REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL

BULAN JANUARI PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI SUMBER

NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU
DITEMUKAN ORTU KASUS PENYEBAB PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I K
An. Muh. Alif 31 bln
1 05/01/2016 Ds. Muneng Anemia Aplastik Anemia Aplastik Dokter SpA RSUD Sriyatun
Ny. Katmiatun 45 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN FEBRUARI PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I K B
An. Muh. Anwar 1 bln
1 11/02/2016 Ds. Tatung Apirasi ASI Aspirasi ASI Dokter SpA RSUD Damayanti
Ny. Menik 43 th

By. Ny.Lia Qolifatul 5 jam

2 20/2/2016 Ds. Singkil 2/1 Prematur RSU Prematur Dokter SpA RSU Winarti
Ny. Lia Qolifatul 28 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN FEBRUARI PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN IBU

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I K B
Ds. Ngendut, Perjalanan dari
1 01/02/2016 Ny. Parmi 36 th DOA D.O.A - Yeni Susila
Puh Gading rumah ke PKM
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN MARET PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS DIRUJUK PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I B

An. Ega Novi 4 bln 4 hari Panas, ada

Ds. Karangpatihan, Rumah
1 18/03/2016 FUO RS Muslimat kelainan - Sumiyati
Tg.rejo pasien
polidaktili
Ny. Susi 15 th

By. Ny. Etik 5 hari Ds. Pandak, Kates Anencephal, RS

2 20/03/2016 Anencephal RS Muslimat Dokter SpA Lasmiatun
01/01 BBLR Muslimat
Ny. Etik Winaryati 34 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN APRIL PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS DIRUJUK PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I B
By. Ny. Eni 13 hari
px berangkat
Kelainan Kelainan
Ds. Balong, sendiri ke RS
1 12/04/2016 Jantung jantung Dokter SpA RSUD Jarwati
Ny. Eni 35 th Sidomulyo Muhammadiy
Bawaan bawaan
ah

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN MEI PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I K B
By. Ny. Yeti - Ds. Karangan, Bangil
1 23/05/2016 IUFD RS IUFD Dokte Spog RS Lilis S.
01/01
Ny. Yeti Puspita 27 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN JUNI PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I K B
By. David Hadi 10 hari
1 23/06/2016 Ds. Jalen,02/01 Microcolon RS Microcolon Dokter SpA RS Dr.Soedono Erna Peniwati
Ny. Tri L. 36 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN JULI PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS DIRUJUK PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I B
By. Arka 11 hari Ds.
1 18/7/2016 Gemelli RS Muslinat Prematur Dokter SpA RS Muslimat Binarmi
Ngumpul,02/01
Ny. Endang 22 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN AGUSTUS PUSKESMAS BALONG TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA SUMBER
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT LAPORAN
I K B
By. Ny. Binti - RS
1 11/08/2016 Ds.Sedarat,02/03 IUFD IUFD Dokter Spog RS Muslimat Mega Prasasti
Muslimat
Ny. Binti 27 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016 PUSKESMAS BALONG

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA SUMBER LAPORAN
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT
I K B
By. Ny. Siti Rukayani -
1 9/8/2016 Ds. Jalen 3/2 IUFD RS Tidak Tahu Dokter RS Muslimat Erna Peniwati,Amd.Keb
Ny. Siti Rukayani 27 th

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
BULAN OKTOBER TAHUN 2016 PUSKESMAS BALONG

BUMIL RISTI
TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU
DITEMUKAN ORTU KASUS
I K

NIHIL

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A.

NIP. 19670515 200212 1 006
TA, DAN IBU HAMIL
ESMAS BALONG

KEMATIAN BAYI
PENYEBA SUMBER LAPORAN
PENOLONG TEMPAT
B

PENGELOLA KIA

APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
PUSKESMAS BALONG BULAN NOPEMBER TAHUN 2016

BUMIL RISTI
TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU
DITEMUKAN ORTU KASUS
I K
By.Ny. Endang 5 hari Mbrojol di
1 22/7/2016 Ds. Balong IUGR
Ny. Endang 32 th rumah

By. Abdul Henti jantung

2 2/11/2016 47 hari Ds. Jalen
paru
Ny. Misniatin

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A.

NIP. 19670515 200212 1 006
 TA, DAN IBU HAMIL
MBER TAHUN 2016

KEMATIAN BAYI
PENYEBA SUMBER LAPORAN
PENOLONG TEMPAT
B
IUGR Dokter RSUD Jarwati

Henti
Dokter RS Aisiyah Erna Peniwati
jantung paru

PENGELOLA KIA

APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
PUSKESMAS BALONG BULAN DESEMBER TAHUN 2016

BUMIL RISTI
TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU
DITEMUKAN ORTU KASUS
I K

Penyakit
1 12/9/2016 Ny. Marsih 40 th Ds. Ngampel 1/1 - RSUD
Jantung

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A.

NIP. 19670515 200212 1 006
 TA, DAN IBU HAMIL
MBER TAHUN 2016

KEMATIAN IBU
PENYEBA SUMBER LAPORAN
PENOLONG TEMPAT
B
Riwayat
RSUD
penyakit
Dokter Dr.Harjono Yuni Siswati
jantung +
Po
hipertensi

PENGELOLA KIA

APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19730414 199203 2 002
 REGISTER KEMATIAN NEO, BAYI, BALITA, DAN IBU HAMIL
PUSKESMAS BALONG TRIBULAN 4 TAHUN 2016

BUMIL RISTI KEMATIAN BAYI / IBU

TANGGAL NAMA BAYI/ DIAGNOSA
NO UMUR ALAMAT DITANGAN DIRUJU PENYEBA SUMBER LAPORAN
DITEMUKAN ORTU KASUS PENOLONG TEMPAT
I K B
By.Ny. Endang 5 hari Mbrojol di
1 22/7/2016 Ds. Balong IUGR IUGR Dokter RSUD Jarwati
Ny. Endang 32 th rumah

By. Abdul Henti jantung Henti

2 2/11/2016 47 hari Ds. Jalen Dokter RS Aisiyah Erna Peniwati
paru jantung paru
Ny. Misniatin

Riwayat
RSUD
Penyakit penyakit
3 12/9/2016 Ny. Marsih 40 th Ds. Ngampel 1/1 - RSUD Dokter Dr.Harjono Yuni Siswati
Jantung jantung +
Po
hipertensi

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS BALONG PENGELOLA KIA

DR. AKH. IMAM ASY’ARI A. APRILIA KARTIKA DEWI, SST

NIP. 19670515 200212 1 006 NIP. 19730414 199203 2 002