yang sedikit melebar dengan
penyempitan yang melibatkan esofagus toraks bagian bawah dan
GE junction, dengan ketidakteraturan mukosa (panah).
Perhatikan panjang segmen yang menyempit lebih panjang dan
lebih sedikit dilatasi esofagus dibandingkan dengan (A)
Divertikula
Divertikula esofagus dikategorikan sebagai divertikula pulsi, divertikula traksi, dan
intramural pseudodiverticulosis. Divertikula pulsi terjadi di esofagus bagian bawah dan
biasanya berhubungan dengan gangguan motilitas esofagus. Divertikula palsu, tidak
memiliki lapisan otot. Pada barium swallow bermanifestasi sebagai pengeluaran
kontras yang melebar yang menunjukkan retensi barium setelah dilakukan pengosongan
kerongkongan. Divertikula pulsi, tidak memiliki lapisan otot. Pada Laring,
bermanifestasi sebagai pengeluaran kontras yang melebar yang menunjukkan adanya
retensi barium setelah dilakukan pengosongan pada esofagus [Gambar 3A, 3B].
Divertikula traksi di sebut juga divertikula sejati, terlihat di esofagus bagian tengah.
Biasanya disebabkan oleh jaringan parut pada kelenjar getah bening perihilar yang
disebabkan oleh tuberkulosis atau histoplasmosis. Barium swallow divertikula traksi
memiliki penampilan segitiga dan tenda dan menunjukkan pengosongan dengan
runtuhnya esopahgus [Gambar 3C] (karena mereka mengandung semua lapisan
esofagus). Pseudodiverticulosis intramural esofagus dapat dikaitkan dengan striktur
esofagus atau terjadi dalam isolasi. Ketika terjadi sendiri, itu asimtomatik.
Pseudodiverticulosis intramural adalah dilatasi saluran kelenjar mukosa esofagus dalam.
Pada barium swallow, tampak sebagai kantong berisi kontras ganda yang sejajar dengan
sumbu panjang esofagus.

Gambar 5 : Spasme esofagus difus: gambar barium walet kontras tunggal tegak yang
menunjukkan beberapa kontraksi nonperistaltik kerongkongan memberikan "tampilan
pembuka botol" klasik
 Gambar 6 : Telan barium kontras tunggal yang tegak pada pasien skleroderma menunjukkan
esofagus yang melebar dengan peristaltik primer yang tidak ada di esofagus bagian tengah dan
bawah. Persimpangan GE juga tampak jelas dengan adanya refluks dan hernia hiatus geser (yang
membedakannya dari Achalasia)

Gangguan Motilitas Kerongkongan

Gangguan motilitas dapat berupa tipe primer atau sekunder. Pada gangguan
motilitas primer, esofagus merupakan organ utama yang terlibat. Gangguan motilitas
sekunder terjadi sebagai manifestasi dari berbagai penyakit sistemik atau sekunder
akibat cedera kerongkongan. Gangguan motilitas primer meliputi akalasia dan
variannya, spasme esofagus difus (DES), rahang, kerongkongan, gangguan motilitas
esofagus nonspesifik, dan sfingter esofagus bagian bawah hipertensi (LES).

Gambar 7 : Striktur peptik (panah) pada pasien dengan riwayat gastroesophageal reflux yang lama.
Barium swallow kontras ganda tegak menunjukkan sliding hiatus hernia dengan segmen halus,
penyempitan konsentris di esofagus bagian bawah. Perhatikan juga penahan bagian proksimal
barium
 Gambar 8 : Barrett's esophagus: Gambar LPO tegak dari barium swallow kontras ganda
yang menunjukkan penyempitan ringan (panah) dan pola retikuler di epitel kolum di
esofagus dada tengah. Refluks gastroesofagus juga muncul pada pasien yang sama. Biopsi
endoskopi menunjukkan metaplasia kolumnar

Akalasia
Achalasia primer adalah kondisi idiopatik yang terjadi karena defek pada pleksus
mienterika. Pada manometri, itu ditandai dengan relaksasi LES yang tidak sempurna,
peningkatan tekanan istirahat LES, dan tidak adanya peristaltik primer. Pada barium
swallow, esofagus melebar tanpa peristaltik primer dan menunjukkan seperti paruh
halus di distal meruncing di dekat persimpangan GE [Gambar 4A]. Kadang-kadang,
esofagus melebar dan berliku disebut sebagai "Esofagus sigmoid" [Gambar 4B].
Achalasia primer harus dibedakan dari akalasia sekunder, yang mana dapat terjadi
sekunder untuk tumor GE junction atau jantung yang dapat menghancurkan sel ganglion
di GE junction mengganggu aktivitas peristaltik normal. Pada akalasia sekunder,
segmen menyempit lebih besar panjangnya (> 3,5 cm) dibandingkan di akalasia primer
dengan adanya ketidakteraturan mukosa, nodularitas, dan ulserasi [Gambar 4C]. Juga
secara klinis, pasien dengan akalasia sekunder sudah tua (biasanya lebih dari 60 tahun)
dan datang dengan gejala baru disfagia onset (durasi kurang dari 6 bulan) dengan
penurunan berat badan, berbeda dengan pasien akalasia primer yang hadir dengan
riwayat disfagia lama pada usia yang lebih muda. Dua varian akalasia dengan
manometrik atipikal temuan telah dijelaskan : achalasia kuat dan akalasia dini. Pada
akalasia yang kuat, beberapa kontraksi LES berulang dan pasien mungkin mengeluhkan
nyeri dada. Pada akalasia awal, ada relaksasi yang normal dari LES tanpa peristaltik
primer. Pada kedua varian tersebut, pasien cenderung hadir pada usia yang lebih muda
dengan usia kurang dilatasi kerongkongan pada studi barium.

Gambar 9 : HIV esofagitis: Gambar tegak lurus dengan kontras tunggal barium
menelan menunjukkan ulkus pipih raksasa (panah) yang timbul dari posterolateral
kiri dinding esofagus bagian tengah pada pasien HIV-positif

Gambar 10 : Striktur sekunder akibat radiasi : Kasus karsinoma sel skuamosa di esofagus
bagian tengah, status postradioterapi. Penelanan barium dilakukan 9 bulan setelah
radioterapi selesai menunjukkan segmen panjang dari penyempitan halus konsentris yang
melibatkan esofagus distal
 Gambar 11 (A-C) : Caustic esophagitis: Tegak frontal (A dan B) dan lateral (C) gambar
barium menelan kontras tunggal yang menunjukkan striktur segmen panjang yang
melibatkan esophagus distal pada pasien dengan riwayat konsumsi alkali yang tidak
disengaja. Perhatikan juga adanya pseudodivertikula intramural yang terkait dengan
striktur (B)

Diffuse Esofagus Spasm (DES)

DES ditandai dengan tidak adanya peristaltik primer yang intermiten dengan
kontraksi nonperistaltik simultan, menghasilkan penampilan klasik "pembuka botol"
atau "manik-manik rosario" dari esofagus pada barium [Gambar 5]. Namun, Prabhakar
dkk. menemukan bahwa lumen yang melenyapkan kontraksi nonperistaltik hanya
ditemukan pada 15% pasien. Dalam istirahat pasien, terjadi kontraksi nonperistaltik
dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang muncul tanpa pembuka botol klasik
kerongkongan. Gangguan motilitas lain seperti pemecah buah keras esofagus dan
gangguan motilitas esofagus nonspesifik didiagnosis pada studi manometrik. Barium
yang tertelan oleh pasien mungkin normal atau mungkin memiliki temuan kontraksi
non peristaltik yang tidak spesifik. Gangguan motilitas esofagus sekunder dapat terjadi
karena berbagai penyebab (gangguan vaskuler pada jaringan kolagen, infeksi, diabetes
mellitus, alkoholisme, penyakit endokrin, gangguan neuromuskuler, agen fisik dan
kimiawi) dan seringkali memiliki gambaran radiografi yang tidak spesifik. Gangguan
vaskuler pada jaringan kolagen yang paling umum menyebabkan gangguan motilitas
esofagus adalah skleroderma, gangguan pada jaringan ikat campuran, polimiositis, dan
dermatomiositis. Penemuan manometrik dan radiologis pada penyakit ini serupa.
Kelainan motilitas pada skleroderma terjadi karena adanya fibrosis pada otot polos
esofagus bagian bawah. Peristaltik primer tidak ada di bagian otot polos esofagus di
skleroderma yang menyerupai akalasia. Namun, pada skleroderma, LES tampak jelas
(berbeda dengan penyempitan pada LES di akalasia) dengan adanya refluks
gastroesofagus dan hernia hiatus [Gambar 6]. Striktur peptik sekunder akibat refluks
esofagitis juga dapat terlihat pada pasien ini.

Gambar 12 : Esofagitis akibat obat: Gambar barium menelan tegak yang menunjukkan
ulserasi (panah) di esofagus bagian tengah dengan kejang esofagus. Esofagitis terkait dengan
asupan doksisiklin

Gambar 13 : Leiomioma : Gambar telan barium kontras ganda tegak yang

menunjukkan cacat pengisian bulan sabit halus di esofagus distal membentuk sudut
tumpul dengan karakteristik dinding esofagus (panah) dari massa submukosa
ESOFAGITIS
Esofagitis Refluks
Esofagitis refluks adalah manifestasi GERD yang paling umum dan merupakan
kondisi inflamasi yang paling umum pada kerongkongan. Karena kemampuannya untuk
memberikan detail mukosa yang lebih baik, sensitivitas kontras ganda pada barium
telah terbukti mendekati 90% dalam mendiagnosis esofagitis refluks. Pada esofagitis
refluks ringan,nodular atau mukosa granular terlihat pada barium swallow, yang
bermanifestasi sebagai area kontinu yang meluas ke proksimal membentuk
gastroesophageal junction. Ulserasi, erosi, penebalan lipatan longitudinal, dan polip
esofagogastrik dapat dilihat pada refluks esofagitis sedang sampai berat. Ulserasi pada
GERD hampir selalu terlihat pada sepertiga terbawah kerongkongan memanjang ke arah
proksimal dari persimpangan GE. Pada barium walet, bisa memiliki linier, stellata, atau
konfigurasi belang-belang dikelilingi oleh mukosa edematosa atau lipatan yang
menyebar. Penebalan lipatan longitudinal Gambaran nonspesifik dari refluks esofagitis
yang terjadi karena perluasan inflamasi dan edema ke submukosa. Jaringan parut
esofagus pada refluks esofagitis bermanifestasi sebagai kerutan, perataan, atau sakulasi
dinding esofagus yang berdekatan. Lipatan melintang yang tetap dapat berkembang
karena jaringan parut, mengakibatkan pemendekan kerongkongan, biasanya
bermanifestasi sebagai konfigurasi langkah selanjutnya pada barium.

Gambar 14 : Polip fibrovaskular: Gambar telan barium tegak

yang menunjukkan perluasan esopahgus toraks serviks dan
proksimal dengan cacat pengisian poliploid (panah)
 Pembentukan striktur peptik adalah temuan paling signifikan pada refluks
esofagitis. Striktur peptik hampir selalu terjadi hadir dengan hernia hiatus yang bergeser
dan terlihat sebagai area konsentris luminal yang menyempit dengan halus meruncing
[Gambar 7]. Terkadang dapat bermanifestasi sebagai penyempitan seperti cincin,
meniru cincin Schatzki pada pasien penderita disfagia. Jika penyempitan dikaitkan
dengan ketidakteraturan mukosa, nodularitas, atau ulserasi, keganasan harus
dikesampingkan. Esofagus Barrett terjadi dari metaplasia kolumnar esofagus distal pada
esofagitis refluks. Ini berkembang pada ~10% dari semua pasien dengan refluks
esofagitis, dan bermanifestasi sebagai striktur esofagus tengah [Gambar 8], ulserasi, dan
pola mukosa retikuler. Pola mukosa retikuler terlihat sebagai celah kecil berisi barium
di esofagus menyerupai lambung daerah, dan paling spesifik ditemukan di esofagus
Barrett. Namun, hanya terlihat pada pasien sebanyak 5-10%.

Esofagitis menular
Candida albicans adalah penyebab tersering esofagitis menular yang terjadi pada
pasien dengan gangguan sistem imun, khususnya pada sindrom imunodefisiensi didapat
(AIDS). Namun, ini juga bisa menjadi sekunder untuk stasis lokal di gangguan motilitas
esofagus atau diabetes mellitus. Pada barium swallow, candida esophagitis muncul
dengan gejala multipel plak tidak teratur seperti lesi, berorientasi sepanjang esofagus
dengan mukosa normal yang mengganggu. Bentuk fulminan dapat terjadi pada pasien
AIDS yang menghasilkan "esofagus berbulu" yang ditandai dengan banyak plak dan
pseudomembran dengan barium yang terperangkap. "Esofagus berbusa" dapat terjadi
pada pasien dengan motilitas gangguan (seperti achlasia, scleroderma), terlihat sebagai
banyak gelembung kecil di kolom barium. Ini hasil dari fermentasi infeksi.
Gambar 15 (A-D) : Karsinoma esofagus: (A) Kanker esofagus dini terlihat sebagai lesi seperti plak dengan ketidakteraturan mukosa
dan distensibilitas ringan yang berkurang (panah) di esofagus dada tengah pada menelan barium kontras ganda. (B) Lesi infiltratif:
Gambar RAO barium swallow rawan menunjukkan lesi infiltratif ireguler (panah) dengan bahu di esofagus distal memanjang sampai GE
junction. Perhatikan juga dilatasi esofagus di bagian proksimal. Biopsi endoskopi menunjukkan bahwa lesi tersebut adalah
adenokarsinoma. (C) Lesi ulseratif: Gambar tegak tunggal barium menelan barium yang menunjukkan lesi ulseratif yang tidak teratur di
esofagus bagian atas (panah) tanpa penyempitan luminal yang signifikan. (D) Lesi polipoid: Tampak lateral tegak dari barium walet
dengan kontras tunggal yang menunjukkan defek pengisian polipoidal di esofagus bagian atas (panah). Pasien mengalami disfagia
berat dan menyedot sedikit barium selama prosedur

Herpes esophagitis terjadi sebagai infeksi oportunistik pada pasien

immunocompromised. Namun, terkadang, bisa terjadi pada pasien imunokompeten
dengan sembuh sendiri. Pada herpes, esofagitis multipel ulkus kecil, dikelilingi oleh
halo radiolusen, terlihat pada barium swallow kontras ganda dengan latar belakang
mukosa normal. Ulkus dapat memiliki konfigurasi seperti cincin, bintang, atau belang-
belang. Pada pasien imunokompeten, beberapa ulkus kecil yang berkerumun terlihat di
kerongkongan tengah di bawah bronkus utama kiri. Cytomegalovirus (CMV) adalah
penyebab penting lain untuk esofagitis pada pasien AIDS. Ini bermanifestasi sebagai
ulkus kecil atau besar berbentuk oval atau berlian (beberapa sentimeter panjangnya)
pada Laring kontras ganda, dikelilingi oleh radiolusen halo (mewakili mukosa edema).
Esofagitis HIV juga muncul sebagai ulkus raksasa pada barium swallow kontras ganda
[Gambar 9], dikelilingi oleh tepi mukosa edematosa dan tidak dapat dibedakan dari
esofagitis CMV. Terkadang, ulkus satelit dapat dilihat di sekitar ulkus raksasa.
Endoskopi dengan sikat atau biopsi diperlukan untuk membedakan antara CMV dan
HIV esofagitis, karena pengobatan entitas sebelumnya memerlukan obat antivirus yang
relatif toksik.
 Gambar 16 : Karsinoma sel spindel: Gambar frontal tegak dan LPO dari
barium walet menunjukkan cacat pengisian poliploid tidak teratur (panah) di
esofagus bagian tengah yang menyebabkan perluasan lumen esofagus

Esofagitis Akibat Radiasi

Radioterapi sinar eksternal pada dosis tinggi yang digunakan untuk pengobatan
tumor ganas yang melibatkan paru-paru, esofagus, atau mediastinum dapat
menyebabkan kerusakan pada esofagus. Dosis radiasi 45-60 Gy dapat menyebabkan
esofagitis parah dengan kerusakan permanen. Dosis yang lebih kecil dari 20--45 Gy
dapat menyebabkan bentuk esofagitis sembuh sendiri yang lebih ringan tanpa gejala
permanen. Esofagitis radiasi akut biasanya terjadi 2-4 minggu setelah radioterapi selesai
dan sembuh sendiri. Pada studi kontras ganda, mukosa esofagus memiliki tampilan
granular dengan ulserasi dan penurunan distensibilitas luminal. Esofagitis kronis
bermanifestasi pada 4-8 bulan setelah selesai radioterapi dalam bentuk penyempitan
radiasi. Pada barium swallow, radiasi striktur muncul sebagai segmen panjang
konsentris dan penyempitan halus [Gambar 10].

Esofagitis Kaustik
Menelan alkali dan zat korosif lainnya dapat menyebabkan esofagitis parah dengan
pembentukan striktur pada tahap selanjutnya. Endoskopi dianggap sebagai modalitas
terbaik untuk menilai kerusakan esofagus. Studi kontras pada fase akut adalah dilakukan
dengan zat kontras yang larut dalam air jika dicurigai terjadi perforasi. Studi tersebut
mungkin menunjukkan pengurangan distensibilitas esofagus dengan ulserasi dan
kebocoran kontras dari esofagus. 10--40% pasien dengan esofagitis kaustik mengalami
striktur, biasanya 1-3 bulan setelah cedera. Barium dalam kasus ini menunjukkan
penyempitan segmen panjang esofagus dengan lancip halus [Gambar 11], biasanya di
esofagus atas dan tengah. Penyempitan eksentrik dan sakulasi dapat dilihat karena
jaringan parut asimetris. Pada kasus yang parah, esofagus mungkin memiliki tampilan
seperti benang.

Esofagitis Akibat Obat

Doksisiklin dan tetrasiklin adalah obat paling umum yang memiliki peran penting
akan terjadinya esofagitis yang distimulasi oleh obat. Radiografi temuan kecil, ulserasi
superfisial di esofagus atas atau tengah [Gambar 12]. Bisul biasanya sembuh tanpa
jaringan parut. Obat lain yang memiliki peranan penting dalam esofagitis adalah kalium
klorida, NSAID, kuinidin, dan alendronat sodium.

Gambar 17 : Leiomyosarcoma: Gambar telan barium dengan kontras ganda RAO

yang rawan menunjukkan cacat pengisian semilunar (panah) di distal esofagus toraks
s / o massa submukosa. Biopsi endoskopi menunjukkan leiomyosarcoma

Gambar 18 : Melanoma ganas : Gambar telan barium dengan kontras

tunggal frontal tegak menunjukkan cacat pengisian yang tidak teratur,
besar, poliploid, dan meluas di esopahgus distal (panah). Ini mungkin sulit
dibedakan dari karsinoma sel spindle
TUMOR ESOFAGUS
Tumor Jinak
Tumor jinak terdiri ~ 20% dari semua tumor esofagus pada saat otopsi, tetapi
hanya <1% yang memiliki gejala klinis tumor. Gambaran terkini yang umum dari
semua tumor jinak pada Laring adalah intraluminal halus atau intramural cacat
pengisian tanpa ulserasi atau nodularitas. Leiomioma adalah tumor jinak esofagus yang
paling umum serta tumor mesenkim esopahgus yang paling umum. Leiomioma pada
Laring tampak sebagai defek pengisian semilunar halus [Gambar 13], membentuk sudut
siku-siku atau sudut agak tumpul dengan dinding esofagus. Pada studi barium, lesi ini
tidak dapat dibedakan dari tumor mesenkim esofagus lainnya (seperti fibroma,
neurofibroma, dan hemangioma). Polip fibrovaskular adalah tumor jinak esofagus yang
jarang, timbul dari esofagus serviks, dekat cricopharyngeus. Pasien-pasien ini mungkin
memberikan riwayat khas regurgitasi massa daging di mulut yang kadang-kadang dapat
menyebabkan asfiksia dan kematian jika massa menutupi laring. Pada barium swallow,
barium tampak seperti sosis yang halus dan berbentuk seperti sosis massa [Gambar 14],
yang timbul dari esofagus serviks. Papiloma skuamosa adalah tumor mukosa esofagus
yang paling umum, muncul sebagai polip kecil yang halus pada Laring yang terkadang
sulit dibedakan dari karsinoma esofagus.

Tumor Ganas
Tumor esofagus ganas menyumbang ~ 80% dari semua tumor esofagus, 90% di
antaranya adalah tumor esofagus karsinoma (sel skuamosa atau adenokarsinoma).
Semua tumor esofagus ganas memiliki pencitraan yang sama gambaran massa atau
striktur dengan iregularitas mukosa, ulserasi, dan nodularitas.
 Gambar 19 : Limfoma perut non - Hodgkin yang melibatkan sambungan GE: Penyempitan
halus konsentris yang melibatkan esofagus distal (panah). Beberapa cacat pengisian poliploidi
kecil juga terlihat dicatat di perut

Karsinoma Esofagus
Karsinoma esofagus dapat berupa jenis sel skuamosa atau adenokarsinoma dengan
proporsi relatifnya yang bervariasi berdasarkan letaknya. Sulit untuk membedakan
antara karsinoma sel skuamosa (SCC) dan adenokarsinoma pencitraan. SCC biasanya
melibatkan esofagus bagian atas atau tengah, sedangkan adnokarsinoma melibatkan
esofagus bagian bawah dengan kecenderungan meluas ke fundus lambung. Sensitivitas
Laring kontras ganda dalam mendiagnosis kanker esofagus telah ditemukan lebih besar
dari 95%. Kanker esofagus dini mungkin tampak sebagai lesi seperti plak [Gambar
15A], berlobus kecil polip sesil, atau ketidakteraturan dinding fokus pada barium
swallow kontras ganda. Karsinoma yang menyebar secara dangkal dapat muncul
sebagai nodul yang tidak terdefinisi dengan baik, bergabung satu sama lain. Kanker
esofagus stadium lanjut dapat muncul sebagai infiltratif, tipe ulseratif, poliploid, atau
varicoid pada barium swallow kontras ganda. Lesi infiltratif (paling umum penampilan)
tampak sebagai penyempitan luminal dengan ketidakteraturan mukosa, nodularitas, dan
ulserasi dengan bahu margin [Gambar 15B]. Karsinoma ulseratif muncul sebagai ulkus
raksasa dengan [Gambar 15C] di sekeliling kulit tumor. Lesi polipoid muncul sebagai
massa intraluminal berlobus dengan atau tanpa ulserasi [Gambar 15D]. Jenis varicoid
muncul sebagai defek longitudinal tetap dan menebal karena infiltrasi tumor
submukosa.
Tumor Esofagus Lainnya
Karsinoma Sel Spindel
Mengandung komponen karsinomatosa dan sarkomatoid. Pada pemeriksaan
barium, tampak sebagai polipoidal besar, massa yang meluas [Gambar 16] dengan tepi
bergigi di esofagus bagian tengah dan distal. Tidak seperti karsinoma esofagus, ia
memperluas esofagus tanpa menyebabkan obstruksi. Leiomyosarcoma, itu adalah tumor
esofagus langka lainnya yang muncul sebagai cacat pengisian polipoid intramural
[Gambar 17] dengan komponen eksofitik dan area kalsifikasi. melanoma ganas esofagus
dapat muncul sebagai massa polipoid besar yang tidak dapat dibedakan dari spindel
karsinoma sel [Gambar 18]. Limfoma juga dapat mengenai esofagus (lebih umum non
Hodgkin limfoma), yang bermanifestasi pada pencitraan sebagai lesi polipoid, massa
submukosa, penebalan lipatan, dan striktur [Gambar 19].

Gambar 20 (A dan B) : (A) Sliding hiatus hernia: Migrasi

ke atas dari GE junction dengan herniasi lambung ke
dalam rongga toraks. (B) Hernia campuran: Gambar
telan barium tegak menunjukkan herniasi paraesofagus
fundus dan badan perut (panah). Perhatikan juga posisi
persimpangan GE yang lebih tinggi
 Gambar 21 : Tuberkulosis esofagus: Gambar telan barium tegak
dari pasien dengan riwayat disfasia menunjukkan kesan
ekstrinsik di esofagus tengah dengan adanya ulserasi mukosa
ringan dan perpindahan esofagus ke arah kanan (panah)

Gambar 22 : Penyakit Crohn esofagus: Gambar telan barium tegak

menunjukkan penyempitan esofagus bagian tengah dan bawah (panah)
 Gambar 23 : Robekan Mallory Weiss: Gambar telan barium kontras tunggal tegak yang menunjukkan
ekstravasasi kontras intramural dari esofagus di tingkat GE junction (panah), pada pasien dengan
riwayat episode muntah yang hebat

Kelainan Lain Pada Kerongkongan

Hiatus Hernia
Hernia hiatus dapat berupa tipe sliding, tipe rolling (atau paraesophageal), atau tipe
campuran. Pada Laring, sliding hiatus hernia didiagnosis ketika cincin mukosa atau
cincin B berada ~ 2 cm di atas hiatus dengan adanya lipatan lambung di atas hiatus
[Gambar 20A]. [72] Di sisi lain, pada hernia paraesophageal, GE junction biasanya
normal pada posisinya dengan herniasi fundus lambung ke toraks. Pada hernia
campuran, sambungan GE bergeser ke atas dengan herniasi fundus lambung [Gambar
20B].

TBC Esofagus
Tuberkulosis esofagus jarang terjadi dan biasanya sekunder akibat infeksi
tuberkulosis di tempat lain. Paling sering terjadi pada pertengahan sepertiga esopahgus,
berdekatan dengan percabangan trakea. Temuan paling umum adalah kesan ekstrinsik
oleh kelenjar getah bening yang berdekatan [Gambar 21]. Divertikulum traksi dapat
terlihat karena adanya adventitial. Mukosa yang tidak teratur n dan ulserasi dapat dilihat
karena adanya mukosa esofagus. Pecahnya kelenjar getah bening mediastinal nekrotik
dapat menyebabkan pembentukan sinus atau fistula.

Crohn Esopahgus
Keterlibatan esofagus jarang terjadi dan berkaitan dengan penyakit Crohn di tempat
lain di saluran pencernaan. Ditemukan gambaran mukosa cobble stone dengan ulserasi.
Pembentukan struktur dapat ditemukan dalam beberapa kasus [Gambar 22], terlihat
pada sepertiga bagian distal esofagus dan biasanya lebih besar dari 1 cm.

Perforasi Esofagus
Perforasi esofagus bisa bersifat iatrogenik atau spontan. Perforasi esofagus spontan
(juga dikenal sebagai sindrom Boerhaave) biasanya disebabkan oleh robekan dinding
esofagus ketebalan penuh karena muntah atau muntah yang kuat. Dalam kasus
perforasi, diindikasikan studi kontras dengan kontras yang larut dalam air . Hal ini dapat
diikuti dengan barium swallow, asalkan tidak terlihat kebocoran pada studi awal.
Robekan Mallory-Weiss adalah robekan mukosa parsial dan submukosa (tanpa perforasi
transmural), terlihat di esofagus bagian bawah dekat persimpangan GE. Kontras
menelan menunjukkan kebocoran kontras intramural [Gambar 23].

Esofagus Bawaan Pendek

Esofagus kongenital pendek adalah kondisi yang sangat langka, berhubungan
dengan perut intratoraks [Gambar 24]. [75,76] Hal ini diduga disebabkan oleh anomali
perkembangan yang mendasari. Perlu dibedakan dengan hernia hiatal kongenital dengan
herniasi intratoraks lambung.
 Gambar 24 : Kerongkongan pendek kongenital: Tampilan PUT pada
bayi menunjukkan kerongkongan pendek dengan perut intratoraks

Gambar 25 : Sekuele FB: LAO view barium swallow image pasien dengan
riwayat impaksi gigitiruan yang menunjukkan striktur di esofagus proksimal
dengan saluran barium terbatas. Perhatikan juga fistula trakeoesofagus
berbentuk H dengan kekeruhan trakea

Benda Asing di Kerongkongan

Meskipun radiografi dada adalah pemeriksaan awal pada pasien dengan dugaan benda
asing esofagus, benda asing radiolusen mungkin tidak terdeteksi pada foto polos.
Barium laring dalam kasus ini mungkin menunjukkan defek pengisian intraluminal
[Gambar 25].
Kesimpulan
Barium swallow merupakan gambaran modalitas awal yang dipilih untuk evaluasi
suspek penyakit esofagus.Selain memberikan detail mukosa yang sangat baik, ini
membantu dalam evaluasi fungsional kerongkongan dan diagnosis yang akurat dari
berbagai jenis kondisi neoplastik dan non-neoplastik. Ahli radiologi harus terbiasa
dengan teknik dan protokol standar prosedur dan temuan pencitraan dari berbagai
penyakit esofagus pada barium swallow.