HUBUNGAN KUALITAS PELAYANAN KEPERAWATAN DENGAN TINGKAT

KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP DI RSUD DR. H. SOEWONDO KENDAL

1 2 3
Tamrin , Rista A , Irawan Yudi Saktiawan
1
Dosen Program Studi Ners STIKES Widya HusadaSemarang
2
Dosen Program Studi Ners STIKES Widya HusadaSemarang
3
Mahasiswa Program Studi Ners STIKES Widya Husada Semarang
Email : Ns.Tamrin@gmail.com
ABSTRAK

PENGARUH PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN BERBEDA TERHADAP

PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PADA ASMA DI INSTALASI
GAWAT DARURAT RSUD TUGUREJO SEMARANG
xv + 72 hal + 12 tabel + 4 gambar + 9 lampiran

Latar Belakang:Penanganan asma karena penilaian serangan yang tidak tepat

berakibat pada pengobatan yang adekuat. Pengukuran saturasi oksigen indikasikan
saat kemungkinan pasien jatuh ke dalam gagal nafas dan kemudian memerlukan
penatalaksanaan yang lebih intensif. Penelitianinibertujuanmengetahuipengaruh
saturasi pada asma sebelumdansetelahdiberikanterapi oksigen berbeda
menggunakan Kanul dan Masker Non Rebreathing. Dari hasil studi pendahuluan
terdapat 64 pasien asma selama bulan November 2016.
Metode:PenelitianinimenggunakananalisaUjiWilcoxondengan
desainpenelitianyang digunakanadalahQuasy ExperimentDesign,pre-test post-
testwithnonequivalent control group. Subjek penelitianberjumlah49
respondenyang terdiri24 responden pada kelompokintervensi dengan Masker
Non Rebreathing dan25 responden pada kelompokkontrol dengan Kanul.
Hasil: Dalampenelitianinimenunjukkanadaperubahan saturasi oksigen yang
signifikan pada pasien asma setelah diberikan terapi oksigen berbeda
menggunakan Masker Non Rebreathing. Hal tersebut berdasarkan padahasil
analisisdenganujiWilcoxonpadakelompokIntervensiyang menunjukkanbahwa
taraf signifikasiyangdiperoleh datapv<0,05.
Kesimpulan:Dalampenelitianiniadalahadapengaruh pemberian terapi oksigen
berbeda terhadap perubahan saturasi oksigen pada asma di Instalasi Gawat
Darurat RSUD Tugurejo semarang
KataKunci :Terapi Oksigen, Saturasi Oksigen, Asma
DaftarPustaka :28 (2006– 2014)
PENDAHULUAN
Asma merupakan penyakit jalan
napas obstruktif intermiter, ireversibel
dimana trakea dan bronki berespons secara
hiperaktif terhadap stimulus tertentu
(Sibuea, 2009). Faktor penting dalam
pengelolaan asma adalah penanganan
eksaserbasi dengan penilainan berat
serangan merupakan kunci pertama dalam
penanganan serangan akut. Identifikasi
pasien asma saat eksaserbasi sangat
membantu dalam pengolahan serangan
asma, penggunaan sarana terapi,
meningkatan prevalensi dan mengurangi
morbiditas asma. Penanganan asma karena
penilaian serangan yang tidak tepat
berakibat pada pengobatan yang adekuat.
Pengukuran saturasi oksigen indikasikan
saat kemungkinan pasien jatuh ke dalam
gagal nafas dan kemudian memerlukan
penatalaksanaan yang lebih intensif
(Muslih, 2010).
Hasil laporan World Health
Organization (WHO) pada tahun 2013,
memperkirakan100-150juta
pendudukdunia saatiniterkena
penyakitasmadan diperkirakan
akanmengalami penambahan 180.000
setiap tahunnya (WHO, 2013). Kemenkes
RIdi Indonesia mengatakan penyakit asma
masuk
dalamsepuluhbesarpenyebabkesakitandank
ematian.Angkakejadianasma 80% terjadi
di negara berkembang. Berdasarkan
datayang diperolehdariDinasKesehatan
Provinsi Jawa
Tengah,prevalensikasusasmadi Jawa
Tengah padatahun2012sebesar0,
42%denganprevalensitertinggidiKota
Surakartasebesar2, 46%. Di Indonesia,
prevalensi asma menunjukkan angka
sekitar 4,0% (Riskesdas, 2007), dan
meningkat menjadi 4,5% Riskesdas
(2013). Persentase tertinggi diperoleh di
Sulawesi Tengah (7,8%) dan yang
terendah di Lampung (1,6%), sedangkan
menurut laporan profil kesehatan Kota
Semarang tahun 2013 menunjukan bahwa
kejadian penyakit asma sebesar 4,3% dari
jumlah penduduk dijawa tangah dengan
prevelansi tempat tinggal di desa dan
perkotaan sebesar 4,5% merupakan kasus
asma.
Pengobatan non farmakologi
menurut Muslih (2010) dengan cara
pemberian penyuluhan kesehatan untuk
menghindari pencetus asma, fisioterapi,
dan pemberian oksigen.
Pemenuhan kebutuhan oksigen
salah satu nya dapat diberikan melalui
terapi oksigen. Terapi oksigen adalah
memasukkan oksigen tambahan dari luar
ke paru melalui saluran pernafasan dengan
menggunakan alat sesuai kebutuhan
(Dep.Kes. Rl, 2005).Pengukuran oksigen
dalam darah bisa menggunakan dua cara
yaitu dengan cara non invasif yaitu dengan
menggunakan oksimeter dan dengan
invasif pengambilan sampel darah agar
dapat diketahui SaO2 dalam darah.
Saturasi oksigenadalahkemampuan
hemoglobinmengikatoksigen Ditujukan
sebagai derajatkejenuhanatausaturasi
(SpO2) (Rupii).
Memantau jumlah kecukupan
oksigen, maka perlu dilakukan
pemasangan oksimetri. Oksimeter adalah
alat non-invasif yang mengukur saturasi
oksigen (SaO2 ) darah arteri klien dengan
alat sensor yang dipakai pada ujung jari
klien, atau dahi (atau sekitar tanggan atau
kaki neonatus). Oksimeter madi dapat
mendeteksi hipoksemia sebelum tanda
gejala klinis muncul, seperti warna
kehitaman pada kulit atau dasar kuku
(Audrey, 2009).
Fenomena terjadinya peningkatan
kasus asma di beberapa daerah, salah
satunya Provinsi Jawa Tengah sebesar
4,3% Berdasarkan Dari hasil studi
pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti
pada bulan januari 2017 di RSUD
Tugurejo Semarang melalui observasi
dengan melihat catatan Rekam Medis
pasien pada bulan November 2016
terdapat 64 pasien Asma, pada bulan
Desember 2016 terdapat 50 pasien Asma
di rumah sakit Tugurejo Semarang.
Mengingat banyak sekali
pemberian terapi oksigen bagi pasien
 asma,maka peranperawatmenjadi penting. sebagaisampel penelitian.
Perawat dapat melakukan tindakan- Datayang telahdiolahkemudian
tindakanyang dapat menaikan saturasi dianalisa menggunakananalisa
oksigen pada pasien asma, misalnya univariatdananalisa bivariat.Analisa
dengan memberikan terapi oksigen bivariat dilakukan untuk menguji
dengan Masker Non variabelpenelitian menggunakanuji
Rebreathingyakniterapi oksigen dengan statistik tertentu. Uji statistik dilakukan
menghantarkan konsentrasi oksigen untuk mengujiperbedaan rata-rata
tertinggi selain intubasi atau dalamkelompokyang sama menggunakan
ventilasisebesar 95-100 persen . ujiWilcoxon testkarena
datapenelitianberdistribusitidak
METODE PENELITIAN normal(p<0,05). Uji statistikuntuk
Penelitian inimenggunakan mengujiperbedaan rata-rata antar
rancangan eksperimensemu (quasy kelompokmenggunakanujiMann
experiment) dengan desain pre-test Whitneytestkarena
post-testwithnonequivalent control group datapenelitianberdistribusi tidak normal
design. Rancangan iniberupaya untuk (p =0,000<0,05). Untuk memutuskan
mengungkapkan hubungan sebab akibat penerimaan hipotesis penelitian, peneliti
dengancara melibatkan menggunakan tingkat kesalahan 5%
kelompokkontroldisamping kelompok Dengan ketentuan sebagai berikut :
eksperimen. Pemilihan kelompok 1. Bila diperoleh
perlakuandankelompokkontrol tidak nilaip≤0,05,maka Ho ditolak
dilakukansecara acak.Pada kelompok (Ha diterima)
perlakuan dilakukanintervensi dengan 2. Bila diperoleh nilai p>0,05,
Masker Non Rebreathing, maka Ho diterima (Ha ditolak)
sedangkankelompokkontrol dilakukan
interrvensi dengan Kanul. Kedua
kelompokdilakukanpengukuran saturasi HASILDAN PEMBAHASAN
oksigenawal(pretest) dan Saturasi Oksigen Responden sebelum
akhir(posttest)yang dilakukan1(satu) hari diberi Terapi Oksigen
setelahpemberian intervensi oksigen
berbeda pada kedua kelompok .
Adapun kriteriaresponden Pre
Kelompok
dalampenelitianiniadalah sebagai berikut : Min Max Median
1. Pasien Asma yang ada di IGD Kanul 89 95 94
RSUD Tugurejo Semarang
NRM 93 99 93
2. Pasien yang menggunakan kanul
nasal danmasker non rebreathing.
3. Pasien yang bersedia untuk Berdasarkan hasil penelitian
menjadi responden. terhadap perubahan saturasi oksigen di
Populasiadalah semuapasien Instalasi Gawat Darurat RSUD Tugurejo
asmayang berada istalasi gawat darurat Semarang sebelum diberikan intervensi
RSUD Tugurejo Semarang,tekniksampling atau perlakuan pemberian terapi oksigen
dalam penelitianiniadalahConsecutif berbeda (terapi oksigen menggunakan
sampling yaitu pemilihan sampel dengan Masker Non Rebreathingdan Kanul telah
menetapkan subjek yang memenuhi kriteria ditemukan hasil bahwa tingkat saturasi
penelitian dimasukkan dalam penelitian oksigen sebelum diberikan intervensi atau
sampai kurun waktu tertentu, sehingga perlakuan dengan Masker Non
jumlah responden dapat terpenuhi.. Rebreathingsebanyak 24 orang dengan
Sehinggadidapatkan sebanyak49 responden median (93%) dan saturasi oksigen
kelompok intervensi dengan menggunakan
Kanul sebanyak 25 orang dengan median
(94%).
Hasil penelitian yang hampir sama
didapatkan oleh marhana (2010), yang
menunjukkna bahwa rata-rata saturasi
oksigen perkutan pasien dengan serangan
asma didapatkan sebesar 92%. diperkuat
juga oleh penelitian yanda (2008), yang
mendapatkan saturasi oksigen pada pasien
asma dengan eksasaerbasi akut berkisaran
92-95%.
Saturasi Oksigen Responden Setelah
diberi Terapi Oksigen
Post
Kelompok
Min Max Median
Kanul 95 99 97
NRM 94 99 97
Dapat diketahui pada pengukurankedua
(posttest) didapatkanbahwa kedua
kelompokmengalamipeningkatan
meansaturasi oksigen setelah diberikan
terapi oksigen. Kelompok control
menggunakan kanul mengalami kenaikan
mean dari sebelum diberikan intervensi
Mediannya 94% sedangkan setelah terapi
oksigen menggunakan kanul
mendapatkan rata-rata saturasi oksigen
sebesar 97% sedangkan kelompok
intervensi menggunakan Masker Non
Rebreathing sebelum mendapatkan terapi
oksigen mengalami mean dari 93% dan
setelah mendapatkan intervensi rata-rata
saturasi oksigennya 97%yang
berartiterjadi perubahan saturasi dari
kurang dari 95% menjadi lebih dari 95%.
Haltersebutdapatterjadipada
kelompokintervensi dengan Kanulberbeda
padakelompok intervensi
menggunakan Masker Non Rebreathing.
Secara statistikada
perbedaanmeansebelum(pre
danmeansetelah (posttest)
kelompokkontrol dengan menggunakan
kanul (p=0,002< 0,05).Sedangkanpada
kelompokintervensi dengan menggunakan
Masker Non Rebreathingada
perubahanmediansecarastatistikbermakna(
p=0,000<0,05). Hasil
implementasimenunjukkan, bahwa
terdapat Pengaruh dalam saturasi oksigen
pada asma
sebelumdansetelahdiberikanterapi Oksigen
dengan Kanul dan Masker Non Reabriting
di Instalasi Gawat darurat RSUD Tugurejo
Semarang.
Hasilanalisisdeskriptif rerata
tersebutmenunjukkan bahwa saturasi
oksigen pada pasien asma di Instalasi
Gawat Darurat RSUD Tugurejo Semarang
sebelum mendapatkan terapi oksigen rata-
rata termasuk dalam kategori tidak
normal.Dilihatdarihasil observasi selama
penelitian di Instalasi Gawat Darurat
RSUD Tugurejo Semarang kebanyakan
responden pekerja pabrik yang dimana
terdapat penyebab asma. Hal ini sesuai
dengan pendapat Kimberly (2011) bahwa
penyakit asma disebabkan karena berbagai
faktor pencetus yang dapat menyebabkan
asma baik dikarenakan sensitivitas
terhadap allergen external spesifik atau
akibat faktor internal, nonalergenik baik
penyebab ekstrinsik antara lain serbuk,
kulit, debu, bantal kapuk, bahan yang
sensitive lainnya adapun penyebab
intrinsiknya antara lain stress emosional
dan faktor genetik.
Pada gangguan pernafasan akan
berpengaruh terhadap kebutuhan oksigen
seseorang. Ini dapat mempengaruhi fungsi
pernafasannya atara lain penurunan
kapasitas angkut O2. Secara fisiologis, daya
angkut hemoglobin untuk membawa O2 ke
jaringan adalah 97%. Akan tetapi nilai
tersebut dapat berubah sewaktu-waktu
apabila terdapat gangguan pada tubuh,
Penurunan konsentrasi O2 inspirasi dapat
yang
terjadi akibat penggunaan alat terapi
pernafasan dan penurunan kadar O2
lingkungan, hipovolemia ini disebabkan
test)
oleh penurunan volume sirkulasi darah
pada
akibat kehilangan cairan ekstraseluler yang
berlebih, peningkatan laju metabolik dapat
terjadi pada kasus infeksi dan demam yang
terus menerus mengakibatkan peningkatan
laju metabolik dan kondisi lainnya
(Mubarak, Wahit Iqbal dkk ,2015).
Perlakuanyang
diberikankepadakelompokintervensiberup
a terapi oksigen menggunakan Masker
Non Rebreathingdan
Kanul.Terapimenggunakan Masker Non
Rebreathingtermasuk teknik pemberian
oksigen, merupakan salah satu bentuk
terapi oksigen yang menghantarkan
konsentrasi oksigen tertinggi selain
intubasi atau ventilasi mekanis (yaitu 95-
100 persen, dengan aliran 8-12 L/ mnt).
Dengan menggunakan masker ini, klien
hanya bernapas dengan gas yang
bersumber dari kantong. Katup satu arah
pada masker dan di antara kantong
reservoir dan masker mencegah udara
ruangan dan udara yang diekshalasikan
klien masuk ke kantong sedangkan Kanul
merupakan aliran rendah yang murah dan
paling sering digunakan untuk
menghantarkan oksigen. Kanula
memiliki selang yang dipasang di sekitar
wajah, dengan cabang selang sepanjang
0,6-1,3 cm dimasukkan ke dalam lubang
hidung. Satu sisi selang dihubungkan ke
selang oksigen dan suplai oksigen.
Kanula biasanya difiksasi dengan
menggunakan plester elastis di sekitar
kepala klien atau di bawah dagu. Selama
jalan napas nasal tetap paten, kanula dapat
menghantarkan oksigen secara adekuat,
bahkan pada klien yang terutama
bernapas dengan menggunakan mulut.
Kanula nasal menghantarkan oksigen
berkonsentrasi relatif rendah (24-44
persen) dengan kecepatan aliran 2-6
L/mnt. Akan tetapi, bila aliran oksigen di
atas 6 l/mnt, ada kemungkinan klien
menelan udara dan mukosa faring serta
nasal menjadi teriritasi. Selain itu, FiO2
tidak meningkat. (Andarmoyo, 2011).
Perbandingan Saturasi Oksigen
hasil
Mann-Whitney U 87,000
Wilcoxon W 412,000
Z -4,440
Asymp. Sig. (2-tailed) ,000
a. Grouping Variable: kelompok
Berdasarkan hasilpenelitian
diketahuibahwa padakelompok kontrol
dengan kanulsecara deskriptifada
perubahanmeansaturasi oksigen dari
94,6400menjadi 96,8800. Secara
statistikada perbedaanmeansebelum (pre
test) danmean setelah (post test)pada
kelompok kanul (p=0,002<0,05).
Sedangkan padakelompok intervensisecara
deskreptifterjadi perubahanmean
dari92,8333 menjadi 96,9167dan pada
perubahanmeansecara statistik bermakna
(p=0,000<0,05).Hasil
implementasimenunjukkan,bahwa terdapat
perbedaan saturasi oksigen sebelum dan
setelah diberikan terapi Oksigen berbeda
diinstalasi gawat darurat RSUD Tugurejo
Semarang.
Terjadinya perubahan saturasi
oksigenkarenadipengaruhi oleh terapi
padakelompok intervensi Kanul dan
Masker Non Reabithing Perlakuanyang
diberikankepadakelompokintervensiberupa
terapi oksigen menggunakan Masker Non
Rebreathing dan Kanul.Terapi
menggunakan Masker Non Rebreathing
termasuk teknik pemberian oksigen,
merupakan salah satu bentuk terapi
oksigen yang menghantarkan konsentrasi
oksigen tertinggi selain intubasi atau
ventilasi mekanis(yaitu 95-100 persen,
dengan aliran 8-12 L/ mnt). Dengan
menggunakan masker ini, klien hanya
bernapas dengan gas yang bersumber dari
kantong. Katup satu arah pada masker dan
di antara kantong reservoir dan masker
mencegah udara ruangan dan udara yang
diekshalasikan klien masuk ke kantong
sedangkan Kanul merupakan aliran rendah
yang murah dan paling sering digunakan
untuk menghantarkan oksigen. Kanula
memiliki selang yang dipasang di sekitar
wajah, dengan cabang selang sepanjang
0,6-1,3 cm dimasukkan ke dalam lubang
hidung. Satu sisi selang dihubungkan ke
selang oksigen dan suplai oksigen. Kanula terhadap pemberian terapi oksigen
biasanya difiksasi dengan menggunakan dengan menggunakan Masker Non
plester elastis di sekitar kepala klien atau di Rebreathing dengan kanul pada asma
bawah dagu. Selama jalan napas nasal tetap di Instalsi Gawat Darurat RSUD
paten, kanula dapat menghantarkan Tugurejo Semarang dengan hasil p
oksigen secara adekuat, bahkan pada klien value 0,000 (p<0,05).
yang terutama bernapas dengan Adapun saran dari peneliti buat pasien
menggunakan mulut.Kanula nasal asma di RSUD Tugurejo Tepatnya Ruang
menghantarkan oksigen berkonsentrasi Instalasi Gawat darurat lebih baik
relatif rendah(24-44 persen) dengan menggunakan terapi oksigen dengan
kecepatan aliran 2-6 L/mnt. menggunakan Masker Non Rebreathing
Hasilpenelitianinisesuai dengan dibandingkan dengan menggunakan
hasilpenelitain yang dilakukan oleh Werdi Kanul dikarenakan menggunakan Masker
(2013) yang menunjukkan hasil penelitian Non Reabriting pemberian oksigen lebih
didapatkan hasil adanya hubungan berarti lebih cepat dan efisien untuk menaikkan
perkutan saturasi oksigen dengan serangan kadar saturasi oksigen pada tubuh.
asma dengan ( p<0,05 ) Hendrizal
(2013)yang DAFTAR PUSTAKA
menunjukkanhasilpenelitiandidapatkan Andarmoyo, sulistyo. (2012).
perbedaan bermakna tekanan parsial CO2 Kebutuhan Dasar
darah sebelum dan setelah terapi Manusia (Oksigenasi)
oksigenmenggunakanNRM. Konsep, Proses dan
SIMPULAN Praktik Keperawatan.
Berdasarkanhasilpenelitianyangtelahdiura Yogjakarta: Graha Ilmu
ikan,dapatdisimpulkan bahwa: Badan Penelitian Dan
1. Sebelum dan sesudah Pengembangan Kesehatan
mendapatkanterapiOksigen Kemenkes RI (2013).
berbedamedian saturasi oksigen pada HasilRisetkesehatan dasar
.www.labdata.depkes.go.id
asma di kelompokintervensi dengan
diakses pada tanggal 17
Masker Non Rebreathingterjadi Desembar 2016.
perubahansaturasi oksigendari Badan Penelitian Dan
93%menjadi97%, Pengembangan Kesehatan
2. Sebelum dan sesudah Kemenkes RI . (2007).
mendapatkanterapiOksigen Risetkesehatan dasar
berbedamedian saturasi oksigen pada .www.terbitan.litbang.depke
asma di kelompokIntervensi dengan s.go.id diakses pada tanggal
Kanul mengalami perubahan dari 20 Desember 2016.
94%menjadi97%. Berman, audrey, Dkk. (2009).
3. Terdapatpengaruhsaturasi oksigen Buku Ajar Praktik
padakelompok intervensi Keperawatan Klinis Edisi
yangtelahdiberikanterapi Oksigen 5. Jakarta: EGC
menggunakan Masker Non Departemen Kesehatan RI.
Rebreathing dengan p value 0,000 (p (2005). Standar pelayanan
<0,05). Keperawatan di ICU
4. Terdapat pengaruh saturasi oksigen Marhana, I. A, (2010), Korelasi
pada kelompok intervensi yeng telah Saturasi Oksigen Perkutan
diberikan terapi Oksigen Dengan Parameter
menggunakan Kanul dengan p value Derajat
0.002 (p<0,05) Keparahan(Severrity)
5. Terdapat perbedaan saturasi oksigen Pada Asma Eksaserbasi
 Berdasarkan Kriteria Sibuea.Herdin, Dkk. (2009).
Global initiative Of Ilmu Penyakit Dalam.
Ashma. Jakarta: Majalah Jakarta: PT Asdi
Kedokteran Respirasi Vol Mahasatya.
1. No 3 Yanda, S., (2008),
Mubarak, Wahit Iqbal dkk Perbandingan Nilai
(2015). Buku Ajar Ilmu Saturasi Oksigen Pulse
Keperawatan Dasar. Oximetry Dengan Analisa
Jakarta: Salemba Medika Gas Darah Arteri Pada
Muslih. (2010). Keperawatan Neonatus Yang Dirawat
Gawat Darurat Pls Di Unit Perawatan
Contoh Askep Dengan Intensif Anak. Available,
Pendekatan Nanda, Nicn (online),
Noc. Yogjakarta : Nuha http://repository.usu.ac.id/
Medika handle, pada 24 juli 2017
Rupii. Kumpulan Makalah
PPGD Bagi Perawat.
RSUP Kariadi Semarang