pengantar

Kelenjar tiroid yang terletak di leher anterior mengeluarkan hormon tiroid. Ini penting untuk
berbagai fungsi metabolisme yang mencakup hampir setiap sistem organ. Hipotiroidisme
dihasilkan dari kadar hormon tiroid yang rendah. Ini memiliki beragam etiologi dan
manifestasi. Dokter mengobati hipotiroidisme dengan levothyroxine. Hipotiroidisme yang tidak
diobati meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Artikel ini mengulas etiologi, presentasi klinis,
diagnosis, dan manajemen hipotiroidisme.
Pergi ke:

Etiologi
Etiologi yang paling umum adalah defisiensi yodium di wilayah geografis yang kekurangan
yodium di seluruh dunia. Penyakit tiroid autoimun adalah penyebab utama hipotiroidisme di
Amerika Serikat dan daerah yang cukup yodium. Etiologi dapat dipengaruhi secara lokal oleh
fortifikasi yodium dan munculnya daerah yang kekurangan yodium baru. [1]
Penyebab umum hipotiroidisme lainnya adalah obat-obatan seperti amiodarone dan
lithium, [1] terapi yodium radioaktif tiroid atau operasi tiroid, radioterapi ke daerah kepala atau
leher, dan hipotiroidisme sentral dari gangguan neoplastik, infiltratif, inflamasi, atau iatrogenik
pada hipofisis atau hipotalamus. [2]
Pergi ke:

Epidemiologi
Studi NHANESIII (National Health and Nutrition Examination Survey) menemukan prevalensi
hipotiroidisme terbuka di antara orang dewasa AS (usia 12 tahun ke atas) menjadi 0,3% dan
hipotiroidisme subklinis 4,3%. Jenis kelamin perempuan dan bertambahnya usia dikaitkan
dengan lebih tinggi hormon perangsang tiroid (TSH) dan prevalensi antibodi antitiroid. [3]
Pergi ke:

Patofisiologi
Hipotalamus mengeluarkan thyrotropin-releasing hormone (TRH) yang merangsang kelenjar
hipofisis untuk menghasilkan hormon perangsang tiroid (TSH). Hormon perangsang tiroid
merangsang kelenjar tiroid untuk memproduksi dan mengeluarkan terutama T4 sedangkan T3
diproduksi terutama oleh konversi T4 ke T3. Tingkat T3 dan T4, pada gilirannya, memberikan
umpan balik negatif pada produksi TRH dan TSH. Perubahan struktur dan fungsi organ atau
jalur ini dapat menyebabkan hipotiroidisme.
Pergi ke:

Histopatologi
Infiltrasi limfositik sel T dominan terlihat pada penyakit tiroid autoimun. [2] Keganasan yang
ada atau terkait seperti kanker tiroid papiler juga bisa terlihat. [4]
 Pergi ke:

Sejarah dan Fisik

Penting untuk mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi terhadap hipotiroidisme karena
tanda dan gejalanya bisa ringan dan tidak spesifik dan gejala yang berbeda mungkin ada pada
pasien yang berbeda.
Tanyakan tentang kulit kering, perubahan suara, rambut rontok, sembelit, kelelahan, kram otot,
intoleransi dingin, gangguan tidur, kelainan siklus menstruasi, kenaikan berat badan,
galaktorea. [2] Juga dapatkan riwayat medis, bedah, pengobatan, dan keluarga yang lengkap.
Riwayat kehamilan yang merugikan dan hasil neonatal juga harus dicari. [5]
Gejala depresi, kegelisahan, psikosis, gangguan kognitif seperti kehilangan ingatan bisa
hadir. [6] Jarang pasien dapat datang dengan asites, [7] rhabdomyolysis, dan efusi
perikardial. [8]
Pasien juga dapat mengalami sindrom carpal tunnel, sleep apnea, hyponatremia,
Hypercholesterolemia, gagal jantung kongestif, dan interval QT yang lama. [2]
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan adanya kelenjar tiroid yang membesar, adanya nodul,
waktu relaksasi refleks pergelangan kaki yang lama, suara serak, dan perubahan kulit dan
rambut. [2]
Pergi ke:

Evaluasi
Level TSH serum digunakan untuk menyaring hipotiroidisme primer pada sebagian besar
pasien. Pada hipotiroidisme nyata, kadar TSH meningkat, dan kadar T4 bebas rendah. Pada
hipotiroidisme subklinis, kadar TSH meningkat, dan kadar T4 bebas normal. [2]
Hipotiroidisme sentral berasal dari hipofisis atau hipotalamus. TSH yang dihasilkan dapat
menjadi tidak aktif secara biologis dan dapat mempengaruhi kadar TSH bioaktif, karenanya
diagnosis hipotiroidisme pusat harus didasarkan pada T4 bebas daripada TSH. [2]
Laboratorium harus mencakup evaluasi untuk penyakit tiroid autoimun dengan kadar antibodi
anti-tiroid: antibodi peroksidase tiroid dan antibodi anti-tiroglobulin. Khususnya pada pasien
dengan nodul tiroid, biopsi aspirasi jarum halus harus dipertimbangkan. [2]
Pasien dengan hipotiroidisme subklinis dan positifitas antibodi peroksidase tiroid memiliki risiko
lebih besar terkena hipotiroidisme nyata [2] dan harus ditindaklanjuti secara berkala dengan
evaluasi klinis dan tes laboratorium untuk hal yang sama.
Level T3 bukan tes yang andal atau direkomendasikan. Pasien yang dirawat di rumah sakit harus
menjalani tes TSH hanya ketika disfungsi tiroid diduga. [2]
Di laboratorium, hiperlipidemia, peningkatan serum CK, peningkatan enzim hati, anemia dapat
ditemukan. [2]
Tingkat BUN, kreatinin, dan asam urat juga dapat meningkat. [9]
 Pergi ke:

Perawatan / Manajemen
Hipotiroidisme terutama diobati dengan monoterapi levothyroxine. [10]
Pengobatan penggantian tiroid dapat memperburuk insufisiensi adrenal yang ada. Pasien dengan
insufisiensi adrenal yang diketahui atau diduga harus diuji dan diobati untuk insufisiensi adrenal
sambil menunggu hasil. [2] Insufisiensi adrenal juga dapat dikaitkan dengan hipotiroidisme
subklinis yang dapat dibalikkan dengan pengobatan insufisiensi adrenal. [11] Pada pasien yang
telah mengkonfirmasi ketidakcukupan adrenal, pertimbangkan untuk menilai kembali tes tiroid
setelah perawatan adrenal yang memadai.
Dosis levothyroxine pengganti adalah 1,6 mcg / kg per hari, harus diminum 60 menit sebelum
makan dan setidaknya 3 jam setelah makan yang membuat sebelum sarapan atau sebelum tidur
merupakan waktu praktis bagi kebanyakan pasien. Mempertahankan formulasi atau merek
levothyroxine yang konsisten adalah penting. [10]
Ketika beralih ke bentuk intravena (IV), kurangi dosis hingga 70% dari dosis oral. Sindrom
malabsorpsi, obat-obatan seperti sukralfat, sediaan kalsium, dan sekuestran asam empedu dapat
mengganggu penyerapan levothyroxine. [2]
Berdasarkan Pedoman Praktik Klinis 2012 untuk Hipotiroidisme pada Orang Dewasa oleh
American Association of Clinical Endocrinologists dan American Thyroid Association, terapi
harus dipantau dan dititrasi berdasarkan pengukuran TSH. T4 gratis serum juga dapat
digunakan. Laboratorium harus diambil setiap 4 hingga 8 minggu sampai level target tercapai
setelah memulai perawatan, setelah perubahan dosis, perubahan dalam formulasi atau merek
levothyroxine, [2] setelah memulai atau menghentikan obat apa pun yang dapat mempengaruhi
level. Jika stabil, maka interval pemantauan dapat diperpanjang hingga 6 bulan, dan jika stabil
maka, pemantauan lebih lanjut dapat diperpanjang hingga 12 bulan atau dapat dilakukan pada
interval yang lebih pendek berdasarkan kasus per kasus bersama dengan evaluasi
klinis. [2] Hipotiroidisme sentral harus dipantau berdasarkan T4 bebas daripada TSH. [2]
Untuk pasien usia lanjut dan pasien dengan penyakit jantung, mulai dengan dosis yang lebih
rendah dan titrasi perlahan dianjurkan. [10] Pasien dengan penyakit jantung harus dimonitor
untuk perkembangan gejala angina. [2] Pantau efek samping pengobatan seperti atrial fibrilasi
dan osteoporosis. [10]
Pengobatan yang efektif harus mencapai perbaikan klinis dari tanda dan gejala, bersama dengan
peningkatan rasa kesejahteraan pasien dan TSH normal (atau kadar T4 gratis sebagaimana
berlaku). [12]
Pemeriksaan banding diferensial yang komprehensif direkomendasikan untuk gejala yang tidak
terselesaikan di hadapan eutiroidisme biokimia. Ada kurangnya bukti kuat yang mendukung
inklusi rutin triiodothyronine (T3) persiapan dengan levothyroxine dalam pengobatan
hipotiroidisme. [13]
Jika gejalanya menetap meskipun normalisasi kadar TSH / T4 bebas, maka konsultasi dengan
ahli endokrin juga harus dipertimbangkan.
 Pergi ke:

Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding didasarkan pada tanda dan gejala; misalnya, kelelahan dapat mengarah pada
anemia defisiensi besi, sleep apnea, depresi, dan penyakit reumatologis. [13]
Pergi ke:

Komplikasi
Komedo Myxedema adalah presentasi hipotiroidisme parah dan merupakan keadaan darurat
endokrin. Pengenalan dini dan perawatan segera di unit perawatan intensif (ICU) sangat penting,
dan bahkan kemudian, angka kematian mencapai 25% hingga 60%. [14]
Krisis Myxedema harus dicurigai pada pasien yang memiliki ensefalopati, hipotermia, kejang,
hiponatremia berat, hipoglikemia, syok kardiogenik dan aritmia, kegagalan pernapasan, dan
manifestasi retensi cairan. [14] Kombinasi beberapa atau semua manifestasi ini dan gejala
hipotiroidisme ringan hingga berat seperti yang disebutkan di atas dapat hadir.
Faktor-faktor yang mengarah pada peningkatan risiko krisis myxedema termasuk dosis hormon
tiroid yang tidak memadai, penghentian pengobatan, hipotiroidisme yang tidak terdiagnosis, atau
adanya penyakit akut seperti sepsis [14] mungkin karena meningkatnya tuntutan metabolisme.
Perawatan suportif harus diberikan di unit perawatan intensif dengan manajemen cairan dan
elektrolit, dukungan ventilator, vasopresor, pengobatan penyakit akut yang hidup berdampingan,
dan hipotermia. [14]
Perawatan penggantian tiroid adalah dengan hidrokortison intravena pada dosis stres diikuti oleh
levothyroxine intravena kemudian beralih ke levothyroxine oral setelah perbaikan klinis. Jika
efektif, ini akan menghasilkan perbaikan kardiopulmoner dan kognitif. [10] Seharusnya juga ada
peningkatan terkait kerusakan laboratorium termasuk tren menurun TSH yang harus diukur
setiap 1 hingga 2 hari selama periode perawatan awal. Liothyronine intravena (T3) dapat
dipertimbangkan sampai perbaikan awal. [10]
Konsultasi endokrinologi harus dipertimbangkan.
Pergi ke:

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Hipotiroidisme mempengaruhi berbagai sistem organ di semua kelompok umur dan
memengaruhi kesejahteraan pasien dan kemampuan untuk berfungsi setiap hari. Perawatan
dengan monoterapi levothyroxine (Kelas A, Bukti Terbaik Level 1). [2]
Perawatan yang efektif membutuhkan pendekatan berbasis tim dan berpusat pada pasien. Ketika
gejala pasien tidak terkontrol secara memadai, konsultasi endokrinologi harus diperoleh.
Konsultasi endokrinologi juga direkomendasikan dalam skenario kompleks seperti prakonsepsi,
kehamilan, hipotiroidisme kongenital dan pediatrik, kegagalan pengobatan, penyakit jantung atau
gangguan endokrin lainnya, kesulitan dalam menginterpretasikan hasil tes tiroid, hipotiroidisme
yang diinduksi oleh obat. [2] Spesialis lain yang mungkin diperlukan adalah psikiater, dokter
kandungan, dokter kandungan, dokter spesialis jantung, dan dokter spesialis mata.
Sangat membantu untuk bekerja sama dengan apoteker untuk menentukan interaksi obat dan
makanan, efek dari perubahan formulasi levothyroxine, untuk menyelidiki penyebab kebutuhan
levothyroxine dosis tinggi yang tidak biasa atau tingkat TSH yang berfluktuasi. Pemberitahuan
segera tentang kadar TSH yang luar biasa tinggi oleh petugas laboratorium, pemantauan ketat
tanda-tanda vital dan status mental oleh perawat dapat memfasilitasi perawatan dini dan hasil
yang lebih baik, terutama dalam pengaturan rawat inap seperti dalam koma miksedema. Tim
respons cepat dapat digunakan secara efektif ketika hipotiroidisme menyebabkan ketidakstabilan
hemodinamik.
Pergi ke:

Pertanyaan
Untuk mengakses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini, klik di sini.
Pergi ke:

Referensi
1.
Hennessey JV, Espaillat R. Bukti terkini untuk pengobatan hipotiroidisme dengan terapi
kombinasi levothyroxine / levotriiodothyronine versus monoterapi levothyroxine. Int. J.
Clin. Praktik 2018 Feb; 72 (2) [ Artikel gratis PMC] [ PubMed ]
2.
Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, Gutierrez-Buey G, Lazarus JH, Dayan CM, Okosieme
OE. Epidemiologi global hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Nat Rev Endocrinol. 2018
Mei; 14 (5): 301-316. [ PubMed ]
3.
Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA,
Braverman LE. TSH, T (4), dan antibodi serum pada populasi Amerika Serikat (1988
hingga 1994): Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Nutrisi Nasional (NHANES III). J.
Clin. Endokrinol. Metab. 2002 Februari; 87 (2): 489-99. [ PubMed ]
4.
Mathew V, Misgar RA, Ghosh S, Mukhopadhyay P, Roychowdhury P, Pandit K,
Mukhopadhyay S, Chowdhury S. Komik Myxedema: pandangan baru ke dalam krisis
lama. J Thyroid Res. 2011; 2011 : 493462. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
5.
Saini V, Yadav A, Arora MK, Arora S, Singh R, Bhattacharjee J. Korelasi kreatinin
dengan kadar TSH dalam hipotiroidisme terbuka - suatu persyaratan untuk memantau
fungsi ginjal pada pasien hipotiroid? Clin. Biokem. 2012 Feb; 45 (3): 212-4. [ PubMed ]
6.
Jonklaas J, AC Bianco, Bauer AJ, Burman KD, AR Cappola, Celi FS, Cooper DS, Kim
BW, RP perimeter, Rosenthal MS, Sawka AM., Gugus Tugas Asosiasi Tiroid Amerika
untuk Penggantian Hormon Tiroid. Pedoman untuk pengobatan hipotiroidisme: disiapkan
 oleh gugus tugas asosiasi tiroid Amerika tentang penggantian hormon tiroid. Tiroid. 2014
Des; 24 (12): 1670-751. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
7.
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack
R, Penyanyi PA, Woeber KA., Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika dan Gugus
Tugas Asosiasi Tiroid Amerika Tentang Hipotiroidisme pada Dewasa. Pedoman praktik
klinis untuk hipotiroidisme pada orang dewasa: disponsori oleh American Association of
Clinical Endocrinologists dan American Thyroid Association. Tiroid. 2012 Des; 22 (12):
1200-35. [ PubMed ]
8.
Anand A, Singh KR, JK Kushwaha, Hussain N, Sonkar AA. Kanker Tiroid Papiler dan
Tiroiditis Hashimoto: Suatu Asosiasi yang Kurang Dipahami. India J Surg Oncol. 2014
Sep; 5 (3): 199-204. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
9.
Abdullatif HD, Ashraf AP. Hipotiroidisme subklinis yang dapat dibalik dengan adanya
insufisiensi adrenal. Praktik Endokrasi. 2006 Sep-Okt; 12 (5): 572. [ PubMed ]
10.
Hou J, Yu P, Zhu H, Pan H, Li N, Yang H, Jiang Y, Wang L, Wang B, Wang Y, You L,
Chen S. Dampak hipotiroidisme ibu selama kehamilan pada hasil neonatal: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Ginekol. Endokrinol. 2016; 32 (1): 9-13. [ PubMed ]
11.
Samuels MH. Manifestasi psikiatrik dan kognitif dari hipotiroidisme. Curr Opin
Endocrinol Diabetes Obes. 2014 Oktober; 21 (5): 377-83. [ Artikel gratis PMC ]
[ PubMed ]
12.
Khalid S, Asad-Ur-Rahman F, Abbass A, Gordon D, Abusaada K. Myxedema Ascites:
Presentasi Langka Hipotiroidisme yang Tidak Terkendali. Cureus. 2016 Des 05; 8 (12):
e912. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
13.
Zare-Khormizi MR, Rahmanian M, Pourrajab F, Akbarnia S. Efusi perikardial masif dan
rhabdomiolisis sekunder akibat hipotiroidisme berat yang tidak diobati: laporan
pertama. Acta Clin Belg. 2014 Oktober; 69 (5): 375-8. [ PubMed ]
14.
Guglielmi R, Frasoldati A, Zini M, Grimaldi F, Gharib H, Garber JR, Papini E.
ASALIAN ASALIAN KLINIK ENDRRINOLOGIS PERNYATAAN-PENGGANTIAN
TERAPI UNTUK HYPOTHYROIDISME PRIMER. Praktik Endokrasi. 2016
November; 22 (11): 1319-1326. [ PubMed ]

Patil, N. dan Jialal, I. (2019). Hipotiroidisme . [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Tersedia di:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/ [Diakses 16 Februari 2019].