ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Gerontik yang di
bina oleh Bapak Nandang Jamiat, S. Kep., Ners., M. Kep.

oleh

DHEA NUR UTAMI

102017010

PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG

2019
 FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Tn.O Pendidikan : SMA

Terakhir

Tempat/tgl Lahir : Sumedang/ 17 Diagnosa Medis : Fraktur

April 2019

Jenis Kelamin : Laki-laki (Bila Ada)

Status : Menikah Alamat : Jln. Surajadi 3

Perkawinan No.4 Bandung

Agama :Islam

Suku Bangsa : Indonesia

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

 Nama : Tn.J

 Alamat : Balai Kota

 No. Telepon :-

 Hubungan dengan Klien : Anak

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

 Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja

 Pekerjaan sebelumnya : Pedagang

 Sumber pendapatan : Tidak terkaji

 Kecukupan pendapatan : Tidak terkaji

4. Aktivitas Rekreasi

 Hobi : Nonton Tv

 Bepergian/wisata : Tidak ada

 Keanggotaan organisasi : Tidak ada

  Lain-lain :-

5. Riwayat Keluarga

a. Saudara Kandung

Keterangan
Keadaan Saat ini
Nama Masih Hidup/
Sehat atau Sakit
Sudah Meninggal

1. Tn.I Tidak terkaji

2. Tn.M Tidak terkaji
3. Tn.O Tidak terkaji
4. Tn.J Tidak terkaji
5. Tn.S Tidak terkaji
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

 Nama :-

 Umur :-

 Penyebab Kematian :-

c. Kunjungan Keluarga : Terakhir dikunjungi oleh keluarga Tn.O pada saat

lebaran tahun lalu.

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

 Frekuensi makan : 3x /hari

 Nafsu makan : Baik, 1 porsi makan habis

 Jenis makanan : Nasi, lauk pauk dan sayuran

 Kebiasaan sebelum makan : Baca do’a terlebih dahulu

 Makanan yang tidak disukai : Makanan pedas dan asam

 Alergi terhadap makanan : Tidak ada

 Pantangan makan : Tidak ada

 Keluhan yang berhubungan : Tidak ada

dengan makan

2. Eliminasi
 a. BAK

 Frekuensi dan waktu : 7x

 Kebiasaan BAK pada malam hari : 3x

 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada keluhan

b. BAB

 Frekuensi dan waktu : 2x seminggu

 Konsistensi : lembek

 Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak ada keluhan

 Pengalaman memakai Laxatif/Pencahar : Tidak pernah

3. Personal Higiene

a. Mandi

 Frekuennsi dan waktu mandi : 2x sehari

 Pemakaian sabun (ya/tidak) : ya

b. Oral Higiene

 Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2x

Menggunakan pasta gigi : menggunakan kassa

c. Cuci Rambut

 Frekuensi : 2x seminggu

 Penggunaan shampo (ya/tidak) : ya

d. Kuku dan Tangan

 Frekuensi gunting kuku : 1x seminggu

 Kebiasaan mencuci tangan : ya

Dengan sabun

4. Istirahat dan Tidur

 Lama tidur malam : 7-8 jam

 Tidur siang :-

 Keluhan yang berhubungan dengan tidur :-

 5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olahraga : senam

b. Nonton TV : iya

c. Berkebun/memasak :-

d. Lain-lain :-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:

(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

a. Merokok (ya/tidak) : tidak

b. Minuman keras (ya/tidak) : tidak

c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : tidak

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Lama Waktu untuk Setiap

No Jenis Kegiatan
Kegiatan

1. Bangun tidur+mandi 30 menit

2. Sarapan 10 menit
3. Berjemur 60 menit
4. Senam 30 menit
5. Nonton Tv 2 jam
6. Makan siang 10 menit

C. Status Kesehatan

1. Status Kesehatan Saat Ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir

Tn.O mengeluh tangan kiri dan kaki kirinya kaku, tidak bisa bergerak.

b. Gejala yang dirasakan

Kaki dan tangan kiri kaku tidak nyeri.

c. Faktor Pencetus
 2 tahun yang lalu ketika sedang berjualan Tn.U sedang menyebrang jalan,
namun ada sepeda motor yang melintas dan menabrak Tn.U. Tn.U dibawa
ke rumah sakit dan tangan serta kaki kirinya di pasang pen dan tidak bisa
merasakan apapun sampai sekarang, kaku tidak bisa bergerak.

d. Timbulnya Keluhan: (  ) Mendadak ( ) Bertahap

e. Waktu mulai timbulnya keluhan

2 tahun yang lalu

f. Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah di derita

Hipertensi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dan lain-lain)
Tn.O mengatakan tidak mempunyai alergi apapun.
c. Riwayat kecelakaan
Tn.O mengatakan pernah mengalami kecelakaan tabrak lari
d. Riwayat dirawat di rumah sakit
Tn.O mengatakan pernah dirawat dan pernah di pasang pen
e. Riwayat pemakaian obat :
Tidak terkaji
3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan
palpasi)

a. Keadaan umum (TTV) :

TD: 120/80 mmHg, S: 36,7ºC, N: 85x/mnt, RR:20x/mnt
b. BB/TB :
BB: 50 kg TB: 155 cm
c. Rambut :
Hitam agak beruban, rambut bersih
d. Mata :
Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, bentuk mata
simetris.
e. Telinga :
 Bentuk telinga simetris, telinga terlihat bersih, daun telinga mempunyai
warna yang sama, tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada
daun telinga.
f. Mulut, gigi dan bibir :
Lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada stomatitis, tidak ada
kesulitan mengunyah maupun menelan.
g. Dada :
Bentuk dada simetris, tidak menggunakan otot bantu napas tambahan, irama
napas teratur, pengembangan dada simetris, tidak teraba massa dan nyeri
tekan pada dada.
h. Abdomen :
simetris, bising usus 12x/mnt
i. Kulit :
keriput, kering
j. Ekstrimitas atas :
Kekuatan otot 0/5, tidak ada luka, tidak terdapat massa tidak ada nyeri
tekan.
k. Ekstrimitas bawah :
Kekuatan otot 0/5, tidak ada luka, tidak terdapat massa tidak ada nyeri
tekan.
D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Masalah Kesehatan Kronis : masalah kesehatan kronis ringan

2. Fungsi Kognitif : tidak ada gangguan

3. Status Fungsional : ketergantungan

4. Status Psikologis (skala depresi): normal

5. Resiko Jatuh : resiko tinggi

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan :

Lingkungan tempat tinggal Tn.O tertata cukup rapih dan bersih karena sering
dibersihkan oleh pengasuhnya.
2. Penerangan :
Penerangan diruangan maupun di kamar Tn.O cukup karena terdapat lampu
dan diruangan ada jendela sehingga cahaya bisa masuk ke ruangan.
3. Sirkulasi udara :
Terdapat ventilasi didalam kamar Tn.O dan terdapat jendela didalam ruangan.
4. Keadaan kamar mandi dan WC :
Kamar mandi dan wc terlihat bersih karena sering dibersihkan oleh
pengasuhnya.
5. Pembuangan air kotor :
Pembuangan air kotor menggunakan septiteng
6. Sumber air minum :
Air minum menggunakan air galon
7. Pembuangan sampah :
Pembuangan cukup baik karena di depan halaman terdapat tempat sampah.
8. Sumber pencemaran :
Tidak ada
9. Penataan halaman (kalau ada) :
Didepan pondok terdapat tanaman yang lumayan sedikit luas dan terdapat
pohon agar sedikit terlihat sejuk serta terdapat pot-pot bunga dipinggir tembok.
10. Privasi :
Klien tinggal satu kamar bersama 1 orang panti
11. Risiko injury : -
Pengkajian Khusus Lansia

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

Keluhan kesehatan atau gejala yang

Selal Serin Jaran Tdk
dirasakan klien dalam waktu 3 bulan
No u g g Pernah
terakhir berkaitan dengan fungsi
(3) (2) (1) (0)
fungsi
A. Fungsi Penglihatan 1 0
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 2 1
3. Nyeri pada mata 1 0
B. Fungsi Pendengaran 3 0
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga Berdenging 1 0
C. Fungsi Paru (pernapasan) 0
6. Batuk lama disertai keringat malam
7. Sesak napas 0
8. Berdahak/sputum 0
D. Fungsi Jantung 0
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah 3
11. Nyeri dada 0
E. Fungsi pencernaan 0
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan dan minum banyak 0
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air besar 0
(mencret atau sembelit)
F. Fungsi Pergerakan 3 0
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang 3 0
18. Nyeri persendian/bengkak 1 0
 G. Fungsi Persyarafan 3
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki
/tangan
20. Kehilangan rasa 3
21. Gemetar/tremor 0
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk 0
H. Fungsi saluran perkemihan 0
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil pada malam 2
hari
25. Tidak mampu mengontrol 0
pengeluaran air kemih (ngompol)
JUMLAH 12

Analisis Hasil

Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis
ringan

Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang

Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien

berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang? 

Jawab : ……………………………………
2 Tahun berapa sekarang? 
Jawab : …………………………………………
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? 
Jawab : ………………………………………….
 No Item Pertanyaan Benar Salah

4 Berapa umur bapak/ibu sekarang? 

Jawab : ………………………………………….
5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang? 
Jawab : ………………………………………….
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama 
bpk/ibu?
Jawab : …………………………………
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama 
bpk/ibu?
Jawab : ……………………………………
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? 
Jawab : ……………………………………………
9 Siapa nama presiden republik Indonesia sekarang? 
Jawab : ……………………………………
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? 
Jawab : ……………………………………

JUMLAH BENAR 9

Analisis Hasil :

Skore benar : 8 - 10 : tidak ada gangguan

Skore benar : 0-7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian KATZ

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan

aktivitas kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan,
atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan
bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.
 Tergantun
Mandiri
No Aktivitas g
(Nilai 1)
(0)
Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan, 0
1
dan mengeringkan badan).
Menyiapkan pakaian, membuka, dan
2 0
mengenakannya.
3 Memakan makanan yang telah disiapkan. 1
Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
4 (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok 0
gigi, mencukur kumis).
Buang air besar di WC (membersihkan dan 0
5
mengeringkan daerah bokong).

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja). 0

Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan 0

7
mengeringkan daerah kemaluan).

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. 0

Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar 0

9
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.
Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 1
10
yang dianut.
Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapihkan
11 tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan 0
membersihkan ruangan.
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan 0
12
keluarga.
Mengelola keuangan (menyimpan dan 0
13
menggunakan uang sendiri).
Menggunakan sarana transfortasi umum untuk 0
14
bepergian.
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan 0
15
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat).
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, 0
16
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan.
 Tergantun
Mandiri
No Aktivitas g
(Nilai 1)
(0)
Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
17 keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga, dan 0
menyalurkan hobi).

JUMLAH POIN MANDIRI 2

Analisis hasil :

Point : 13 - 17 : mandiri

Point : 0 - 12 : ketergantungan

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir : Ya Tidak

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya

Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas

2 Ya
anda?

3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak

4 Sering merasa bosan? Tidak

5 Penuh pengharapan akan masa depan? Ya

6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya

Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat

7 Tidak
diungkapkan?

8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu? Ya

9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak

10 Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak

11 Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak

Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan

12 Tidak
sesuatu yang bermanfaat?
 No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir : Ya Tidak

13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Tidak

Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya

14 Tidak
ingat dibandingkan orang lain?

15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya

16 Sering kali merasa merana? Tidak

17 Merasa kurang bahagia? Tidak

18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak

19 Merasakan bahwa hidup ini sangat manggairahkan? Ya

20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? Tidak

21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya

22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak

Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada

23 Tidak
anda?

24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak

25 Sering kali merasa ingin menangis? Tidak

26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak

27 Menikmati tidur? Ya

28 Memilih menghindar dari perkumpulan social? Tidak

29 Mudah mengambil keputusan? Ya

30. Mempunyai pemikiran yang jernih? Ya

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 0

Analisa hasil :

Terganggu nilai 1

Normal nilai 0
Nilai : 6 - 15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 16 - 30 : Depresi berat

Nilai : 0 - 5 : Normal

5. PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Alat pengkajian ini membantu anda mengevaluasi resiko jatuh. Nilai diatas 4
menunjukkan perlunya intervensi
Nilai
Aspek 4 3 2 1
Pasien

Usia >80 70-79 2

Status mental Konfusi Konfusi atau

Intermiten disorientasi
0
atau setiap waktu
disorientasi
Eliminasi Mandiri dan Memerlukan Kateter
tidak bantuan menetap
menderita atau ostomi 3
inkontinensi
a
Riwayat Riwayat Telah jatuh
jatuh tiga 1 sampai 2 x
1
kali atau
lebih
Tingkat Tirah baring Turun dari Bisa ke
aktivitas tempat tidur kamar 3
dgn bantuan mandi
Gaya berjalan Berdiri atau Hipotensi Gaya
dan berjalan dgn ortostatik berjalan
keseimbangan keseimbanga spastik atau 1
n yang tertatih
buruk
Obat-obatan* Tiga jenis 2 Jenis 1 Jenis
atau lebih obat-obatan obat-obatan 1
obat-obatan
Jumlah Skor 11
Interpretasi :

0 sampai 4 = resiko rendah

5 samapi 10 = resiko sedang

11 sampai 24 = resiko tinggi

*Obat-obatan : yang dimaksud : antidiabetik, antihipertensi, katartik, diuretik,

narkotik, sedativ, antikonvulsan, hipnotik, benzodiazepin

Diadaptasi dari Abington Memorial Hospital of Hospital tahun 2003

6. THERAPI

ROM aktif pasif

ANALISA KASUS

a. ANALISA DATA

NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Trauma lamgsung Hambatan Mobilitas Fisik
(Kecelakaan
-Tn.O mengeluh tangan kiri tabrak lari)
dan kaki kirinya kaku, tidak
bisa bergerak. Tekanan pada
tulang
-2 tahun yang lalu ketika
sedang berjualan Tn.U Tidak mampu
sedang menyebrang jalan, meredam energi
namun ada sepeda motor yang terlalu besar
yang melintas dan menabrak
Tn.U. Tn.U dibawa ke rumah Fraktur
sakit dan tangan serta kaki Trauma jaringan
kirinya di pasang pen dan tulang
tidak bisa merasakan apapun
sampai sekarang, kaku tidak Terputusnya
bisa bergerak. kontinuitas
jaringan
DO:
Deformitas tulang

-Kaki kiri dan tangan kiri

klien tampak kaku. Penurunan fungsi
 NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
-Kekuatan otot tangan kiri= organ
0 kaki kiri = 0
Kekuatan otot
TD: 120/80 mmHg melemah

N: 85x/mnt Hambatan
mobilitas fisik
RR: 20 x/mnt

S:36,7ºC

Nilai KATZ : 2
(Ketergantungan)

2. DS: Faktor usia lanjut Resiko jatuh

- Tn.O mengeluh tangan kiri Penurunan sensori

dan kaki kirinya kaku, tidak
bisa bergerak. Fraktur

DO: Penurunan fungsi

tulang
-Klien menggunakan kursi
roda Kekuatanan otot
melemah
-Nilai resiko jatuh 11 (resiko
tinggi) Resiko jatuh

-Faktor usia 75 tahun

b. DAFTAR MASALAH (sesuai urutan prioritas)

DIAGNOSA TGL TGL TTD & NAMA

NO DX.
KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI TERANG
1. Hambatan mobilitas 25 November Dhea

fisik 2019

2. Resiko jatuh 25 November Dhea

2019
c. PERENCANAAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN

NO INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Hambatan mobilitas Setelah dilakukan 1. Tentukan batasan dari
fisik tindakan keperawatan 2x perpindahan sendi dan
24 jam. Klien mampu: dampak dari fungsinya.

1.Klien bersedia 2. Jelaskan kepada klien

melakukan terapi ROM tujuan dan rencana dari
latihan sendi.
2.Kaki klien tidak kaku
saat digerakkan 3. Lakukan ROM aktif
dan pasif
3.Klien mau melakukan
terapi ROM secara 4. Jadwalkan latihan
terjadwal ROM aktif dan pasif

4.Activity Daily Living 5. Bantu kebutuhan

klien terpenuhi. dasar klien, atau
instruksikan pada
pengasuh klien.

6. Berikan semangat
kepada klien.

2. Resiko Jatuh Setelah dilakukan 1.Kaji adanya

tindakan keperawatan 2x faktor-faktor resiko
injuri pada klien dan fisik
24 jam. Klien
pada pasien
memperlihatkan upaya
2.Lakukan modifikasi
menghindari cedera
lingkungan agar lebih
(jatuh) atau cidera (jatuh) aman sesuai hasil
tidak terjadi. pengkajian terhadap
resiko injuri
11.Mengidentifikasi bahaya
3.Monitor klien secara
apa saja yang dapat
berkala terutama 2 hari
meningkatkan
 DIAGNOSA TUJUAN DAN
NO INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
kemungkinan cidera kunjungan
terutama bahaya
lingkungan 4.Letakkan barang yang
mudah dijangkau klien
22.Mengidentifikasi
tindakan preventif atas 5.Kunci roda dari kursi
bahaya tertentu roda, tempat tidur atau
branker pada saat
33.Melaporkan penggunaan dipakai.
cara yang tepat dalam
melindungi diri dari
cidera.
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Hari/ Tanggal Jam Implementasi dan Catatan Evaluasi Ttd & Nama
Perkembangan
1. Senin/ 25 Nov 06.30 -Membantu klien untuk diberikan S: Tn.O mengeluh tangan kiri dan kaki Dhea Nur
2019 makan kirinya kaku, tidak bisa bergerak. Utami
07.00 -Membantu klien berjemur O: Kaki kiri dan tangan kiri klien
09.00 -Melakukan pengkajian kepada Tn.O tampak kaku.
-Membantu mengambilkan makan Kekuatan otot tangan kiri 0, kaki kiri 0
12.00 siang A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
2. Selasa/ 26 06.30 -Membantu klien untuk diberikan S: Tn.O mengatakan tangan dan kaki Dhea Nur
Nov 2019 makan kirinya masih kaku. Utami
07.00 -Membantu klien untuk berjemur O: Kaki kiri dan tangan kiri klien
08.00 -Membantu klien melakukan senam tampak kaku.
pagi dan ROM Kekuatan otot tangan kiri 0, kaki kiri 0
09.00 -TTV TD: 120/80 mmHg
TD: 120/80 mmHg N: 85x/mnt
N: 85x/mnt RR: 20x/mnt
RR:20x/mnt S: 36,7ºC
S:36,7ºC A: Masalah belum teratasi
09.30 -Membantu memberikan snack P: Lanjutkan Intervensi
10.00 -Melakukan pengkajian dan
pemeriksaan fisik head to toe
12.00 -Membantu memberikan makan siang
3. Rabu/ 27 Nov 06.30 -Membantu klien makan pagi S: Tn.O mengatakan setiap pagi sering Dhea Nur
2019 07.00 -Membantu klien berjemur berlatih menggerakkan tangan dan Utami
08.00 -Membantu klien melakukan senam kaki kirinya.
pagi dan ROM O: Tn.O tampak mengikuti apa yang
09.30 -Membantu memberi snack dikatakan perawat.
No Hari/ Tanggal Jam Implementasi dan Catatan Evaluasi Ttd & Nama
Perkembangan
10.00 -melakukan terapi modalitas Kekuatan otot tangan kiri 0, kaki kiri 0
kelompok: terapi fungsi kognitif A: Masalah belum teratasi
teka-teki gambar) P: Lanjutkan intervensi
11.30 -Cek asam urat klien: 3,6 mg/dL
12.00 -Membantu memberi makan
4. Kamis/ 28 06.30 -Membantu memberi makan klien S: Tn.O mengatakan sudah melakukan Dhea Nur
November 07.00 -Membantu klien berjemur gerakan-gerakan yang sudah diajarkan Utami
2019 08.00 -Membantu klien melakukan senam perawat namun tangan dan kaki
pagi kirinya masih kaku.
09.30 -Membantu memberikan snack O: Tangan dan kaki kiri Tn.O masih
10.00 -Memberikan terapi musik tampak kaku ketika dilakukan ROM
11.30 -Membantu klien untuk melakukan pasif oleh perawat.
ROM aktif dan pasif. Kekuatan otot tangan kiri 0, kaki kiri 0
12.00 -Membantu memberikan makan siang TD: 110/70 mmHg
N: 80x/mnt
RR:20x/mnt
S:36,5ºC
A:Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
5. Jum’at 06.30 -Membantu memberikan makan S: Tn.O mengatakan rutin melatih Dhea Nur
07.00 -Memberikan penkes tentang batuk tangan dan kaki kirinya setiap pagi Utami
efektif dan sore
08.00 -Melakukan TAK terapi fungsi O: Tn.O tampak bersemangat ketika
kognitif melakukan ROM
09.00 -Melakukan senam pagi dan melatih Kekuatan otot tangan kiri 0, kaki kiri 0
ROM A: Masalah belum teratasi
09.30 -Membantu memberikan snack P: Lanjutkan intervensi
No Hari/ Tanggal Jam Implementasi dan Catatan Evaluasi Ttd & Nama
Perkembangan
10.00 -TTV
TD: 110/70 mmHg
N: 80x/mnt
RR:20x/mnt
S: 36,5ºC
10.30 -Terapi musik dan terapi kognitif
12.00 -Membantu memberikan makan