PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324) 323085
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

BULAN JANUARI 2019

No Indikator Mutu Klinis Paviliun 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK P. Obgyn P. Bedah HCU Total
1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 151 0 0 0 151
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 99 0 0 0 99
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 52 0 0 0 52
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.662252
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 21 92 38 9 0 0 0 28 188
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 4 5 9 4 0 0 0 2 24
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 279 386 716 177 0 0 0 35 1593
Nilai (‰) 14.3369 12.9534 12.5698 22.5989 0 0 0 57.1429 15.06591
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Jumlah hari pasien tirah baring 279 386 716 177 0 0 0 35 1593
Nilai ( ‰ ) 0 0 0 0 0 0 0 29 0.627746

Mengetahui
IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep, Ns

Nip. 19800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324) 323085
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

BULAN FEBRUARI 2019

No Indikator Mutu Klinis Paviliun 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK P. Obgyn

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 140 0
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 97 0
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 43 0
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 48 98 49 18 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 7 6 11 4 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 323 393 680 243 0 0
Nilai (‰) 21.67183 15.26718 16.17647 16.46091 0 0
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 1 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring 323 393 680 243 0 0
Nilai ( ‰ ) 3 0 0 0 0 0

Mengetahui
IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep,

Nip. 19800913 200801 2
AN
) 323085

MEKASAN

P. Bedah HCU Total

0 0 140
1 0 1
0 0 0
0 0 97
0 0 43
0 0 0.714286

0 0 0
0 47 260
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 3 31
0 47 1686
0 63.82979 18.38671

0 0 1
0 47 1686
 0 0 0.59312

Mengetahui
IPCN

Hartatik H, S.Kep, Ns
19800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324) 323085
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

BULAN MARET 2019

No Indikator Mutu Klinis Paviliun 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK P. Obgyn

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 182 0
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 99 0
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 83 0
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 0 117 25 13 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 5 10 10 3 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 237 752 733 248 0 0
Nilai (‰) 21.09705 13.29787 13.64256 12.09677 0 0
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring 237 752 733 248 0 0
Nilai ( ‰ ) 0 0 0 0 0 0

Mengetahu
 IPCN

Sri Hartatik H, S.K

Nip. 19800913 2008
AN
) 323085

MEKASAN

P. Bedah HCU Total

0 0 182
2 0 2
0 0 0
0 0 99
0 0 83
0 0 1.098901

0 0 0
0 42 197
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 2 30
0 42 2012
0 47.61905 14.91054

0 0 0
0 42 2012
0 0 0

Mengetahui
 IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep, Ns

Nip. 19800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324) 323085
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

BULAN APRIL 2019

No Indikator Mutu Klinis Paviliun 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK P. Obgyn

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 134 0
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 68 0
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 66 0
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 18 117 54 20 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 3 9 6 4 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 329 752 560 172 0 0
Nilai (‰) 9.118541 11.96809 10.71429 23.25581 0 0
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring 329 752 560 172 0 0
Nilai ( ‰ ) 0 0 0 0 0 0

Mengetahu

Sri Hartatik H, S.K

Nip. 19800913 200
AN
323085

EKASAN

P. Bedah HCU Total

0 0 134
0 0
0 0 0
0 0 68
0 0 66
0 0 0

0 0 0
0 15 224
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 1 23
0 35 1848
0 28.57143 12.44589

0 1 1
0 35 1848
 0 29 0.541126

Mengetahui
IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep, Ns

ip. 19800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324) 32
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAMEK

BULAN MEI 2019

No Indikator Mutu Klinis Pav 1 Pav 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK R. Bedah

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 0 159 0
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 0 80 0
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 0 79 0
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 0 22 120 52 8 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 2 6 5 11 5 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 39 299 978 692 452 0 23
Nilai (‰) 51.28205 20.06689 5.112474 15.89595 11.06195 0 0
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring 39 299 313 692 158 0 23
Nilai ( ‰ ) 0 0 0 0 0 0 0

Menge
IPC

Sri Hartatik H
Nip. 19800913
ASAN
24) 323085

AMEKASAN

P. Bedah P. Obgyn HCU Total

0 0 0 159
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 80
0 0 0 79
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 26 228
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 2 31
0 0 26 2509
0 0 76.92308 12.35552

0 0 0 0
 0 0 26 1511
0 0 0 0

Mengetahui
IPCN

artatik H, S.Kep, Ns
800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKAS
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAM

BULAN JUNI 2019

No Indikator Mutu Klinis Pav 1 Pav 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 0 126
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 0 55
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 0 71
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 4 27 98 49 12 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 3 7 2 13 5 0
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 158 329 543 666 177 0
Nilai (‰) 18.98734 21.2766 3.683241 19.51952 28.24859 0
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring 158 329 152 560 177 0
Nilai ( ‰ ) 0 0 0 0 0 0

Nip. 198
UR

AMEKASAN
FAX. (0324) 323085

OER PAMEKASAN

R. Bedah P. Bedah P. Obgyn HCU Total

0 0 0 0 126
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 55
0 0 0 0 71
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
16 0 0 15 217
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

3 0 0 1 34
140 0 0 24 2037
21.42857 0 0 41.66667 16.69121

0 0 0 0 0
 140 0 0 24 1382
0 0 0 0 0

Mengetahui
IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep, Ns

Nip. 19800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASA
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0324)
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER PAME

BULAN JULI 2019

No Indikator Mutu Klinis Pav 1 Pav 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2 OK

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 0 174
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 0 81
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 0 93
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine 24 21 88 20 10 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis 5 4 3 14 2 0
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer 195 340 432 643 235 0
Nilai (‰) 25.64103 11.76471 6.944444 21.77294 8.510638 0
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring 0 340 145 643 235 0
Nilai ( ‰ ) 0 0 0 0 0 0

Nip. 1980
 R

MEKASAN
AX. (0324) 323085

OER PAMEKASAN

R. Bedah P. Bedah P. Obgyn HCU Total

0 0 0 0 174
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 81
0 0 0 0 93
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
8 0 0 0 171
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

2 0 0 1 31
176 0 0 24 2045
11.36364 0 0 41.66667 15.15892

0 0 0 0 0
 176 0 0 24 1563
0 0 0 0 0

Mengetahui
IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep, Ns

Nip. 19800913 200801 2 016
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEK
Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan TELP. (0324) 322594 FAX. (0
E-mail: bp4.pamekasan@gmail.com

LAPORAN SURVEILANCE HAIS RSU MOHAMMAD NOER P

BULAN AGUSTUS 2019

No Indikator Mutu Klinis Pav 1 Pav 2 Ranap 1 Ranap 2 Kelas 2

1 ILO
Jumlah pasien operasi 0 0 0 0 0
Jumlah infeksi luka operasi 0 0 0 0 0
Jumlah komplikasi paska operasi 0 0 0 0 0
Jumlah operasi elektif 0 0 0 0 0
Jumlah pasien dgn waktu tunggu < 24 jam 0 0 0 0 0
Nilai ( % ) 0 0 0 0 0
2 ISK
Jumlah infeksi saluran kemih 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian kateter urine
Nilai (‰) 0 0 0 0 0
3 IADP
Jumlah infeksi aliran darah perifer 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian CVC 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0
4 VAP
Jumlah VAP 0 0 0 0 0
Jumlah hari pemakaian ventilator 0 0 0 0 0
Nilai (‰) 0 0 0 0 0
5 INFEKSI LAIN
PHLEBITIS
Jumlah phlebitis
Jumlah hari pemakaian kateter vena perifer
Nilai (‰) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
DEKUBITUS
Jumlah kejadian dekubitus 0 0 0 0 0
Jumlah hari pasien tirah baring
Nilai ( ‰ ) 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AWA TIMUR
AN
D NOER PAMEKASAN
) 322594 FAX. (0324) 323085
mail.com

AMMAD NOER PAMEKASAN

2019

OK R. Bedah P. Bedah P. Obgyn HCU Total

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 8 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0
0
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 0
 0
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

Mengetahui
IPCN

Sri Hartatik H, S.Kep, Ns

Nip. 19800913 200801 2 016