MECONIUM ILEUS

 INTRALUMINAL OBSTRUCTION SEJAK PERIODE NEONATUS

DISEBABKAN OLEH PENGERASAN MEKONIUM MENUTUP
LUMEN USUS ( DISTAL ILEUM )

 ± 20 % KASUS OBSTRUKSI PERIODE NEONATUS

MEKONIUM NORMAL
• BILE PIGMEN & SALT
• DESQUAMATED EPITHELIAL CELLS & SEBACEOUS MATERIAL
YANG DITELAN DENGAN CAIRAN AMNION
• 24 JAM I SETELAH LAHIR KELUAR MEKONIUM 50 – 250 GR
INSIDENS & PATOGENESIS
 PENYEBAB ± 20% KASUS OBSTRUKSI PADA NEONATUS
 10 – 15% DENGAN KISTIK FIBROSIS
 RIWAYAT KELUARGA
 PADA KISTIK FIBROSIS ( MUKO VISI DOSIS ) : ALL MUCUS
SECRETING GLANDS  ABNORMAL
 PENGERASAN MEKONIUM :
↑ PROTEIN CONTENT &
↑ ABNORMAL MUCOPROTEIN

PATOLOGI
MEKONIUM ILEUS : - SIMPLEK
- KOMPLIKATED
SIMPLE : 15 – 20 CM DISTAL ILEUM LUMEN MENGECIL,
PROKSIMAL DILATASI & DINDING JADI TIPIS
KOMPLIKATED
 VOLVULUS  NEKROSIS  PERFORASI  MEKONIUM
PERITONITIS
 KISTA
 ATRESIA
 KALSIFIKASI

PRINSIP DASAR
 MANIFESTASI :
“ GENERALIZED HEREDITARY DISEASE” YANG MENYERANG
EXOCRINE GLANDS, SWEAT, SALIVARY, LACRIMAL, PANCREAS,
INTESTINE, RESP. SYSTEM
 10 – 15% : MANIFESTASI PENY. SISTEMIS “ POLYCYSTIC DISEASE
PANCREAS”  ATROFI KEL EXOCRINE  SEKRESI TERHALANG
 ENZYM ↓  MEKONIUM TIDAK DICERNA  MEKONIUM
PEKAT / KERAS
DIAGNOSA
ANAMNESA :
 RIWAYAT POLY HYDRAMNION
 KEGAGALAN PENGELUARAN MEKONIUM 24 – 48 JAM I
 GAMBARAN ADANYA OBSTRUKSI USUS HALUS LETAK TINGGI ( SYNDROMA
ILEUS OBSTRUKSI )
P.F :
 PERUT KEMBUNG, KONTUR USUS (+)
 STEIFUNG USUS (+), HYPERPERISTALTIK  METALIC SOUNDS
 PERUT MENGKILAT
 R.T : ANUS % REKTUM KECIL
X RAY :
 MANY DILATED LOOP OF INTESTINE
 ABSENCE OF FLUID LEVEL ( EARLY POSTNATAL PERIOD )
 BUBBLES OF AIR WITHIN INSPISSATED MECONIUM
 KALSIFIKASI, PNEUMO PERITONIUM
LABORATORIUM :
 FARBER TEST : MENCARI SEL VERNIX CASEOSA
 SEL BANYAK  FARBER TEST (+)
 MEKONIUM ILEUS
DD : 1. MEKONIUM ILEUS
2. ATRESIA : TAK ADA SEL
3. STENOSIS : SEDIKIT SEL
 SWEAT CHLORIDE TEST
 60% mEq/ L  CYSTIC FIBROSIS

TERAPI : PERBAIKI K.U.

1. NON OPERATIF : UNCOMPLICATED MEC. ILEUS  GASTROGRAFIN ENEMA
2. OPERATIF :
 K.U. BAIK : RESEKSI – ANASTOMOSE
 K.U. JELEK : - VORLAGERUNG
- EXTERIORISASI
 MECONIUM PLUG SYNDROME
 JARANG
 BENTUK JINAK OBSTRUKSI KOLON DISTAL PADA NEONATUS
 TIDAK ADA HUBUNGAN DGN MEKONIUM ILEUS
 AKAN HILANG SETELAH PEMBERIAN BARIUM / SALINE ENEMA

ETIOLOGI : TIDAK JELAS

INSIDENS : 36% PREMATURITAS

50% MATERNAL COMPLICATION

PATOGENESIS : TIDAK JELAS

 FAKTOR2 :
 COLONIC HYPOMOTILITY  (HYPERMAGNESEMIA  ↓ PROD. ACETYL CHOLINE 
DEPRESI MYONEURAL )  ↑ ABSORSI AIR  PLUG
 IMATURE PLEXUS MYENTERIC
 HYPOGLYCEMIA  ↑ PRODUKSI GLUKAGON ↓AKTIVITAS USUS/KOLON
KLINIS :
 PENGELUARAN MEKONIUM TERLAMBAT
 LOWER INTESTINAL OBSTRUCTION 1 – 3 HARI SETELAH LAHIR
 PEM. REKTAL : NORMAL/MENYEMPIT
 X-RAY : MULTIPLE DILATED LOOPS
 BA. ENEMA : PLUG :
FILLING DEFEK, COLON < ( KIRI )  PROKSIMAL DILATASI
 DD : M. HIRSCHSPRUNG ( PERLU OBSERVASI )
TERAPI :
 NON OPERATIVE : - BA / SALINE ENEMA
 BILA KEMUNGKINAN M. H. PERLU FOLLOW UP BEBERAPA
MINGGU  BIOPSY REKTUM