Bhisma Dewabratha
Pembimbing: dr. Dewa Gde Mahiswara Suadiatmika, Sp.Rad
DEPARTEMEN/KSM RADIOLOGI
2019
IDENTITAS PASIEN
• Inisial : NKSA
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 26 mei 1983
• Usia : 36 tahun
• Agama : Hindu
• Status pernikahan : Menikah
• Alamat : banjar dinas bukit catur seraya
timur karangasem
• No. Rekam medis : 1902xxxx
• Tanggal Pemeriksaan : 01 juli 2019 pukul 23.30 WITA
ANAMNESIS
Keluhan utama: Sesak
Riwayat penyakit sekarang:
• Pasien datang ke RSUP Sanglah dengan keluhan penurunan
kesadaran sejak kurang lebih 7 jam SMRS. Pasien ditemukan
terjatuh dari pohon setinggi 3 meter.
• Awalnya pasien masih dapat membuka mata apabila dipanggil,
kemudian kesadaran semakin menurun dan hanya dapat merespon
dengan nyeri
Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan:
• Pasien memiliki riwayat kejang pertama kali setahun yang
lalu dan kejang terakhir dikatakan sebulan yang lalu
• Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa. Riwayat
TBC (-), asma (-), alergi (-), hipertensi (-), penyakit
jantung(-), penyakit ginjal (-).
Status Present
• Kesadaran/GCS : E3V3M5
•Tekanan Darah : 110/80 mmHg
•Nadi : 81x/menit, regular, isi cukup
•Laju Pernafasan : 28x/menit, regular
•Suhu Aksila : 37,1 oC
•VAS : 0/10
Status Generalis
• Mata : Anemis -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+
isokor
• Leher : PKGB (-)
• Thorax : asimetris (+) kanan tertinggal, retraksi (-)
Cor :
• Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
• Perkusi :
Batas Atas : ICS II Sinistra
Batas Kanan : PSL Dekstra
Batas Bawah : ICS V
Batas Kiri : ICS V garis MCL sinistra
• Auskultasi : S1 S2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo :
• Inspeksi : asimetris (+) kanan tertinggal, retraksi (-)
• Palpasi : fremitus vokalis ↓/N
• Perkusi : hipersonor/sonor
hipersonor/sonor
hipersonor/sonor
• Auskultasi :
• Vesikuler ↓ + Ronkhi Wheezing
↓ + - - - -
↓ + - - - -
- - - -
• Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, hepar dan lien tidak
teraba
• Ekstremitas : Hangat +/+, edema - / - , CRT < 2 dtk
+/+ -/-
Foto Thorax AP (asimetris):
Kesan:
Pneumonia dd kontusio pulmonum
Pneumothorax dextra
Suspect atelectasis lobus medius pulmonum kanan
9
DIAGNOSIS:
- pneumonia dd contusio pulmonum sinistra
- Pneumothorax dextra
- Suspect atelectasis lobus medius pulmonum kanan
TINJAUAN PUSTAKA
PNEUMOTHORAX
ANATOMY
FISIOLOGI
Mekanisme pneumothorax
• Pada orang normal,
tekanan dalam cavum
pleura adalah negatif
• Dua kekuatan yang
berlawanan
menghasilkan tekanan
negatif pada kavum
pleura. (tarikan luar
dinding dada dan
elastisitas paru-paru)
• Tekanan negatif akan
hilang jika komunikasi
berkembang
14
Mekanisme pneumothorax
Ketika komunikasi
berkembang antara
alveolus atau ruang
udara intrapulmoner
lain dan cavum
pleura, udara akan
mengalir kedalam
cavum pleura
sampai tidak ada
lagi perbedaan
tekanan
Klasifikasi pneumothorax
PNEUMORHORAX
SPONTANEOUS TRAUMATIC
NON
PRIMARY IATROGENIC
IATROGENIC
POSITIVE
PRESSURE INTERVENTIONAL
VENTILATION PROCEDURS 16
Manifestasi klinis