LAPORAN TAHUNAN PERAWAT PONKESDES

TAHUN ......................................

JUDUL
HALAM JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB 1 Pendahuluan
1.1 Latar belakang
1.2 Analisas situasi
1.2.1 wilayah
1.2.2 sasaran
1.2.3 sarana-prasarana

BAB 2 Pelaksanaan Kegiatan

2.1 Perencanaan
2.2 pengorganisasian
2.3 Pelaksanaan Pelayanan
2.3.1 Rencana Kerja Tahunan
2.3.2 Program Kesehatan Lingkungan
2.3.3 Program Kesehatan gizi Masyarakat
2.3.4 Program Pencegahan dan Pemberantasan penyakit Menular
Promosi Kesehatan Yang Terkait dengan Kesehatan lingkungan dan pemberantasan Penyakit
2.3.5
Menular
2.3.6 Pengobatan Sederhana Sesuai Kewenangan
2.3.7 Upaya Kesehatan pengembangan Sesuai Tugas Yang diberikan kepala Puskesmas
2.3.8 Pelaksanaan Tugas Lain yang diberikan Kepala Puskesmas
BAB 3 Hasil Kegiatan dan Analisa
3.1 Rencana Kerja Tahunan
3.2 Program Kesehatan Lingkungan
3.3 Program Kesehatan gizi Masyarakat
3.4 Program Pencegahan dan Pemberantasan penyakit Menular
Promosi Kesehatan Yang Terkait dengan Kesehatan lingkungan dan pemberantasan Penyakit
3.5 Menular
3.6 Pengobatan Sederhana Sesuai Kewenangan
3.7 Upaya Kesehatan pengembangan Sesuai Tugas Yang diberikan kepala Puskesmas
3.8 Pelaksanaan Tugas Lain yang diberikan Kepala Puskesmas

BAB 4 Hambatan dan Pemecahan Masalah

4.1 Hambatan
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2 Pemecahan masalah
4.2.1
4.2.2
4.2.3
BAB 5 Kesimpulan Dan Saran
5.1 Kesimpulan
5.2 Saran
BAB 6 Lampiran-2
- Dokumentasi hasil Tiap kegiatan (foto)
- Hal Hal Lain yang dianggap perlu
 CHEK LIST PERPANJANGAN PROMOTOR KESEHATAN
TAHUN :
Nama
Rifqatil Aini, S.KM
:
NITK 35291060301170005.
Puskesmas Manding
Tanda Tangan

Nilai =Jml
Skor
Skor Nakes /
No Variabel Kriteria Bobot Skor Definisi Operasional
Maksim Maksimal X
Standar Nakes
al Bobot
I A ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
a. Permohonan Perpanjangan a. Ada 2 2 2 75 Permohonan Perpanjangan dibuat
dengan tanggal pada bulan Desember
tahun sebelumnya
b. Tidak ada 0
b. Surat Tugas a. Ada 2 2 2 75 Surat Tugas

b. Tidak ada 0

c. STR a. Ada 4 4 4 75 Masih berlaku pada saat permohonan

Perpanjangan
b. Tidak ada 0
d. KTA PERSAKMI a. Ada 2 2 2 75 Memiliki KTA/Registrasi PERSAKMI
KTA: Kartu Tanda Anggota yg
diterbitkan PERSAKMI
b. Tidak ada 0
e. SKP a. PPK minimal rata-rata baik 2 2 2 75 Rata-rata baik

b. PPK tidak memenuhi persyaratan. 0

f. Laporan kinerja tahunan a. lengkap memenuhi kisi-kisi laporan 3 3 3 75 kisi kisi laporan sesuai dengan format
laporan tahunan
b. tidak lengkap memenuhi kisi-kisi 2
laporan
c. Tidak ada 0

B DISIPLIN
a. Pelanggaran PP 53 tahun 2010 a. Tidak melanggar 3 3 3 75 Tidak dijatuhi hukuman disiplin selama
1 tahun (hukuman sedang dan atau
berat). Didukung surat keterangan
dari Kepala Puskesmas

b. Melanggar 0

b. Melaksanakan Tugas Sesuai a. Tidak melanggar 3 3 3 75 Pernyataan Kepala Puskesmas sudah

TUPOKSI melaksanakan tugas sesuai TUPOKSI

b. Melanggar 0
c. Tidak Melanggar Etika Promotor a. Tidak melanggar 3 3 3 75 Pernyataan Kepala Puskesmas Tidak
Kesehatan Melanggar Etika Promotor Kesehatan

b. Melanggar 0

JUMLAH SKOR 24 24 75 75

II KOMPETENSI
Upaya peningkatan kompetensi
a. sekolah berjenjang/linier a. Telah memiliki ijazah S1 2 2 1 50 Ijin belajar sesuai dg peraturan
perundang-undangan yg berlaku
b. Tidak mempunyai ijazah S1 0

b. Diklat a. Pernah ikut ≥2 3 3 3 25 Promotor Kesehatan telah mengikuti

diklat dan mendapat sertifikat

b. Pernah ikut =1 2
c. Tidak pernah ikut 0
 Nilai =Jml
Skor
Skor Nakes /
No Variabel Kriteria Bobot Skor Definisi Operasional
Maksim Maksimal X
Standar Nakes
al Bobot
c. Workshop a. Ikut workshop ≥ 2 kali 3 3 3 25 Promotor Kesehatan pernah mengikuti
workshop yang terkait Tupoksi
Promotor Kesehatan(terkait dg
peningkatan skill) dan dibuktikan
dengan sertifikat
b. Ikut workshop = 1 kali 2
d. Seminar a. Ikut seminar ≥ 3 kali 3 3 3 25 Promotor Kesehatan pernah mengikuti
seminar yang terkait Tupoksi Promotor
Kesehatan dan dibuktikan dengan
b. Ikut seminar < 3 kali 1 sertifikat
c. Tidak pernah ikut seminar 0

JUMLAH SKOR 11 10 25 31.25

NILAI AKHIR 35 34 100 106.25