CATATAN HASIL BELAJAR

Nama Siswa : ....................................... No. Urut : .......................................

Kelas : ....................................... Tahun Pelajaran : .......................................
No. Induk : ....................................... Program Studi : .......................................

SEMESETER I SEMESETER II
NOMOR

KOMPONEN
Pengeta Pengeta
KKM Praktek Sikap KKM Praktek Sikap
huan huan
Kelompok A (Umum)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

Pendidikan Pancasila dan

2
Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia

4 Matematika (Umum)

5 Sejarah Indonesia

6 Bahasa Inggris

Kelompok B (Umum)
7 Seni Budaya

Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan

8
Kesehatan

9 Prakarya dan Kewirausahaan

Kelompok C (Peminatan)
10 Sejarah / Matematika

11 Geografi / Biologi

12 Sosiologi / Kimia

13 Ekonomi / Fisika

Keterampilan / Bahasa
14 Asing ............................................

Keterampilan / Bahasa
15 Asing ............................................

Muatan Lokal
16

Pengembangan Diri Keterangan Keterangan

A. Kegiatan
Ekstrakurikuler
B. Keikutsertaan
dalam Organisasi /
Kegiatan Disekolah
1. Kedisiplinan
2. Kebersihan
3. Kesehatan
4. Tanggung Jawab
Akhlak Mulia 5. Sopan Santun
dan Kepribadian 6. Percaya Diri
7. Kompetitif
8. Hubungan Sosial
9. Kejujuran
10. Pel. Ibadah Ritual
1. Sakit
Ketidakhadiran 2. Izin
3. Tanpa Keterangan
Berdasarkan hasil yang dicapai pada Semester Naik / Tidak Naik *) Tanggal : .................................... 20 ........
1 dan 2, maka siswa ditetapkan : Lulus / Tidak Lulus *) Tanggal : .................................... 20 ........
Tempat Lahir : Nama Orang Tua / Wali :
Tanggal Lahir : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

KETERCAPAIN KOPETENSI PESERTA DIDIK

SEMESTER 1 SEMESTER 1

Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy yang diperoleh

NO Kegiatan Yang Diikuti
SEMESTER I SEMESTER II
1
2
1 Ekstrakurikuler 3
4
5
1
2
Keikutsertaan dalam Organisasi
2 3
sekolah / Kegiatan Sekolah
4
5
1
2
3 Catatan Khusus Lainnya 3
4
5
Mengetahui : ....................................,20...........
...................................,20...........
Kepala SMA Widya Manggala Wali Kelas Semester I Wali Kelas Semester II

.................................................. ......................................... ....................................