LAPORAN COMMUNITY HEALTH ANALYSIS (CHA)

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN MASYARAKAT

PUSKESMAS I CILONGOK

Analisa Faktor Risiko Kejadian Hipertensi di Desa Karang Tengah

Disusun Oleh :
Frida Fauziyah G4A018045
Yayan Ruhdiyanto G4A018051
Anisa Aolina Rahayu G4A018070

Pembimbing Fakultas :

dr. Yenni Apriana W, M.PH

Pembimbing Lapangan :
dr. Nurul Eka Santi

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

JURUSAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2019
 DAFTAR ISI

I. PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar Belakang .............................................................................. 1
B. Tujuan ........................................................................................... 2
C. Manfaat ......................................................................................... 3
II. ANALISIS SITUASI ........................................................................ 4
A. Gambaran Umum Puskesmas 1 Cilongok ..................................... 4
B. Situasi Derajat Kesehatan.............................................................. 6
C. Upaya Kesehatan ......................................................................... 10
D. Sumber Daya Kesehatan ............................................................. 16
III. IDENTIFIKASI DAN PRIORITAS MASALAH ....................... 19
A. Daftar Penyakit .......................................................................... 19
B. Penentuan Prioritas Masalah ...................................................... 19
IV. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 24
A. Dasar Teori ................................................................................. 24
B. Kerangka Teori .......................................................................... 37
C. Kerangka Konsep ....................................................................... 38
D. Hipotesis .................................................................................... 38
V. METODE PENELITIAN .............................................................. 39
A. Rancangan Penelitian dan Populasi Sampel .............................. 39
B. Variabel Penelitian ..................................................................... 40
C. Definisi Operasional .................................................................. 40
D. Instrumen Penelitian .................................................................. 43
E. Analisis Data .............................................................................. 45
VI. HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................... 46
A. Hasil ........................................................................................... 46
B. Pembahasan ................................................................................ 48
VII.ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH ............................... 53
A. Penyusunan Alternatif Masalah ................................................. 53
B. Penentuan Alternatif Terpilih..................................................... 53
VIII. RENCANA KEGIATAN............................................................. 54
A. Latar Belakang ......................................................................... 54
B. Tujuan ...................................................................................... 54
C. Bentuk Kegiatan ...................................................................... 55
D. Sasaran ..................................................................................... 55
E. Pelaksanaan.............................................................................. 55
F. Rencana Anggaran ................................................................... 55
G. Evaluasi.................................................................................... 56
IX. PELAKSANAAN DAN EVALUASI ............................................ 58
A. Pelaksanaan Kegiatan ................................................................ 58
X. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 62
A. Kesimpulan ................................................................................ 62
B. Saran .......................................................................................... 62
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................... 63
Lampiran ............................................................................................. 66
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Daftar Kunjungan Pasien ..................................................... 19

Tabel 3.2 Hasil Kriteria A Hanlon ....................................................... 21
Tabel 3.3 Panduan Skoring Kriteria B ................................................. 21
Tabel 3.4 Hasil Skoring Kriteria B ...................................................... 22
Tabel 3.5 Hasil Kriteria C Hanlon ....................................................... 22
Tabel 3.6 Kriteria D Hanlon ................................................................ 22
Tabel 3.7 Kriteria D Hanlon ................................................................ 23
Tabel 3.8 Hasil Penentuan Metode Hanlon ......................................... 23
Tabel 4.1 Klasifikasi Tekanan Darah ................................................... 25
Tabel 5.1 Definisi Operasional ............................................................ 40
Tabel 6.1 Hasil Anakisis Univariat ...................................................... 46
Tabel 6.2 Hasil Anakisis Bivariat ........................................................ 47
Tabel 7.1 Kriteria Efektivitas Jalan Keluar .......................................... 54
Tabel 7.2 Metode RINKE .................................................................... 54
Tabel 8.1 Jadwal Kegiatan ................................................................... 58
Tabel 8.2 Hasil Pretest dan Post Test ................................................... 62
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 4.1 Regulasi Tekanan Darah ................................................. 29

Gambar 4.2 Algoritma Diagnosis Hipertensi ...................................... 31
Gambar 4.3 Algoritma Tatalaksana Hipertensi ................................... 32
Gambar 4.4 Algoritma Manajemen Hipertensi ................................... 33
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner Penelitian .................................................................... 66

Lampiran 2 Hasil Univariat ……..................................................................... 72
Lampiran 3 Hasil Bivariat …...……………….................................................74
Lampiran 4 Leaflet ……………………………………...................................80
Lampiran 5 Dokumentasi ………….……………………...............................81
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan dimana terjadi
peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah
diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu
lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang (Infodatin, 2014). Pada
umumnya hipertensi tidak memberikan keluhan dan gejala yang khas sehingga
banyak penderita yang tidak menyadarinya. Oleh karena itu hipertensi dikatakan
sebagai the silent killer (Arifin, 2016). Hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi
2 jenis, yaitu hipertensi primer atau esensial (90% kasus hipertensi) yang
penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder (10%) yang disebabkan
oleh penyakit ginjal, penyakit endokrin, penyakit jantung dan gangguan ginjal
(Tarigan, 2009).
Menurut data WHO, di seluruh dunia sekitar 972 juta orang atau 26,4%
orang di seluruh dunia mengidap hipertensi, angka ini kemungkinan akan
meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta pengidap hipertensi, 333
juta berada di negara maju dan 639 sisanya berada di negara berkembang,
termasuk Indonesia (Yonata, 2016). Tingkat prevalensi hipertensi diketahui
meningkat seiring dengan peningkatan usia dan prevalensi tersebut cenderung
lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan rendah atau masyarakat
yang tidak bekerja (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013).
Penyakit terbanyak pada usia lanjut berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun
2013 adalah hipertensi. dengan prevalensi 45,9% pada usia 55-64 tahun, 57,6%
pada usia 65,74% dan 63,8% pada usia ≥ 75 tahun (Infodatin Kemenkes RI,
2016). Angka kejadian hipertensi pada Jawa Tengah mencapai prevalensi 64,83
% yang menepati posisi pertama pada penyakit tidak menular dan disusul dengan
penyakit diabetes mellitus pada posisi kedua sebesar 19,22 % (Profil Kesehatan
Jawa Tengah, 2017). Data kasus hipertensi dari Dinas Kesehatan Jawa Tengah
menunjukkan jumlah kasus hipertensi pada 2017 mencapai 1.033.345 jiwa.

1
 Puskesmas 1 Cilongok memiliki angka kejadian hipertensi pada tahun 2018
sebanyak 2.796 kasus, dengan kasus di daerah Karang Tengah sebesar 55.03%.
Adapun faktor risiko yang mempengaruhi kejadian hipertensi. Faktor risiko
terjadinya hipertensi terbagi dalam faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat
dimodifikasi seperti keturunan, jenis kelamin, ras dan usia, sedangkan faktor
risiko yang dapat dimodifikasi yaitu obesitas, kurang berolahraga atau aktivitas,
merokok, alkoholisme, stress, dan pola makan (Infodatin, 2014).
Hipertensi akan menjadi masalah yang serius apabila tidak ditangani sedini
mungkin karena dapat berkembang dan menimbulkan komplikasi yang
berbahaya seperti terjadinya penyakit jantung, gagal jantung kongestif, stroke,
gangguan penglihatan, dan penyakit ginjal (Andria, 2013). Kejadian hipertensi
dapat menyebabkan kualitas hidup yang buruk, kesulitan dalam fungsi sosial dan
fisik serta meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi-
komplikasi yang ditimbulkannya (Muhammad, 2016).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melakukan analisis kesehatan komunitas tentang faktor risiko hipertensi di
Desa Karang Tengah, Kecamatan Cilongok, Kabupaten Banyumas.
2. Tujuan Khusus
 Mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan yang banyak terjadi di Desa
Karang Tengah, Kecamatan Cilongok, Kabupaten Banyumas.
 Menyusun rencana penyelesaian masalah hipertensi dalam masyarakat
secara komprehensif.
 Melakukan penatalaksanaan masalah hipertensi dalam masyarakat.
 Menentukan faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian
hipertensi di Desa Karang Tengah, Kecamatan Cilongok, Kabupaten
Banyumas.
 Mencari alternatif pemecahan masalah hipertensi di Desa Karang Tengah,
Kecamatan Cilongok, Kabupaten Banyumas.

2
C. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Menambah pengetahuan di bidang kesehatan dalam mencegah
penyakit hipertensi, terutama faktor risiko yang dapat menimbulkan
terjadinya penyakit hipertensi.
2. Manfaat Praktis
a. Manfaat bagi masyarakat
Meningkatkan pemahaman masyarakat mengenai penyakit
hipertensi, faktor risiko dan cara untuk mencegah penyakit tersebut
sehingga diharapkan dapat mengontrol tekanan darah dan mengurangi
komplikasi hipertensi.
b. Manfaat bagi puskesmas
Membantu program enam dasar pelayanan kesehatan puskesmas
yang berkaitan dengan masalah hipertensi seperti promosi kesehatan
sehingga dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan menentukan
kebijakan yang harus diambil untuk menyelesaikan masalah.
c. Manfaat bagi mahasiswa
Menjadi dasar untuk penelitian lebih lanjut mengenai masalah
kesehatan di Desa Karang Tengah, Kecamatan Cilongok 1, Kabupaten
Banyumas.

3
 BAB II
ANALISIS SITUASI

A. Gambaran Umum Puskesmas I Cilongok

1. Keadaan Geografi
Wilayah kerja Puskesmas I Cilongok meliputi sebelas desa yang berada di
Kecamatan Cilongok, yaitu Desa Cilongok, Cikidang, Gunung lurah,
Kalisari, Karanglo, Karang tengah, Pernasidi, Panembangan, Rancamaya,
Sambirata dan Sokawera dengan luas wilayah kurang lebih sebesar 62,13 Ha.
Sebagian besar wilayah kerja Puskesmas I Cilongok berupa dataran tinggi
(73,5% wilayah) dan dataran rendah sebanyak 26,5%. Luas penggunaan lahan
di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok terbanyak adalah dalam bentuk tanah
sawah (25%) dan tanah hutan (25%). Puskesmas I Cilongok berada pada
ketinggian 225 mdpl. Wilayah Puskesmas I Cilongok berbatasan dengan :

Batas Utara :Karesidenan Pekalongan

Batas Selatan :Wilayah Kerja Puskesmas II Cilongok

Batas Timur :Wilayah Kerja Puskesmas II Cilongok dan Karang Lewas

Batas Barat :Wilayah Kerja Puskesmas II Ajibarang dan Pekuncen.

2. Keadaan Demografi
a. Pertumbuhan Penduduk
Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan dari hasil registrasi
pertumbuhan penduduk pada akhir tahun 2018. Jumlah penduduk di
wilayah Puskesmas I Cilongok adalah sebanyak 68.432 jiwa yang terdiri
dari 34.660 jiwa laki-laki dan 33.772 jiwa perempuan yang tergabung
dalam 16.900 KK. Berdasarkan jenis kelamin, penduduk di wilayah
Puskesmas I Cilongok lebih banyak berjenis kelamin laki-laki (51%)
daripada perempuan. Jumlah penduduk tertinggi yang tercatat adalah di
desa Karangtengah yaitu sebanyak 10.756 jiwa sedangkan jumlah
penduduk terendah adalah di desa Cikidang sebanyak 3.347 jiwa. Rata-
rata jiwa per rumah tangga adalah sebesar 4 jiwa/rumah tangga.

4
 b. Kepadatan Penduduk
Penyebaran penduduk di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok belum
merata. Pada umumnya penduduk masih menumpuk di daerah yang ramai.
Rata-rata kepadatan penduduk di wilayah Puskesmas I Cilongok adalah
sebesar 1.101 jiwa setiap kilometer persegi. Desa yang paling padat
penyebaran penduduknya adalah Desa Kalisari dengan tingkat kepadatan
sebesar 3.554 jiwa/km2. Sedangkan desa dengan tingkat kepadatan
terendah adalah Desa Sambirata dengan tingkat kepadaan sebesar 534
jiwa/km2.
c. Jumlah Penduduk menurut Golongan Umur
Golongan umur terbanyak di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
adalah golongan 15-19 tahun sebanyak 6.177 jiwa. Sedangkan golongan
usia terendah adalah usia 70-74 tahun sebanyak 1.527 jiwa.
3. Keadaan Sosial Ekonomi
a. Tingkat Pendidikan
Berdasarkan data yang berhasil dihimpun, penduduk di wilayah kerja
Puskesmas I Cilongok baik laki-laki maupun perempuan berusia 10 tahun
ke atas yang memiliki tingkat pendidikan perguruan tinggi atau sederajat
adalah sejumlah 1.456 jiwa atau sekitar 3% dan tamat SMA atau sederajat
sebesar 5.444 jiwa atau sekitar 11%. Jumlah ini masih relatif rendah
dibandingkan penduduk yang hanya lulus SD yaitu sebesar 25.236 jiwa
atau 50%. Tingkat pendidikan sebagian besar penduduk di Wilayah
Puskesmas I Cilongok ini akan juga berpengaruh terhadap tingkat
pengetahuan masyarakat khususnya tentang kesehatan.
b. Mata Pencaharian
Mata pencaharian sebagian besar penduduk di wilayah Puskesmas I
Cilongok adalah sebagai buruh tani yaitu sebesar 9,51%. Sedangkan
sebagai pengusaha hanya sebesar 3,56% sedangkan yang berpenghasilan
sebagai PNS sebesar 1% atau Abri hanya sebesar 0,1%. Dari data tersebut
terlihat bahwa peningkatan UKBM masih harus terus dikembangkan
dengan meningkatkan kerjasama lintas sektoral secara maksimal sehingga
tingkat pendapatan dan daya beli penduduk akan meningkat yang akhirnya

5
 juga akan meningkatkan kemampuan untuk melakukan pengobatan sebaik
mungkin.
c. Sarana Penunjang
Sarana penunjang laju perekonomian di wilayah Puskesmas I Cilongok
antara lain adalah adanya pasar tradisional, warung/toko, badan kredit,
lumbung desa dan koperasi unit desa. Sedangkan sarana transportasi
umum yang mendukung aktifitas penduduk di wilayah kerja Puskesmas I
Cilongok antara lain adalah angkutan perdesaan (angkudes), angkutan bis
dalam propinsi serta antar propinsi juga ojek.
Fasilitas tempat sarana peribadatan di wilayah kerja Puskesmas I
Cilongok antara lain adalah mushola dan masjid yang sebagian besar
pendiriannya merupakan swadana masyarakat. Sedangkan fasilitas
pendukung bagi peningkatan taraf pendidikan penduduk di wilayah
Puskesmas I Cilongok adalah adanya sarana kelompok bermain
(KB)/PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini), taman kanak kanak (TK),
sekolah dasar (SD), madrasah ibtidaiyah (MI) dan sekolah menengah
pertama (SMP).

B. Situasi Derajat Kesehatan

Derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok pada
tahun 2018 dapat dilihat dari:
1. Mortalitas
Gambaran perkembangan derajat kesehatan masyarakat dapat dilihat dari
kejadian kematian dalam masyarakat. Disamping itu kejadian kematian juga
dapat digunakan sebagai indikator dalam penilaian keberhasilan pelayanan
kesehatan dan program pembangunan kesehatan lainnya. Angka kematian
pada umumnya dapat dihutung dengan melakukan berbagia survei dan
penelitian. Perkembangan tingkat kematian dan penyakit-penyakit yang
terjadi pada periode terakhir akan diuraikan dibawah ini.

6
a. Angka Kematian Bayi (AKB)
Pada tahun 2018 terdapat 953 kelahiran. Dari seluruh jumlah kelahiran
terdapat sebanyak 947 kelahiran hidup dan 4 lahir mati. Sedangkan jumlah
balita mati pada tahun 2018 ditemukan 2 jiwa (tabel 5). Angka kematian
bayi di Kabupaten Banyumas adalah 1,5 per 1000 kelahiran hidup. AKB
di wilayah Puskesmas I Cilongok pada tahun 2018 adalah sebesar 6,3 per
1000 kelahiran hidup, sedangkan pada tahun 2017 sebesar 1,9 per 1000
kelahiran hidup, pada tahun 2016 sebesar 3,86 per 1000 kelahiran hidup
dan pada tahun 2015 adalah sebesar 3,07 per 1000 kelahiran hidup. Jadi
AKB Puskesmas I Cilongok mengalami kenaikan dibanding tahun
sebelumnya.
b. Angka Kematian Ibu (AKI)
Jumlah kematian ibu hamil pada tahun 2018 adalah sebanyak 0 (nol)
orang. Sedangkan kematian ibu nifas terdapat 3 (tiga) kasus. Angka
kematian ibu Puskesmas I Cilongok pada tahun 2018 sebesar 316,8 per
100.000 kelahiran hidup, sedangkan pada tahun 2017 adalah sebesar 0 per
100.000 penduduk, tahun 2016 adalah 96,6 per 100.000 kelahiran hidup.
AKI pada tahun 2015 sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun
2014 sebesar 96,89 per 100.000 kelahiran hidup dantahun 2013 adalah
sebesar 190,8 per 100.000. Berdasarkan data tersebut disimpulkan bahwa
AKI Puskesmas I Cilongok mengalami peningkatan dari tahun
sebelumnya.
c. Angka kematian Balita (AKABA)
Jumlah kematian balita di wilayah Puskesmas I Cilongok pada tahun
2018 ditemukan 2 (dua) kasus kematian atau sekitar 0,4 per 1000 Kh,
sedangkan pada tahun 2017 ditemukan 2 (dua) kematian atau sekitar 1,9
per 1000 Kh, pada tahun 2016 ditemukan 1 (satu) kasus kematian atau
sekitar 0,97 per 1000 Kh, sehingga angka kematian balita di Puskesmas I
Cilongok dibanding tahun 2016 per 1000 kelahiran hidup menunjukkan
ada penurunan angka pada kasus kematian balita di Puskesmas I Cilongok.

7
 d. Angka Kecelakaan
Pada tahun 2018, dutemukan 525 kasus terdiri dari 327 laki-laki dan
198 perempuan, sedangkan pada tahun 2017 ditemukan 315 kasus yang
terdiri dari 205 laki-laki dan 110 perempuan, sedangkan pada tahun 2016
ditemukan 286 kejadian kecelakaan yang ditangani, pada tahun 2015
ditemukan 588 kejadian kecelakaan yag ditangani dan pada tahun 2014
ditemukan 582 kejadian kecelakaan yang ditangani. Dibandingkan dengan
tahun sebelumnya terjadi tren penurunan angka kecelakaan.
2. Morbiditas
a. Penyakit Malaria
Kasus malaria pada tahun 2018 pada wilayah Puskesmas I Cilongok
tidak terdapat malaria. Sedangkan pada tahun 2017 terdapat 1 kasus
malaria atau sebesar 0,01 per 1000 penduduk. Dibandingkan tahun 2012
sebanyak 53 klinis 2 positif malaria sebesar 0,81 per 1.000 penduduk,
tahun 2013 adalah sebesar 80 kasus atau 1,19 per 1000 penduduk maka
terjadi penurunan kasus dari tahun sebelumnya. Hal ini disebabkan
program pengendalian vektor berupa kegiatan PSN (Pemberantasan
Sarang Nyamuk) yang rutin dilakukan setiap minggu di semua desa
termasuk instansi wilayah kerja Puskesmas I Cilongok.
b. TB paru
Kasus TB Paru di Puskesmas I Cilongok yang ditemukan selama tahun
2018 50 kasus dengan BTA (+) sebanyak 31 kasus, tahun 2017 sebanyak
48 kasus dengan BTA (+) sebanyak 31 kasus, sedangkan tahun 2016
sebnayak 57 kasus dengan BTA (+) sebanyak 30 kasus, dan tahun 2015
sebnayak 56 kasus dengan BTA (+) sebanyak 34 kasus. Kasus TB Paru di
wilayah Puskesmas I Cilongok masih sama dengan tahun sebelumnya.
c. HIV
Dari hasil pemeriksaan HIV di Puskesmas I Cilongok selama tahun
2018 sebanyak 1057 ditemukan 2 positif. Kasus AIDS 2 (dua) kasus yang
positif.

8
d. Acute Flaccid Paralysis
Selama tahun 2018 kasus AFP di wilayah Puskesmas I Cilongok tidak
ada.
e. Demam berdarah dengue
Di wilayah Puskesmas I Cilongok pada tahun 2018 ditemukan 2 kasus.
Pada tahun 2017 ini ditemukan 5 kasus, sedangkan pada tahun 2016
ditemukan 13 kasus, pada tahun 2015 ditemukan 5 kasus, pada tahun 2014
ditemkan sebanyak 10 kasus.Dibandingkan tahun sebelumnya terlihata
adanya penurunan kasus DBD di wilayah Puskesmas I Cilongok.
Penurunan angka kasus DBD dapat dikatakan hasil dari kegiatan PSN rutin
yang dilakukan oleh petugas puskesmas bersama masyarakat sekitar.
f. Diare
Di wilayah Puskesmas I Cilongok selama tahun 2018 kasus diare yang
ditangani sebanyak 836 kasus. Pada tahun 2017 kasus diare yang ditangani
sebanyak 569 kasus, sedangkan tahun 2016 yang ditangani sebanyak 705
kasus, tahun 2015 kasus diare yang ditangani sebanyak 751 kasus, tahun
2014 kasus diare yang ditangai sebanyak 709 kasus, maka angka kesakitan
diare pada tahun 2016 mengalami penurunan. Kasus diare mengalamai
peningkatan pada tahun 2018 dibandingkan dengan tahun sebelumnya.
Peningkatan kasus dapat disebabkan akibat perubahan cuaca yang tidak
menentu, serta pola makan masyarakat yang tidak teratur.
g. Status gizi
Upaya perbaikan gizi pada masyarakat pada hakekatnya adalah untuk
menangani permasalahan gizi yang ada di masyarakat. Berdasarkan
pemantauan status gizi Balita pada tahun 2018 di wilayah Puskesmas I
Cilongok didapatkan data sebagai berikut :
1) Jumlah seluruh balita 4.892
2) Jumlah balita yag ditimbang 4.423
3) Jumlah balita yang BGM 63

Sedangkan dari seluruh balita yang ditimbang didapatkan data :

1) Gizi Baik sebanyak 4.363 balita (89,18%)

9
 2) Gizi kurang sebanyak 391 balita (7,99%)
3) Gizi buruk yang ditemukan sebanyak 10 balita dan mendapat perawatan
10 balita.
4) Total KEP sebanyak 401 balita (8,19%)
Balita yang mengalami gizi kurang maupun gizi buruk seluruhnya
mendapat penanganan sesuai dengan prosedur yang diterapkan.

C. Upaya Kesehatan
1. Pelayanan Kesehatan Dasar
Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah awal yang penting
dalam memberik pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan
pemberian pelayanan kesehatan dasar secara tepat dan cepat, diharapkan
sebagian besar masalah kesehatan masyarakat sudah dapat diatasi. Berbagai
pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan
kesehatan adalah :
a. Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak
Peranan Ibu dalam tumbuh kembang bai dan balita sangatlah besar.
Manusia yang sehat berawal dari ibu hamil yang sehat pula.
1) Pelayanan K-4
Masa kehamilan adalah masa penting yang harus dipantau secara
rutin. Tumbuh kembang janin serta gangguan kesakitan pada ibu
selama kehamilan diharapkan dapat terus dipantau. Deteksi dini
terhadap kelainan pada janin maupun kesakitan pada ibu dapat
dilakukan dengan pemeriksaan rutin yang dilakukan oleh ibu hamil.
Jumlah ibu hamil di wilayah Puskesmas I Cilongok pada tahun 2018
yang mendapat K4 sebanyak 88,9%, sedangkan pada tahun 2017 yang
mendapatkan K4 sebanyak 92,5%, pada tahun 2016 yang mendapat K4
sebanyak 98,5%, pada tahun 2015 yang mendapatkan K4 sebanyak
97,3%. Sedangkan Target Standar Pelayanan Minimal Kabupaten
Banyumas Tahun 2017 adalah sebesar 90%. Sehingga Puskesmas I
Cilongok tahun 2017 sudah memenuhi Standar Pelayanan Minimal.

10
 Namun terjadi penurunan pencapaian K4 dibandingkan tahun
sebelumnya.
2) Pertolongan oleh Nakes
Komplikasi dan kematian pada ibu maternal serta bayi baru lahir
sangat ditentukan dari penolong persalinan terutama bidan yang
mempunyai kompetensi. Pertolongan persalinan yang tidak dilakukan
oleh nakes di fasilitas kesehatan akan meningkatkan resiko terjadinya
komplikai maupun kematian pada ibu bersalin maupun bayi.
Di wilayah Puskesmas I Cilongok pertolongan persalinan oleh nakes
selama tahun 2018 sebesar 92,1%, sedangkan tahun 2017 sebesar
92,6% pada tahun 2016 sebesar 101,6% tahun 2014 sebesar 83,79%,
dan pada tahun 2014 sebesar 97,1%. Persentase persalinan ditolong
oleh nakes masih sama dengan tahun sebelumnya, tidak mengalami
kenaikan.
3) Bumil Resti di rujuk
Pada tahun 2017 jumlah bumil resti sebanyak 214 kasus atau sebesar
19,07%, dan semua bumil resti ditangani.
4) Bayi dan Bayi BBLR
Pada tahun 2018 ditemukan sebanyak 30 bayi BBLR dari 986
kelahiran atau sebesar 3,04%. Sedangkan tahun 2017 ditemukan
sebanyak 59 bayi BBLR dari 1050 kelahiran hidup atau sebesar 5,6%,
pada tahun 2016 ditemukan sebanyak 67 bayi BBLR dari sejumlah
1035 jumlah kelahiran atau sebesar 6,4%, tahun 2015 ditemukan
sebnayak 57 bayi BBLR dari sejumlah 982 jumlah kelahiran atau
sebesar 5,8%, dan tahun 2014 ditemukan sebanyak 51 bayi BBLR dari
sejumlah 1.027 jumlah kelahiran atau sebesar 4,96% maka kasus BBLR
di wilayah Puskesmas I Cilongok tahun 2018 mengalami penurunan
dari tahun sebelumnya, namun penurunan kasus BBLR pada tahun
2017 belum signifikan. Hal tersebut dapat dilihat dari trend line masih
cenderung naik.

11
 5) Pelayanan keluarga berencana
Pasangan usia produktif memiliki peranan penting dalam
meningkatkan jumlah penduduk, wanita usia subur berusia antara 15-
49 tahun. Untuk mengatur jarak kehamilan pada WUS dilakukan
dengan menggunakan alat kontrasepsi.
Berdasarkan data yang dihimpun pada tahun 2018 jumlah PUS di
Wilayah Puskesmas I Cilongok sebanyak 13.709. sedangkan pada
tahun 2017 jumlah PUS di Wilayah Puskesmas I Cilongok sebanyak
13.585, tahun 2016 jumlah PUS di Wilayah Puskesmas I Cilongok
sebesar 13.394, pada tahun 2015 PUS di Wilayah Puskesmas I
Cilongok sebesar 12.670 pada tahun 2014 PUS di Wilayah Puskesmas
I Cilongok sebesar 12.789, maka terjadi peningkatan jumlah PUS
dibandingkan dengan tahun sebelumnya.
Sedangkan peserta KB aktif di wilayah Puskesmas I Cilongok pada
tahun 3028 sebanyak 11.856 atau sebesar 86,5%, sedangkan pada tahun
2017 sebanyak 10.896 atau sebesar 80,2%, tahun 2016 sebanyak 6.548
sebesar 48,9%, pada tahun 2015 sebanyak 9.978 sebesar 76% pada
tahun 2014 sebanyak 9.720 sebesar 78,39%, maka di wilayah
Puskesmas I Cilongok mengalami peningkatan.
6) Pelayanan imunisasi
Kegiatan imunisasi rutin meliputi pemberian imunisasi untuk bayi
umur 0-1 tahun (BCG, DPT, Polio, Campak, HB), imunisasi untuk
wanita usia subur/ibu hamil (TT) dan imunisasi untuk anak sekolahSD
(kelas 1: DT dan kelas 20-3: TT). Daerah binaan Puskesmas I Cilongok
selama 4 (tiga) tahun terakhir UCI yang dicapai sebesar 100%, maka
wilayah kerja Puskesmas I Cilongok UCI sudah tercapai 100% sesuai
standar.
2. Pelayanan Kesehatan Puskesmas, Rujukan dan Penunjang
Pelayanan yang dilakukan di Puskesmas I Cilongok meliputi
pelayanan pada rawat jalan serta pelayanan rawat inap.

12
 a. Rawat jalan
Pelayanan kesehatan pada pelayanan rawat jalan dan rawat inap di
Puskesmas I Cilongok selama tahun 2018 terdapat 57.034 yang terdiri dari
47.731 kunjungan lama dan 9.303 kunjungan baru, sedangkan pada tahun
2017 terdapat 51.495 kunjungan yang terdiri dari 42.632 kunjungan lama
dan 9.133 kunjungan baru, tahun 2016 terdapat 46.371 kunjungan, yang
terdiri dari 33.698 kunjungan lama dan 9.051 kunjungan baru, dan tahun
2014 terdapat 43.590 kunjungan, yang terdiri dari 33.420 kunjungan lama
dan 10.170 kunjungan baru. Hal ini menunjukan tingkat kepercayaan dan
kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan rawat jalan di Puskesmas I
Cilongok masih cukup tinggi. Dibawah ini adalah grafik kunjungan pasien
lama dan baru di Puskesmas I Cilongok dapat dilihat dalam grafik
kunjungan.
b. Rawat Inap
Pelayanan rawat inap kasus kunjungan baru pada Puskesmas I Cilongok
selama tahun 2018 sebesar 13,2%, sedangkan pada tahun 2017 sebesar
12,3%, tahun 2016 sebesar 61,4%, dibandingkan tahun 2015sebesar 2,2%
dan tahun 2014 sebesar 2,2 dari keseluruhan kunjungan di Puskesmas I
Cilongok, maka kunjungan kasus baru pada tahun 2016 mengalami
peningkatan dari tahun sebelumnya.
3. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
a. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Polio
Berdasarkan data yang berhasil dihimpun, maka kasus AFP di wilayah
Puskesmas I Cilongok tidak ditemukan.
b. Pencegahan dan pemberantasan TB Paru
Di Puskesmas I Cilongok, pada tahun 2018 kasus TB Paru BTA (+)
yang ditemukan sebanyak 31 kasus dan angka kesembuhan sebanyak 19
kasus, angka pengobatan lengkap sebanyak 19 kasus, serta angka
keberhasilan pengobatan sebesar 122,58, sedangkan pada tahun 2017
kasus TB Paru BTA (+) yang ditemukan adalah sebnayak 31 kasus dan
angka kesembuhan sejumlah 26 kasus, angka pengobatan lengkap
sejumlah 23 kasus, serta angka keberhasilan pengobatan sebesar 158,06%.

13
c. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ISPA
Berdasarkan data yang berhasil dihimpun, di Puskesmas I Cilongok
kasus Pneumonia selama tahun 2018 ditemukan dan ditangani sebanyak
182 kasus pneumonia, sedangakan tahun 2017 ditemukan dan ditangani
sebanyak 186 kasus pneumonia dibandingkan tahun 2016 sebanyak 128
kasus maka terjadi sedikit penurunan kasus.
d. Pencegahan dan pemberantasan penyakit DBD
Kasus DBD selama tahun 2018 di Puskesmas I Cilongok ditemukan 2
kasus dan seluruhnya telah ditangani (100%).
e. Pengendalian penyakit malaria
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi
masalah kesehatan masyarakat yang memiliki dampak pada penurunan
kualitas sumber daya manusia. Penegakkan diagnosa yang tepat serta
penanganan yang cepat merupakan salah satu upaya penting dalam
pengendalian vektor potensial. Selama tahun 2018 tidak ditemukan kasus
malaria.
f. Penyelenggaraan Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan KLB
Pada tahun 2018 tidak terdapat kejadian KLB di wilayah Puskesmas I
Cilongok
g. Pengendalian Vektor
Pengendalian vektor yang dilakukan secara rutin dengan gerakan PSN,
abatisasi, Fogging dan penyuluhan. Tahun 2018 rumah/bangunan bebas
jentik sebanyak 77,3% dari 454 rumah yang diperiksa, pada tahun 2016
rumah/bangunan bebas jentik sebanyak 95,00% dari 18.299
rumah/bangunan yang diperiksa. Sedangkan pada tahun 2015 sebanyak
96,00% dari 14.812 rumah yang diperiksa dan tahun 2014
rumah/bangunan bebas jentik sebnyak 93,80% dari 11.150 rumah yang
diperiksa.

14
4. Pembinaan Kesehatan Lingkungan dan Sanitasi Dasar
a. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Jumlah institusi di wilayah Puskesmas I Cilongok yang terdiri sarana
kesehatan, sarana pendidikan, sarana ibadah dan perkantoran yang dibina
sebanyak 100% (55 sarana).
b. Pelayanan Hygiene Sanitasi Tempat-Tempat Umum
Tempat-tempat umum yang diperiksa persyaratan kesehatan pada tahun
2018 sebanyak 52 tempat dan yang memenuhi syarat sebanyak 45 (87%),
sedangkan pada tahun 2017 sebanyak 55 tempat, dan yang memnuhi syarat
sebanyak 46 (83,6%), pada tahun 2016 sebanyak 56 tempat, yang
memenuhi persyaratan kesehatan sebanyak 56 (100%), disbanding tahun
2014 sebanyak 48 yang memenuhi kesehatan 48 (100%) maka terlihat ada
peningkatan jumlah TTU yang memenuhi syarat kesehatan.
c. Rumah Sehat
Dari data yang berhasil dihimpun, pada tahun 2018 dari 18.299 rumah
yang diperiksa dan memenuhi syarat rumah sehat sebanyak 15.419 atau
sebesar 84,26%. Sedangkan pada tahun 2017 dari 19.299 rumah yang
diperiksa dan memenuhi syarat sehat sebanyak 15.187 atau sebesar
82,99%, pada tahun 2016 dari jumlah 18.299 rumah yang diperiksa dan
memenuhi syarat Rumah Sehat sebanyak 15.634 atau sebesar 85,44%,
tahun 2015 sebesar 1.745 stau sebessar 81,99% dan tahun 2014 sebesar
9.642 atau 72,76% maka terlihat sedikit penurunan dengan jumlah Rumah
Sehat yang memnuhi syarat. Namun, berdasarkan tren line
menggambarkan rumah sehat yang diperiksa cenderung mengalami
peningkatan.
d. Perbaikan Gizi Masyarakat
1) Pemantauan Pertumbuhan Balita
Dari data pada tahun 2018 :
- Jumlah seluruh Balita (S) = 4.892
- Jumlah Balita yang ditimbang (D) = 4.423
- Jumlah Balita yang naik BB nya (N) = 1.284

15
 Berdasarkan data diatas, maka tingkat partisipasi masyarakat (D/S)
pada tahun 2018 sebesar 90,4%, sedangkan tahun 2017 (D/S) = 89,4%,
pada tahun 2016 = 84,4%, tahun 2015 =83,71%, tingka partisipasi
masyarakat mengalami peningkatan dibandingkan tahun sebelumnya.
2) Pelayanan Gizi
a) Pemberian Kapsul Vitamin A
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada bayi dan balita
sebanyak 2 kali dalam setahun, dilakukan unuk mencegah defisiensi
vitamin A yang diperkirakan dapat terjadi. Di Puskesmas I
Cilongok, jumlah balita yang mendapat kapsul Vitamin A sebanyak
2 kali pada tahun 2017 adalah sebanyak 100% dari 9.072 bayi dan
balita yang ada. Pencapaian pada tahun 2018 dan 2017 sebanyak
100% bayi dan balita yang ada mendapat vitamin A.
b) Pemberian Tablet Besi
Untuk mengatasi kasus anemia pada ibu hamil, maka dilakukan
pemberian tablet besi (Fe) selama kehamilan. Selama tahun 2017
jumlah ibu hamil yang mendapat tablet besi F1 (30 tablet) adalah
sebanyak 98,04%, sedangkan F3 (90 tablet) sebanyak 88,9%.
5. Kefarmasian
Dalam pelaksanaan, pelayanan kepada masyarakat, obat-obat generik yang
tersedia selama tahun 2016 adalah sebesar 90%. Pemenuhan kebutuhan obat
dilakukan melalui droping obat oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas.

D. Sumber Daya Kesehatan

1. Sarana Kesehatan
Di wilayah Puskesmas I Cilongok, sarana pelayanan kesehatan yang ada
meliputi Puskesmas Perawatan (1 buah), Puskesmas Pembantu (1 buah),
Puskesmas Keliling (5 buah), Poskesdes (11 buah), dan Posyandu (103 buah),
sedangkan sarana pelayanan kesehatan milik swasta yang ada di wilayah
Puskesmas I Cilongok meliputi Rumah Sakit Bersaln (1 buah), Rumah
bersalin (1 buah), Klinik Pratama (1 buah), Apotik (6 buah), praktek dokter
perorangan (5 buah).

16
2. Tenaga kesehatan
a. Tenaga Medis
Jumlah tenaga medis yang ada di Puskesmas I Cilongok pada tahun
2018 adalah sebanyak 6 orang (dr umum 5 dan 1 drg). Berdasarkan rasio
tenaga medis terhadap jumlah penduduk yaitu sebesar 7,3 per 100.000
penduduk, maka tenaga medis di wilayah Puskesmas I Cilongok masih
kurang.
b. Tenaga Perawat dan Bidan
Pada tahun 2018 jumlah perawat dan bidan yang ada di wilayah
Puskesmas I Cilongok sebanyak 35 orang. Rasio jumlah perawat dan bidan
terhadap penduduk di wilayah Puskesmas I Cilongok sebesar 5,11 per
10.000 penduduk. Rasio ini masih cukup rendah dibandingkan dengan
standar nasional yaitu sebesar 8,56 per 10.000 penduduk.
c. Tenaga Farmasi
Terdapat 1 (satu) tenaga farmasi di Puskesmas I Cilongok.
d. Tenaga Gizi
Terdapat 2 (dua) orang tenaga gizi di Puskesmas I Cilongok sejak
pertengahan tahun 2018.
e. Tenaga Teknis Medis
Puskesmas I Cilongok memiliki 1 (satu) orang tenaga analisis dan sejak
pertengahan tahun 2013 Puskesmas I Cilongok memiliki 1 (satu) orang
tenaga radiografer.
f. Tenaga Sanitasi
Pada tahun 2018 tenaga sanitasi di Puskesmas I Cilongok sebanyak 1
orang dengan rasio sebesar 1,4 per 100.000 penduduk. Maka rasio tenaga
sanitasi di Puskesmas I Cilongok menjadi masih jauh dari standar rasio
Nasional.
g. Tenaga Kesehatan Masyarakat
Tenaga Kesmas di Puskesmas I Cilongok terdapat 3 (tiga) orang.

17
 h. Pembiayaan Kesehatan
Pembiayaan untuk keluarga miskin dan masyakat rentan di wilayah
Puskesmas I Cilongok sejak tahun 2013 yang meliputi Jamkesmas dan
jamkesda sejak tahun 2015. Jumlah pemegang kartu jaminan kesehatan di
Wilayah Puskesmas I Cilongok pada tahun 2018 sebanyak 54.241 yang
mendapat pelayanan rawatt jalan sebesar 50,57% serta rawat inap sebesar
2,11%.
3. Sumber Daya Kesehatan Lainnya
a. Posyandu
Pada tahun 2018 jumlah Posyandu di wilayah Puskesmas I Cilongok
adalah sebanyak 103 Posyandu.
1) Posyandu Pratama
Jumlah posyandu dengan strata Pratama adalah sebanyak 2 posyandu
atau sebesar 1,94%.
2) Posyandu Madya
Pada tahun 2018 jumlah posyandu dengan Strata Madya adalah
sebanyak 14 posyandu atau sebesar 13,59%.
3) Posyandu Purnama
Posyandu dengan tingkat strata Purnama adalah sebanyak 38 posyandu
atau sebesar 36,89%.
4) Posyandu Mandiri
Jumlah posyandu dengan tingkat starata Mandiri di wilayah Puskesmas
I Cilongok adalah sebanyak 49 Posyandu atau sebesar 47,57%.

18
 BAB III

IDENTIFIKASI DAN PRIORITAS MASALAH

A. Daftar Penyakit
Kegiatan Kepaniteraan Ilmu Kesehatan (IKM) di wilayah kerja Puskesmas I
Cilongok mengidentifikasi permasalahan yang ada salah satunya dengan melihat
daftar kunjungan pasien Puskesmas I Cilongok. Permasalahan teridentifikasi
dilihat dari banyaknya kunjungan pasien akibat dampak penyakit tersebut yang
dapat dilihat pada Tabel 3.1.
Tabel 3.1. Daftar kunjungan pasien akibat dampak penyakit.

No Penyakit Jumlah
1 Hipertensi esensial 383
2 Common Cold 223
3 Faringitis 188
4 Vulnus laseratum 126
5 Dispepsia 115
6 Polymyalgia Rheumatica 109
7 Gastroenteritis (Kolera, 103
Giardiasis)
8 Gastritis 91
9 Diabetes Melitus 86
10 TTH 71

B. Penentuan Prioritas Masalah

Penentuan prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
menggunakan metode Hanlon. Penentuan prioritas dengan metode Hanlon
dilakukan dengan menggunakan 4 kriteria, yaitu kriteria A (besarnya masalah),
kriteria B (tingkat keseriusan masalah), kriteria C (kemudahan penanggulangan
masalah), dan kriteria D yang menggunakan istilah PEARL faktor untuk
menggambarkan dapat tidaknya program dilaksanakan.
Berikut adalah penjelasan dari kriteria dalam menentukan prioritas masalah
dengan menggunakan metode Hanlon :

19
1. Kriteria A (Besarnya Masalah)
Besarnya masalah dapat diartikan sebagai angka kejadian penyakit,
yaitu ukuran besarnya populasi yang mengalami masalah tersebut. Angka
kejadian yang besar diberikan skor yang besar pula.
2. Kriteria B (Tingkat KeseriusanMasalah)
Keseriusan masalah dilihat dari 3 aspek, yaitu urgensi (urgency),
keparahan (severity), dan ekonomi (cost). Untuk menilai keseriusan masalah,
masing-masing aspek diberikan skor, aspek yang paling penting diberikan
skor yang paling besar kemudian dihitung rata-rata skor dari 3 aspek.
a. Urgensi : Dinilai dari keperluan penyelesaian masalah secara segera
dan perhatian publik
b. Keparahan : Dinilai dari kemungkinan mortalitas dan fatalitas suatu
penyakit
c. Ekonomi : Dinilai dari besarnya dampak ekonomi kepada masyarakat.
3. Kriteria C (Kemudahan Penanggulangan Masalah)
Kriteria ini dinilai dari ketersediaan solusi yang efektif menyelesaikan
masalah. Semakin tersedia solusi efektif diberikan skor yang semakin tinggi.
4. Kriteria D (PEARL)
Dinilai berdasarkan jawaban ya dan tidak, jika ya diberikan skor 1 dan jika
tidak diberikan skor 0. PEARL terdiri atas:
a. P : Propiety (Kesesuaian program dengan masalah)
b. E : Economic (Apakah secara ekonomi bermanfaat)
c. A : Acceptability (Apakah bisa diterima masyarakat)
d. R : Resources (Adakah sumber daya untuk menyelesaikan masalah)
e. L : Legality (Tidak bertentangan dengan aturan hukum yang ada)
Berdasarkan kriteria Hanlon, maka priotitas permasalahan kesehatan di
Puskesmas I Cilongok adalah sebagai berikut
1. Kriteria A (Besarnya Masalah)
Untuk menentukan besarnya masalah kesehatan diukur berdasarkan besarnya
dampak penyakit terhadap populasi dapat dilihat pada Tabel 3.2.

20
 Tabel 3.2. Hasil Kriteria A Hanlon Puskesmas I Cilongok

Masalah Besarnya Masalah

Hipertensi esensial 9
Common Cold 7
Faringitis 7
Vulnus laseratum 6
Dispepsia 6
Polymyalgia Rheumatica 6
Gastroenteritis (Kolera, 6
Giardiasis)
Gastritis 6
Diabetes Melitus 6
TTH 5

2. Kriteria B (Kegawatan Masalah)

Tabel 3.3. Panduan Scoring Kriteria B Metode Hanlon
Urgency Severity Cost Score

Very Urgent Very severe Very costly 10

Urgent Severe Costly 8
Some Moderate Moderate cost 6
urgency
Little Minimal Minimal cost 4
urgency
No urgency None No cost 2

21
 Tabel 3.4. Hasil Kriteria B Hanlon Puskesmas I Cilongok
Masalah Kegawatan Urgensi Biaya Nilai
Hipertensi Essensial 8 8 8 8
Common Cold 2 2 2 2
Faringitis 2 2 2 2
Vulnus laseratum 8 6 6 6,66
Dispepsia 6 4 2 4
Polymyalgia 6 4 4 4,66
Rheumatika
Gastroenteritis 8 8 4 6,66
Gastritis 6 4 6 5,33
Diabetes Melitus 8 8 10 8,66
TTH 6 4 4 4,66

3. Kriteria C (Ketersediaan Solusi)

Kriteria pemberian skor Kriteria C adalah sebagai berikut :
a. Sangat efektif : 10
b. Relatif efektif :8
c. Efektif :6
d. Efektif moderat :4
e. Relatif inefektif :2
f. Inefektif :0
Tabel 3.5. Hasil Kriteria C Hanlon Puskesmas I Cilongok
Masalah Penanggulangan Masalah
Hipertensi Esensial 8
Common Cold 6
Faringitis 6
Vulnus laseratum 6
Dispepsia 6
Polymyalgia Rheumatika 6
Gastroenteritis 8
Gastritis 8
Diabetes Melitus 8
TTH 8

4. Kriteria D (PEARL Faktor)

Propriety : Kesesuaian (1/0)
Economic : Ekonomi murah (1/0)
Acceptability : Dapat diterima (1/0)

22
 Resourcesavailability : Tersedianya sumber daya (1/0)
Legality : Legalitas terjamin (1/0)

Tabel 3.6. Kriteria D Metode Hanlon Puskesmas I Cilongok

Masalah P E A R L Hasil
Hipertensi esensial 1 1 1 1 1 1
Perkalia
Common Cold 1 1 1 1 1 1
Faringitis 1 1 1 1 1 n
1
Vulnus Laseratum 1 1 1 1 1 1
Dispepsia 1 1 1 1 1 1
Polymyalgia Rheumatika 1 1 1 1 1 1
Gastroenteritis 1 1 1 1 1 1
Gastritis 1 1 1 1 1 1
Diabetes Melitus 1 1 1 1 1 1
TTH 1 1 1 1 1 1
Untuk mengetahui hasil akhir prioritas masalah setelah komponen A, B, C,
dan D diketahui, dilakukan perhitungan sebagai berikut :
a. Nilai prioritas dasar (NPD) = (A+B) x C
b. Nilai prioritas total (NPT) = (A+B) x C x D
Tabel 3.7 Hasil Penentuan Metode Hanlon

D NPD Urutan
Masalah A B C NPT
P E A R L prioritas
Hipertensi Esensial 9 8 9 1 1 1 1 1 153 153 1
Common Cold 7 2 9 1 1 1 1 1 81 81 3
Faringitis 7 2 9 1 1 1 1 1 81 81 3
Vulnus Laseratum 6 6,6 6 1 1 1 1 1 76 76 5
Dispepsia 6 4 6 1 1 1 1 1 60 60 6
Polymyalgia 6 4,6 5 1 1 1 1 1 53,3 53,3 8
Rheumatika
Gastroenteritis 6 6,6 6 1 1 1 1 1 76 76 5
Gastritis 6 5,3 5 1 1 1 1 1 56,6 56,6 7
Diabetes Melitus 6 8,6 9 1 1 1 1 1 132 132 2
TTH 5 4,6 3 1 1 1 1 1 77,3 77,3 4

23
 BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA

A. Hipertensi
1. Definisi
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg
dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran
dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang
(Infodatin, 2014).
2. Epidemiologi
Menurut data WHO, di seluruh dunia sekitar 972 juta orang atau 26,4%
orang di seluruh dunia mengidap hipertensi, angka ini kemungkinan akan
meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta pengidap hipertensi,
333 juta berada di negara maju dan 639 sisanya berada di negara berkembang,
termasuk Indonesia (Yonata, 2016). Menurut Riskesdas 2013, mencatat
prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 25,8%, dengan prevalensi tertinggi
terdapat di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%),
Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%). Pada tahun 2013 dengan
menggunakan unit analisis individu menunjukkan bahwa secara nasional
25,8% penduduk Indonesia menderita penyakit hipertensi. Jika saat ini
penduduk Indonesia sebesar 252.124.458 jiwa maka terdapat 65.048.110 jiwa
yang menderita hipertensi (Infodatin, 2014). Tingkat prevalensi hipertensi
diketahui meningkat seiring dengan peningkatan usia dan prevalensi tersebut
cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan rendah
atau masyarakat yang tidak bekerja (Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, 2013). Penyakit terbanyak pada usia lanjut berdasarkan Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013 adalah hipertensi. dengan prevalensi 45,9% pada
usia 55-64 tahun, 57,6% pada usia 65,74% dan 63,8% pada usia ≥ 75 tahun
(Infodatin Kemenkes RI, 2016). Angka kejadian hipertensi pada Jawa Tengah
mencapai prevalensi 64,83 %, yang menepati posisi pertama pada penyakit
tidak menular dan disusul dengan penyakit diabetes mellitus pada posisi
kedua sebesar 19,22 % (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2017). Data kasus
hipertensi dari Dinas Kesehatan Jawa Tengah menunjukkan jumlah kasus
hipertensi pada 2017 mencapai 1.033.345 jiwa. Pada Puskesmas I Cilongok

24
 angka kejadian hipertensi pada tahun 2018 sebanyak 2.796 kasus, dengan
kasus terbanyak di daerah Karanglo sebesar 55,48%.
3. Klasifikasi
a. Klasifikasi hipertensi berdasarkan derajat hipertensi
Klasifikasi tekanan darah pada usia 18 tahun ke atas dihitung
berdasarkan pengukuran tekanan darah minimal 2 kali dalam selang waktu
5 menit. Menurut JNC 7, tekanan darah diklasifikasikan menjadi normal,
prehipertensi, hipertensi grade 1 dan hipertensi grade 2 yang dapat dilihat
pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1. Klasifikasi tekanan darah menurut JNC 7
Klasifikasi Sistol Diastol
Normal <120 dan <80
Prehipertensi 120-139 Atau 80-89
Hipertensi grade 1 140-159 Atau 90-99
Hipertensi grade 2 ≥160 Atau ≥100

b. Klasifikasi hipertensi berdasarkan etiologi

1) Hipertensi Primer/Hipertensi Esensial
Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun
dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti kurang bergerak
(inaktivitas) dan pola makan. Terjadi pada sekitar 90% penderita
hipertensi. Adapun faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi
esensial, yakni faktor genetik, psikologis, lingkungan, serta diet.
Hipertensi esensial berjalan tanpa gejala dan baru timbul gejala setelah
terjadi komplikasi pada organ target (Kotchen., 2012).
2) Hipertensi Sekunder/Hipertensi Non Esensial
Hipertensi yang diketahui penyebabnya. Penyebab spesifik
diketahui, seperti penyakit ginjal kronik, sindroma cushing, penyakit
paratiroid, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer,
feokromositoma, koarktasio aorta, dan lain-lain. Pada sekitar 5-10%
penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar
1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat
tertentu (misalnya pil KB) (Infodatin, 2014).

25
 c. Klasifikasi hipertensi lainnya
1) Hipertensi Pulmonal
Suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah
pada pembuluh darah arteri paru-paru yang menyebabkan sesak nafas,
pusing dan pingsan pada saat melakukan aktivitas. Berdasar
penyebabnya hipertensi pulmonal dapat menjadi penyakit berat yang
ditandai dengan penurunan toleransi dalam melakukan aktivitas dan
gagal jantung kanan.
2) Hipertensi dalam kehamilan
Pada dasarnya terdapat 4 jenis hipertensi yang umumnya terdapat
pada saat kehamilan, yaitu (Infodatin, 2014):
a) Preeklampsia-eklampsia atau disebut juga sebagai hipertensi yang
diakibatkan kehamilan/keracunan kehamilan (selain tekanan darah
yang meninggi, juga didapatkan kelainan pada air kencingnya).
Preeklamsi adalah penyakit yang timbul dengan tanda-tanda
hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan.
b) Hipertensi kronik yaitu hipertensi yang sudah ada sejak sebelum ibu
mengandung janin.
c) Preeklampsia pada hipertensi kronik, yang merupakan gabungan
preeklampsia dengan hipertensi kronik.
d) Hipertensi gestasional atau hipertensi yang sesaat.
4. Etiologi dan Faktor Resiko
Etiologi dan faktor resiko hipertensi menurut Bianti (2015) dan (Sartik
2017) adalah sebagai berikut :
a. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi
1) Riwayat keluarga hipertensi
Adanya riwayat pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga
itu mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal ini berhubungan
dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio
antara potasium terhadap sodium. Individu dengan orang tua dengan
hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita
hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan

26
 riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80% kasus hipertensi
esensial dengan riwayat hipertensi dalam keluarga.
2) Jenis kelamin
Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita.
Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum
menopause salah satunya adalah penyakit jantung koroner wanita yang
belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang
berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL).
Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam
mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen
dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia
premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit
demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh
darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon
estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita
secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55
tahun.
3) Usia
Tekanan darah cenderung meningkat dengan bertambahnya usia.
Pada laki-laki meningkat pada usia lebih dari 45 tahun sedangkan pada
wanita meningkat pada usia lebih dari 55 tahun. Hal ini sesuai dengan
Depkes RI yaitu tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya
umur, disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar,
sehingga lumen menjadi sempit dan dinding pembuluh darah menjadi
lebih kaku, sebagai akibat adalah meningkatnya tekanan darah sistolik.
b. Faktor yang dapat dimodifikasi
1) Obesitas
Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada
kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National
Institutes for Health USA (NIH, 1998), prevalensi tekanan darah tinggi
pada orang dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah
38% untuk pria dan 32% untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi
18% untuk pria dan 17% untuk wanita bagi yang memiliki IMT <25

27
 (status gizi normal menurut standar internasional). Secara teori,
obesitas memiliki hubungan dengan kejadian hipertensi. Rata-rata,
seseorang yang memiliki berat badan 20 pound di atas berat badan
ideal, tekanan darah akan naik sekitar 2-3 mmHg dibandingkan dengan
orang yang memiliki berat badan normal. Obesitas berpengaruh
terhadap kenaikan tekanan darah karena umumnya pada orang obesitas
mengalami susah gerak. Untuk bergerak harus bekerja keras dan
tekanan darah akan naik.
2) Pola asupan garam dalam diet
World Health Organization (WHO) merekomendasikan pola
konsumsi garam yang dapat mengurangi risiko terjadinya hipertensi.
Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol
(sekitar 2,4 gram sodium atau 6 gram garam) perhari. Konsumsi
natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam
cairanekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya cairan
intraseluler ditarik ke luar, volume cairan ekstraseluler meningkat.
Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan
meningkatnya volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya
hipertensi.
3) Kurang Olahraga
Olahraga banyak dihubungkan dengan pengelolaan penyakit tidak
menular, karena olahraga isotonik dan teratur dapat menurunkan
tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah (untuk hipertensi)
dan melatih otot jantung sehingga menjadi terbiasa apabila jantung
harus melakukan pekerjaan yang lebih berat karena adanya kondisi
tertentu. Kurangnya aktivitas fisik menaikan risiko tekanan darah tinggi
karena bertambahnya risiko untuk menjadi gemuk. Orang-orang yang
tidak aktif cenderung mempunyai detak jantung lebih cepat dan otot
jantung mereka harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi,
semakin keras dan sering jantung harus memompa semakin besar pula
kekuaan yang mendesak arteri.

28
 4) Stres
Stres dapat meningkatkan tekanan darah sewaktu. Hormon adrenalin
akan meningkat sewaktu kita stres, dan itu bisa mengakibatkan jantung
memompa darah lebih cepat sehingga tekanan darah pun meningkat.
5) Merokok
Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok berat
dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan
risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis.
5. Patomekanisme
Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan resistensi perifer total.
Curah jantung akan dipengaruhi oleh kecepatan atau frekuensi jantung da isi
sekuncup. Frekuensi jantung di pengaruhi oleh aktivitas parasimpatis yang
dapat menurunkan kecepatan dan aktivitas simpatis yang dapat meningkatkan
kecepatan jantung. Isi sekuncup akan meningkat oleh dua hal, bisa karena
respon terhadap aktivitas simpatis dan juga dipengaruhi oleh aliran balik vena
yang meningkat.

Gambar 4.1 Regulasi Tekanan Darah (Sherwood, 2012)

Penentu utama lain dari tekanan darah adalah resistensi perifer total yang

29
 bergantung pada jari-jari arteriol dan kekentalan atau viskositas darah.
Kekentalan darah di pengaruhi oleh jumlah dari sel darah merah. Namun
faktor yang terpenting dari resistensi perifer total adalah jari-jari arteriol. Jari-
jari arteriol dipengaruhi oleh kontrol metabolik lokal yang mengkompensasi
aliran darah dengan kebutuhan metabolik. Saraf, hormon, ginjal, dan vaskuler
berperan dalam mekanisme terjadinya hipertensi. Pada tingkat sistem organ,
hipertensi menyebabkan fungsi jalur yang memicu vasokonstriksi dan retensi
natrium atau hilangnya fungsi yang memicu vasodilatasi dan eksresi natrium.
Peningkatan aktivitas neurohormonal berkontribusi pada patofisiologi awal
hipertensi karena penurunan fungsi dan struktur vaskuler (Victor, 2012).
Norepinefrin, epinefrin dan dopamin berperan penting dalam mengatur
tonus dan regulasi kardiovaskular. Sistem renin-angiotensin-aldosteron
berkonstribusi mengatur tekanan arteri melalui sifat vasokonstriksi dan
retensi natrium. Terdapat tiga rangsangan utama dari sistem renin-
angiotensin-aldosteron yaitu penurunan NaCl transport dibagian distal
lengkung henle, penurunan atau peregangan arteriol afferent ginjal dan
stimulasi sistem nervus simpatis sehingga dapat menyebabkan regulasi
tekanan darah menjadi meningkat (Kotchen, 2015). Pengaturan curah jantung
sangat dipengaruhi oleh RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron System) pada
ginjal. RAAS dimulai pada saat sel juksta glomerulus mensekresi renin akibat
adanya penurunan laju filtrasi yang salah satunya disebabkan oleh stenosis
arteri renalis. Renin yang keluar akan mengubah angiotensinogen plasma
menjadi angiotensin I, kemudian angiotensin I diubah oleh ACE (Angiotensin
Converting Enzyme) menjadi angiotensin II. Angiotensin II akan
menginduksi sekresi aldosteron yang akan meretensi natrium. Natrium yang
terakumulasi dalam pembuluh darah akan menarik cairan intertisial melalui
mekanisme osmolaritas, sehingga volume darah meningkat dan
menyebabkan tekanan darah meningkat. Angiotensin II juga akan berikatan
dengan reseptor AT1 yang menyebabkan terjadinya vasokonstriksi sehingga
tahanan perifer total meningkat. (Sherwood, 2011, Martini et al, 2012).
6. Diagnosis
Hipertensi merupakan kondisi peningkatan tekanan darah sistolik dan atau
diastolik. Seseorang dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah sistolik

30
 ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan
yang berulang. Tekanan darah sistolik merupakan pengukuran utama yang
menjadi dasar penentuan diagnosis hipertensi. Dalam menegakan diagnosis
hipertensi, diperlukan beberapa tahapan pemeriksaan yang harus dijalani
sebelum menentukan terapi atau tatalaksana yang akan diambil. Algoritme
diagnosis ini diadaptasi dari program Canadian Hypertension Education
(PDSKI, 2015).

Gambar 4.2. Algoritma Diagnosis Hipertensi (PDSKI, 2015)

7. Penatalaksanaan
Hipertensi merupakan kondisi peningkatan tekanan darah sistolik dan atau
diastolik. Seseorang dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah sistolik
≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan
yang berulang. Tekanan darah sistolik merupakan pengukuran utama yang
menjadi dasar penentuan diagnosis hipertensi. Dalam menegakan diagnosis
hipertensi, diperlukan beberapa tahapan pemeriksaan yang harus dijalani
sebelum menentukan terapi atau tatalaksana yang akan diambil. Algoritme
diagnosis ini diadaptasi dari Canadian Hypertension Education program
(PDSKI, 2015).
Target ideal dari terapi tekanan darah tergantung dari populasi pasien,
tetapi guideline harus merekomendasikan terhadap populasi secara umum.
Sampai saat ini target tekanan darah adalah <140/90 mmHg untuk hipertensi

31
 uncomplicated dan target yang lebih rendah <130/80 mmHg untuk mereka
yang berisiko tinggi yaitu pasien dengan diabetes, penyakit kardiovaskuler
atau serebrovaskuler dan penyakit ginjal kronik. Khusus untuk guideline JNC
VIII, usia <60 tahun target kendali TD adalah sama yaitu <140/90 mmHg dan
usia >60 tahun adalah <150/90 mmHg (Johnson, 2015; Kaplan, 2015).
Terapi farmakologi hipertensi diawali dengan pemakaian obat tunggal.
Tergantung level TD awal, rata-rata monoterapi menurunkan TD sistole
sekitar 7-13 mm Hg dan diastole sekitar 4-8 mmHg Terdapat beberapa variasi
dalam pemilihan terapi awal pada hipertensi primer. Sebelumnya guideline
JNC VII merekomendasikan thiazide dosis rendah. JNC VIII saat ini
merekomendasikan ACE-inhibitor, ARB, diuretic thiazide dosis rendah, atau
CCB untuk pasien yang bukan ras kulit hitam. Terapi awal untuk ras kulit
hitam yang direkomendasikan adalah diuretic thiazide dosis rendah atau
CCB. Di lain pihak guideline Eropa terbarumerekomendasikan 5 golongan
obat sebagai terapi awal yaitu ACE-inhibitor, ARB, diureticthiazide dosis
rendah, CCB ataubeta-blocker berdasarkan indikasi khusus (Kaplan 2015).
Penelitian besar membuktikan bahwa obat-obat antihipertensi utama berasal
dari golongan : diuretik, ACE inhibitor, antagonis kalsium, angiotensin
receptor blocker (ARB) dan beta blocker (BB). Semua golongan obat
antihipertensi di atas direkomendasikan sebagai pengobatan awal hipertensi
dan terbukti secara signifikan menurunkan TD. Jika target TD tidak tercapai
dalam waktu satu bulan pengobatan, maka dapat dilakukan peningkatan dosis
obat awal atau dengan menambahkan obat kedua dari salah satu kelas
(diuretik thiazide, CCB , ACEI , atau ARB ) (Johnson, 2015).

Gambar 4.3. Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi Esensial, Terapi Awal dan

Kombinasi (Guideline UK. NICE) (James et al., 2014)

32
Gambar 4.4. Algoritma Manajemen Hipertensi Berdasarkan JNC 8 (James,
2014)
Kombinasi dua obat dosis rendah direkomendasikan untuk kondisi TD
>20/10 mmHg di atas target dan tidak terkontrol dengan monoterapi. Jika
target TD tidak bisa dicapai menggunakan 2 macam obat antihipertensi dalam
rekomendasi di atas atau karena kontra indikasi atau dibutuhkan lebih dari 3
obat untuk mencapai target TD, obat antihipertensi dari kelas lain dapat
digunakan. Rujukan ke spesialis hipertensi dapat diindikasikan untuk pasien
yang target TD tidak dapat dicapai dengan menggunakan strategi di atas atau
untuk pengelolaan pasien yang kompleks yang memerlukan tambahan
konsultasi (Johnson 2015).
Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan menggunakan obat-
obatan ataupun dengan cara modifikasi gaya hidup. Modifikasi gaya hidup
dapat dilakukan dengan membatasi asupan garam tidak lebih dari seperempat
hingga setengah sendok teh (6 gram/hari), menurunkan berat badan,
menghindari minuman berkafein, rokok, dan minuman beralkohol. Olah raga
juga dianjurkan bagi penderita hipertensi, dapat berupa jalan, lari, jogging,
bersepeda selama 20-25 menit dengan frekuensi 3-5 x per minggu. Penting
juga untuk cukup istirahat (6-8 jam) dan mengendalikan stress. Ada pun
makanan yang harus dihindari atau dibatasi oleh penderita hipertensi adalah
(Kemenkes, 2014):
a. Makanan yang berkadar lemakjenuh tinggi (otak, ginjal, paru, minyak
kelapa, gajih).

33
b. Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (biscuit,
crackers, keripikdan makanan keringyangasin).
c. Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned, sayuran serta
buah-buahan dalam kaleng, soft drink).
d. Makanan yang diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan asin,
pindang, udang kering, telur asin, selai kacang).
e. Susu full cream, mentega, margarine, keju mayonnaise, serta sumber
protein hewani yang tinggi kolesterol seperti daging merah
(sapi/kambing), kuning telur, kulit ayam).
f. Bumbu-bumbu seperti kecap, maggi, terasi, saus tomat, saus sambal,
tauco serta bumbu penyedap lain yang pada umumnya mengandunggaram
natrium.
g. Alkohol dan makanan yang mengandung alkohol seperti durian, tape.
Modifikasi gaya hidup tidak dibahas detail namun mengacu pada JNC 7
modifikasi gaya hidup yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut (Muhadi,
2016):
a. Penurunan berat badan dapat mengurangi tekanan darah sistolik 5-20
mmhg/penurunan 10 kg. Rekomendasi ukuran pinggang <94 cm untuk
pria dan <80 cm untuk wanita, indeks massa tubuh <25 kg/m2.
Rekomendasi penurunan berat badan meliputi nasihat mengurangi asupan
kalori dan meningkatkan aktivitas fisik
b. Adopsi pola makan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
dapat menurunkan tekanan darah sistolik 8-14 mmhg. Lebih banyak
makan buah, sayuran dan produk susu rendah lemak dengan kandungan
lemak jenuh dan total lebih sedikit kaya potassium dan kalsium.
c. Restriksi garam harian dapat menurunkan tekanan darah sistolik 2-8
mmhg. Konsumsi garam ≤6 g/hari (100 mmol sodium/hari).
Rekomendasikan makanan rendah garam sebagai bagian pola makan
sehat.
d. Aktivitas fisik dapat menurunkan tekanan darah sistolik 4-9 mmhg, dapat
dilakukan aktivitas fisik intensitas sedang pada kebanyakan atau setiap
hari pada 1 minggu (total harian dapat diakumulasikan missal 3 sesi setiap
10 menit).

34
e. Pembatasan konsumsi alkohol dapat menurunkan tekanan darah sistolik 2-
4 mmhg. Maksimum 2 minuman standar per hari misalnya wine atau
whiskey bagi pria dan 1 minuman standar per hari bagi wanita.
f. Berhenti merokok untuk mengurangi risiko kardiovaskuler secara
keseluruhan

35
 B. Kerangka Teori

Keturunan Hipertensi

Hipertensi

Curah Jantung

C.
Kecepatan Denyut Jantung Isi Sekuncup Tahanan Perifer

Sistem Renin-Angiostensin
Usia
Sistem Saraf Otonom
Jenis Kelamin
Disfungsi Endotelium
Riwayat Keluarga
Substansi Vasoaktif
Asupan Garam
Hiperkoagulasi

Obesitas
Disfungsi Sistolik

Merokok
Makanan berlemak
- Merokok
Stress - Jumlah Rokok
- Lama menghisap rokok
Aktivitas Fisik

36
 Kerangka Konsep

Riwayat Keluarga

Usia

Jenis Kelamin

Obesitas
Tingkat Hipertensi
Asupan garam

Aktivitas fisik

Stress

Merokok
Makanan berlemak

D. Hipotesis

1. Ada hubungan antara riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi di Desa

Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
2. Ada hubungan antara riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi di Desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
3. Ada hubungan antara usia dengan kejadian hipertensi di Desa Karang Tengah
wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
4. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian hipertensi di Desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
5. Ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi di Desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas Puskesmas I Cilongok
6. Ada hubungan antara asupan garam dengan kejadian hipertensi di Desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
7. Ada hubungan antara obesitas dengan kejadian hipertensi di Desa Karang
Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
8. Ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian hipertensi di Desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok.

37
 BAB V

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan
pendekatan cross-sectional. Observasi atau pengukuran variabel dilakukan pada
waktu yang bersamaan. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui faktor risiko
penyakit Hipertensi pada masyarakat wilayah kerja Puskemas 1 Cilongok.
B. Populasi dan Sampel
1. Populasi
a. Populasi Target
Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok
d. Populasi Terjangkau
Masyarakat di Desa Karang Tengah, Kecamatan Cilongok.

2. Sampel
a. Kriteria dan Ekslusi
Sampel dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan kriteria-
kriteria berikut:
i.Kriteria Inklusi
a) Tinggal di desa Karang Tengah Kecamatan Cilongok
b) Dapat berkomunikasi secara verbal
c) Usia Produktif >18 tahun
d) Bersedia menjadi respon
ii. Kriteria Ekslusi
a) Tidak bersedia menjadi responden
b) Memiliki riwayat hipertensi sekunder
b. Besar Sampel

(Zα+Zβ) 2
𝑛=[ 1+r ] +3
0,5 ln( )
1−r

38
 (1,96+1,64) 2
𝑛=[ 1+0,5 ] +3
0,5 ln( )
1−0,5

𝑛 = 38

Keterangan :
n : besar sampel
α : kesalahan tipe I ditetapkan 5%
Zα : 1,96
β : kesalahan tipe II ditetapkan 10%
Zβ : 1,64
r : koefisien korelasi minimal yang dianggap bermaksa ditetapkan 0,5
Berdasarkan perhitungan sampel diatas maka besar sampel minimal untuk
penelitian ini adalah 38 orang.
e. Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan sampel penelitian menggunakan non probality sampling
dengan teknik consecutive sampling
C. Variabel Penelitian

1. Variabel bebas : Jenis Kelamin, Aktivitas Fisik, Obesitas, Merokok, Asupan

Garam, Riwayat Keluarga

2. Variabel terikat : Kejadian hipertensi

D. Definisi Operasional
Tabel 5.1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Jenis dan

. Skala
Data
1. Hipertensi Hipertensi esensial merupakan suatu Sfigmamo- Kategorik
essensial keadaan terjadinya peningkatan tekanan meter nominal
darah yang memberi gejala berlanjut pada raksa,
suatu target organ tubuh yang tidak stetoskop
disebabkan oleh kondisi atau penyakit
tertentu (JNC VIII, 2013).
Hasil interpretasi:
a. Hipertensi (tekanan darah ≥140/90
mmHg)
b. Tidak hipertensi (tekanan darah
<140/90 mmHg).

39
2. Jenis Varian laki-laki dan perempuan yang Kuesioner Kategorik
Kelamin dibedakan berdasarkan bentuk fisiknya. Faktor- nominal
Hasil interpretasi: Faktor
a. Laki-laki Risiko
b. Perempuan Hipertensi
3. Riwayat Data riwayat penyakit hipertensi dalam Kuesioner Kategorik
Keluarga keluarga diperoleh dari kuesioner. Faktor- nominal
Keluarga yang dimaksud yaitu antara Faktor
lain orang tua, saudara kandung, nenek, Risiko
dan kakek. Hipertensi
Hasil interpretasi:
a. Ada riwayat hipertensi dalam
keluarga
b. Tidak ada riwayat hipertensi dalam
keluarga
4. Indeks Indeks massa tubuh adalahnilai dari hasil Timbangan, Kategorik
Massa penghitungan berat badan dalam pita ukur nominal
Tubuh kilogram dibagi kuadrat tinggi badan
(IMT) dalam meter; IMT = BB (kg) / TB2 (m2).
Hasil interpretasi IMT (Sustrani, 2004)
yaitu:
a. Obesitas (jika IMT >25 kg/m2)
b. Tidak Obesitas (jika IMT <25 kg/m2
5. Kebiasaan Kebiasaan makan makanan asin atau Kuesioner Kategorik
Makan banyak mengandung garam yang Faktor- ordinal
Makanan dilakukan sehari-hari dalamperiode Faktor
Asin waktu tertentu. Makanan asin misalnya Risiko
telor asin, kecap asin, sayur asin, kripik Hipertensi
kentang, keju, daging kaleng, saos
tomat, saos cabai (Kemenkes, 2014).
Hasil interpretasi:
a. Sering, jika makan makanan asin 3-6
kali perminggu atau 1x/hari
atau>1x/hari
b. Kadang,jika makan makanan asin 1-2
kali perminggu
c. Jarang, jika makan makanan asin
belum tentu satu minggu sekali
6. Kebiasaan Kebiasaan makan atau minum yang Kuesioner Kategorik
Mengonsum mengandung lemak jenuh seperti daging Faktor- ordinal
si Lemak ,jeroan, (daging atau jerohan dari Faktor
Jenuh binatang berkaki empat), telur, susu dan Risiko
lain-lain yang dilakukan sehari-hari Hipertensi
dalam periode waktu tertentu.
Hasil interpretasi:

40
 a. Sering,jika makan/minum yang
mengandung lemak jenuh 3-6 kali
perminggu atau 1x/hari atau>1x/hari
b. Kadang,jika makan/minum yang
mengandung lemak jenuh1-2 kali
perminggu
c. Jarang, Jika makan/minum yang
mengandung lemak jenuh belum
tentu satu minggu sekali
7. Kebiasaan Perilaku menghisap batang rokok atau Indeks Kategorik
Merokok menghirup asap rokok yang dibakar dan Brinkman ordinal
atau pernah merokok dalam sehari-hari. dalam
Rumus Indeks Brinkman = jumlah rata- Kuesioner
rata rokok yang dihisap sehari (batang) x Faktor-
lama merokok (tahun) Faktor
Hasil interpretasi: Risiko
a. Perokok Berat (Indeks Brinkman ≥ Hipertensi
600)
b. Perokok Sedang (Indeks Brinkman
200-599)
c. Perokok Ringan (Indeks Brinkman 1-
199)
d. Perokok Pasif (ada perokok aktif di
lingkungan rumah atau tempat kerja)
e. Bukan Perokok Pasif/Aktif
8. Aktivitas Aktivitas fisik adalah intensitas Kuesioner Kategorik
Fisik kegiatan/gerakan otot yan dilakukan Faktor- Ordinal
sehari-hari untuk membakar energi dan Faktor
dijumlahkan dalam satuan METs sesuai Risiko
standar IPAQ. Hipertensi
Hasil interpretasi:
a. Rendah: <600 METs/menit/minggu
b. Sedang: 600-1499
METs/menit/minggu
c. Tinggi: > 1500 METs/menit/minggu
9. Stres Stress dinilai dari keadaaan psikis Kuesioner Kategorik
seseorang. Dinilai menggunakan Faktor- nominal
kuisioner khusus yang mengkaji tingkat Faktor
stress, yaitu Depression Anxiety Stress Risiko
Scale (DASS). Hipertensi
Hasil interpretasi:
a. Stres, jika skor ≥14 untuk perempuan
dan ≥12 untuk laki-laki
b. Tidak stres, jika skor <14 untuk
perempuan dan <12 untuk laki-laki

41
E. Instrumen Penelitian
1. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan untuk
pengumpulan data dalam penelitian. Jenis data yang dikumpulkan yaitu data
primer. Pengumpulan data dilakukan menggunakan instrumen berupa
kuesioner yang disertai lembar persetujuan penelitian (Informed Consent),
tensimeter, timbangan berat badan.
a) Kuesioner
Kuesioner merupakan daftar pertanyaan yang sudah tersusun
dengan baik, sudah matang, yang mana responden (dalam hal angket)
dan interviewer (dalam hal wawancara) tinggal memberikan atau
dengan memberikan tanda-tanda tertentu (Notoatmodjo, 2010).
Kuesioner dalam penelitian ini berisi daftar pertanyaan mengenai faktor
faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi.
b) Sphygmomanometer atau tensimeter
Pengukuran tekanan darah dilakukan oleh peneliti dengan
menggunakan Sphygmomanometer atau tensimeter jarum yang
mempunyai ketelitian millimeter (mmHg). Adapun prosedurnya adalah
:
1) Melingkarkan manset alat pengukuran pada lengan bagian atas
pasien.
2) Menempelkan stetoskop pada arteri tepat dibawah manset tersebut.
3) Memompa manset sehingga menggelembung dan memblokade
aliran darah melalui arteri, sehingga pulsa pada lengan tidak terasa
lagi.
4) Melepaskan udara dari manset.
5) Mencatat tekanan darah dimana detak jantung terdengar pertama
kali yang disebut tekanan sistolik dan dimana bunyi menghilang
yang disebut tekanan diastolik.

42
 c) Timbangan injak dan midline
Timbangan injak dan midline ini digunakan untuk mengukur berat badan
dan tinggi badan responden guna menghitung Index Massa Tubuh (IMT).
2. Teknik Pengambilan Data
a) Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau
informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau
bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face).
Jenis wawancara dalam penelitian ini adalah wawancara terpimpin atau
wawancara yang dilakukan dengan pedoman-pedoman berupa
kuesioner. Pedoman dalam kuesioner disusun dari variabel-variabel yang
diteliti (Notoatmodjo, 2010). Wawancara dilakukan untuk mengetahui
hubungan antara umur penderita, jenis kelamin, obesitas, konsumsi
garam, kebiasaan merokok, aktivitas fisik, dan riwayat keluarga yang
menderita hipertensi dengan kejadian hipertensi
b) Pemeriksaan Tekanan Darah
Pemeriksaaan tekanan darah digunakan untuk mengetahui data
mengenai status hipertensi pada responden yang melakukan pemeriksaan
rutin di Puskesmas I Cilongok Banyumas.
c) Pengukuran berat badan dan tingi badan
Untuk mengetahui data mengenai status obesitas dilakukan dengan
cara perhitungan antara berat badan (Kg) dibagi dengan tinggi badan (m)
dikuadratkan, sehingga didapatkan Index Massa Tubuh (IMT) responden
yang melakukan pemeriksaan rutin di Puskesmas I Cilongok Banyumas.

43
F. Analisis Data
1. Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan karakteristik
responden. Masing-masing variabel penelitian dideskripsikan sebagai data
frekuensi.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk mencari hubungan variabel bebas
dan variabel terikat menggunakan uji Chi Square. Data yang tidak
memenuhi syarat uji Chi Square, maka analisis dilakukan dengan
menggunakan uji alternatif Fisher Exact Test.
3. Analisis Multivariat
Analisis multivariat yang digunakan adalah regresi berganda. Uji ini
digunakan untuk menganalisis hubungan beberapa variabel bebas dengan
variabel terikat. Hasil analisis multivariat dapat dilihat dari odd ratio.
G. Tata Urutan Kerja
1. Tahap persiapan
a. Studi pendahuluan di Puskesmas I Cilongok
b. Analisis situasi.
c. Identifikasi dan analisis penyebab masalah.
2. Tahap pelaksanaan
a. Mencatat dan menentukan nama responden.
b. Pengambilan data primer.
c. Tahap pengolahan dan analisis data.
d. Menyusun alternatif pemecahan masalah sesuai hasil pengolahan data.
e. Melakukan pemecahan masalah.
f. Menyusun laporan CHA.
H. Waktu dan Tempat
Kegiatan dilaksanakan pada:
Tanggal : 15 April 2019
Tempat : Polindes Karangtengah

44
 BAB VI
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Analisis Univariat
Tabel 6.1. Hasil analisis univariat

Frekuensi (n) Presentase (%)

Tekanan darah Hipertensi 27 65.9
Tidak hipertensi 14 34.1
Jenis kelamin Perempuan 41 100
Laki-laki 0 0
Usia 20-40 8 19.5
41-60 20 48.8
61-80 14 31.7
Konsumsi garam/ Jarang 7 17.1
makanan asin Kadang 14 34.1
Sering 20 48.8
Konsumsi makanan Jarang 11 26.8
Berlemak Kadang 10 24.4
Sering 20 48.8
Merokok Ya 1 2.4
Tidak 40 97.6
Stres Ya 37 90.2
Tidak 4 9.8
Aktivitas Sedang 35 85.4
Berat 6 14.6
Obesitas Ya 17 41.5
Tidak 24 58.5
Riwayat keluarga Ya 15 36.6
Hipertensi Tidak 26 63.4

Berdasarkan Tabel 6.1, didapatkan bahwa 41 responden (100%)

berjenis kelamin perempuan dan 27 responden (65.9%) diantaranya
mengalami hipertensi serta 14 responden tidak hipertensi (34.1%).Usia
responden berada dalam rentang pada 20-40 tahun sebanyak 8 responden
(19.5%), 41-60 tahun sebanyak 20 responden (48.8%) dan 61-80 tahun
sebanyak 14 responden (31.7%).
Responden yang memiliki kebiasaan memakan makanan
garam/makanan asin dikelompokkan menjadi jarang sebanyak 7 responden
(17.1%), kadang sebanyak 14 responden (34,1%) dan sering sebanyak 20
responden (48.8%). Sedangkan konsumsi makanan berlemak dikelompokkan

45
 menjadi jarang sebanyak 11 responden (26.8%), kadang sebanyak 10
responden (24.4%) dan sering sebanyak 20 responden (48.8%).
Riwayat merokok pada responden didapatkan sebanyak 1 responden
(2.4%) mengaku merokok sedangkan 40 responden (97.6%) lainnya mengaku
tidak merokok. Tingkat stres yang diukur sebanyak 37 responden (90.2%)
termasuk dalam kelompok stres dan 4 responden (9.8%) termasuk dalam
kelompok tidak stres.
Aktivitas fisik dikelompokan menjadi aktivitas fisik sedang sebanyak 35
responden (85.4%) dan aktivitas berat sebanyak 6 responden (14.6%).
Sebanyak 17 responden (41.5%) mengalami obesitas dan 24 responden
(58.5%) lainnya tidak obesitas. Riwayat keluarga hipertensi sebanyak 15
responden (36.6%) mengaku memiliki kerabat yang mengalami hipertensi
dan 26 responden (63.4%) lainnya menyangkal adanya riwayat hipertensi
pada keluarga.
2. Analisis Bivariat
Tabel 6.2 Analisis bivariat
Hipertensi
Ya Tidak Nilai Ket
P
N % N %
Usia 20-40 5 12,1 3 7,3
Tahun
41-60 12 29,2 8 19,5 0,59
Tahun
61-80 10 24,3 3 7,3
Tahun
Makanan Jarang 4 9,7 3 7,3
Asin Kadang 5 12,1 9 21,9 0,004 Signifikan
Sering 18 43,9 2 4,8
Makanan Jarang 7 17 4 9,7
Lemak Kadang 9 21,9 1 2,4 0,16
Sering 11 26,8 9 21,9
Merokok Ya 1 2,4 0 0 0,46
Tidak 26 63,4 14 34,1
Stress Ya 26 63,4 11 26,8 0,07
Tidak 1 2,4 3 7,3
Aktivitas Sedang 24 59,5 11 26,8 0,37
Fisik Berat 3 7,3 3 7,3
Obesitas Ya 11 26,8 6 14,6 0,89
Tidak 16 39 8 19,5

46
 Riwayat Ya 12 29,2 14 34,1 0,14
Keluarga
Tidak 3 7,3 11 26,8

Analisis bivariat yang digunakan pada penelitian adalah Uji Chi-square

untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat.
Berdasarkan Tabel dari 8 variabel yang diteliti ada variabel yang memiliki
hasil yang bermakna (bermakna jika nilai p < 0,05). Variabel yang bermakna
berdasarkan analisis data adalah makanan asin (0,004). Variabel lainnya,
tidak memiliki pengaruh yang bermakna terhadap faktor risiko hipertensi
dikarenakan memiliki nilai p > 0,05.

B. Pembahasan
Penelitian ini meneliti mengenai hubungan hipertensi dengan faktor resiko
hipertensi berupa usia, riwayat keluarga, obesitas, aktivitas fisik, kebiasaan
merokok, konsumsi garam, konsumsi makanan berlemak, dan stress di wilayah
kerja Puskesmas 1 Cilongok khususnya di desa Karangtengah. Hipotesis yang
diajukan yaitu terdapat hubungan hipertensi dengan faktor resiko usia, riwayat
keluarga, obesitas, aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi garam,
konsumsi makanan berlemak, dan stress. Hasil analisis menunjukkan terdapat
hubungan antara kejadian hipertensi dengan konsumsi garam, dan tidak terdapat
hubungan antara kejadian hipertensi dengan usia, riwayat keluarga, obesitas,
aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi makanan berlemak, dan stres.
1. Usia
Pada penelitian ini didapatkan pasien yang menderita hipertensi pada
usia 20-40 tahun sebanyak 5 orang, dan pada pasien usia >40 tahun sebanyak
22 orang artinya semakin tua umur semakin berisiko menderita hipertensi.
Pengujian terhadap data yang diperoleh memenuhi syarat uji chi-square
dengan hasil uji statistik p = 0,591 dengan demikian nilai p lebih besar dari α
(α = 0,05). Jadi, hasil penelitian ini secara statistik menunjukkan tidak
terdapat hubungan yang bermakna antara hipertensi dengan usia. Hal
ini sesuai dengan Depkes RI yaitu tingginya hipertensi sejalan dengan
bertambahnya umur, disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh
darah besar, sehingga lumen menjadi sempit dan dinding pembuluh darah

47
 menjadi lebih kaku, sebagai akibat adalah meningkatnya tekanan darah
sistolik. Dengan meningkatnya umur didapatkan kenaikan tekanan darah
diastol rata-rata walaupun tidak begitu nyata juga terjadi kenaikan angka
prevalensi hipertensi tiap kenaikan kelompok dekade umur (Sartik, 2017).
2. Riwayat keluarga
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi p = 0.147 di desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok. Hasil penelitian ini
menunjukkan responden yang memiliki riwayat keluarga hipertensi tidak
beresiko mengalami hipertensi. Hasil penelitian ini menunjukkan faktor
riwayat keluarga kurang memiliki peran penting sebagai faktor pendukung
terjadinya hipertensi.
Hasil penelitian ini sebanding dengan penelitian yang dilakukan oleh
Malonda et al. (2012), menunjukan bahwa tidak ada pengaruh riwayat
keluarga dengan terjadinya hipertensi, dengan nilai p=0,254 (p>0,05).
Lingkungan keluarga dapat mempengaruhi pola makan atau kebiasaan makan
anggota keluarga yang satu dengan yang lain, terutama dalam memilih menu
dan cara pengolahan makanan.
3. Konsumsi makanan asin/asupan garam
Berdasarkan hasil uji statistic, didapatkan p= 0.004 menunjukan
terdapat hubungan antara konsumsi garam dengan kejadian hipertensi.
Natrium merupakan satu-satunya elemen yang biasa dikonsumsi dalam
bentuk garam dapur (Jauhari, 2013). Ginjal akan menahan natrium saat tubuh
kekurangan natrium dan sebaliknya saat kadar natrium tinggi, ginjal akan
mengeluarkan kelebihan natrium melalui urin. apabila fungsi ginjal tidak
optimal, kelebihan natrium tidak bisa dibuang dan menumpuk di dalam darah.
Volume cairan tubuh akan meningkat dan membuat jantung dan pembuluh
darah bekerja lebih keras untuk memompa darah, tekanan darah pun akhirnya
meningkat (Yulistiana, 2017).

48
4. Konsumsi makanan berlemak
Berdasarkan hasil uji statistic, didapatkan p= 0.160 menunjukan
terdapat tidak hubungan antara konsumsi garam dengan kejadian
hipertensi. Berdasarkan teori diet tinggi lemak akan mengakibatkan
seseorang dengan masa lemak berlebih, dalam istilah medis diartikan sebagai
dislipidemia. Kejadian dislipidemia sangat erat hubungan nya dengan
kejadian hipertensi. Hipertensi dan dislipidemia adalah faktor risiko pada
kejadian penyakit kardiovaskular. Satu penjelasan yang mungkin dalam hal
ini adalah bahwa hipertensi dan dislipidemia memiliki etiologi patofisiologis
yang sama, seperti obesitas dan disregulasi yang dihasilkan dari pelepasan
adipositokin dari jaringan adiposa. Lebih lanjut, dislipidemia berdampak
buruk pada sifat arteri secara fungsional dan struktural dan dapat
meningkatkan proses pembentukan aterosklerosis. Perubahan ini dapat
merusak regulasi tekanan darah (Otsuka, et al, 2016).
Penelitian yang dilakukan oleh Marques (2018) pada 228 subjek wanita
menunjukan bahwa 20% wanita dengan hipertensi memiliki kadar LDL yang
tinggi. Kadar LDL yang tinggi merupakan salah satu faktor terjadinya
aterosklerois. Dampak jangka panjang yang dapat ditimbulkan adalah
meningkatnya tekanan darah.
5. Merokok
Berdasarkan hasil uji statistic, didapatkan p= 0.466 menunjukan
terdapat tidak hubungan antara konsumsi garam dengan kejadian
hipertensi. Peran penting dalam prognosis komplikasi dan tingginya angka
mortalitas pada pasien dengan hipertensi dapat dilihat dari faktor risiko. Di
antara faktor risiko yang paling signifikan saat ini adalah merokok
(Gagarinova, 2016). Rokok mengandung lebih dari 4000 zat beracun
berbahaya, dua diantaranya ada nikotin dan karbon monoksida, kedua zat
tersebut memberikan efek toksik pada jantung dan pembuluh darah. Nikotin
merusak sistem kardiovaskular akut dengan mekanisme pengikatan reseptor
dan menghasilkan efek simpato adrenal yang kuat sehingga akan
meningkatkan tekanan darah. Selain itu, penggunaan nikotin yang berulang
akan mengakibatkan peningkatan toleransi sebagai akibat dari nikotin-

49
 receptor binding. Dengan proses ini nikotin menyebabkan tingkat kecanduan
dan stimulasi sistem saraf simpatis secara terus menerus, peningkatan
pelepasan katekolamin dan peningkatan viskositas darah (Leone, 2015).
Merokok merupakan salah satu penyebab utama hipertensi dan infark
miokard yang dapat dicegah, yang berarti bahwa penyakit-penyakit ini dapat
dikendalikan sebagian besar dengan berhenti merokok. Banyak bukti telah
membuktikan bahwa merokok dikaitkan dengan beberapa gejala sistem
pernapasan. Beberapa penelitian yang dilakukan kepada pekerja pria
menunjukan bahwa tingkat hipertensi pada pekerja pria berbanding lurus
dengan tingkat merokok. Pekerja pria yang memiliki kebiasaan meroko
cenderung memiliki tekanan darah lebih tinggi dibandingkan dengan pekerja
pria tanpa merokok. Selain itu, penelitian lain tehadap ibu hamil yang
merokok cenderung memiliki tekanan darah tinggi (Gao et al., 2017).
6. Stres
Berdasarkan hasil uji statistik, didapatkan p= 0, 070 menunjukan tidak
terdapat hubungan antara stress dengan kejadian hipertensi. Pada
penelitian (Arifin) menunjukan terdapat hubungan antar stress dengan
kejadian hipertensi, karena stress juga dapat merangsang ginjal melepaskan
hormone adrenalin, yang menyebabkan tekanan darah naik dan meningkatkan
kekentalan darah. Hormon adrenalin berperan dalam mempercepat denyut
jantung serta berpengaruh pada penyempitan pembuluh darah. Akibatnya
jantung akan berdenyut lebih kuat sehingga dapat meningkatkan tekanan
darah. penelitian Syaifuddin (2006) dan Sutanto (2010) yang menyatakan
hubungan antara stress dengan hipertensi diakibatkan melalui aktivitas saraf
simpatis sehingga terjadi kenaikan denyut jantung, penyempitkan pembuluh
darah, dan peningkatkan retensi air dan garam.
7. Aktivitas fisik
Berdasarkan hasil uji statistik, didapatkan p= 0, 375 menunjukan tidak
terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi.
Pada penelitian yang lain oleh Yuliana, di Rumah Sakit Daerah Cepu, ia
menemukan bahwa orang yang tidak biasa melakukan aktivitas fisik memiliki
risiko terkena hipertensi sebesar 4,73 kali dibanding orang yang aktif

50
 melakukan aktivitas fisik. Olahraga dapat mengurangi tekanan darah bukan
hanya disebabkan berkurangnya berat badan, tetapi juga disebabkan
bagaimana tekanan darah tersebut dihasilkan. Tekanan darah ditentukan oleh
dua hal yaitu jumlah darah yang dipompakan jantung per detik dan hambatan
yang dihadapi darah dalam melakukan tugasnya melalui arteri. Olahraga
dapat menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah kapiler yang baru dan
jalan darah yang baru. Dengan demikian hal yang menghambat pengaliran
darah dapat dihindarkan atau dikurangi, yang berarti menurunkan tekanan
darah. Walaupun kesanggupan jantung untuk melakukan pekerjaannya
bertambah melalui olahraga, pengaruh dari berkurangnya hambatan (Sartik,
2017). Pengaruh olahraga dalam jangka panjang sekitar empat sampai enam
bulan dapat menurunkan tekanan darah sebesar 7,4/5,8 mmHg tanpa
menggunakan obat hipertensi (Arifin, 2016).
8. Obesitas
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara obesitas dengan kejadian hipertensi (p=0,578>0,05) di desa
Karang Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok. Hasil penelitian ini
menunjukkan faktor obesitas kurang memiliki peran penting sebagai faktor
pendukung terjadinya hipertensi. Hasil penelitian ini memiliki perbedaan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Kembuan et al. (2016) di Touluaan
Kabupaten Minahasa Tenggara memperoleh hasil bahwa obesitas
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya hipertensi 3,4x daripada
responden yang tidak mengalami obesitas.

51
 BAB VII
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

A. Penyusunan Alternatif Pemecahan Masalah

Berdasarkan penjelasan pada bab sebelumnya, faktor risiko yang
berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pada Desa Karang Tengah di wilayah
kerja Puskesmas I Cilongok adalah faktor konsumsi garam/makanan asin. Hal
ini disebabkan kurangnya pengetahuan tentang pola makan terutama konsumsi
garam yang merupakan salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi. Dari faktor
risiko tersebut dapat dibuat beberapa alternatif pemecahan masalah. Pemecahan
masalah kejadian hipertensi di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok adalah
sebagai berikut:
1. Penyuluhan dan pelatihan kader tentang hipertensi terutama penyebab
hipertensi, tanda dan gejala dan pencegahannya. Penyuluhan diberikan
dengan cara diskusi interaktif dengan menggunakan powerpoint.
2. Pemasangan leaflet tentang hipertensi
3. Konseling tentang hipertensi
B. Penentuan Alternatif Terpilih
Adanya berbagai keterbatasan meliputi tenaga sarana dana dan waktu
sehingga perlu dilakukan pemilihan prioritas alternative pemecahan masalah.
Metode RINKE merupakan salah satu metode yang dapat digunakan dalam
memilih prioritas masalah. Metode tersebut menggunakan 2 kriteria yaitu
efektivitas dan efisiensi jalan keluar.\
Kriteria efektivitas terdiri dari pertmbangan mengenai besarnya masalah
yang dapat diatasi (magnitude), kelanggengan selesainya malah (importancy),
dan kecepatan penyelesaian masalah (vulnerability). Efisiensi dikaitkan dengan
jumlah biaya (cost) yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah. Penentuan
skoring kriteria-kriteria tersebut dapat dilihat pada Tabel 7.1 dan Tabel 7.2.

52
 Tabel 7.1.Kriteria dan Skoring Efektivitas Jalan Keluar
Skor M I V C
(besarnya (kelanggengan (kecepatan (jumlah biaya
masalah yang selesainya penyelesaian yang diperlukan
dapat diatasi) masalah) masalah) untuk
menyelesaikan
masalah)
1 Sangat kecil Sangat tidak Sangat lambat Sangat
2 Kecil Tidaklanggeng
langgeng Lambat murah
Murah
3 Cukup besar Cukup langgeng Cukup cepat Cukup
4 Besar Langgeng Cepat Mahal
murah
5 Sangat besar Sangat langgeng Sangat cepat Sangat
mahal
Prioritas pemecahan masalah pada kejadian hipertensi di Desa Karang
Tengah wilayah kerja Puskesmas I Cilongok dengan menggunakan metode
RINKE adalah sebagai berikut:
Tabel 7.2 Prioritas pemecahan masalah metode RINKE
No Daftar Alternatif Efektivitas Efisiensi M.I.V Urutan
Jalan Keluar M I V C C Prioritas
Masalah
1 Penyuluhan dan 4 3 3 2 18 1
pelatihan kader
2 Pemasangan poster 3 3 2 3 6 2
hipertensi
3 Konseling hipertensi 2 3 2 4 3 3

53
 BAB VIII
RENCANA KEGIATAN

A. Latar Belakang
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg
dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran
dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang
(Infodatin, 2014). Tingkat prevalensi hipertensi diketahui meningkat seiring
dengan peningkatan usia dan prevalensi tersebut cenderung lebih tinggi pada
masyarakat dengan tingkat pendidikan rendah atau masyarakat yang tidak
bekerja (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Menurut Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi hipertensi sebanyak 45,9% pada usia
55-64 tahun, 57,6% pada usia 65,74% dan 63,8% pada usia ≥75 tahun (Infodatin
Kemenkes RI, 2016). Data kasus hipertensi dari Dinas Kesehatan Jawa Tengah
menunjukkan jumlah kasus hipertensi pada 2017 mencapai 1.033.345 jiwa.
Puskesmas 1 Cilongok merupakan salah satu puskesmas di Kabupaten
Banyumas. Wilayah Puskesmas 1 Cilongok secara administratif kerja
Puskesmas I Cilongok meliputi sebelas desa yang berada di Kecamatan
Cilongok, yaitu Desa Cilongok, Cikidang, Gunung lurah, Karanglo, Kalisari,
Karang tengah, Pernasidi, Panembangan, Rancamaya, Sambirata dan
Sokawera dengan luas wilayah kurang lebih sebesar 62,13 Ha. Selama tahun
2018, angka kejadian hipertensi sebanyak 2.796 kasus.
Pengetahuan hipertensi diperlukan kader agar mengetahu gejala-gejala
hipertensi, serta faktor risiko terjadinya hipertensi. Penyuluhan dan pelatihan
diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan kader tentang hipertensi. Setelah
diberi penyuluhan dan pelatihan, diharapkan kader dapat berperan aktif dalam
meningkatkan kesehatan masyarakat terutama mengenai hipertensi.
B. Tujuan
1. Meningkatkan pengetahuan kader tentang hipertensi.
2. Meningkatkan pengetahuan kader tentang gejala hipertensi
3. Meningkatkan pengetahuan kader tentang faktor risiko hipertensi

54
 4. Menekan dan mengendalikan angka kejadian hipertensi di Desa Karang
Tengah, di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok.

C. Bentuk Kegiatan
Penyuluhan dan pelatihan kader tentang hipertensi. Penyuluhan dan pelatihan
diberikan dengan cara diskusi interaktif melalui media powerpoint dan diadakan
pre dan post test berkaitan dengan hipertensi dan pemberian leaflet.

D. Sasaran
Kader kesehatan masyarakat di desa Karang Tengah pada tanggal 15 April
2019.

E. Pelaksanaan
1. Personil
a. Kepala Puskesmas : dr. Teguh Ariyanto
b. Bidan Desa : bd. Nur Wiji
b. Pelaksana : Frida Fauziyah
Anisa Aolina Rahayu
Yayan Ruhdiyanto
2. Waktu dan Tempat
a. Hari : Senin
b. Tanggal : 15 April 2019
c. Tempat : PKD Desa Karang
d. Waktu : 09.00 WIB – selesai
e.
F. Rencana Anggaran
Konsumsi : 25 x Rp 5.000 = Rp 125.000
Hadiah : 10 x Rp 6.000 = Rp 60.000
Print Soal : 50 x Rp 500 = Rp 25.000
Total = Rp 210.000

55
G. Rencana Evaluasi Kegiatan
1. Input
a. Sasaran
Sasaran adalah kader kesehatan masyarakat Desa Karangtengah pada hari
Senin, 15 April 2018.
b. Sumber Daya
Pelaksana sekaligus pembuat powerpoint dan leaflet.
2. Proses
a. Keberlangsungan kegiatan
Evaluasi keberlangsungan kegiatan meliputi tersedianya
powerpoint, proyektor, pelaksana, serta antusiasme kader yang dinilai dari
ketertarikannya dalam menerima materi, keaktifannya dalam bertanya saat
diberikan penyuluhan, serta terdapat peningkatan pengetahuan setelah
dilakukan penyuluhan. Materi disampaikan dalam bentuk powerpoint
yang meliputi definisi, klasifikasi, gejala, faktor risiko, dan cara
pencegahan hipertensi.
b. Jadwal pelaksanaan kegiatan
Evaluasi jadwal pelaksanaan kegiatan dinilai dari ketepatan tanggal,
waktu, serta alokasi waktu pada saat berlangsungnya kegiatan. Kegiatan
direncanakan berlangsung pada hari Senin, 15 April 2019 pukul 09.00
WIB di PKD Desa Karang Tengah. Adapun alokasi waktu serta rincian
kegiatan yang akan dilakukan dicantumkan dalam Tabel 8.1

Tabel 8.1 Jadwal Kegiatan

Jam Alokasi Kegiatan

09.00-09.30 30 menit Persiapan pelaksana
09.30-09.35 5 menit Ice breaking
09.35-09.45 10 menit Diskusi singkat mengenai
pengetahuan hipertensi kader
09.45-10.15 30 menit Penyuluhan kepada kader
10.15-10.25 10 menit Post test

56
3. Output
Seratus persen kader yang mengikuti penyuluhan dapat menjawab pertanyaan
post test yang diajukan pelaksana setelah penyuluhan selesai.

57
 XI. PELAKSANAAN DAN EVALUASI PROGRAM

A. Pelaksanaan
Penyulahan yang dilakukan diharapkan dapat mengatasi masalah-
masalah yang berhubungan dengan hipertensi pada warga terkait Faktor risiko
makanan asin yang menjadi faktor risiko utama terhadap kejadian hipertensi di
desa Karang Tengah Kecamatan Cilongok Kabupaten Banyumas. Pelaksanaan
kegiatan penyuluhan dilaksanakan melalui 3 tahapan, yaitu:

a. Tahap Persiapan
1) Perizinan
Perizinan diajukan dalam bentuk lisan kepada Kepala
Puskesmas I Cilongok atau yang mewakili, bidan desa, serta
kader di Desa Karang Tengah

2) Materi
Materi yang disiapkan adalah materi penyuluhan berupa
materi mengenai pengetahuan hipertensi seperti definisi, faktor
resiko, penyebab, gejala serta pencegahannya.

3) Sarana
Sarana yang digunakan yaitu media power point dan
proyektor

b. Tahap Pelaksanaan
1) Judul Kegiatan
“Penyuluhan Hipertensi pada Kader di Desa Karang Tengah”

2) Waktu
Penyuluhan dilaksanakan Senin, 15 April 2019 pada Pukul
10.00 s.d. selesei WIB.

3) Tempat
Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Desa Karang Tengah
Kecamatan Cilongok

58
 4) Penanggung Jawab
a) dr. Yenni Apriana W. M.PH selaku Pembimbing Fakultas
b) dr. Nurul Eka Santi selaku Pembimbing Lapangan
Puskesmas I Cilongok
5) Pelaksana
a) Yayan Ruhdiyanto
b) Anisa Aolina Rahayu
c) Frida Fauziyah
6) Peserta
Kader dan Bidan Desa Karang Tengah

7) Penyampaian Materi
Penyuluhan materi pengetahuan tentang hipertensi diberikan
pada Kader Desa Karang Tengah yang hadir di Poliklinik
Kesehatan Desa (PKD) Desa Karang Tengah

B. Evaluasi

Tahap evaluasi adalah melakukan evaluasi mengenai 3 hal, yaitu:

1. Evaluasi Sumber Daya

Evaluasi formatif merupakan evaluasi sumber daya yang meliputi
evaluasi 5M, yaitu man, money, methode, material, dan machine terhadap
masalah. Berikut rinciannya:

a. Man : Narasumber memiliki materi penyuluhan yang cukup

komprehensif dengan menjabarkannya menggunakan
media power point sehingga peserta penyuluhan dapat
menerima materi dengan baik.
b. Money : Sumber pembiayaan yang digunakan cukup untuk
menunjang terlaksananya kegiatan. Anggaran yang
dihabiskan adalah sejumlah Rp 250.000
c. Method : Metode penyuluhan dilakukan secara interaktif, dengan
harapan peserta dapat aktif bertanya tentang materi yang
diberikan. Target acara ini adalah peserta paham dengan

59
 materi yang diberikan serta dapat menyampaikan
informasi ke warga yang mengikuti posbindu
d. Material : Materi penyuluhan yang diberikan mencakup definisi
hipertensi, penyebab, faktor-faktor risiko, serta
pencegahannya. Media yang digunakan berupa power
point dan proyektor
e. Market : Kegiatan penyuluhan dilakukan di Poliklinik Kesehatan
Desa (PKD) desa Karang Tengah yang dihadiri oleh
sekitar
2. Evaluasi Proses
Evaluasi terhadap proses disini adalah terhadap proses pelaksanaan
penyuluhan. Penyuluhan yang dijadwalkan pada Hari Senin, 15 April 2019
pukul 10.00 WIB sesuai dengan waktu yang sudah dijadwalkan dengan
peserta sebanyak 17 ibu-ibu kader Desa Karang Tengah. Sebelum
dilakukan penyuluhan, peserta diberikan soal pre test terlebih dahulu dan
setelah pemberian materi penyuluhan selesai, peserta diberikan soal untuk
post test.

Pada pelaksanaan penyuluhan dapat terlihat bahwa peserta tertarik

pada materi yang diberikan. Hal ini dilihat dari antusias peserta pada saat
diskusi yang dinilai cukup aktif. Peserta yang hadir terdiri dari ibu-ibu
kader Desa Karang Tengah. Secara keseluruhan pelaksanaan penyuluhan
berlangsung baik.

3. Evaluasi Output
Peserta penyuluhan diberikan beberapa soal pretest (sebelum
penyuluhan) maupun post test (sesudah penyuluhan). Nilai rerata pre test
pada kader Desa Karang Tengah adalah 58,8 dan nilai rerata post test 88,8.
Hasil diuji dengan menggunakan T berpasangan. Hasil uji T berpasangan
memiliki nilai signifikansi p = 0.000 (p < 0,05). Hal ini berarti terdapat
perbedaan rerata yang bermakna hasil pretest dan post test setelah dilakukan
kegiatan penyuluhan. Informasi yang diberikan mengenai hipertensi dan

60
 pentingnya pengetahuan kader dapat dimengerti oleh responden, ditandai
dengan meningkatnya hasil post test setelah dilakukan penyuluhan.
Tabel 8.2 Hasil pre test dan post test

Pengetahuan Kader Mean ± standar deviasi Uji T Berpasangan

Pre test 58,82 ± 11.6 p = 0.000

Post test 88,83 ± 11.6

61
 BAB X
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
1. Hasil analisis kesehatan komunitas (Community Health Analysis) di wilayah
kerja Puskesmas 1 Cilongok Kabupaten Banyumas menunjukkan bahwa
hipertensi merupakan masalah yang dijadikan prioritas.
2. Faktor resiko konsumsi garam berlebih/ makanan asin terbukti secara
statistik sebagai faktor resiko hipertensi di wilayah kerja Puskesmas 1
Cilongok
3. Faktor risiko seperti usia, riwayat keluarga, obesitas, aktivitas fisik,
merokok, stress, konsumsi makanan tinggi lemak tidak terbukti secara
statistik sebagai faktor hipertensi di wilayah kerja Puskesmas 1 Cilongok
4. Faktor pengetahuan ibu merupakan faktor risiko utama sehingga dipilih
sebagai prioritas masalah yang akan dipecahkan.
5. Alternatif pemecahan masalah yang dipilih yaitu melakukan penyuluhan
dan pembagian leaflet mengenai penyakit hipertensi dalam kaitannya untuk
mewaspadai penyakit ini di wilayah kerja Puskesmas 1 Cilongok
6. Penyuluhan dan pembagian leaflet di Polindes Karangtengah pada hari
Senin, 14 April 2019 pukul 09.00 dengan kader Desa Karangtengah,
didapatkan peningkatan pengetahuan ibu signifikan secara statistik setelah
penyuluhan dan pembagian leaflet.
B. Saran
1. Dapat dilakukan penyuluhan berkala mengenai penyakit hipertensi untuk
mencegah anggota keluarga terkena hipertensi, karena hipertensi bias
dicegah sejak dini
2. Meningkatkan kerja sama antar program di puskesmas seperti P2M dalam
penemuan hipertensi di Wilayah kerja Puskesmas 1 Cilongok.

62
 DAFTAR PUSTAKA

Andria, K.M. 2013. Hubungan antara Perilaku Olahraga, Stres dan Pola Makan
dengan Tingkat Hipertensi pada Lanjut Usia di Posyandu Lansia Kelurahan
Gebang Putih Kecamatan Sukokilo Kota Surabaya. Jurnal Promkes, Vol.1,
No.2.
Arifin, M.H.B.M., Weta, I.W. & Ratnawati, N.L.K.A. 2016. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Hipertensi pada Kelompok Lanjut Usia di Wilayah
Kerja UPT Puskesmas Petang I Kabupaten Badung Tahun 2016. E-Jurnal
Medika, 5(7).
Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Dinkes, Jateng. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017. Semarang:
Dinkes Jateng.
Gagarinova, Irina., Popov, Andrei., Lobanov, Andrei. 2016. The importance of
smoking as a risk factor of hypertension development in the Arctic region.
Europan Respiratory Journal. Vol 48(1) : 60
Gao, Kaiye., Shi, Xin., Wang, Wenbin. 2017. The life-course impact of smoking
on hypertension, myocardial infarction and respiratory diseases. Scientific
Report Journal. Vol 7(1): 1-3
James PA. Oparil S, Cushman WC, Dennison-Himmerlfarb C, Handler J, et. al.
2014. Evidence-based guideline for the management of high blood pressure
in adults: report form the panel members appointed to the Eight Joint
National Committee (JNC 8). JAMA 2014:311(5):507-20.
Jauhari Ahmad, 2013. Dasar-Dasar Ilmu Gizi. Yogyakarta: Jaya Ilmu
JNC VII. 2003. The seventh report of the Joint National Comittee on prevention,
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension
42:1206-52
Johnson RJ, Feehally J, Floege J. 2015. Comprehensive Clinical Nephrology. 5th
edition. Elseiver Saunders; Philadelpia.
Kaplan, N.M., and Victor, R.G. 2015. Comprehensive Clinical Nephrology, 5th
edition. Elseiver Saunders; Philadelpia.

63
Kembuan, YI . 2016. Hubungan Hubungan Obesitas Dengan Penyakit Hipertensi
Pada Pasien Poliklinik Puskesmas Touluaan Kabupaten Minahasa
Tenggara. Tesis. FKM Universitas Sam Ratulangi, Manado.
Kemenkes, RI. 2014. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
RI. Hipertensi. Jakarta.
Kemenkes, RI. 2016. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
RI. Hipertensi. Jakarta.
Kotchen, T.A. 2015. Hypertensive Vascular Disease Dalam: Harrison’s principles
of internal medicine. Edisi ke-19. New York:Mc Graw Hill
Leone, A. 2015. Smoking and Hypertension. Journal of Cardiology & Current
Research. Vol 2(2):1-2
Malonda. 2012). Analisis aktivitas ringan sebagai faktor risiko terjadinya obesitas
pada remaja di Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Manado. Skripsi.
Manado: Universitas Sam Ratulangi FakultasKesehatan Masyarakat.
Marques, P., Morai, T., Lume, M., Tavares, S., Silva., C. 2018. LDL Cholesterol
Control In Patients From A Hypertension Clinic. Journal of Hypertension.
36(1): 246
Muhadi. 2016. JNC 8: Evidence-base Guideleine Penanganan Pasien Hipertensi
Dewasa. Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam 43(1): 56-57.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Otsuka, toshiaki., Takada, Hirotaka., Nishiyama, Yosuhiro., Kodani, Eitaro., Saiki,
Yoshiyuki., Kato, Katsuhiko. 2016. Dyslipidemia and the Risk of
Developing Hypertension in a Working‐Age Male Population. Journal of
the American Heart Association. 1(1): 1-5
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (PDSKI). 2015. Pedoman
Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskuler.
Sartik, Tjekyan, R. S. dan Zulkarnain, M. 2017. Faktor-Faktor Risiko dan Angka
Kejadian Hipertensi Pada Penduduk Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan
Masyarakat, 8:180–191.
Sherwood, Lauralee. 2012. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.Edisi 6. Jakarta.
EGC, 1:369-380

64
Sutanto. 2010. Cekal (Cegah dan Tangkal) Penyakit Modern. Yogyakarta : CV.
Andi Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan
Ed-3. Monica Ester, editor. Jakarta: EGC.
Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan Ed-3. Monica
Ester, editor. Jakarta: EGC.
Tarigan, Almina Rospitaria., Lubis, Zulhaida., Syarifah, et al. 2018. Pengaruh
Pengetahuan, Sikap Dan Dukungan Keluarga Terhadap Diet Hipertensi Di
Desa Hulu Kecamatan Pancur Batu Tahun 2016,” Jurnal Kesehatan,
11(1):9–17.
Victor, RG. 2012. Arterial Hypertension. Goldman’s Cecil Medicine. Philadelpia:
Elsevier Saunders. 24(1): 1-10
Yonata, A., Satria, A. 2016. Hipertensi sebagai Faktor Pencetus Terjadinya Stroke.
Majority Vol. 5 No. 3.
Yulistina, F., Deliana, S. M. dan Rustiana, E. R. 2017. Korelasi Asupan Makanan,
Stres, Dan Aktivitas Fisik Dengan Hipertensi Pada Usia Menopause. Unnes
Journal of Public Health, 6(1):35.

65
Lampiran 1. Kuesioner

KUESIONER ANALISIS FAKTOR RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DI

DESA KALISARI KECAMATAN CILONGOK
DI PUSKESMAS I CILONGOK
TAHUN 2019
Waktu dan Tanggal Pengambilan Data
Hari, tanggal :
Jam :
A. Identitas Responden
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Tekanan Darah _____ mmHg (hipertensi/tidak hipertensi)

B. Riwayat Keluarga
Apakah di keluarga Anda ada anggota yang menderita Ya Tidak
hipertensi?
Jika “Ya”, sebutkan!

C. Indeks Massa Tubuh

Berat Badan Tinggi IMT Interpretasi
(kg) Badan (m)
𝑘𝑔 Obesitas/
= Tidak obesitas
𝑚𝑥 𝑚

D. Kebiasaan Makan
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan menuliskan tanda check list pada
pilihan jawaban Sering, Kadang, Jarang.
Keterangan:
Sering = 3-6 kali per mingguatau 1x/hariatau>1x/hari
Kadang = 1-2 kali per minggu
Jarang = belum tentu 1 kali dalam seminggu
No Pertanyaan Sering Kadang Jarang
1 Saya suka makan makanan asin misalnya telor
asin, kecap asin, sayur asin, kripik kentang, keju,
daging kaleng, saos tomat, saos cabe, dll.
2 Saya suka makan makanan berlemak misalnya
gorengan, jeroan (daging atau jerohan dari

66
 binatang berkaki empat), daging kambing, daging
ayam, telur ayam, daging sapi, susu murni, dll

E. Kebiasaan Merokok
No. Pertanyaan YA TIDAK
1 Apakah anda merokok ?
2. Mulaiusiaberapaandamerokok ?
3. Apakahandadulumerokok ?
Jikaya, umurberapaandaberhentimerokok ?
5. Berapa batang rata-rata konsumsi per hari?
6. Jenisrokokapa yang andagunakan ?
Denganatautanpafilter ?
7. Apakahkeluargaandaada yang
mempunyaikebiasaanmerokok ?
8. Apakahlingkungankerjaandaada yang
mempunyaikebiasaanmerokok ?
Nilai Skor Brinkman =
Kategori kebiasaan merokok = (Berat/Sedang/Ringan/Pasik/Bukan
Perokok)

F. Aktivitas Fisik
Pertanyaan di bawah ini adalah pertanyaan seputar aktivitas fisik yang Anda
lakukan selama 7 hari terakhir. Jawablah setiap pertanyaan di bawah ini
meskipun Anda merasa bahwa Anda bukanlah orang yang aktif. Pikirkan
tentang aktivitas fisik yang Anda lakukan di tempat kerja, di rumah dan
halaman, untuk bergerak dari satu tempat ke tempat lain, dan pada waktu
luang untuk rekreasi atau berolahraga.

I.Pertanyaan mengenai aktivitas fisik berat:

Ingat kembali semua aktivitas fisik berat yang telah Anda lakukan selama 7
hari terakhir. Aktivitas fisik berat adalah aktivitas yang memerlukan kerja
keras dan menyebabkan Anda bernafas jauh lebih cepat daripada biasanya.
Pikirkan aktivitas fisik yang telah Anda lakukan selama sekurang-kurangnya
10 menit pada suatu waktu.

1. Selama 7 hari terakhir, berapa harikah Anda melakukan aktivitas fisik

berat seperti mengangkat beban berat, menggali, senam aerobik, atau
bersepeda cepat?
_______ hari per minggu

Tidak ada aktivitas fisik berat lanjutkan ke pertanyaan no 3

2. Berapa lama waktu yang biasa Anda gunakan untuk melakukan aktivitas
fisik berat tersebut?

67
 _______ jam per hari
_______ menit per hari

Tidak tahu/tidak pasti

Skor MET= 8.0 METs x menit x hari =

II.Pertanyaan mengenai aktivitas fisik sedang:

Ingat kembali semua aktivitas fisik moderat (sedang) yang telah Anda lakukan
selama 7 hari terakhir. Aktivitas fisik moderat adalah aktivitas yang
memerlukan kerja fisik sedang dan menyebabkan Anda bernafas agak lebih
cepat daripada biasanya. Pikirkan aktivitas fisik yang telah Anda lakukan
selama sekurang- kurangnya 10 menit pada suatu waktu.

3. Selama 7 hari terakhir, berapa harikah Anda melakukan aktivitas fisik

moderat seperti mengangkat beban ringan, bersepeda santai, atau
bermain tenis berpasangan? Ini tidak termasuk berjalan kaki.
_______ hari per minggu

Tidak ada aktivitas fisik moderat lanjutkan ke pertanyaan no 5

4. Berapa lama waktu yang biasa Anda gunakan untuk melakukan aktivitas
fisik moderat tersebut?
_______ jam per hari
_______ menit per hari

Tidak tahu/tidak pasti

Skor MET= 4.0 METs x menit x hari =

III.Pertanyaan mengenai aktivitas fisik ringan:

Ingat kembali tentang waktu yang Anda gunakan untuk berjalan kaki dalam
7 hari terakhir, termasuk berjalan kaki di tempat kerja, di rumah, berjalan
kaki dari satu tempat ke tempat lain, dan berjalan kaki semata-mata untuk
rekreasi, olahraga, atau mengisi waktu luang.

5. Selama 7 hari terakhir, berapa harikah Anda telah berjalan kaki

selama sekurang-kurangnya 10 menit?
_______ hari per minggu

Tidak ada aktivitas berjalan kaki Lanjutkan ke pertanyaan no 7

6. Berapa lama waktu yang biasa Anda gunakan untuk berjalan kaki
dalam satu hari?
_______ jam per hari

68
 _______ menit per hari

Tidak tahu/tidak pasti

Skor MET= 3,3 METs x menit x hari =

IV.Pertanyaan mengenai kegiatan di luar aktivitas fisik:

Pertanyaan terakhir adalah mengenai waktu yang Anda gunakan untuk

duduk dalam sehari selama 7 hari terakhir. Termasuk waktu yang
digunakan duduk di tempat kerja, di rumah, saat belajar, dan selama waktu
luang. Waktu ini juga termasuk waktu yang digunakan duduk di kursi,
duduk saat mengunjungi teman-teman, membaca, atau berbaring sambil
menonton televisi.

7. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak waktu yang Anda gunakan untuk
duduk dalam satu hari?
_______ jam per hari
_______ menit per hari

Tidak tahu/tidak pasti

Total Skor MET =
Kategori aktivitas fisik = Berat/Sedang/Ringan

G. Tingkat Stres
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan
pengalaman Bapak/Ibu dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Terdapat
empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:
0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1 : Hampir tidak pernah.
2 : Kadang-kadang
3 : Cukup sering
4 : sangat sering

Selanjutnya, Bapak/Ibu diminta untuk menjawab dengan cara memberi tanda

centang (√) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan pengalaman
Bapak/Ibu/Saudara selama satu minggu belakangan ini. Tidak ada jawaban
yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan keadaan diri Bapak/Ibu
yang sesungguhnya, yaitu berdasarkan jawaban pertama yang terlintas dalam
pikiran Bapak/Ibu/ Saudara.

69
 No. Pertanyaan 0 1 2 3 4
Saya merasa kecewa karena mengalami hal
1.
yang tidak diharapkan
Saya merasa tidak mampu mengatasi hal
2.
penting dalam hidup saya
3. Saya merasa gugup dan tertekan
Saya merasa tidak mampu mengatasi segala
4.
sesuatu yang harus saya atasi
Saya marah karena sesuatu diluar kontrol
5.
saya telah terjadi
Saya merasa kesulitan-kesulitan menumpuk
6. semakin berat sehingga saya tidak mampu
mengatasinya
Saya percaya terhadap kemampuan sendiri
7.
untuk mengatasi masalah pribadi
Saya merasa segala sesuatu telah berjalan
8.
sesuai dengan rencana saya
Saya mampu mengatasi semua masalah
9.
dalam hidup saya
10. Saya merasa sukses

Soal pretest dan posttest

1. Menurut anda, makanan apa saja yang dapat meningkatkan tensi tinggi?
a. Sayur dan buah
b. Makanan asin
c. Makanan rendah lemak
2. Menurut anda, faktor apa saja yang dapat di cegah dari terjadinya tensi tinggi,
kecuali?
a. Gemuk
b. Riwayat keluarga menderita hipertensi
c. asupan garam dan lemak berlebih
3. Menurut anda, bagaimana cara mengatur pola makan pada orang dengan tensi
tinggi?
a. Batasi konsumis garam
b. Batasi konsumsi lemak, garam, gula
c. Tidak tahu
4. Menurut anda, cara mengkontrol tekanan darah dengan cara?

70
 a. Ketahui tekanan darah dan kontrol teratur
b. kontrol saat tensi tinggi saja
c. tidak tahu
5. Menurut anda, bagaimana cara pencegahan hipertensi?
a. Cek up rutin, hindari rokok, rajin aktifitas fisik
b. Makan banyak dan aktifitas rendah
c. Tidak tahu

71
 Lampiran 2. Hasil Analisis Univariat

Statistics
M.ASI M.LEM MEROK STRE AKTIVIT Obesit RIW_KEL
USIA JK TD N AK OK S AS as UARGA
N Valid 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41

Missin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g

USIA
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 20-40 8 19.5 19.5 19.5
41-60 20 48.8 48.8 68.3
61-80 13 31.7 31.7 100.0
Total 41 100.0 100.0

JK
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid P 41 100.0 100.0 100.0

TD
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid ya 27 65.9 65.9 65.9
tidak 14 34.1 34.1 100.0
Total 41 100.0 100.0

M.ASIN
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid jarang 7 17.1 17.1 17.1
kadang 14 34.1 34.1 51.2
sering 20 48.8 48.8 100.0
Total 41 100.0 100.0

72
 M.LEMAK
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid jarang 11 26.8 26.8 26.8
kadang 10 24.4 24.4 51.2
sering 20 48.8 48.8 100.0
Total 41 100.0 100.0

MEROKOK
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid ya 1 2.4 2.4 2.4
tidak 40 97.6 97.6 100.0
Total 41 100.0 100.0

STRES
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid ya 37 90.2 90.2 90.2
tidak 4 9.8 9.8 100.0
Total 41 100.0 100.0

AKTIVITAS
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid sedang 35 85.4 85.4 85.4
berat 6 14.6 14.6 100.0
Total 41 100.0 100.0

Obesitas
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid ya 17 41.5 41.5 41.5
tidak 24 58.5 58.5 100.0
Total 41 100.0 100.0

73
 RIW_KELUARGA
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid YA 15 36.6 36.6 36.6
TIDAK 26 63.4 63.4 100.0
Total 41 100.0 100.0

Lampiran 3. Hasil Analisis Bivariat

A. Usia dengan TD

USIA * TD Crosstabulation
TD
ya tidak Total
USIA 20-40 Count 5 3 8
Expected Count 5.3 2.7 8.0
% within USIA 62.5% 37.5% 100.0%
41-60 Count 12 8 20
Expected Count 13.2 6.8 20.0
% within USIA 60.0% 40.0% 100.0%
61-80 Count 10 3 13
Expected Count 8.6 4.4 13.0
% within USIA 76.9% 23.1% 100.0%
Total Count 27 14 41
Expected Count 27.0 14.0 41.0
% within USIA 65.9% 34.1% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
Pearson Chi-Square 1.053a 2 .591
Likelihood Ratio 1.093 2 .579
Linear-by-Linear Association .620 1 .431
N of Valid Cases 41
a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 2,73.

74
B. Makanan Asin dengan TD

M.ASIN * TD Crosstabulation
TD
ya tidak Total
M.ASIN jarang Count 4 3 7
Expected Count 4.6 2.4 7.0
% within M.ASIN 57.1% 42.9% 100.0%
kadang Count 5 9 14
Expected Count 9.2 4.8 14.0
% within M.ASIN 35.7% 64.3% 100.0%
sering Count 18 2 20
Expected Count 13.2 6.8 20.0
% within M.ASIN 90.0% 10.0% 100.0%
Total Count 27 14 41
Expected Count 27.0 14.0 41.0
% within M.ASIN 65.9% 34.1% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
Pearson Chi-Square 11.077a 2 .004
Likelihood Ratio 11.831 2 .003
Linear-by-Linear Association 5.610 1 .018
N of Valid Cases 41
a. 3 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 2,39.

C. Makanan berlemak dengan TD

M.LEMAK * TD Crosstabulation
TD
ya tidak Total
M.LEMAK jarang Count 7 4 11
Expected Count 7.2 3.8 11.0
% within M.LEMAK 63.6% 36.4% 100.0%
kadang Count 9 1 10
Expected Count 6.6 3.4 10.0
% within M.LEMAK 90.0% 10.0% 100.0%

75
 sering Count 11 9 20
Expected Count 13.2 6.8 20.0
% within M.LEMAK 55.0% 45.0% 100.0%
Total Count 27 14 41
Expected Count 27.0 14.0 41.0
% within M.LEMAK 65.9% 34.1% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
Pearson Chi-Square 3.665a 2 .160
Likelihood Ratio 4.196 2 .123
Linear-by-Linear Association .555 1 .456
N of Valid Cases 41
a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 3,41.

D. Merokok dengan TD

MEROKOK * TD Crosstabulation
TD
ya tidak Total
MEROKOK ya Count 1 0 1
Expected Count .7 .3 1.0
% within MEROKOK 100.0% 0.0% 100.0%
tidak Count 26 14 40
Expected Count 26.3 13.7 40.0
% within MEROKOK 65.0% 35.0% 100.0%
Total Count 27 14 41
Expected Count 27.0 14.0 41.0
% within MEROKOK 65.9% 34.1% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .531a 1 .466
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .848 1 .357

76
 Fisher's Exact Test 1.000 .659
Linear-by-Linear Association .519 1 .471
N of Valid Cases 41
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,34.
b. Computed only for a 2x2 table

E. Stress dengan TD

STRES * TD Crosstabulation
TD
ya tidak Total
STRES ya Count 26 11 37
Expected Count 24.4 12.6 37.0
% within STRES 70.3% 29.7% 100.0%
tidak Count 1 3 4
Expected Count 2.6 1.4 4.0
% within STRES 25.0% 75.0% 100.0%
Total Count 27 14 41
Expected Count 27.0 14.0 41.0
% within STRES 65.9% 34.1% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 3.290a 1 .070
Continuity Correctionb 1.585 1 .208
Likelihood Ratio 3.112 1 .078
Fisher's Exact Test .107 .107
Linear-by-Linear Association 3.210 1 .073
N of Valid Cases 41
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,37.
b. Computed only for a 2x2 table

77
 F. Aktivitas dengan TD

TD * AKTIVITAS Crosstabulation
AKTIVITAS
sedang berat Total
TD ya Count 24 3 27
Expected Count 23.0 4.0 27.0
% within TD 88.9% 11.1% 100.0%
tidak Count 11 3 14
Expected Count 12.0 2.0 14.0
% within TD 78.6% 21.4% 100.0%
Total Count 35 6 41
Expected Count 35.0 6.0 41.0
% within TD 85.4% 14.6% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .786a 1 .375
Continuity Correctionb .177 1 .674
Likelihood Ratio .752 1 .386
Fisher's Exact Test .393 .328
Linear-by-Linear Association .766 1 .381
N of Valid Cases 41
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.05.
b. Computed only for a 2x2 table

G. Obesitas dengan TD

Obesitas * TD Crosstabulation
TD
ya tidak Total
Obesitas ya Count 11 6 17
Expected Count 11.2 5.8 17.0
% within Obesitas 64.7% 35.3% 100.0%
tidak Count 16 8 24
Expected Count 15.8 8.2 24.0

78
 % within Obesitas 66.7% 33.3% 100.0%
Total Count 27 14 41
Expected Count 27.0 14.0 41.0
% within Obesitas 65.9% 34.1% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .017a 1 .896
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .017 1 .896
Fisher's Exact Test 1.000 .578
Linear-by-Linear Association .017 1 .897
N of Valid Cases 41
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,80.
b. Computed only for a 2x2 table

H. Riwayat Keluarga Dengan TD

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 2.105a 1 .147
Continuity Correctionb 1.230 1 .267
Likelihood Ratio 2.206 1 .137
Fisher's Exact Test .186 .133
Linear-by-Linear Association 2.054 1 .152
N of Valid Cases 41
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.12.
b. Computed only for a 2x2 table

79
Lampiran 4. Leaflet

80
Lampiran 5 Dokumentasi Kegiatan

Saat melakukan wawancara Saat penimbangan berat badan

Pengukuran tekanan darah Saat pretest

Saat pemberian materi Pemenang nilai tertinggi

81
 Foto bersama ibu Kader Desa Karangtengah

Foto bersama dengan Bd Nur Wiji (Bidan Desa Karangtengah)

82