NURITA DIAN KESTRIANI

Pendahuluan
• Nyeri kepala pasca spinal atau post dural puncture headache (PDPH)
merupakan komplikasi dari anestesi regional
• Nyeri kepala bisa terjadi pasca Accidental Dural Puncture (ADP)
• Pasien obstetri adalah pasien yang memiliki resiko tinggi.
• Insidensi:
❑ Tahun 1898: sekitar 66%, terutama akibat penggunaan jarum cutting no 5, 6
dan 7.
❑ Tahun 1956: turun 11% dengan penggunaan jarum no 22 dan 24.
❑ Saat ini dengan jarum pencil point → insidensi PDPH makin menurun (< 1%).
11/4/2018 The 3rd Bandung Meet The Experts Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hari 3
• Patofisiologi:
Kebocoran CSF

Penurunan tekanan
Intrakranial

Tarikan struktur
intrakranial Dilatasi vena cerebral

Nyeri kepala
Gejala klinis dan diagnosis

1 Berdenyut dan tumpul di area frontal occipital

2 Bertambah hebat saat duduk dan berdiri

3
Berkurang saat berbaring
Gejala klinis dan diagnosis
Berdasarkan International Headache Society gejala disertai salah
satu :

• Kekakuan leher
• Tinitus
• Pendengaran berkurang
• Fotofobia
• Mual.
Diagnosis Banding
1 Nyeri kepala tension

2 Migrain

3 Functional Headache
Faktor resiko
Faktor Pasien :
▪ Usia muda
▪ Wanita
▪ Kehamilan
▪ Persalinan pervaginam
▪ BMI yang rendah
▪ Pasien yang tidak perokok
▪ Riwayat PDPH
Faktor Prosedur

Jarum cutting

Ukuran jarum

Teknik penusukan
11/4/2018 10
Pencegahan

•Bed rest
Konservatif •Agresif oral hidration

•Epidural blood patch profilaksis

Invasif •Pemasangan kateter intratekal
PENATALAKSANAAN
Tirah baring

Infus cairan
Konservatif
Pemberian caffeine

Obat analgetik
Terapi Farmakologi lain :
•metil-xantin (teofilin)
•Gabapentinoid (pregabalin atau gabapentin)
•Sumatripan
 Penatalaksanaan
Invasif Epidural Blood Patch

Pemberian suntikan koloid ke rongga

epidural
Blok Nervus Cranialis –III (n. Occipitalis)
11/4/2018 15
Kesimpulan
• Post Dural Puncture Headache (PDPH) merupakan komplikasi yang timbul pasca
tindakan anestesi ataupun epidural yang memerlukan concern yang tinggi
• Tidak ada evidenve base yang menyatakan bahwa bed rest dan hidrasi dapat
mencegah PDPH, melainkan yang terpenting adalah mengidentifikasidan
mempertimbangkan faktor resiko
• Penanganan PDPH (pada umumnya akan sembuh sendiri)
Konservatif : bed rest, hidrasi, cafein, analgetik
Infasiv : epidural blood patch
Terima kasih