Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS: Klien mengeluh nyeri Vaskularisasi terganggu Nyeri akut

pada bagian anterior,
diperberat oleh inspirasi,
gerakan menelan. Aliran darah ke arteri
koronari terganggu
DO: Gelisah, pucat

Iskemia

As Laktat

Nyeri akut
DS: Disritmia Kontraktilitas jantung Penurunan Cardiac
menurun Output
DO: riwayat penyakit
jantung konginetal
Gagal jantung

Penurunan CO
DS: Pasien mengeluh Rupture dalam pembuluh Perubahan perfusi
lemah karena hipoksia darah jaringan
DO: Pasien terlihat
lemah dan pucat karena
Obstruksi pembuluh darah
O2 jaringan menurun.

Aliran darah ke jaringan

terganggu

Perubahan perfusi jaringan

DS: Klien mengeluh Perubahan perfusi jaringan Pola nafas tidak efektif
sesak, nafas pendek.
O2 dalam darah menurun
DO: dispnea, inspirasi
mengi, takipnea,
pernapasan dangkal. Kongesti pulmonalis
 Sesak nafas

Ketidakefektifan pola nafas

DS: Pasien mengeluh Perubahan perfusi jarigan Intoleransi aktivitas

lemah
DO:Pasien terlihat lemah
O2 dalam darah menurun
karena hipoksia

Hipoksia

Kelemahan

Intoleransi aktivitas

Diagnosa dan Intervensi

1. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan miokardium.

Kriteria hasil: Mengidentifikasi metode yang dapat menghilangkan nyeri,melaporkan

nyeri hilang atau terkontrol.

Intervensi :

Intervensi Rasional
Kolaboratif
Berikan obat-obatan sesuai
indikasi: 1. Dapat menghilangkan nyeri,
1. Agen non steroid, mis: menurunkan respon inflamasi.
indometasin(indocin);, 2. Untuk menurunkan demam
ASA(aspirin) dan meningkatkan kenyamanan.
2. Antipiretik mis: 3. Diberikan untuk gejala yang
ASA/asetaminofen (tylenol) lebih berat.
3. Steroid 4. Memaksimalkan
4. Oksigen 3-4 liter/menit ketersediaan oksigen untuk
menurunkan beban kerja
jantung dan menurunkan
ketidaknyamanan karena
iskemia.
Mandiri
1. Mengetahui lokasi dan
derajat nyeri. Pada iskemia
 1. Selidiki keluhan nyeri dada,
memperhatikan awitan, faktor
pemberat atau penurun
Kriteria hasil: Menurunkan episode dispnea, angina dan disritmia. Mengidentifikassi
perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.
Intervensi :
Intervensi
Mandiri
1. Pantau irama dan frekuensi jantung
1. Auskultasi bunyi jantung.
Perhatikan jarak / tonus jantung,
murmur, gallop S3 dan S4.
1. Dorong tirah baring dalam posisi
semi fowler
2. Berikan tindakan kenyamanan
misalnya perubahan posisi dan gosokan
punggung, dan aktivitas hiburan dalam
toleransi jantung
3. Dorong penggunaan teknik
menejemen stress misalnya latihan
pernapasan dan bimbingan imajinasi
4. Evaluasi keluhan lelah, dispnea,
palpitasi, nyeri dada kontinyu.
Perhatikan adanya bunyi napas
adventisius, demam
Kolaboratif
1. Berikan oksigen komplemen
miokardium nyeri dapat
memburuk dengan inspirasi
dalam, gerakan atau berbaring
dan hilang dengan duduk tegak
atau membungkuk.
2. Memberikan lingkungan
yang tenang dan tidakan
kenyamanan. Mislanya merubah
posisi, menggunakan kompres
hangat, dan menggosok
punggung
1. Tindakan ini dapat
meningkatkan kenyamanan fisik
dan emosional pasien.
Rasional
1. Takikardia dan disritmia dapat
terjadi saat jantung berupaya untuk
meningkatkan curahnya berespon
terhadap demam. Hipoksia, dan asidosis
karena iskemia.
2. Memberikan deteksi dini dari
terjadinya komplikasi misalnya GJK,
tamponade jantung.
3. Menurunkan beban kerja jantung,
memaksimalkan curah jantung
4. Meningkatkan relaksasi dan
mengarahkan kembali perhatian
1. Perilaku ini dapat mengontrol
ansietas, meningkatkan relaksasi dan
menurunkan kerja jantung
1. Manifestasi klinis dari GJK yang
dapat menyertai endokarditis atau
miokarditis

1. Berikan obat – obatan sesuai
dengan indikasi misalnya digitalis,
diuretik
1. Antibiotic/ anti microbial IV
1. Bantu dalam periokardiosintesis
darurat
1. Siapkan pasien untuk pembedahan
bila diindikasikan
3. Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan b.d menurunya suplai oksegen ke
otot.
Kriteria hasil: mempertahankan atau mendemonstrasikan perfusi jaringan adekuat
secara individual misalnya mental normal, tanda vital stabil, kulit hangat dan kering, nadi
perifer`ada atau kuat, masukan/ haluaran seimbang.
Intervensi:
Intervensi
Mandiri
1. Evaluasi status mental. Perhatikikan
terjadinya hemiparalisis, afasia, kejang,
muntah, peningkatan TD.
2. Selidiki nyeri dada, dispnea tiba-
tiba yang disertai dengan takipnea, nyeri
pleuritik, sianosis, pucat
1. Tingkatkan tirah baring dengan
tepat
1. Dorong latihan aktif/ bantu dengan
rentang gerak sesuai toleransi.
Kolaborasi
1. Meningkatkan keseterdian oksigen
untuk fungsi miokard dan menurunkan
efek metabolism anaerob,yang terjadi
sebagai akibat dari hipoksia dan asidosis.
2. Dapat diberikan untuk
meningkatkan kontraktilitas miokard dan
menurunkan beban kerja jantung pada
adanya GJK ( miocarditis)
3. Diberikan untuk mengatasi
pathogen yang teridentifikasi, mencegah
kerusakan jantung lebih lanjut.
4. prosedur dapat dilakuan di tempat
tidur untuk menurunkan tekanan cairan
di sekitar jantung.
5. Penggantian katup mungkin
diperlukan untuk memperbaiki curah
jantung
Rasional
1. Indicator yang menunjukkan
embolisasi sistemik pada otak.
2. Emboli arteri, mempengaruhi jantung
dan / atau organ vital lain, dapat terjadi
sebagai akibat dari penyakit katup, dan/
atau disritmia kronis
3. Dapat mencegah pembentukan atau
migrasi emboli pada pasien endokarditis.
Tirah baring lama, membawa resikonya
sendiri tentang terjadinya fenomena
tromboembolic.
4. Meningkatkan sirkulasi perifer dan
aliran balik vena karenanya menurunkan
resiko pembentukan thrombus.
Heparin dapat digunakan secara
profilaksis bila pasien memerlukan tirah
 Berikan antikoagulan, contoh heparin,
warfarin (coumadin)
baring lama, mengalami sepsis atau GJK,
dan/atau sebelum/sesudah bedah
penggantian katup.
Catatan : Heparin kontraindikasi pada
perikarditis dan tamponade jantung.
Coumadin adalah obat pilihan untuk
terapi setelah penggantian katup jangka
panjang, atau adanya thrombus perifer.

4.Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan perfusi jaringan

Kriteria Hasil: mempertahankan pola nafas efektif bebas sianosis, dan tanda lain dari
hipoksia.

Intervensi:

Intervensi
Mandiri:
1. Evaluasi frekuensi pernafasan dan
kedalaman. Contoh adanya dispnea,
penggunaan otot bantu nafas,
pelebaran nasal.
1. Lihat kulit dan membran mukosa
untuk adanya sianosis.
1. Tinggikan kepala tempat tidur
letakkan pada posisi duduk tinggi atau
semifowler.
Rasional
1. Kecepatan dan upaya mungkin
meningkat karena nyeri, takut, demam,
penurunan volume sirkulasi, hipoksia atau
diatensi gaster.
2. Sianosis bibir, kuku, atau daun
telinga menunjukkan kondisi hipoksia
atau komplikasi paru
3. Merangsang fungsi
pernafasan/ekspansi paru. Efektif pada
pencegahan dan perbaikan kongesti paru.

Kolaborasi:
Berikan tambahan oksigen dengan Meningkatkan pengiriman oksigen ke
kanul atau masker, sesuai indikasi paru untuk kebutuhan sirkulasi khususnya
pada adanya gangguan ventilasi

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot

miokard, penurunan curah jantung

Kriteria hasil: menunjukkan toleransi aktivitas, menunjukkan pemahaman tentang

pembatasan terapeutik yang diperlukan.

Intervensi:

Intervensi Rasional
Mandiri
1. Kaji respon pasien terhadap 1. Miokarditis menyebabkan inflamasi
aktivitas. Perhatikan adanya dan dan kemungkinan kerusakan sel-sel
 perubahan dalam keluhan kelemahan,
keletihan, dan dispnea berkenaan
dengan aktivitas
1. Pantau frekuensi dan irama jantung,
tekanan darah, dan frekuensi pernapasan
sebelum dan sesudah aktivitas dan selam
di perluka
2. Mempertahankan tirah baring
selama periode demam dan sesuai
indikasi.
1. Membantu klien dalam latihan
progresif bertahap sesegera mungkin
untuk turun dari tempat tidur, mencatat
respon tanda vital dan toleransi pasien
pada peningkatan aktivitas
2. Evaluasi respon emosional
Kolaborasi
Berikan oksigen suplemen
6. Kurang pengetahuan kondisi penyakit
Kriteria hasil : menyatakan pemahaman tentang proses inflamasi, kebutuhan
pengobatan dan kemungkinan komplikasi.
Intervensi
Intervensi
Mandiri
1. Jelaskan efek inflamasi pada
jantung, ajarkan untuk memperhatikan
gejala sehubungan dengan
komplikasi/berulangnya dan gejala yang
dilaporkan dengan segera pada pemberi
perawatan misalny demam, nyeri,
peningkatan berat badan, peningkatan
toleransi terhadap aktifitas.
miokardial, sebagai akibat GJK.
Penurunan pengisian dan curah jantung
dapat menyebabkan pengumpulan
cairan dalam kantung perikardial bila
ada perikarditis. Akhirnya endikarditis
dapat terjadi dengan disfungsi katup,
secara negatif mempengaruhi curah
jantung
2. Membantu derajad dekompensasi
jantung and pulmonal penurunan TD,
takikardia, disritmia, takipnea adalah
indikasi intoleransi jantung terhadap
aktivitas.
3. Demam meningkatkan kebutuhan
dan konsumsi oksigen, karenanya
meningkatkan beban kerja jantung, dan
menurunkan toleransi aktivitas
4. Pada saat terjadi inflamasi klien
mungkin dapat melakukan aktivitas yang
diinginkan, kecuali kerusakan miokard
permanen.
5. Ansietas akan terjadi karena proses
inflamasi dan nyeri yang di timbulkan.
Dikungan diperlukan untuk mengatasi
frustasi terhadap hospitalisasi.
Peningkatan ketersediaan oksigen
mengimbangi peningkatan konsumsi
oksigen yang terjadi dengan aktivitas.
Rasional
1. Untuk bertanggung jawab terhadap
kesehatan sendiri, pasien perlu
memahami penyebab khusus,
pengobatan, dan efek jangka panjang
yang diharapkan dari kondisi inflamasi,
sesuai dengan tanda/gejala yang
menunjukkan kekambuhan/komplikasi
2. Anjurkan pasien/orang terdekat
tentang dosis, tujuan dan efek samping
obat: kebutuhan diet/pertimbangan
khusus: aktivitas yang diizinkan/dibatasi
1. Kaji ulang perlunya antibiotic jangka
panjang/terapi antimikrobial
1. Tekankan pentingnya evaluasi
perawatan medis teratur. Anjurkan
pasien membuat perjanjian.
1. Untuk bertanggung jawab terhadap
kesehatan sendiri, pasien perlu
memahami penyebab khusus,
pengobatan, dan efek jangka panjang
yang diharapkan dari kondisi inflamasi,
sesuai dengan tanda/gejala yang
menunjukkan kekambuhan/komplikasi
2. Perawatan di rumah sakit
lama/pemberian antibiotic
IV/antimicrobial perlu sampai kultur
darah negative/hasil darah lain
menunjukkan tak ada infeksi.
3. Pemahaman alasan untuk
pengawasan medis dan rencana
untuk/penerimaan tanggung jawab