JGIM

perspect iVE

Makna dan Ukur Kesehatan Melek

David W. Baker, MD, MPH, 1

1 Divisi Kedokteran Umum internal dan Institut Studi Kesehatan, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, IL, USA.

KATA KUNCI: keaksaraan; Pengukuran; pengukuran. DOI: 10,1111 /

j.1525-1497.2006.00540.x J GEN INTERN MED 2006; 21: 878-883.

HAI
bisa memberikan kepada pasien mereka untuk '' meningkatkan tingkat melek kesehatan. '' 7 Dari

bidang
verpenelitian. Penyidik
dekade terakhir, ​telah
melek dijelaskan
kesehatan prevalensi
telah melek
menjadi hidup terbatas kesehatan dan
seorang perspektif ini, melek kesehatan adalah tingkat yang dicapai pengetahuan atau kemahiran yang

hubungan melek kesehatan terbatas dengan pengetahuan pasien, perilaku kesehatan, hasil tergantung pada kemampuan individu (dan motivasi belajar) dan sumber daya yang disediakan

kesehatan, biaya andmedical, seperti yang dirangkum dalam laporan oleh beberapa organisasi oleh sistem perawatan kesehatan.

terkemuka. 1-4 edisi khusus ini

Semua perspektif ini mewakili beralasan gagasan berdasarkan orientasi yang berbeda

JGIM dikhususkan untuk topik melek kesehatan merupakan bukti lebih lanjut dari khalayak luas untuk masalah ini. Namun demikian, kurangnya makna bersama untuk jangka pusat di lapangan

dan beragam tertarik di bidang ini. jelas bermasalah. Sebagai contoh, telah ada kebingungan dan perselisihan antara penulis artikel

Ironisnya, sebagai bidang melek kesehatan telah diperluas dalam lingkup dan penelitian atau hibah dan pengulas. Hal ini tidak mengherankan bahwa para ahli tidak setuju

kedalaman, istilah '' melek kesehatan '' itu sendiri telah datang ke berarti hal yang berbeda untuk tentang bagaimana melek kesehatan harus diukur karena mungkin bahwa mereka tidak

berbagai khalayak dan telah menjadi sumber kebingungan dan perdebatan. Pada tahun 1999, benar-benar berbicara tentang membangun dasar yang sama. Jika melek kesehatan merupakan

Ad Komite Hoc American Medical Association pada Kesehatan Literacy didefinisikan melek kapasitas seseorang, mengukur kemampuan membaca individu dan kosa kata yang sesuai.

kesehatan sebagai '' konstelasi keterampilan, termasuk kemampuan untuk melakukan membaca Sebaliknya, jika melek kesehatan tergantung pada hubungan antara kapasitas komunikasi

dasar dan tugas numerik yang dibutuhkan untuk berfungsi dalam lingkungan perawatan individu, sistem perawatan kesehatan, dan masyarakat luas, langkah-langkah pada tingkat

kesehatan, '' termasuk '' kemampuan untuk membaca dan botol Memahamkan resep, slip janji, individu jelas tidak memadai.

dan bahan-bahan yang berhubungan dengan kesehatan penting lainnya. '' 2 Definisi yang
digunakan oleh Orang Sehat 2010 5 dan Institute of Medicine (IOM) 3 adalah serupa: ''. Sejauh
mana individu memiliki kapasitas untuk memperoleh, mengolah, dan memahami informasi
kesehatan dasar dan layanan yang dibutuhkan untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat
'' Definisi ini hadir melek kesehatan sebagai satu set kapasitas individu yang memungkinkan
orang untuk memperoleh dan menggunakan informasi baru. kapasitas ini relatif stabil dari waktu
ke waktu, meskipun mereka mungkin membaik dengan program pendidikan atau penurunan
dengan penuaan atau proses patologis yang fungsi kognitif Merusak. 6
Untuk mengatasi masalah ini, saya pertama kali akan menyajikan model konseptual dari
domain melek kesehatan dan hubungan melek kesehatan dengan hasil kesehatan, dan
menyarankan istilah yang mungkin digunakan untuk menggambarkan domain tersebut. Model ini
dirancang untuk melengkapi model melek kesehatan disajikan dalam laporan IOM untuk
allowmore spesifik dan tepat pembahasan langkah-langkah melek kesehatan. Saya berharap ini
akan menjadi langkah pertama dalam proses yang lebih panjang untuk mencapai terminologi
bersama untuk para peneliti dan ahli lainnya di lapangan, seperti yang direkomendasikan dalam
laporan IOM. Saya kemudian akan meninjau langkah-langkah yang tersedia dari domain

Lain berpendapat bahwa jika melek kesehatan adalah kemampuan untuk berfungsi tersebut dan membahas langkah-langkah yang mungkin paling berguna dalam penelitian dan

dalam lingkungan perawatan kesehatan, itu harus bergantung pada karakteristik dari kedua praktek klinis.

individu dan sistem perawatan kesehatan. Dari perspektif ini, melek kesehatan adalah negara
yang dinamis
individu selama pertemuan perawatan kesehatan. melek kesehatan individu dapat bervariasi
tergantung pada masalah medis dirawat, penyedia perawatan kesehatan, dan sistem
menyediakan perawatan.
Model konseptual
Beberapa pandangan juga pengetahuan kesehatan sebagai bagian dari melek
Seperti diilustrasikan dalam Gambar 1, domain pertama dalam model adalah
kesehatan. Sebagai contoh, panel ahli IOM dibagi domain '' melek kesehatan '' ke (1)
kapasitas individu. Ini adalah set sumber daya bahwa seseorang harus berurusan secara efektif
pengetahuan budaya dan konseptual, (2) keaksaraan lisan, termasuk berbicara dan
dengan informasi kesehatan, tenaga kesehatan, dan sistem perawatan kesehatan. Untuk tujuan
keterampilan mendengarkan, (3) keaksaraan cetak, termasuk menulis dan membaca
diskusi ini, saya fokus pada 2 subdomain kapasitas: membaca kelancaran, dan pengetahuan
keterampilan, dan (4) berhitung. American College of Physicians Foundation baru-baru
sebelumnya, yang mencakup kosa kata,
diiklankan satu set kartu informasi bahwa dokter

dan pengetahuan konseptual perawatan kesehatan dan kesehatan.

Membaca kelancaran adalah kemampuan untuk mental memproses bahan-bahan tertulis

Alamat korespondensi dan permintaan untuk cetak ulang Dr Baker: 676 N. St Clair Street, Suite 200, dan membentuk pengetahuan baru. Pertama Nasional keaksaraan orang dewasa Studi (NALS)

Chicago, IL 60.611-2.927 (e-mail: dwbaker @ northwestern.edu). dibagi membaca kefasihan dalam 3 set keterampilan: (1) kemampuan untuk membaca dan
memahami teks (melek prosa),

878
JGIM Baker, Mengukur Kesehatan Literasi 879

Kompleksitas dan
Kesulitan Printed
Pesan
KAPASITAS
INDIVIDU
Faktor lain:
membaca Kefasihan Budaya dan Norma Hambatan
KESEHATAN-TERKAIT PRINT
- Prosa terhadap perubahan
MELEK Kemampuan untuk
- Kuantitatif memahami informasi kesehatan
yang ditulis
- Dokumen

New Pengetahuan,
Peningkatan
Sikap Positif, Greater
Hasil
Self-Efficacy, Perubahan
Kesehatan
Perilaku

Pengetahuan sebelumnya
KESEHATAN-TERKAIT
- Kosa kata MELEK LISAN
Kemampuan untuk secara lisan
- pengetahuan konseptual
berkomunikasi tentang kesehatan
kesehatan dan kesehatan

Kompleksitas dan
Kesulitan Pesan
Lisan

GAMBAR 1. model konseptual hubungan antara kapasitas individu, cetak yang berhubungan dengan kesehatan dan melek huruf mulut, dan hasil kesehatan.

(2) kemampuan untuk mencari dan menggunakan informasi dalam dokumen (melek huruf Gambar 1. Dengan kata lain, lebih mudah untuk membaca dan bahan memahami bahwa

dokumen), dan (3) kemampuan untuk menerapkan operasi aritmatika dan menggunakan
informasi numerik dalam bahan cetak (literasi kuantitatif). 8 peneliti lain telah menggunakan istilah
'' berhitung '' untuk keterampilan yang terakhir. 9-11 Dalam uji Keaksaraan Fungsional Kesehatan
di Dewasa (TOFHLA), yang '' berhitung '' item sebenarnya menilai NALS subdomain literasi
kuantitatif dan dokumen. 12,13 Lain '' berhitung '' tes fokus pada kemampuan individu untuk
memahami probabilitas dan persentase. 9
mengandung kosakata akrab dan konsep. Dua individu dengan sejenis kefasihan membaca
umum mungkin memiliki kemampuan yang berbeda untuk membaca dan memahami materi
terkait kesehatan sebagai akibat dari perbedaan dalam pengetahuan dasar mereka kosakata
kesehatan dan konsep.
Gagasan bahwa individu akan memahami ditulis dan komunikasi lisan lebih baik jika
mereka akrab dengan kata-kata dan konsep yang disajikan merek akal. Namun, kita tidak tahu
perbedaan rata-rata antara an individual (1) membaca umum kefasihan, kosa kata, dan
pengetahuan dan (2) yang berkaitan dengan kesehatan seseorang membaca kefasihan, kosa

pengetahuan sebelumnya (yaitu, pengetahuan individu pada saat sebelum membaca kata, dan pengetahuan. Namun demikian, perbedaan antara kelancaran membaca umum dan

bahan-terkait kesehatan atau berbicara dengan seorang profesional perawatan kesehatan) terkait kesehatan kefasihan membaca adalah penting untuk penelitian karena ukuran

terdiri dari kosakata (mengetahui apa kata-kata individu maksud) dan pengetahuan konseptual kemampuan individu untuk membaca dan memahami bahan-terkait kesehatan mungkin akan

(aspek pemahaman tentang dunia, misalnya, betapa berbedanya bagian dari tubuh bekerja atau lebih erat terkait dengan hasil kesehatan dari ukuran melek umum. Demikian,

apa kanker dan bagaimana melukai tubuh). Kosakata berbeda dari membaca kefasihan,
meskipun 2 sangat sangat berkorelasi karena orang memperoleh banyak kosa kata mereka
melalui membaca. Meskipun definisi yang lebih luas dari melek kesehatan dibahas di atas
(misalnya, laporan IOM) meliputi pengetahuan konseptual sebagai bagian dari melek kesehatan,
model ini memandang pengetahuan konseptual sebagai sumber daya bahwa seseorang memiliki
yang melek memfasilitasi kesehatan tetapi tidak dengan sendirinya merupakan melek kesehatan
.
Domain utama kedua dalam model adalah literatur kesehatan.
Laporan IOM dibagi melek kesehatan menjadi melek huruf cetak yang berhubungan dengan
kesehatan dan -Kesehatan terkait keaksaraan mulut, meskipun tidak jelas untuk apa cetak

Membaca kelancaran memungkinkan seorang individu untuk memperluas seseorang derajat dan melek lisan yang benar-benar berbeda. Healthrelated cetak dan melek lisan

kosakata dan mendapatkan pengetahuan konseptual. Kebalikannya juga benar. Kosa kata dan tergantung pada kelancaran individu-terkait kesehatan membaca, kosakata terkait kesehatan,

pengetahuan latar belakang topik umum yang tercakup dalam writtenmaterials meningkatkan keakraban dengan konsep kesehatan yang disajikan dalam bahan atau dibahas, dan

pemahaman individu dari bahan-bahan ini, seperti yang ditunjukkan oleh panah doubleheaded kompleksitas dan kesulitan dari pesan dicetak dan diucapkan bahwa seseorang pertemuan di

antara 2 kotak kapasitas individu di

880 Baker, Mengukur Kesehatan Literasi
lingkungan kesehatan. Dengan demikian, '' melek kesehatan '' ditentukan oleh karakteristik dari
kedua individu dan sistem perawatan kesehatan. melek kesehatan merupakan salah satu dari
banyak faktor (misalnya, budaya dan norma-norma sosial, akses pelayanan kesehatan) yang
mengarah ke akuisisi pengetahuan baru, sikap yang lebih positif, lebih besar self-efficacy,
perilaku kesehatan yang positif, dan hasil kesehatan yang lebih baik.
Ideal Pengukuran Kesehatan Melek
Karena melek kesehatan dalam model ini ditentukan oleh karakteristik individu dan lingkungan
yang individu (yaitu, pesan kesehatan masyarakat dan pengaturan perawatan kesehatan), lebih
mudah untuk konsep daripada untuk mengukur secara langsung. Ini akan menjadi teoritis
mungkin untuk mengukur membaca kefasihan, kosa kata, dan pengetahuan kesehatan dan
sekaligus mengukur kesulitan bahan kesehatan tertulis dan kompleksitas profesional kesehatan
individu pidato bahwa orang-orang akan cenderung pertemuan dalam lingkungan perawatan
kesehatan mereka yang unik. Pertandingan (atau lebih mungkin, ketidakcocokan) antara individu
kefasihan membaca, kosa kata, latar belakang pengetahuan, dan tuntutan komunikasi lisan dan
tertulis mereka kemudian akan menjadi ukuran melek kesehatan setiap orang. Namun,
Mengukur Kapasitas Individu
Meskipun sulit untuk mengukur membaca tuntutan secara komprehensif, ada beberapa langkah
yang cukup baik dari kapasitas membaca individu. Jika semua sistem kesehatan dan perawatan
kesehatan masyarakat menempatkan membaca yang sama tinggi dan tuntutan komunikasi lisan
pada individu, maka ukuran kapasitas individu akan secara akurat mencerminkan melek
kesehatan seseorang (yaitu, kemampuannya untuk memahami dan menggunakan bahan-terkait
kesehatan yang orang mungkin akan menghadapi di masa depan). Dengan kata lain,
langkah-langkah dari kapasitas individu mungkin pengganti cukup akurat untuk keaksaraan
cetak healthrelated mereka.
langkah-langkah yang paling banyak digunakan adalah Rapid Perkiraan keaksaraan
orang dewasa di Medicine (REALM) 14 dan Uji Keaksaraan Fungsional Kesehatan di Dewasa
(TOFHLA). 12,13 Tes tidak adalah penilaian yang komprehensif dari kapasitas individu.
Sebaliknya, tes mengukur dipilih domain yang dianggap penanda untuk kapasitas keseluruhan
individu. REALM adalah pengenalan kata dan pengucapan tes 66-item yang mengukur domain
kosakata. The TOFHLAmeasures membaca kelancaran. Ini terdiri dari bagian membaca
pemahaman (tes 50item menggunakan prosedur Cloze dimodifikasi) untuk mengukur melek
prosa dan '' berhitung '' bagian dengan 17 item menilai kapasitas individu untuk membaca dan
memahami dokumen rumah sakit yang sebenarnya dan diberi label botol resep. Meskipun 2 tes
mengukur kapasitas yang berbeda, tes sangat berkorelasi (koefisien korelasi Spearman 0.80). 15 Kedua
tes juga sangat berkorelasi dengan tes kosa kata umum (yaitu, Beragam Prestasi Test, Revisi). 16
pengetahuan konseptual dasar adalah sumber lain individu memiliki ketika mencoba
untuk memahami informasi kesehatan baru. Penelitian telah menunjukkan bahwa kebanyakan
orang di Amerika Serikat memiliki pemahaman yang miskin ilmu. 17 Ini akan sangat membantu
untuk memiliki tes komprehensif pengetahuan konseptual masyarakat umum tentang kesehatan
dan penyakit untuk membantu program pendidikan kesehatan rencana, pesan kesehatan
masyarakat, dan pa-
JGIM
pendidikan rawat. Namun, mengukur pengetahuan kesehatan umum jelas menantang, dan tidak
ada instrumen telah banyak digunakan. Hal ini tidak jelas apakah itu akan berharga untuk
mengukur pengetahuan kesehatan individu secara umum dalam penelitian klinis atau untuk
perawatan pasien. Dalam beberapa studi penelitian dan pengaturan klinis, mungkin akan
membantu untuk mengukur aspek-aspek tertentu dari pengetahuan konseptual dasar untuk
memahami kebutuhan belajar pasien sebelum program pendidikan. Bagi peneliti, pengetahuan
lebih sering dilihat sempit sebagai hasil (atau hasil menengah) yang akan diukur untuk melihat
apakah intervensi ditingkatkan pengetahuan yang sangat spesifik, sikap, dan perilaku, seperti
yang ditunjukkan di dalam kotak di sisi kanan Gambar 1 . Untuk saat ini, langkah-langkah telah
difokuskan pada kondisi tertentu seperti asma, hipertensi, diabetes, dan gagal jantung. 18-21 Langkah-langkah
ini pengetahuan penyakit-spesifik umumnya menunjukkan langsung, korelasi linear dengan
langkah-langkah membaca kelancaran.
Apakah Tindakan Lebih Komprehensif Kapasitas Dibutuhkan?
Sangat penting bahwa kita belajar lebih banyak tentang seberapa baik orang Amerika bisa
membaca dan memahami materi yang berhubungan dengan kesehatan yang mereka hadapi
dalam kehidupan sehari-hari. Kita perlu memahami apa yang healthmaterials tertulis perlu
disederhanakan (misalnya, label nutrisi pada makanan) dan apa yang perlu konsep kesehatan
untuk diajarkan secara lebih efektif di sekolah (misalnya, konsep dasar anatomi kardiovaskuler
dan penyakit yang individu cenderung pertemuan selama mereka seumur hidup). Untuk tujuan
ini, tes seperti TOFHLA dan REALM yang jelas tidak memadai, dan langkah-langkah yang lebih
komprehensif dibutuhkan. The NALS berisi beberapa pertanyaan healthrelated, yang telah
disusun untuk menciptakan Kesehatan Kegiatan Literasi Skala (Hals). 22 The Hals meliputi prosa,
kuantitatif, dan barang-barang dokumen 5 daerah yang berhubungan dengan kesehatan:
promosi kesehatan, perlindungan kesehatan, pencegahan penyakit, perawatan kesehatan dan
pemeliharaan, dan sistem navigasi. Karena Hals baru, banyak yang masih belum diketahui
tentang sifat-sifatnya. Namun, ada kemungkinan bahwa item tambahan akan perlu
dikembangkan dan dimasukkan ke dalam Hals atau instrumen baru untuk menutupi sepenuhnya
semua bidang utama untuk kesehatan populasi dan perawatan medis.
Meskipun nilai potensinya untuk memahami kapasitas membaca terkait kesehatan pada
tingkat populasi, panjang Hals akan melarang penggunaannya dalam studi penelitian yang
paling. Tes full-length menghasilkan skor 0-500 secara bertahap 5-titik dan berlangsung sekitar 1
jam untuk lengkap. The '' locator '' versi Hals memakan waktu 30 sampai 40 menit untuk
menyelesaikan dan mengkategorikan orang ke level 1 (terendah), 2, atau 3 atau lebih tinggi
tanpa memberikan skor aktual. Hal ini jauh lebih lama dari baik REALM atau versi pendek dari
TOFHLA (S-TOFHLA). Selain itu, kami tidak tahu apakah meningkatkan kelengkapan dan
panjang tes untuk mengukur kapasitas individu akan diterjemahkan ke dalam nilai prediksi yang
lebih besar dan kemampuan diskriminatif. The REALM dan TOFHLA yang telah terbukti untuk
memprediksi pengetahuan, perilaku, dan hasil, 2,3,23-28
dan studi yang menggunakannya tidak boleh dikritik karena mereka tidak langkah-langkah
komprehensif. penelitian tambahan diperlukan untuk membandingkan REALM dan TOFHLA
dengan tes yang lebih komprehensif seperti Hals untuk lebih memahami keterbatasan mereka
untuk penelitian.
JGIM Baker, Mengukur Kesehatan Literasi
Alat praktis untuk Pengaturan Klinis: pendek, lebih pendek, Terpendek
Sementara ada panggilan untuk tindakan yang lebih komprehensif melek kesehatan terus, hanya
ada sebanyak kepentingan dalam mengidentifikasi langkah-langkah praktis pendek untuk
mengidentifikasi individu dengan kapasitas terbatas (yaitu, pasien dalam pengaturan klinis). 29 Penyidik
​telah mengadopsi 2 pendekatan. Yang pertama adalah untuk mengembangkan tes yang lebih
pendek dari kapasitas membaca. Sebuah versi pendek dari TOFHLA (S-TOFHLA) tersedia yang
berlangsung sekitar 7 menit untuk menyelesaikan. 12 Meskipun REALM asli sudah cukup singkat,
membutuhkan kurang dari 3 menit untuk menyelesaikan 66 item, Bass et al. 30 diidentifikasi 8
item dari REALM yang memiliki korelasi 0,64 dengan WRAT dan yang cukup akurat untuk
memprediksi individu dengan kapasitas membaca rendah berdasarkan WRAT tersebut. Namun,
hanya 157 pasien berpartisipasi, dan temuan ini belum direplikasi.
Baru-baru ini, Weiss et al. 31 mengembangkan Vital Sign Terbaru (NVS), yang terdiri dari
label nutrisi untuk es krim dengan 6 pertanyaan tentang informasi yang terdapat dalam label.
NVS berlangsung sekitar 3 menit untuk menyelesaikan. 4 pertanyaan pertama membutuhkan
dokumen dan keterampilan kuantitatif, termasuk kemampuan untuk persentase menghitung.
Sensitivitas skor
Hai 2 untuk mendeteksi pasien dengan tidak memadai atau marjinal melek kesehatan adalah
72% untuk versi bahasa Inggris (NVS-E) dan 77% untuk versi Spanyol (NVS-S); spesifisitas
adalah 87% dan 57%, masing-masing. Kemampuan NVS-E untuk mengidentifikasi pasien
dengan melek huruf rendah adalah nyata lebih tinggi daripada untuk pendidikan dan usia saja
(area di bawah karakteristik penerima operasi (ROC) kurva 0,88, 0,72, 0,71, masing-masing);
Data untuk NVS-S yang tidak dilaporkan. Dengan demikian, NVS adalah cukup singkat, cukup
akurat, dan muncul lebih baik dari demografi saja untuk mengidentifikasi individu dengan
kapasitas membaca yang terbatas.
Pendekatan kedua adalah untuk mengukur diri dinilai melek kesehatan berdasarkan
kesulitan dilaporkan sendiri individu dalam perawatan kesehatan profesional pemahaman dan
bahan-bahan tertulis yang mereka hadapi dalam pengaturan perawatan kesehatan mereka. Ini
langsung menilai ketidakcocokan antara kapasitas individu dan tuntutan komunikasi dan
memberikan informasi penting dari perspektif pasien. Williams et al. 32 menemukan bahwa 3
pertanyaan tentang kemampuan membaca koran, kemampuan untuk membaca bentuk, dan
bahan-bahan tertulis lainnya dari rumah sakit, dan penggunaan '' pengganti pembaca '' untuk
bantuan memahami informasi kesehatan masing-masing memiliki sensitivitas rendah untuk
mendeteksi pasien dengan ' 'tidak memadai melek kesehatan fungsional'' yang diukur dengan
TOFHLA tersebut. Chew et al. 33 dinilai 16 pertanyaan dengan 5-titik respon pilihan skala Likert
karena kemampuan mereka untuk mengidentifikasi pasien dengan '' tidak memadai melek
kesehatan '' menurut S-TOFHLA. Mereka menemukan bahwa 3 pertanyaan memiliki nilai
prediktif yang cukup tinggi untuk mengidentifikasi 15 dari 332 pasien dengan keaksaraan
memadai: '? Seberapa sering Anda memiliki seseorang membantu Anda membaca materi di
rumah sakit' (1) '' (2) '' Bagaimana percaya diri yang Anda mengisi formulir medis sendiri? '' dan
(3) '' Seberapa sering Anda memiliki masalah belajar tentang kondisi kesehatan Anda karena
kesulitan memahami informasi tertulis? '' (area di bawah kurva ROC 0,87, 0,80, dan 0,76,
masing-masing). Namun, penelitian ini tidak menentukan apakah nilai prediktif dari
pertanyaan-pertanyaan ini lebih baik dari demografi saja (yaitu, pendidikan, usia,
Penelitian oleh Wallace et al. 34 di edisi ini JGIM
kemajuan pemahaman kita tentang nilai skrining ini
881
pertanyaan. 3 pertanyaan yang dijelaskan di atas diuji di 305 orang dewasa di sebuah klinik
perawatan primer berbasis universitas. Berbeda dengan temuan Chew, pertanyaan '' Bagaimana
percaya diri yang Anda mengisi formulir medis sendiri? '' Telah yang terbaik nilai prediktif (area di
bawah kurva ROC 0,82) untuk mengidentifikasi individu dengan skor REALM dari
44 ( tingkat ke 6). Ini adalah substan-
tially lebih baik dari kurva ROC untuk model yang termasuk usia ( Hai 65 vs 65), ras / etnis (putih
vs kulit putih), dan pendidikan ( Hai SMA vs SMA).
Sementara kita dapat bergerak lebih dekat ke arah tujuan memiliki metode praktis untuk
mengidentifikasi individu dengan kebutuhan komunikasi khusus, kita masih tidak tahu apakah ini
akan meningkatkan komunikasi dan hasil. Seligman et al. 29
diukur membaca kelancaran menggunakan S-TOFHLA dan dokter secara acak untuk diberitahu
jika pasien mereka telah membatasi kemampuan melek kesehatan. dokter intervensi lebih
mungkin dibandingkan dokter kontrol untuk strategi manajemen penggunaan dianjurkan untuk
pasien dengan melek kesehatan terbatas, tetapi mereka merasa kurang puas dengan kunjungan
(81% vs 93%, P =. 01) dan sedikit kurang efektif daripada dokter kontrol (38% vs 53%, P =. 10).
skor self-efficacy Postvisit serupa untuk pasien intervensi dan kontrol (12,6 vs 12,9, P =. 6).
Dengan demikian, utilitas skrining akan tergantung pada apa yang dilakukan dengan informasi
yang diperoleh dan efektivitas strategi komunikasi yang inovatif. Tanpa alat yang lebih baik dan
pelatihan penyedia, skrining saja tidak mungkin menguntungkan. Namun, jika kita dapat
meningkatkan alat komunikasi dan pelatihan, mungkin menjadi perlu untuk layar untuk melek
kesehatan. Alih-alih skrining, mungkin lebih baik untuk mengasumsikan bahwa semua pasien
mengalami beberapa tingkat kesulitan dalam informasi kesehatan pemahaman, dan kita harus
mengadopsi perspektif '' kewaspadaan universal '' dan menggunakan bahasa yang sederhana,
alat komunikasi (misalnya, multimedia), dan '' mengajar kembali '' (memiliki petunjuk ulangi
kembali individu untuk menilai pemahaman) dengan semua pasien.
Bagaimana Harus kita menilai Skrining Tes Kesehatan Melek?
Penelitian Wallace memberikan bukti tambahan bahwa mungkin sebenarnya mungkin untuk
mengembangkan 1 pertanyaan atau lebih skrining yang dapat digunakan pada berbagai
pengaturan untuk mengidentifikasi individu yang cenderung memiliki kebutuhan komunikasi
khusus. Namun, inkonsistensi antara temuan Chew dan Wallace berarti bahwa studi lebih lanjut
diperlukan. Bagaimana seharusnya hasil penelitian masa depan akan dinilai?
Semua studi dari screening pertanyaan atau tes singkat telah dibandingkan instrumen
dengan '' standar emas, '' seperti TOFHLA atau REALM tersebut. Namun, pertanyaan yang lebih
penting adalah apakah tes skrining memprediksi kapasitas individual atas dan di luar prediktor
kuat dari usia, ras / etnis, dan tahun sekolah selesai (seperti yang dilakukan dalam studi oleh
Weiss dan Wallace seperti dijelaskan di atas). Sebagai contoh, dalam sebuah studi dari
Medicare dikelola pendaftar perawatan, demografi diperkirakan tidak memadai atau marjinal
melek huruf (sesuai dengan S-TOFHLA) dengan luas di bawah kurva penerima-operator 0,81
(data tidak dipublikasikan). 35 Studi harus selalu menilai perubahan dalam c-statistic ketika
pertanyaan skrining ditambahkan ke model prediktif yang sudah berisi usia, ras / etnis, dan
pendidikan dan menentukan apakah perubahan itu penting secara klinis (vs signifikan secara
statistik). Model harus masuk usia dan pendidikan setepat mungkin, baik sebagai variabel
kontinu atau polytomous (misalnya, 0-8, 9-11, 12, dan 4 12 tahun
882 Baker, Mengukur Kesehatan Literasi
sekolah) bukan variabel dikotomis yang lebih lemah prediksi yang digunakan dalam studi oleh
Wallace.
Akhirnya, studi harus menilai penerimaan tes untuk pasien. Tes yang menggunakan
bahan yang pasien cenderung pertemuan, seperti label nutrisi yang digunakan dalam NVS,
mungkin merasa lebih nyaman dan alami bagi pasien dari daftar kata atau instrumen lain yang
tampak lebih seperti tes akademik kemampuan membaca.
Mengukur Kesehatan-Terkait Literasi Oral
Pemahaman instruksi lisan sangat penting dalam perawatan kesehatan, dan melek lisan IOM
diidentifikasi yang berhubungan dengan kesehatan sebagai domain yang terpisah dari
keaksaraan cetak terkait kesehatan. Meskipun ada literatur yang luas tentang pengolahan
informasi yang diucapkan di bidang pendidikan, studi komunikasi, psikologi kognitif, dan
gerontologi, kita tahu relatif sedikit tentang kemampuan individu untuk memahami instruksi lisan
umum dan hubungan ini dengan membaca lancar.
Tidak ada didirikan tes untuk mengukur pemahaman informasi terkait kesehatan yang
diucapkan. Seperti buta huruf cetak yang berhubungan dengan kesehatan, melek mulut yang
berhubungan dengan kesehatan tergantung pada kosa kata dan pengetahuan konseptual
sebelumnya dari topik yang sedang dibahas. Sementara melek lisan yang berhubungan dengan
kesehatan tidak tergantung pada membaca kelancaran, proses kognitif yang diperlukan untuk
memahami kata yang diucapkan dan kata dicetak sangat terkait. Untuk semua alasan ini,
individu dengan melek huruf cetak terkait kesehatan yang terbatas cenderung melek lisan juga
terbatas yang berhubungan dengan kesehatan, dan 2 dapat benar-benar menjadi bagian dari
variabel laten tunggal. Jadi, sementara melek lisan yang berhubungan dengan kesehatan
tampaknya menjadi menarik, konsep yang berbeda, mungkin sulit untuk mengukur secara
independen dari keaksaraan cetak.
Penelitian diperlukan untuk memahami masalah ini dan untuk menentukan apakah
kemampuan untuk memahami bahasa lisan memprediksi pengetahuan, sikap, perilaku, dan
kesehatan hasil secara independen dari atau lebih kuat daripada melek cetak terkait kesehatan.
Namun, penelitian literasi oral harus ditafsirkan dengan hati-hati. Pemahaman informasi yang
diucapkan sangat tergantung pada kemampuan kognitif, seperti memori dan kemampuan untuk
memahami hubungan antara beberapa potongan informasi. Sebagai contoh, 1 item dari Ujian
Negara Mini Mental, 36 tes skrining untuk gangguan kognitif, meminta pasien untuk
menyelesaikan 3 tugas dari memori sesuai dengan urutan asli di mana tugas-tugas disajikan.
Sebuah pertanyaan serupa secara teoritis dapat digunakan untuk mengukur '' melek lisan yang
berhubungan dengan kesehatan. '' Meskipun tantangan menafsirkan apa yang sebenarnya
sedang diukur dengan jenis pertanyaan, masih mungkin bermanfaat untuk studi perilaku untuk
menentukan apa proporsi orang lakukan tidak mengerti umum, instruksi lisan yang kompleks,
seperti '' Ambil 1 sampai 2 tablet setiap 4 sampai 6 jam. '' studi tersebut mungkin berguna untuk
mendorong penyedia untuk menggunakan bahasa sederhana dalam pidato mereka selain
menyederhanakan bahan cetak.
kesimpulan
melek kesehatan adalah membangun rumit yang tergantung pada kapasitas individu untuk
berkomunikasi dan tuntutan yang ditimbulkan oleh masyarakat dan sistem perawatan kesehatan.
tes yang lebih komprehensif diperlukan untuk memahami kesenjangan antara kapasitas dan
tuntutan saat ini untuk upaya panduan bantuan untuk mendidik anak-anak dan orang dewasa
tentang masalah kesehatan dan untuk mengembangkan terkait kesehatan
JGIM
informasi yang lebih dari masyarakat umum dapat memahami. Untuk penelitian, instrumen baru
diperlukan yang akan mengukur individu membaca kelancaran lebih tepatnya tanpa berpose
beban respon yang tidak semestinya. pengujian bantuan komputer, yang menyeleksi item dari
bank kemungkinan item sesuai dengan kemampuan membaca dasar-diprediksi dan tanggapan
terhadap pertanyaan sebelumnya, harus memungkinkan pengukuran yang lebih akurat dari
kapasitas individu tanpa meningkatkan waktu yang diperlukan untuk pengujian lengkap. Masih
belum jelas apakah mungkin untuk mengembangkan akurat, praktis '' screening '' test untuk
mengidentifikasi individu dengan melek kesehatan terbatas. Bahkan jika tujuan ini tercapai,
masih belum jelas apakah lebih baik untuk pasien layar atau untuk mengadopsi '' kewaspadaan
universal '' untuk menghindari miskomunikasi dengan menggunakan bahasa sederhana dalam
semua komunikasi lisan dan tertulis dan mengkonfirmasikan memahami dengan semua pasien
dengan meminta mereka mengulangi kembali pemahaman mereka tentang diagnosis dan
pengobatan mereka rencana. George Bernard Shaw mengatakan, '' Masalah utama dengan
komunikasi adalah asumsi bahwa telah terjadi. '' Ini adalah kebenaran universal yang melampaui
kemampuan membaca.
REFERENSI
1. Berkomunikasi dengan pasien yang memiliki keterbatasan keterampilan keaksaraan. Laporkan dari
Kelompok Kerja Nasional Literasi dan Kesehatan. J Fam Pract. 1998; 46: 168-76.
2. Panitia Ad Hoc tentang Kesehatan Melek. melek kesehatan: laporan
dewan pada urusan ilmiah. JAMA. 1999; 281: 552-7.
3. Institute of Medicine. Kesehatan Melek: Sebuah Resep untuk Akhir Kebingungan.
Washington, DC: National Academies Press; 2004.
4. Berkman ND, DeWalt DA, Pignone MP, et al. Literasi dan Kesehatan out
datang. Bukti Laporan / Teknologi Penilaian No 87. Rockville, MD: Badan Penelitian dan Kualitas
Kesehatan; 2004.
5. AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Healthy People 2010:
Memahami dan Meningkatkan Kesehatan. Bab 11. 2 edisi. Washington, DC: Kantor Percetakan
Pemerintah AS; 2000.
6. Baker DW, Gazmararian JA, Sudano J, Patterson M. asosiasi
antara usia dan melek kesehatan di antara orang tua. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2000; 55:
S368-74.
7. American College of Physicians. Downloadable Pasien Perawatan Kesehatan
Informasi. Tersedia di: http://www.doctorsforadults.com/download.htm?dfa. Diakses April 1, 2006.
8. Kirsch saya, Jungeblut A, Jenkins L, Kolstad A. Keaksaraan orang dewasa di Amerika:
A Look Pertama di Hasil Survei keaksaraan orang dewasa Nasional. Washington, DC: Pusat Nasional
untuk Pendidikan, Departemen Pendidikan AS; 1993.
9. Schwartz LM, Woloshin S, Black WC, Welch HG. Peran berhitung
dalam memahami manfaat dari skrining mamografi. Ann Intern Med. 1997; 127: 966-72.
10. Lipkus IM, Samsa G, Rimer BK. kinerja umum pada berhitung sebuah
skala antara sampel yang berpendidikan tinggi. Med Decis Membuat. 2001; 21: 37-44.
11. Adelsward V, Sachs L. Arti dari 6,8: berhitung dan normalitas
dalam pembicaraan informasi kesehatan. Soc Sci Med. 1996; 43: 1179-1187.
12. Baker DW, Williams MV, Parker RM, Gazmararian JA, Nurss J.
Pengembangan tes singkat untuk mengukur melek kesehatan fungsional. Pasien Educ Couns. 1999; 38:
33-42.
13. Parker RM, Baker DW, Williams MV, Nurss JR. Tes Fungsional
Literasi kesehatan di Dewasa (TOFHLA): instrumen baru untuk mengukur keterampilan keaksaraan
pasien. J Gen Intern Med. 1995; 10: 537-42.
14. Davis TC, Long SW, Jackson RH, et al. estimasi yang cepat dari keaksaraan orang dewasa
dalam kedokteran: instrumen skrining dipersingkat. Fam Med. 1993; 25: 391-5.
15. Fisher LD, van Belle G. Biostatistik: Sebuah Metodologi untuk Kesehatan
Ilmu. New York, NY: John Wiley and Sons; 1993.
16. Jastak S, Wilkinson GS. WRAT-R, Beragam Prestasi Test,
Administrasi Manual, Edisi Revisi. Wilmington, DE: Jastak Penilaian Sistem; 1984.
17. Miller JD. Pengukuran literasi sains. Umum Memahami
Sci. 1998; 7: 203-23.
JGIM Baker, Mengukur Kesehatan Literasi
18. Williams MV, Baker DW, Honig EG, Lee ML, Nowlan A. tidak memadai
keaksaraan adalah penghalang untuk pengetahuan asma dan perawatan diri. Dada. 1998; 114:
1008-1015.
19. Williams MV, Baker DW, Parker RM, Nurss JR. Hubungan func-
melek kesehatan tional pengetahuan pasien penyakit kronis mereka. Sebuah studi pasien dengan
hipertensi dan diabetes. Arch Intern Med. 1998; 158: 166-72.
20. Gazmararian JA, Williams MV, Peel J, Baker DW. Literatur kesehatan
dan pengetahuan tentang penyakit kronis. Pasien Educ Couns. 2003; 51: 267-75.
21. Baker DW, Brown J, Chan KS, Dracup KA, Keeler EB. Sebuah telepon
survei untuk komunikasi ukuran, pendidikan, manajemen diri, dan status kesehatan untuk pasien dengan
gagal jantung: Penyakit Kronis Meningkatkan Perawatan Evaluasi (Icice). J Card Gagal. 2005; 11: 36-42.
22. Educational Testing Service. konten pengujian untuk kegiatan kesehatan keaksaraan
tes. Tersedia di: http://www.ets.org/etsliteracy/. Diakses April 1, 2006.
23. Serigala MS, Gazmararian JA, Baker DW. melek kesehatan dan fungsional
status kesehatan antara orang dewasa yang lebih tua. Arch Intern Med. 2005; 165: 1946-1952.
24. Baker DW, Gazmararian JA, Williams MV, et al. melek kesehatan dan penggunaan
rawat jalan jasa dokter oleh medicare dikelola pendaftar perawatan. J Gen Intern Med. 2004; 19: 215-20.
25. Serigala MS, Davis TC, Arozullah A, et al. Hubungan antara literasi dan
pengetahuan pengobatan HIV di antara pasien pada rejimen ART. Perawatan AIDS. 2005; 17: 863-73.
26. Dolan NC, Ferreira MR, FitzgibbonML, et al. layar-kanker kolorektal
ing di antara Afrika-Amerika dan veteran putih jantan. Am J Prev Med. 2005; 28: 479-82.
883
27. Serigala MS, Davis TC, Palang JT, Marin E, Hijau K, Bennett CL. Kesehatan
melek huruf dan pasien pengetahuan di klinik Southern US HIV. Int J STD AIDS. 2004; 15: 747-52.
28. Dolan NC, Ferreira MR, Davis TC, et al. skrining kanker kolorektal
pengetahuan, sikap, dan keyakinan di antara para veteran: tidak melek membuat perbedaan? J Clin
Oncol. 2004; 22: 2617-22.
29. Seligman HK, Wang FF, Palacios JL, et al. pemberitahuan dokter dari
melek kesehatan terbatas diabetes mereka pasien. Sebuah acak, terkontrol. J Gen Intern Med. 2005; 20:
1001-7.
30. Bass PF III, Wilson JF, Griffith CH. Sebuah instrumen dipersingkat untuk melek
penyaringan. J Gen Intern Med. 2003; 18: 1036-8.
31. Weiss BD, Mays MZ, Martz W, et al. penilaian cepat melek huruf di
perawatan primer: tanda penting terbaru. Ann Fam Med. 2005; 3: 514-22.
32. Williams MV, Parker RM, Baker DW, et al. tidak memadai fungsional
melek kesehatan antara pasien di dua rumah sakit umum. JAMA. 1995; 274: 1677-1682.
33. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Singkat pertanyaan untuk mengidentifikasi pasien
dengan melek kesehatan yang tidak memadai. Fam Med. 2004; 36: 588-94.
34. Wallace LS, Rogers ES, Roskos SE, Holiday DB, Weiss BD. Penyaringan
item untuk mengidentifikasi pasien dengan keterampilan keaksaraan kesehatan terbatas. J Gen Intern Med. 2006; 21:
874-7.
35. Gazmararian JA, Baker DW, Williams MV, et al. Literatur kesehatan
antara medicare pendaftar dalam sebuah organisasi managed care. JAMA. 1999; 281: 545-51.
36. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. '' Negara Mini-mental. '' A praktis
Metode untuk grading negara kognitif pasien untuk dokter. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-98.