PERMOHONAN ALIH KREDIT DARI PERGURUAN TINGGI LAIN

No. : Permohonan Alih Kredit dari Perguruan Tinggi Lain

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Yth. Dekan Fakultas Ekonomi

Melalui Kepala BAAPM Universitas Terbuka
U/P Kepala Bagian Administrasi Kelulusan BAAPM
Jl. Cabe Raya Pondok Cabe. Telp. 7490941, pes. 1340, 1339, Faks. 021-7490158
Pamulang – Tangerang Selatan – 15418

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMAD AGUSETIADI
NIP : 020 104 316
Tempat/Tgl. Lahir : Cimahi Bandung / 20-08-1986
Alamat : Gedung SGO Lama Setui Banda Aceh
Kode Pos : 23000
No. Hp. : 081362079626

Mengajukan permohonan alih kredit untuk mata kuliah yang pernah saya tempuh di Markas
Besar Angkatan Dasar Akademi Militer.

1. Daftar Nama Mata Kuliah yang diajukan untuk dialih kreditkan.

2. Formulir deskripsi mata kuliah yang telah diisi serta ditandatangani oleh
Dekan/Ketua/Pimpinan di Stempel.
3. Fotocopy Ijazah/surat keterangan pernah kuliah dari perguruan tinggi asal yang
telah dilegarisir.
4. Fotocopy Transkrip Nilai yang telah dilegarisir.
5. Daftar nilai Hasil Ujian Negara (bila dari Perguruan Tinggi Swasta) dan dilegaliris.
6. Surat Keterangan Konversi Nilai yang sudah diubah ke sistem SKS dan nilai berupa
huruf/abjad.
7. Fotocopy Kartu Mahasiswa Ut (Berhubung Kartu Mahasiswa saya sudah hilang,
maka saya gantikan dengan data pribadi mahasiswa yang saya ambil di UPBJJ.
8. SK Pengangkatan Menjadi Guru untuk masuk Fakultas keguruan dan Ilmu
Pendidikan.

Pemeriksa, Yang Mengajukan,

MUHAMAD AGUSETIADI