Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

NOC NIC
Setelah dilakukan intervensi keperawatan NIC :MANAJEMEN CAIRAN
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan:
selama….x24 jam, diharapkan (NOC)  Timbang berat badan pasien setiap hari dan
 Gangguan mekanisme regulasi
Keseimbangan cairan :hidrasi ditingkatkan (5) monitor status pasien
 Kelebihan asupan cairan
tidak terganggu  Hitung atau timbang popok dengan baik
 Kelebihan asupan natrium
 Skala 1 (sangat terganggu)  Jaga intake /asupan akurat dan catat output
 Skala 2 (banyak terganggu) (pasien)
Ditandai dengan:
 Skala 3(cukup terganggu  Monitor status hidrasi(misalnya,membran
DS :
 Skala 4 (sedikit terganggu) mukosa lembab,denyut nadi adekuat,dan
...................................................................................
..................................................................................  Skala 5 (tidak terganggu) tekanan darah ortostatik)
..................................................................................
.................................................................................. dengan kriteria hasil:  Monitor hasil laboratorium yang relevan
..................................................................................  Tekanan darah normal 120/80 mmhg (5) dengan retensi cairan (misalnya,peningkatan
Do:
 Denyut nadi radial (5) berat jenis,peningkatan BUN,penurunan
...................................................................................
 Tekanan arteri rata-rata (5) hematokrit,dan peningkatan kadar osmolitas
..................................................................................
 Tekanan vena sentral (5) urine)
.................................................................................
 Tekanan baji paru-paru (5)  Monitor satus hemodinamik,termasuk
.................................................................................
 Denyutperifer (5) CVP,MAP,PAP,dan PCWP,jika ada

 Kesimbangan intake dan output dalam  Monitor tanda tanda vital pasien

24 jam (5)  Monitor indikasi kelebihan cairan retensi

 Berat badan stabil (misalnya,crakles,elevasi,CVP atau tekanan

 Turgor kulit(5) kapiler paru-paru yang terganjal,edema,
 Kelembaban membran mukosa(5) distensi vena leher,dan asites)
 Serum elektrolit(5)  Monitor perubahan berat badan pasien
 Hematokrit(5) sebelum dan setelah dialisis

 Berat jenis urine(5)  Kaji lokasi dan luasnya edema, jika ada

 Hipotensi ortostatik  Monitor makanan /cairan yang dikonsumsi

 Suara napas adventif dan dihitung asupan kalori harian

 Asites  Berikan terapi IV sesuai suhu kamar

 Distensi vena leher  Tingkatlkan asupa oral(misalnya,memberikan

 Edema perifer sedtan,menawarkan cairan diantara waktu

 Bola mata cekung dan lembek makan,mengaganti air es secara rutin

 Konfusi ,menggunkan es untuk jus favorit anak

 Kehausan potongan gelatin kedalam kotak yang

 Kram otot menyenangkan,menggunakan cangkir obat

kecil)yang sesuai.
 Pusing
 Arahkan pasien mengenai NPO
 Berikan penggantian nasogastrik yang
diresepkan berdasarkanoutput(pasien)
 Distribusikan asupan cairan selama 24 jam
 Dukung pasien dan keluarga untuk
membantu dalam pemberian makan dengan
baik
 Tawari makanan ringan (misalnya, minuman
ringan dan buah-buahan segar/jus buah)
 Batasi asupan air pada kondisi pengenceran
hiponatremia dengan serum NA dibawah 130
mEq per liter
 Monitor reaksi pasien terhadap terapi
elektrolit yang diresepkan
 Konsultasikan dengan dokter jika tanda-tanda
dan gejala kelebihan volume cairan menetap
atau memburuk
 Atur ketersediaan produk darah untuk
transfusi, jika perlu
 Persiapkan pemberian produk-produk darah
(misalnya, cek darah dan mempersiapkan
pemasangan infus)
 Berikan produk-produk darah (misalnya,
trombosit dan plasma yang baru)
 Setelah dilakukan intervensi keperawatan NIC :MANAJEMEN CAIRAN
Kekurangan volume cairan Berhubungan dengan:
selama….x24 jam, diharapkan (NOC)  Timbang berat badan pasien setiap hari dan
 Kegagalan mekanisme regulasi
Keseimbangan cairan :hidrasi ditingkatkan (5) monitor status pasien
 Kehilangan cairan aktif tidak terganggu  Hitung atau timbang popok dengan baik
 Skala 1 (sangant terganggu)  Jaga intake /asupan akurat dan catat
Ditandai dengan:
 Skala 2 (banyak terganggu) output(pasien)
DS :
 Skala 3(cukup terganggu  Monitor status hidrasi(misalnya,membran
................................................................................
 Skala 4 (sedikit terganggu) mukosa lembab,denyut nadi adekuat,dan
................................................................................
 Skala 5 (tidak terganggu) tekanan darah ortostatik)
................................................................................
Dengan kriteria hasil:  Monitor hasil laboratorium yang relevan
...............................................................................
 Turgor kulit (5) dengan retensi cairan (misalnya,peningkatan
 Membran mukosa lembab (5) berat jenis,peningkatan BUN,penurunan
Do:
 Intake cairan (5) hematokrit,dan peningkatan kadar osmolitas
.................................................................................
 Output urin urine)
.................................................................................
 Serum sodium  Monitor satus hemodinamik,termasuk
.................................................................................
 Perpusi jaringan CVP,MAP,PAP,dan PCWP,jika ada
................................................................................
 Fungsi kognisi  Monitor tanda tanda vital pasien

 Haus  Monitor indikasi kelebihan cairan / cairan

 Warna urine keruh (misalnya,crakles,elevasi,CVP atau tekanan

 Bola mata cekung dan lunak kapiler paru-paru yang terganjal ,edema
,distensi vena leher,dan asites)
 Fontanel cekung  Monitor perubahan berat badan pasien
 Penurunan tekanan darah sebelum dan setelah dialisis
 Nadi cepat dan lemah  Kaji lokasi dan luasnya edema, jika ada
 Peningkatan hemokrit  Monitor makanan /cairan yang
 Penigkatan nitrogen ureum darah/bood dikonsumsi dan dihitung asupan kalori
urea nitrogen(BUN) harian
 Kehilangan berat badan  Berikan terapi IV sesuai suhu kamar
 Otot tegang  Tingkatlkan asupan oral (misalnya)
 Otot berkendur memberikan sedtan,menawarkan cairan

 Diare diantara waktu makan,mengaganti air es

 Peningkatm suhu tubuh secara rutin ,menggunkan es untuk jus

favorit anak,potongan gelatin kedalam
kotak yang menyenangkan,menggunakan
cangkir obat kecil)yang sesuai.
 Arahkan pasien mengenai NPO
 Berikan penggantian nasogastrik yang
diresepkan berdasarkanoutput(pasien)
 Distribusikan asupan cairan selama 24
jam
 Dukung pasien dan keluarga untuk
membantu dalam pemberian makan
dengan baik
 Tawari makanan ringan (misalnya,
minuman ringan dan buah-buahan
segar/jus buah)
 Batasi asupan air pada kondisi
pengenceran hiponatremia dengan serum
NA dibawah 130 mEq per liter
 Monitor reaksi pasien terhadap terapi
elektrolit yang diresepkan