DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

SANITARIAN KESEHATAN PELAKSANA LANJUTAN DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL, DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 Mei 2001

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN KESEHATAN PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR :

Masa Penilaian Tanggal :…………………… s/d…………………………

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama EDI CATUR SUPRIYADI, ST

2 NIP 19740401 200012 1 005
3 Nomor Seri Karpeg J. 166871
4 Tempat dan tanggal lahir SRITEJOKENCONO, 01 APRIL 1974
5 Jenis Kelamin LAKI - LAKI
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D III
7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Penata Muda Tk I / III b / TMT. 01 / 10 / 2014
8 Jabatan Sanitarian Kesehatan Pelaksana Sanitarian Pelaksana Lanjutan
9 Masa Kerja Golongan Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10 Unit Kerja PUSKESMAS KARANG TALIWANG
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
BULAN___________________ 201

NAMA : EDI CATUR SUPRIYADI, ST UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KOTA

NIP : 19740401 200012 1 005 KABUPATEN/KOTA : MATARAM
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : NTB
GOL/RUANG : III B/ PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL ANGKA

NO UNSUR DAN SUB UNSUR KEGIATAN JML NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan/sekolah dan mendapat
ijazah
1. S1/DIV 0 0 0 100 0
2. Diploma II/III 0 0 0 60 0
3. SLTA/DI 0 25 0
B. Mengikuti pendidikan/pelatihan Fungsional
dibidang Kesling dan mendapat STTPL/sertifikat
1. Lamanya >960 jam 0 15 0
2. Lamanya 641 - 960 jam 0 9 0
3. Lamanya 401 - 640 jam 0 6 0
4. Lamanya 161 - 400 jam 0 3 0
5. Lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
6. lamanya 30 - 80 jam 0 1 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesling
1. Menyusun Rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR Tk. Kabupaten/kota 0 0,048 0
b. Menyusun data tingkat
(1) Kabupaten/kota 0 0,10 ###
(2) Propinsi 0 0,11 ###
(3) Pusat 0 0,11 ###
c. Mengolah data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/kota 0 0,051 0
(b) Propinsi 0 0,068 0
(c) Pusat 0 0,170 0
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/kota 0 0,116 0
(b) Propinsi 0 0,260 0
d. Menganalisis data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/kota 0 0,24 ###
(b) Propinsi 0 0,48 ###
(2) Menganalisis data lanjut tk. Kabupaten/kota 0 0,52 ###
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/kota 0 0,21 ###
(2) Propinsi 0 1,02 ###
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/kota 0 0,09 ###
(2) Propinsi 0 0,18 ###
g. Menyempurnakan rancangan tk. Kabupaten/kota 0 0,20 ###
 2. Menyusun Rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,027 0
(2) Kabupaten/Kota 0 0,036 0
(3) Propinsi 0 0,18 ###
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,048 0
(2) Kabupaten/Kota 0 0,064 0
(3) Propinsi 0 0,16 ###
(4) Pusat 0 0,16 ###
c. Mengolah data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/puskesmas 0 0,057 0
(b) Kabupaten/kota 0 0,076 0
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/kota 0 0,190 0
(b) Propinsi 0 0,38 ###
d. Menganalisis data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/puskesmas 0 0 0 0 0` 0 0 0,064 0
(b) Kabupaten/kota 0 0,16 ###
(c) Propinsi 0 0,42 ###
(2) Menganalisis data lanjut tk. Kabupaten/kota 0 0,38 ###
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,20 ###
(2) Kabupaten/kota 0 0,40 ###
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,028 0
(2) Kabupaten/kota 0 0,07 ###
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,18 ###
(2) Kabupaten/kota 0 0,36 ###
3. Menyusun Rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,128 0
(2) Kabupaten/kota 0 0,33 ###
4. Menyusun Rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,132 0
(2) Kabupaten/kota 0 0,33 ###
5. Menyusun Rencana Oprasional tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas 0 0,104 0
(2) Kabupaten/kota 0 0,26 ###
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk
pelaksanaan
a. Menyusun data/literatur 0 0,092 0
b. Menyusun rancangan 0 1,04 ###
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
0,54
peraturan 0 ###
8. Menyusun standar/menyusun data literatur 0 336 0
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
0,068
0 0
 0,068
pedoman 0 0

10. Melaksanakan studi kelayakan 0 0

a. Menyiapkan lapangan 0 0,48 ###
b. Melaksanakan study 0 2,40 ###
c. Mengolah data 0 0,48 ###
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
0,06
pengumpulan data 0 ###
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 0 0,024 0
b. Sekunder 0 0,009 0
3. Melakukan Pengolahan data
a. Secara manual 0 0,036 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0,070 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pemeriksaan Kualitas Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana 0 0,018 0
(2) Konvensional 0 0,028 0
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 0 0,028 0
(2) Konvensional 0 0,080 0
(3) Canggih 0 0,20 ###
c. Mengambil sampel dan spesimen obyek klp I
(1) Sederhana 0 0,009 0
(2) Konvensional 0 0,024 0
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana 0 0,024 0
(2) Konvensional 0 0,07 ###
(3) Canggih 0 0,16 ###
2. Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnose dan treatment intervensi
obyek kelompok I
(1) awal
(a) Sederhana 0 0,009 0
(b) Konvensional 0 0,016 0
(2) Lanjut
(a) Sederhana 0 0,05 ###
(b) Konvensional 0 0,10 ###
b. Menentukan diagnose dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Sederhana 0 0,016 0
(2) Konvensional 0 0,04 ###
(3) Canggih 0 0,18 ###
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek klp I
(1) Lokal 0 0,016 0
(2) Regional 0 0,04 ###
(3) Regional 0 0,08 ###
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek klp II
 (1) Lokal 0 0,05 ###
(2) Regional 0 0,12 ###

e. Melakukan kunjungan/bimtek ke obyek klp I

(1) Lokal 0 0,070 0
(2) Regional 0 0,140 0
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana 0 0,024 0
(b) Lanjut 0 0,08 ###
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer 0 0,14 ###
(b) Skunder 0 0,04 ###
b. menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana 0 0,024 0
(b) Lanjut 0 0,09 ###
(2) Analisis
(a) Sederhana 0 0,032 0
(b) Lanjut 0 0,06 ###
(3) Kesimpulan dan saran 0 0,04 ###
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 0 0,008 0
(2) Lanjut 0 0,24 ###
b. Mengembangkan materi 0 0
(1) Sederhana 0 0,006 0
(2) Lanjut 0 0,24 ###
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0,16 ###
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum 0 0,008 0
(2) Potensial 0 0,02 ###
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum 0 0,04 ###
(2) Potensial 0 0,06 ###
c. Membuat percontohan pemberdayaan
0,8
masyarakat 0 ###
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan 0 0,032 0
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial
a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0,112 0
(2) Tabulasi dan pengolahan data 0 0,14 ###
b. Pelaksanaan penggerakkan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat berwenang/tokoh
0,018
0 0
 0,018
masyarakat/tokoh agama 0 0
(2) Pertemuan lintas sektoral 0 0,016 0

(3) Mendapatkan kader

(a) mendapatkan calon 0 0,056 0
(b) Melatih kader 0 0,21 ###
(c) Membina kader 0 0,06 ###
(4) membimbing Survey Desa Sendiri 0 0,24 ###
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesling
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentk buku yang diterbitkan dan diedarkan
12,5
secara nasional 0 ###
b. Dalam majalah yang diakui instansi yang
6
berwenang (LIPI) 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :
a. Buku 0 7 0
b. Makalah 0 3,5 ###
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku 0 8 0
b. Makalah 0 4 0
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yang
2
disebarluaskan melalui media massa 0 0
B. Menerjemahkan/menyadur Buku dan Bahan lainnya
dibidang kesehatan lingkungan
1. Terjemahan/saduran dibidang kesehatan lingkungan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan
7
secara nasional 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
3,5
yang berwenang (LIPI) 0 ###
2. Terjemahan/saduran dibidang kesehatan lingkungan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku 0 3 0
b. Makalah 0 1,5 ###
3. Membuat abstrak tulisan ilmiahyang dimuat
1,5
dalam penerbitan 0 ###
C. Membimbing Sanitarian di bawah jemjang jabatannya 0 0,02 ###
D. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk pelaksanaan/
2
Petunjuk Teknis di bidang kesehatan lingkungan 0 0
E. Mengembangkan Teknologi tepat guna di bidang
5
kesehatan lingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan lingkungan
1. Mengajar pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0 0,04 ###
B. Mengikuti seminar/loka karya di bidang kesehatan
lingkungan

1. Mengikuti seminar/loka karya Internasional/

Nasional sebagai
a. Pemrasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 0 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai Ketua 0 1,5 ###
b. Sebagai anggota 0 1 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesehatan
lingkungan
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Sebagai anggota 0 0,75 ###
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif 0 0,5 ###
b. Sebagai anggota 0 0,35 ###
D. Menjadi anggota penilai jabatan fungsional Sanitarian 0 0,5 ###
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral
1. Ikut serta kegiatan lintas program dan lintas sektoral, 0 ###
ikut kegiatan organisasi sosial ( LKMD, Pramuka, 0 0,5 0
PKK, Karang Taruna, dll. ) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
1. Sarjana/Diploma IV 0 5 0
2. Sarjana Muda/Diploma III/ Diploma I 0 3 0
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional 0 3 0
b. Propinsi 0 2,5 ###
c. Kabupaten/kota 0 2 0
2. Gelar kehormatan dibidang akademis 0 15 0
0
0
###

Mengetaui Mataram, ___________________201

Kepala Puskesmas Karang Taliwang Yang Membuat
 = I Made Pasek Sugiarta, SKM = = Edi Catur Supriyadi, ST =
NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005

1. Mengikuti seminar/loka karya Internasional/

Nasional sebagai
a. Pemrasaran 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 1 0
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai Ketua 1,5 ###
b. Sebagai anggota 1 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesehatan
lingkungan
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai
a. Pengurus aktif 1 0
b. Sebagai anggota 0,75 ###
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif 0,5 ###
b. Sebagai anggota 0,35 ###
D. Menjadi anggota penilai jabatan fungsional Sanitarian 0,5 ###
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral
1. Ikut serta kegiatan lintas program dan lintas sektoral,
ikut kegiatan organisasi sosial ( LKMD, Pramuka, 0,5
PKK, Karang Taruna, dll. ) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
1. Sarjana/Diploma IV 5 0
2. Sarjana Muda/Diploma III/ Diploma I 3 0
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional 3 0
b. Propinsi 2,5 ###
c. Kabupaten/kota 2 0
2. Gelar kehormatan dibidang akademis 15 0

Mengetaui Mataram, ___________________201

Kepala Puskesmas Karang Taliwang Yang Membuat
 dr Hj. Wiwin Nurhasida = Edi Catur Supriyadi, ST =
NIP. 19700213 200112 2 002 NIP. 19740401 200012 1 005
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN KESEHATAN PELAKSANA LANJUTAN
Masa Penilaian Bulan :…………………… s/d …………………………

NAMA : EDI CATUR SUPRIYADI, ST UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KOTA

NIP : 19740401 200012 1 005 KABUPATEN/KOTA : MATARAM
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : NTB
GOL/RUANG : III B/ PENATA MUDA TK I

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI ANGKA PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan/sekolah dan mendapat
ijazah
1. Diploma II/III
2. SLTA/DI
B. Mengikuti pendidikan/pelatihan Fungsional
dibidang Kesling dan mendapat STTPL/sertifikat
1. Lamanya >960 jam
2. Lamanya 641 - 960 jam
3. Lamanya 401 - 640 jam
4. Lamanya 161 - 400 jam
5. Lamanya 81 - 160 jam
6. lamanya 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesling
1. Menyusun Rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR Tk. Kabupaten/kota
b. Menyusun data tingkat
(1) Kabupaten/kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/kota
(b) Propinsi
 d. Menganalisis data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data lanjut tk. Kabupaten/kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tk. Kabupaten/kota
2. Menyusun Rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/puskesmas
(b) Kabupaten/kota
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data
(1)Sederhana tingkat
(a) Kecamatan/puskesmas
(b) Kabupaten/kota
(c) Propinsi
(2) Menganalisis data lanjut tk. Kabupaten/kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/kota
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/kota
 g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/kota
3. Menyusun Rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/kota
4. Menyusun Rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/kota
5. Menyusun Rencana Oprasional tingkat
(1) Kecamatan/Puskesmas
(2) Kabupaten/kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk
pelaksanaan
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar/menyusun data literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data

B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder
3. Melakukan Pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pemeriksaan Kualitas Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
 b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan spesimen obyek klp I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnose dan treatment intervensi
obyek kelompok I
(1) awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnose dan treatment intervensi
obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek klp I
(1) Lokal
(2) Regional
(3) Regional
d. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek klp I
(1) Lokal
(2) Regional
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke obyek klp I
(1) Lokal
(2) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
 (a) Sederhana
(b) Lanjut

(2) Mengumpulkan data

(a) Primer
(b) Skunder
b. menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan saran
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan Kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan
masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
masyarakat potensial
a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan
(1) Konsultasi dengan pejabat berwenang/tokoh
masyarakat/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektoral
 (3) Mendapatkan kader
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih kader
(c) Membina kader
(4) membimbing Survey Desa Sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesling
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah yang diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yang
disebarluaskan melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur Buku dan Bahan lainnya
dibidang kesehatan lingkungan
1. Terjemahan/saduran dibidang kesehatan lingkungan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
yang berwenang (LIPI)
2. Terjemahan/saduran dibidang kesehatan lingkungan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
 3. Membuat abstrak tulisan ilmiahyang dimuat
dalam penerbitan

C. Membimbing Sanitarian di bawah jemjang jabatannya

D. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk pelaksanaan/
Petunjuk Teknis di bidang kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan Teknologi tepat guna di bidang
kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan lingkungan
1. Mengajar pada pendidikan dan pelatihan pegawai

B. Mengikuti seminar/loka karya di bidang kesehatan

lingkungan
1. Mengikuti seminar/loka karya Internasional/
Nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai Ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesehatan
lingkungan
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
D. Menjadi anggota penilai jabatan fungsional Sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral
1. Ikut serta kegiatan lintas program dan lintas sektoral,
ikut kegiatan organisasi sosial ( LKMD, Pramuka,
PKK, Karang Taruna, dll. ) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
 1. Sarjana/Diploma IV
2. Sarjana Muda/Diploma III/ Diploma I

G. Mendapat penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Januari 2017

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

I Made Pasek Sugiarta, SKM Edi Catur Supriyadi

NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005
Lampiran Usul/Bahan yang Dinilai
1
2
3

…………………,…………………………201
Pejabat Pengusul

_______________________________
NIP

Catatan Tim Penilai

…………………,…………………………201
Ketua Tim Penilai

_______________________________
NIP

Catatan Pejabat Penilai

 …………………,…………………………201
Pejabat Penilai

_______________________________
NIP

G. Mendapat penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Juli 2017

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

I Made Pasek Sugiarta, SKM Edi Catur Supriyadi

NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Januari 2018

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

I Made Pasek Sugiarta, SKM Edi Catur Supriyadi

NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Juli 2018

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

I Made Pasek Sugiarta, SKM Edi Catur Supriyadi

NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Januari 2019

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

I Made Pasek Sugiarta, SKM Edi Catur Supriyadi

NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Juli 2019

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

I Made Pasek Sugiarta, SKM Edi Catur Supriyadi

NIP. 19691025 199001 1 001 NIP. 19740401 200012 1 005
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Januari 2015

Mengetaui
Kepala Puskesmas Karang Taliwang yang membuat

dr Hj. Wiwin Nurhasida Edi Catur Supriyadi

NIP. 19700213 200112 2 002 NIP. 19740401 200012 1 005
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Juli 2015

Mengetaui yang membuat

Kepala Puskesmas Karang Taliwang

Edi Catur Supriyadi

dr Hj. Wiwin Nurhasida NIP. 19740401 200012 1 005
NIP. 19700213 200112 2 002
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Januari 2016

Mengetaui yang membuat

Kepala Puskesmas Karang Taliwang

Edi Catur Supriyadi

dr Hj. Wiwin Nurhasida NIP. 19740401 200012 1 005
NIP. 19700213 200112 2 002
G. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota
2. Gelar kehormatan dibidang akademis

Mataram, Juli 2016

Mengetaui yang membuat

Kepala Puskesmas Karang Taliwang

Edi Catur Supriyadi

dr Hj. Wiwin Nurhasida NIP. 19740401 200012 1 005
NIP. 19700213 200112 2 002
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN PELAKSANA
BULAN___________________ 200

NAMA :
NIP :
JABATA :
GOL/RU :
 : DINAS KESEHATAN KOTA
: MATARAM
: NTB

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI