KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU)

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)

SEKOLAH SUKMA BANGSA LHOKSEUMAWE
Jl. Medan-Banda Aceh, Desa Panggoi, Kecamatan Muara Dua, Kota Lhokseumawe

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA OSIS.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIS :
Kelas :
Alamat :
Motto Hidup :
Mendaftar Sebagai : Koordinator ..........
Anggota ..........

Pengalaman Organisasi : 1.
2.
3.
Prestasi : 1.
2.
3.

Lhokseumawe, Oktober 2019

Calon Pengurus OSIS
Pas Photo
3x4

(............................................)
NIS
 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU)
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH(OSIS)
SEKOLAH SUKMA BANGSA LHOKSEUMAWE
Jl. Medan-Banda Aceh, Desa Panggoi, Kecamatan Muara Dua, Kota Lhokseumawe

SYARAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA OSIS 2019/2020

1. Mengisi formulir pendaftaran

2. Membuat essai berjudul “kenapa aku layak jadi anggota OSIS” yang
menjelaskan tentang visi, misi dan motivasi bergabung ke OSIS
(minimal terdiri dari 500 kata)
3. Melampirkan dokumen - dokumen berikut:
a. surat keterangan bebas pelanggaran (dari kesiswaan)
b. surat izin orang tua
c. fotokopi sertifikat SILA
d. fotokopi nilai raport 2 semester terakhir
e. sertifikat prestasi (jika ada)
4. Peserta yang lulus seleksi berkas diharapkan mengikuti seleksi wawancara

NB: KEPUTUSAN TIDAK DAPAT DIGANGGU GUGAT.

Info lebih lanjut

Abid: 0812-7481-2530 (WA)
Masyitah: 0853-6144-0928(WA)
 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU)
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
SEKOLAH SUKMA BANGSA LHOKSEUMAWE
Jl. Medan-Banda Aceh, Desa Panggoi, Kecamatan Muara Dua, Kota Lhokseumawe

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MELAKUKAN PELANGGARAN SEDANG DAN
BERAT
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIP :

Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama :

NIS :

Kelas :

Alamat :

Tidak pernah melakukan pelanggaran sedang dan berat selama tahun ajaran
2019/2020 dan dinyatakan memenuhi kualitas untuk mendaftarkan diri sebagai
salah satu kandidat Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) Sekolah Sukma
Bangsa Lhokseumawe.

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lhokseumawe,...Oktober 2019

(.....................................)
 SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Alamat :

Merupakan orang tua dari :

Nama :

Tempat/Tanggal lahir :

Kelas :

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk bergabung di Organisasi
Siswa Intra Sekolah (OSIS) Sekolah Sukma Bangsa Lhokseumawe periode
2019/2020.

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mustinya.

Lhokseumawe, ... Oktober 2019

(............................................)