PEMERINTAHAN KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MELAYA
Alamat : Jln. Jayasakti - Melaya. Telp. 0365. 4790672 Hp. 0878
Email : puskesmassatu melaya@yahoo.co.id

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS BAB (PPS)

BAB VIII (MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS)

NO
STANDAR/ELEMEN LANGKAH
PENILAIAN REKOMENDASI PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
KRITERIA 8.1.1.
EP 1 Menambahkan Permenkes Mencantumkan Melaksanakan
Tentang Laboratorium Permenkes nomor 37 Permenkes Nomor 37
Th 2012 Tentang Th 2012 Tentang
Laboratorium Pelayanan Laboratorium
di Puskesmas sebagai
Referensi

1
2 EP 2
3 EP 3
4 EP 4
5 KRITERIA 8.1.2.
EP 1 Mencantumkan Siapa Melengkapi SOP Mencantumkan siapa
yang berhak meminta tentang Pemeriksaan yang meminta (Dokter)
Pemeriksaan, ditetapkan Spesimen beresiko dan paramedis
Prosedur Penanganan dengan Spesimen yang
Spesimen Beresiko secara tidak beresiko,
Terpisah, Komitmen untuk Melaksanakan
melaksanakan Prosedur Komitmen kembali dan
bagi semua Staff Evaluasi secara kontinu
Laboratorium

6
 EP 2 Menambahkan Permenkes Mencantumkan Melaksanakan
Tentang Laboratorium Permenkes nomor 37 Permenkes Nomor 37
Th 2012 Tentang Th 2012 Tentang
Laboratorium Pelayanan Laboratorium
di Puskesmas sebagai
Referensi

7
EP 3 Ada pemantauan tetapi Dilakukan Pemantauan Dilakukan Pemantauan
tidak secara berkala secara Berkala sesuai secara Berkala sesuai
dengan Pedoman dan dengan Pedoman dan
Indikator Mutu Indikator Mutu Layanan
Layanan Laboratorium Laboratorium

8
EP 4 Ada Evaluasi tetapi tidak Dilakukan evaluasi Pencatatan dan evaluasi
Lengkap sesuai Indikator klinis sesui mutu secara berkala
Mutu Pelayanan pelayanan
Laboratorium sesuai laboratorium secara
Pedoman lengkap

EP 5
EP 6 Tidak di tetapkan Dilakukan pembuatan Adanya SK dan SOP
Prosedur Khusus SK dan SOP pemeriksaan yang
pemeriksaan yg beresiko
beresiko

EP 7
EP 8
EP 9
EP 10
EP 11 Dilakukan pemantauan membuat MOU dg Adanaya MOU pihak ke
dan tindak lanjut pihak ke 3 3
terhadap pengelolaan
limbah medis apakah
sesuai dengan prosedur

9 KRITERIA 8.1.3.
 EP 1 Tidak dilakukan
Interpretasi terhadap hasil
Evaluasi dalam bentuk
persentasi hasil, sehingga
menjadi sumber informasi
yang lengkap
Analisis Proporsi agar Analisis Proporsi agar
dapat Dilakukan dapat Dilakukan
penilaian kinerja penilaian kinerja
(analisis waktu
pengerjaan)

10
EP 2 Tidak dilakukan Analisis Proporsi agar Analisis Proporsi agar
Interpretasi terhadap hasil dapat Dilakukan dapat Dilakukan
Evaluasi dalam bentuk penilaian kinerja penilaian kinerja
persentasi hasil, sehingga
menjadi sumber informasi
yang lengkap

11
EP 3 Tidak dilakukan Analisis Proporsi agar Analisis Proporsi agar
Interpretasi terhadap hasil dapat Dilakukan dapat Dilakukan
Evaluasi dalam bentuk penilaian kinerja penilaian kinerja
persentasi hasil, sehingga
menjadi sumber informasi
yang lengkap

12 KRITERIA 8.1.4
13 EP 1
14 EP 2
15 EP 3
EP 4
EP 5 Tidak ada buku Melengkapi dengan Melengkapi dengan
Monitoring buku Monitoring buku Monitoring

16
17 KRITERIA 8.1.5
18 EP 1
EP 2
EP 3
19 EP 4
20 EP 5
21 KRITERIA 8.1.6
22 EP 1
23 EP 2
EP 3
 EP 4
24 KRITERIA 8.1.7
EP 1
EP 2 SOP Tidak melibatkan Menambahkan Menambahkan
Kepala Puskesmas untuk Pelaporan Kepada Pelaporan Kepada
menentukan Kalibrasi Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

EP 3
EP 4
EP 5 PME hanya dalam Bentuk Melengkapi dengan Melengkapi dengan
data mentah tidak diolah analisis Data Sehingga analisis Data Sehingga
sehingga tidak menjadi sumber menjadi sumber
memberikan Informasi Informasi yang jelas Informasi yang jelas
yang dapat diEvaluasi dan untuk diEvaluasi untuk diEvaluasi
tidak ada persentasi hasil
PME

EP 6
25 EP 7
26 KRITERIA 8.1.8
EP 1 Dokumen KAK dan Bukti Melengkapi dengan Melengkapi dengan
Kegiatan Tidak Lengkap bukti-bukti sosialisasi bukti-bukti sosialisasi
dan evaluasi dan evaluasi

27
28 EP 2
EP 3
EP 4 Ada SOP tetapi Laksanakan Sesuai SOP Laksanakan Sesuai SOP
Penyimpanan Bahan Lakukan pemantauan Lakukan pemantauan
Berbahaya ditempatkan oleh Tim Mutu dan oleh Tim Mutu dan
Tidak di bagian yang Keselamatan Pasien Keselamatan Pasien
paling bawah dari lemari
penyimpanan,serta
disatukan dengan
penyimpanan Regensia

EP 5
EP 6
EP 7
29 KRITERIA 8.2.1
EP 1 Salah dalam menentukan Memperbaiki dan Memperbaiki dan
Stok Optimum (100%) menghitung kembali menghitung kembali
Stok Optimum Stok optimum

30
 EP 2 SOP tidak selesai hanya Menambahkan upaya SOP Sudah lengkap
sampai pada Puskesmas mengecek kapan obat
menunggu Droping dan yang dipesan, diantar
tidak ada upaya untuk atau kalau perlu
mengecek dilakukan
penjemputan agar
tidak terjadi Stock Out
obat di Puskesmas

31
32 EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8 Hasil Evaluasi Hanya 66% Perlu Sosialisasi dan Memberikan
Dokter yang menulis resep Komitmen Ketaatan formularium puskesmas
sesuai Formularium terhadap Formularium di masing-masing unit
pelayanan.

33
34 KRITERIA 8.2.2
35 EP 1
36 EP 2
37 EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
38 EP 7
39 EP 8
40 EP 9
41 KRITERIA 8.2.3
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8
KRITERIA 8.2.4
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 Tidak ada Pelaporan KTD, Lebih disosialisasikan Dilakukan Sosialisasi
dan Efek samping obat untuk melaporkan jika KTD dan efek samping
terjadi KTD dan Efek obat serta dilakukan
samping obat pencatatan .

KRITERIA 8.2.5
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 Pelaporan belum Memanfaatkan Dilakukan pencatatan,
dimanfaatkan untuk Pelaporan untuk analisis masalah, dan
perbaikan perbaikan tindak lanjut untuk
perbaikan

KRITERIA 8.2.6
EP 1
EP 2

EP 3 Tidak ada SOP Dibuat SOP nya Dibuat SOP

KRITERIA 8.3.1
EP 1
EP 2
KRITERIA 8.3.2
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
KRITERIA 8.3.3
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 8.3.4
EP 1
EP 2
EP 3
KRITERIA 8.3.5
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
KRITERIA 8.3.6
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 8.3.7
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
KRITERIA 8.3.8
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 8.4.1
EP 1 Tidak menyebutkan kode Memperbaiki dengan Memperbaiki dengan
ICD X melengkapi kode ICD X melengkapi kode ICD X

EP 2
EP 3 Ada penggunaan Dihilangkan karena Dihilangkan karena
singkatan Ny, Tuan tidak sesuai dengan tidak sesuai dengan
Permenkes Rekan Permenkes Rekan Medis
Medis

KRITERIA 8.4.2
EP 1 Hak Akses dalam SOP Melengkapi dengan Melengkapi dengan
tidak sesuai dengan persetujuan Kepala persetujuan Kepala
peraturan Perundangan Puskesmas Puskesmas
terutama untuk Akses
Pihak Eksternal

EP 2
Tidak ada Bukti Sosialisasi dibuatkan bukti dibuatkan bukti
sosialisasi sosialisasi

EP 3
EP 4
KRITERIA 8.4.3
EP 1
EP 2
EP 3
KRITERIA 8.4.4
EP 1
EP 2
EP 3
KRITERIA 8.5.1
EP 1 Ada Bukti Pemantauan Pemantauan Dilakukan Pemantauan Dilakukan
Lingkungan Fisik secara rutin secara rutin
Puskesmas Tetapi
pelaksanaannya Belum
secara rutin
EP 2 Pemantauan hanya Prosedur pelaporan Prosedur pelaporan
dilakukan oleh satu orang dilengkapi dengan dilengkapi dengan
petugas penanggung melibatkan pimpinan melibatkan pimpinan
jawab, tidak ada prosedur
pelaporan kerusakan yang
baku yang melibatkan
seluruh Staff

Tersedia SOP APAR tetapi Mengadakan Pelatihan Mengadakan Pelatihan

pelatihan dan simulasi dan Simulasi APAR dan Simulasi APAR
belum dilaksanakan secara setiap 6 bulan sekali setiap 6 bulan sekali
maksimal dan tidak dan disertai dengan dan disertai dengan
dilengkapi dengan bukti bukti pelaksanaan bukti pelaksanaan
pelaksanaan

EP 3
Ada SK dan SOP tetapi Memperbaiki SOP Memperbaiki SOP
pelaksanaannya hanya dengan melibatkan dengan melibatkan
dilakukan oleh satu orang pimpinan Puskesmas pimpinan Puskesmas
Staff dan untuk barang yang dan untuk barang yang
pemeliharaan dan pemeliharaan dan
perbaikannya perbaikannya
melibatkan pihak melibatkan pihak ketiga
ketiga harus jelas harus jelas diatur
diatur dengan dengan perjanjian kerja
perjanjian kerja sama sama yang jelas
yang jelas

EP 4
Pelaksanaan SOP hanya Memperbaiki SOP Memperbaiki SOP
melibatkan satu orang dengan melibatkan dengan melibatkan
Staff sehingga tidak Pimpinan Puskesmas Pimpinan Puskesmas
maksimal dalam
pelaksanaannya

EP 5
 Dokumentasi ada tetapi Melakukan Penataan Melakukan Penataan
tidak disajikan dengan Dokumen Dokumen pemeliharaan
benar pemeliharaan sarana sarana prasarana
prasarana dengan baik dengan baik sehingga
sehingga memudahkan memudahkan
pemantauan oleh pemantauan oleh
pimpinan pimpinan

EP 6
KRITERIA 8.5.2
EP 1
EP 2
EP 3 Penyimpanan bahan Perlu di Sosisalisasikan, Dilakukan sosialisasi
berbahaya masih Di Pantau dan di penyimpanan bahan
ditemukan dibeberapa perbaiki kembali sistem berbahaya. Dan di
unit yang tidak sesuai penyimpanan bahan buatkan tempat
dengan prosedur dan berbahaya terpisah dengan bahan
standar, ditemukan medis abis pakai
beberapa unit yang lainnya.
mencampurkan bahan
berbahaya dilemari dan
bahan medis habis pakai
lainnya berada di tempat
yang paling bawah

EP 4 Bukti pemantauan ada Tindak lanjuti hasil Tindak lanjuti hasil

tetapi tidak di tindak Pemantauan dan di Pemantauan dan di
lanjuti sehingga saat Evaluasi Evaluasi
telusur masih ditemukan
pelaksanaan yang tidak
sesuai prosedur

KRITERIA 8.5.3
EP 1 Rencana program tidak Perbaiki Prosedur agar Perbaiki Prosedur agar
sesuai Standar karena menghasilakan menghasilakan Program
terdapat prosedur yang Program yang tepat yang tepat
tidak sesuai, seperti tidak
melibatkan Staff untuk
melaporkan jika terjadi
kerusakan Fisik
lingkungan, tidak
melaporkan pada
pimpinan dan tidak ada
ketentuan pelibatan pihak
ketiga

EP 2
EP 3 Rencana program tidak Perbaiki Prosedur agar Perbaiki Prosedur agar
sesuai Standar karena menghasilakan menghasilakan Program
terdapat prosedur yang Program yang tepat yang tepat
tidak sesuai, seperti tidak
melibatkan Staff untuk
melaporkan jika terjadi
kerusakan Fisik
lingkungan, tidak
melaporkan pada
pimpinan dan tidak ada
ketentuan pelibatan pihak
ketiga

EP 4 Tidak ada Bukti Evaluasi Melengkapi bukti Melengkapi bukti

dan tindak lanjut Evaluasi dan tindak Evaluasi dan tindak
lanjut lanjut

KRITERIA 8.6.1
EP 1 Ada SOP tetapi Komitmen kembali, Komitmen kembali,
pelaksanaannya belum Melaksanakan, Evaluasi Melaksanakan, Evaluasi
dilaksanakan disemua unit Kembali Kembali
pelayanan

EP 2 SOP Sterilisasi sudah Pelaksanaan harus Pelaksanaan harus teliti

dilaksanakan, perlu teliti sehingga tidak sehingga tidak terjadi
ketelitian dalam pengisian terjadi kesalahan kesalahan penulisan
waktu pelaksanaan penulisan tanggal tanggal dalam hal
Sterilisasi pada Etiket dalam hal Sterilisasi Sterilisasi
EP 3 Pemantauan belum Buatkan bukti dan Buatkan bukti dan
dilakukan secara berkala, Ceklist pemantauan Ceklist pemantauan
bukti dan ceklist
pemantauan tidak ada

EP 4 Ada SOP penanganan Lakukan Lakukan

bantuan peralatan tetapi penyempurnaan penyempurnaan
tidak lengkap memuat terhadap SOP terhadap SOP
ceklist tentang spesifikasi,
jumlah dan keadaan fisik
alat

KRITERIA 8.6.2
EP 1
EP 2
EP 3 Ada SOP tapi tidak ada Melengkapi dengan Melengkapi dengan
ceklist pemantauan ceklis pemantauan dan ceklis pemantauan dan
diletakkan pada alat diletakkan pada alat
tersebut agar tersebut agar
memudahkan petugas memudahkan petugas
dalam pemantauan dalam pemantauan

EP 4 Tidak ada dokumentasi Melengkapi Melengkapi

Pendokumentasian Pendokumentasian

EP 5 Ada SOP tapi tidak Memperbaiki SOP Melengkapi SOP

lengkap, tidak
mencantumkan keharusan
melaporkan kepada
pimpinan terlebih dahulu
untuk diambil keputusan,
terutama jika keputusan
tersebut berdampak pada
pembiayaan

KRITERIA 8.7.1
EP 1
EP 2 Tidak ada metode atau Dibuatkan Metode Dibuatkan Metode atau
cara penilaian atau cara penilaian cara penilaian
EP 3 SOP ada tetapi bukti Lengkapi dengan bukti Lengkapi dengan bukti
pelaksaan Kredensialing pelaksanaan pelaksanaan
tidak ada Kredensialing Kredensialing

EP 4
KRITERIA 8.7.2
EP 1 Ada SOP tetapi hasil Dokumen diperbaiki Dokumen diperbaiki
Evaluasi dan tindak lanjut buatkan hasil Evaluasi buatkan hasil Evaluasi
tidak di dokumentasikan perpetugas perpetugas
dengan baik, yang ada
hanya kinerja unit
pelayanan

EP 2 Tidak ada bukti tindak Lengkapi dengan bukti Lengkapi dengan bukti
lanjut terhadap hasil tindak lanjut tindak lanjut
Analisis

EP 3 Ada SK tetapi belum Sosialisasi, Sosialisasi, Pelaksanaan,

semua terlibat dalam Pelaksanaan, Evaluasi Evaluasi dan
peningkatan mutu dan dokumentasi dokumentasi
pelayanan klinis

KRITERIA 8.7.3
EP 1 Informasi tentang Perlu ditambah Perlu ditambah
pendidikan dan pelatihan Informasi di papan Informasi di papan
sangat minim dalam Pengumuman atau Pengumuman atau
papan pengumuman di menggunakan metode menggunakan metode
Puskesmas lainnya lainnya

EP 2 Sudah ada dukungan Mengusulkan Melengkapi RUK dan

Management dalam pembiayaan selain RPK dengan biaya
bentuk dana tetapi belum transport. penginapan, makan
secara rutin dan masih
terbatas pada pemberian
biaya transport

EP 3 Tidak ada bukti melaksanakan hasil mengumpiulkan bukti-

pelaksanaan Evaluasi evaluasi bukti evaluasi
EP 4 Tidak ada dokumentasi Buatkan dokumentasi mengumpulkan bukti-
bukti dokumentasi

KRITERIA 8.7.4
EP 1
EP 2
EP 3 Belum dilakukan Penilaian Lakukan penilaian dan Lakukan penilaian
didokumentasikan sesuai dengan profesi
dan didokumentasikan

EP 4 Ada bukti Evaluasi tapi Membuat rekomendasi Lengkapi dengan tindak

tidak ada tindak lanjut kepada management lanjut dan
bahwa tenaga klinis dokumentasikan
layak ditempatkan
sesuai profesi
TEN JEMBRANA
HATAN
I MELAYA
72 Hp. 087861560609/082340890189
a@yahoo.co.id

ATEGIS BAB (PPS)

NG LAYANAN KLINIS)

INDIKATOR PENANGGUNG
PENCAPAIAN WAKTU JAWAB KETERANGAN

Permenkes No 37 Th 1 bulan Pengelola

2012 Tentang Laboratorium
Laboratorium sudah
dilaksanakan

Pemeriksaan SOP 1 bulan Tim Audit

Laboratorium secara
Berkala
Permenkes No 37 Th 1 bulan Pengelola
2012 Tentang Laboratorium
Laboratorium sudah
dilaksanakan

Pemantauan sudah 6 bulan Pengelola

dilakukan secara Laboratorium
rutin

Laporan evaluasi 3 bulan Pengelola

secara lengkap Laboratorium,
UKP

ada SK dan SOP 3 bulan Pengelola

dilaksanakan Laboratorium

MOU dilaksanakan 1 th Kapus

Analisis Proporsi 1 bulan Pengelola
agar dapat Dilakukan Laboratorium
penilaian kinerja

Analisis Proporsi 1 bulan Pengelola

agar dapat Dilakukan Laboratorium
penilaian kinerja

Analisis Proporsi 1 bulan Pengelola

agar dapat Dilakukan Laboratorium
penilaian kinerja

Buku Monitoring 1 bulan Pengelola

sudah lengkap Laboratorium
Kalibrasi sudah 6 bulan Pengelola
dilakukan dengan Laboratorium
sepengetahuan
Kepala Puskesmas

Melengkapi dengan 3 bulan Pengelola

analisis Data Laboratorium
Sehingga menjadi
sumber Informasi
yang jelas untuk
diEvaluasi
KAK dan bukti 1 Tahun Pengelola
kegiatan lengkap Laboratorium

Penyimpanan bahan 1 bulan Tim Mutu, Tim

berbahaya sudah di KP
pisah dan diletakkan
di bagian yang paling
bawah dan di beri
tanda yang
bertengkorak

LPLPO 3 bulan Pengelola

Farmasi
SOP Sudah lengkap 1 bulan Pengelola
Farmasi

Kesesuaian 3 bulan Pengelola

peresepan terhadap Farmasi
formularium 100%
Sudah dilakukan 3 bulan Pengelola
sosialisasi dan Farmasi
pencatatan.
Laporan KNC dan 1 bulan Koordinator
laporan keselamatan farmasi dan
pasien ketua KP

SOP lengkap 1 bulan

Koordinator
farmasi
Kode ICD X sudah 1 bulan Penanggung
tersedia Jawab Rekam
Medis
Sudah tidak 1 bulan Penanggung
ditemukan Jawab Rekam
penggunaan Medis
singkatan ny dan
tuan

Melengkapi dengan 1 bulan Penanggung

persetujuan Kepala Jawab Rekam
Puskesmas Medis

Dibuatkan Bukti 1 bulan Penanggung

Sosialisasi (KAK, Jawab Rekam
Undangan, Absensi, Medis
Notulen, Gambar

Pemantauan 3 bulan Penanggung

Dilakukan secara Jawab
rutin Lingkungan Fisik
Prosedur pelaporan 3 bulan Penanggung
dilengkapi dengan Jawab
melibatkan pimpinan Lingkungan Fisik

Mengadakan 6 bulan
Pelatihan dan
Simulasi APAR setiap
6 bulan sekali dan
disertai dengan bukti
pelaksanaan

Penanggung
jawab
lingkungan fisik
Memperbaiki SOP 1 bulan Penanggung
dengan melibatkan Jawab
pimpinan Puskesmas Lingkungan Fisik
dan untuk barang
yang pemeliharaan
dan perbaikannya
melibatkan pihak
ketiga harus jelas
diatur dengan
perjanjian kerja
sama yang jelas

Memperbaiki SOP 1 bulan Penanggung

dengan melibatkan Jawab
Pimpinan Puskesmas Lingkungan Fisik
Melakukan Penataan 1 bulan Penanggung
Dokumen Jawab
pemeliharaan sarana Lingkungan Fisik
prasarana dengan
baik sehingga
memudahkan
pemantauan oleh
pimpinan

Bahan berbahaya 2 bulan Penanggung

dan beracun sudah Jawab
tersimpan terpisah Lingkungan

Tindak lanjuti hasil 1 bulan Penanggung

Pemantauan dan di Jawab
Evaluasi Lingkungan
Perbaiki Prosedur 3 bulan Penanggung
agar menghasilakan Jawab
Program yang tepat Lingkungan Fisik

Perbaiki Prosedur 3 bulan Penanggung

agar menghasilakan Jawab
Program yang tepat Lingkungan Fisik

Melengkapi bukti 3 bulan Penanggung

Evaluasi dan tindak Jawab
lanjut Lingkungan Fisik

adanya check list 1 bulan Penanggung

sterilisasi Jawab semua
unit

adanya check list 1 bulan Penanggung

dalam pelaksanaan Jawab Semua
sterilisasi alat-alat unit
yang perlu di
sterilkan
adanya check list 1 bulan Penanggung
pemantauan secara Jawab Semua
berkala di setiap unit unit

SOP lengkap 1 bulan Penanggung

Jawab Sterilisasi

Melengkapi dengan 1 bulan Pengurus Barang

ceklis pemantauan
dan diletakkan pada
alat tersebut agar
memudahkan
petugas dalam
pemantauan

adanya 1 bulan Pengurus Barang

pendokumentasian
terhadap hasil
pemantauan
peralatan

SOP prosedur 1 bulan Pengurus Barang

penggantian dan
perbaikan alat yang
rusak

metode dan cara 1 bulan Tim

penilaian sudah Kredensialing
lengkap
bukti pelaksanaan 2 bulan Tim
kredensialing sudah Kredensialing
didokumentasikan

dokumen sudah 1 bulan Tim

lengkap, Kredensialing
pendokumentasian
evaluasi petugas
sudah dilakukan

Rencana Tindak 2 bulan Tim

Lanjut sudah ada Kredensialing

ada notulen , ada SK 1 bulan Ketua Tim Mutu

indikator mutu klinis. dan PJ UKP

Sudah tersedianya 1 bulan Kepala

informasi di papan Puskesmas,
pengumuman Kasubag TU, PJ
UKP

RUK dan RPK 1 tahun Kepala

Puskesmas,
Kasubag TU, PJ
UKP

hasil evaluasi dalam 1 bulan Kepala

bentuk pelaporan Puskesmas,
Kasubag TU, PJ
UKP
Ada dokumentasi 1 bulan Kepala
tentang pendidikan Puskesmas,
dan pelatihan Kasubag TU, PJ
UKP

ada SK Kredensialing 1 tahun PJ UKP dan Tim

Kredensialing

ada bukti tindak 1 bulan PJ UKP dan Tim

lanjut (ada laporan Kredensialing
hasil penilaian ke
management)