KOMUNIKASI EFEKTIF LISAN/LISAN VIA

TELPON DENGAN MENGGUNAKAN SBAR

DAN TBK
No Dokumen
No Revisi
SOP
TanggalTerbit
Halaman

UPT Puskesmas Aria Abditianto A

Susukanlebak NIP.197808032
08011004

1. Pengertian Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/hasil pemeriksaan

penunjang kepada DPJP ( Dokter penanggung jawab pasien) atau
dokter jaga secara lisan atau melalui telpon selama dalam
perawatan dan pengobatan di Puskesmas Susukanlebak, melaui
pemberian informasi yang tepat waktu,akurat,lengkap,jelas dan
dipahami oleh penerima pesan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk :
1. Memastikan keakuratan semua informasi.
2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan
pasien disampaikan dengan tepat dan benar.
3. Memastikan semua intruksi dokter dipahami dan diterima dengan
benar dan tepat.
4. Meningkatkan keselamtan pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Susukanlebak No:……./……./PKM
Sule Tentang komunikasi internal di UPT Puskesmas Susukanlebak.
4. Referensi -
5. Prosedur Langkah – langkah Prosedur :
1.Perawat/bidan jaga menyiapkan data pasien yang akan
dilaporkan
a) Mengkaji kondisi pasien
b) Mengumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan
dengan kondisi yang akan dilaporkan
c) Memastikan diagnosa medis pasien
d) Membaca dan memahami catatan perkembangan dan
rekam medis terkini dan hasil pengkajian perawat/bidan
shift sebelumnya.
e) Menyiapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/cairan
infus yang digunakan saat ini.
f) Menyiapkan peralatan : kertas, ballpoint dan stempel “Read
Back”(mengulang kembali)
3. Menghubungi dokter melalui telpon.
4. Memberi salam dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan
nama dan unit pelayanan.
5. Klarifikasi nama dokter.

SITUATION
1. Menyebutkan nama pasien,umur,diagnosa medis dan lokasi
pasien.
 2. Menjelaskan secara singkat masalah kesehtan pasien atau
keluhan utama pasien
3. Menyebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk
tingkat kesadaran (GCS) atau status nyeri pasien (pain score)
jika ada.

BACKGROUND
1. Menyebutkan cairan infus yang di gunakan termasuk riwayat
alergi dan obat-obatan yang diberikan saat ini.
2. Menyampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang
lainnya.
3. Menjelaskan informasi klinik lain yang mendukung.

ASSESMENT
1. Menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini
seperti vital sigh, saturasi O2, status mental, status emosional,
kondisi kulit Dll.
2. Menginformasikan kemungkinan masalah seperti gangguan
nafas, gangguan neurologis, gangguan perfusi, Dll.

RECOMMMENDATION
1. Mengusulkan dokter untuk melihat pasien
2. Memberikan saran kepada doket (bila ada)
3. Menanyakan kepada dokter tentang tindakan/terapi/langkah
selanjutnyayang akan dilakukan
4. Mencatat semua instruksi dokter dicatatan perkembangan dan
RM terintegrasi dengan teknik SOAP dengan lengkap
5. Untuk menghindari kekeliuran membaca instruksi dokter ( Read
Back) bila perlu tulisan dieja (sesuai kebijkan)
6. Obat-obatan instruksi dokter yang termasuk SOUND ALIKE atau
informasi yang kurang jelas diterima,wajib dieja kata demi kata
sesuai dengan daftar ejaan yang berlaku di Puskesmas
7. Lakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila dokter
setuju maka pembicaraan diakhiri.
8. Beri stempel”TBK” dibawah instuksi dokter tersebut.
9. Bubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam
petugas yang akan menelepon dokter pada stempel “TBK (kolom
tulis baca)” terintegrasi.
10. Informasikan kepada keluarga/ pasien tentang instuksi DPJP/
dokter tersebut.
11. DPJP( dokter penanggung jawab pasien) menandatangani hasil
advice pada RM maksimal 1x24 jam
6. Unit Terkait Semua unit pelayanan
 7. Rekam Historis Perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggalmulaidiberlakukan
 KOMUNIKASI EFEKTIF LISAN/LISAN VIA
TELPON DENGAN MENGGUNAKAN SBAR
DAN TBK
No Dokumen
DAFTAR No Revisi
TILIK TanggalTerbit
Halaman

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No. Kegiatan Ya Tidak

Apakah petugas menyiapkan data pasien yang akan
1.
dilaporkan missal kondisi pasien,DX pasien,riwayat alergi,
Apakah petugas menyiapkan peralayan seprerti kertas
2.
ballpoint,stempel Read Back
3. Apakah petugas menghubungi dokter melalui telpon
Apakah petugas memberi salam dan memperkenalkan diri
4.
dengan menyebutkan nama unit pelayanan dipuskesmas
5. Apakah petugas mengklarifikasi nama dokter.
Apakah petugas menyebutkan nama pasien,umur, Dx dan
6.
lokasi pasien
Apakah petugas menjelaskan masalah kesehatan pasien
7.
atau keluhan pasien
Apakah petugas menyebutkan kondisi pasien terakhir, vital
8.
sigh,GCS pain score
Apakah petugas menyebutkan cairan infus riwayat alergi
9.
dan obat-obatan yang diberikan
Apakah petugas menyampaikan hasil pemeriksaan
10.
laboratorium dan hsail pemeriksaan penunjang lainnya
Apakah petugas menjelaskan informasi klinik lain yang
11.
mendukung
Apakah petugas menjelaskan secara lengkap tentang hasil
12. pengkajian pasien terkini seperti vital sigh, saturasi O2
status mental, status emosional, kondisi kulit dll
Apakah petugas menginformasikan kemungkinan masalah
13 seperti gangguan napas, gangguan neurologis, gangguan
perfusi, dll
14. Apakah petugas mengusulkan doktter untuk melihat pasien
Apakah petugas memberikan saran kepada dokter (bila
15
ada)
Apakah petugas menanyakan tentang
16.
tindakan/terapi/langkah selanjutnya yang akan dilakukan
Apakah petugas mencatat istruksi dokter dicatatan
17. perkembangan dengan teknik SOAP di RM dengan
lengkap.
Apakah petugas mengulangi membaca instruksi dokter
18. Read Back untuk menghindari kekeliurauan bila perlu di
eja.
Apakah DPJP (dokter penanggung jawab pasien)
19.
menandatangani advaice pada RM maksimal 1x24 jam
 Compliance rate(CR) = Jumlahlangkah yang dilakukanX 100%
Jumlahlangkah yang seharusnya

Compliance rate(CR) =

Rencana Tindak Lanjut

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Petugas Pelaksana Penilai / Observer

Unit/Kegiatan

Nama Jelas Nama Jelas

NIP NIP