ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.D.

DENGAN SISTEM KARDIOVASKULER

“ HIPERTENSI ”

I. IDENTITAS KLIEN

Tgl pengkajian ; 05-12-2019

A. Data Biografi
Nama : Ny. D.H
Tempat Tanggal Lahir : Piru
Pendidikan Terakhir : SMP
Golongan Darah :A
Agama : Islam
Status perkawinana : Nikah (Janda)
Penampilan : Rapih
Cirri-Ciri Tubuh : Pendek.Agak gemuk,Rambut pendek dan beruban,Kulit
Sawo Matang
B. PENGKAJIAN :
I. Fisik
Wawancara
 Wawancara
Pandangan lanjut usia tentang kesehatan :
Ny D.H tidak terlalu banya mengetahui tentang penyakit yang di deritanya
 Kegiatan yang mampu di lakukan di usia lanjut :
Sudah tidak banyak kegiatan yang di lakuknnya
 Kebiasaan lanjut usia merawat diri srnditi :
Kebiasaan untuk merawat diri biasanya di bantu oleh anaknya sendiri
 Kekuatan fisik lanjut usia : otot, sendi, penglihatan dan pendengaran :
 - Otot : kekuatan otot makin melemah
- Sendi : kekuatan sendi makin melemah
- Penglihatan : sudah tidak stabil
- Pendengaran : sudah tidak jelas/ samar-samar
 Kebiasaan makan, minum, istirahat,/tidur, buang air kecil/besar :
- Makan : biasnya di bantu oleh anaknya untuk di suapi dan
terkadang bisa makan sendiri juga
- Minum : biasanya bisa dilakukan sendiri
- Istirahat : Cukup
- Tidur : Cukup
- Buang air kecil/besar : biasnya di antar oleh anaknya kekamar
mandi
 Kebiasaan gerak badan/olaraga/senam lanjut usia : tidak di lakukan
 Perubahan fisik tubuh yang sangat bermakna dirasakan : tidak bisa terlalu
banyak aktifitas/ gerak.
 Kebiasaan lanjut usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam
minum obat : selalu di jadwalkan oleh anaknya untuk minum obat.
 Masalah seksual yang biasa dirasakan : - (janda)

II. PENGKAJIAN UMUM

A. Observasi TTV
TD : 129/90 mmHg
N : 80x/m
P : 26x/m
S : 36,8°C
BB/TB : 60kg/ TB 150 cm
B. Pola Tidur
a. Kwantitas (Lama tidur) : 6 jam
b. Kwalitas : nyeyak
c. Pola : siang dan malam
 F. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )
a. Fungsi kognitif SPMSQ :
b. Status fungsional (Katz Indeks ) :
c. MMSE :
d. APGAR keluarga :
e. Skala Depresi :
f. Screening Fall :
g. Skala Norton :

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum
TD : 129/90 mmHg
N : 80x/m
P : 26x/m
S : 36,8°C
BB/TB : 60kg/ TB 150 cm
B. Kepala Rambut :
- Keadaan Rambut dan Hygine kepala : pendek,rapih dan bersih sering di
sisir
- Tekstur : kasar
- Warna : putih,beruba

:
C. Mata :
Palpabre :
Sclera & conjungtiva :
Tekanan Bola Mata / T.I.O ( Tekanan Intra Okular) :
Pupil dan refleks cahaya :
Visus / ketajaman Penglihatan :

B. Telinga :
Hidung :
Telinga/ Membran Tympani ) :
(Tes Rinne, Weber & Schwabach :

C. Mulut, gigi dan bibir :

Hygine Rongga Mulut,Gigi,Lidah, Tonsil dan pharynx :
Kelenjar getah bening,Leher, Sub Mandibulla & sekitar telinga :
Kelenjar Tiroid :
Tekanan Vena jugularis / JVP :
Peemeriksaan Kaku Kuduk :
 G. Abdomen :
Sistem Gastrointestinal / Abdomen
Inspeksi keadaan umum Abdomen
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi / bising usus :
Pemeriksaan penujung lain :
Pemasukan diet :
Anoreksia :
Mual/Muntah :
Mengunyah dan menelan :
Konstipasi (sembelit) :
Diare : :
Inkontinesia alvi :

H. THORAKS
Sistem Kardivaskuler/ Jantung
Inspeksi/ ictus cordis :
Auskultasi / bunyi jantung :
Perkusi / mentukan batas-batas jantung :
Palpasi / ictus cordis :

I. KULIT :
Sistem integumen
Kulit
 Temperatur
 Tingkat kelembaban
 Keadaan luka
- Luka terbuka/tertutup :
- Robekan :
 Turgor (kekenyalan kulit) :
 Pigmen :
Jaringan parut :
Keadaan kuku :
Gangguan-gangguan umum
:
I. SISTEM GENITOURINARIUS
Warna dan bau urine :
Distensi kandung kemih :
Inkontinensia :
Frekuensi :
Tekanan/ desakan :
Pemasukan cairan :
 pengeluaran cairan :
Disuria :
Seksualitas
 Minat melaksanakan hubungan seks :
 Frekwensi
:
K. SISTEM MUSKULOSKELETAL
Kontraktur :
 Otot :
 Tendon :
 Gerakan sendi :
1. Tingkat mobilisasi
 Ambulasi (Dengan atau tanpa bantuan/peralatan) :
 Gerakan :
 Kekuatan otot :
 Kemampuan melangkah atau berjalan :
2. Gerakan sendi :
3. Paralisis :
4. Kifosis :

II. RIWAYAT KELUARGA

a. Saudara kandung
Nama Keadaan Saat Sakit Keterangan

1. Tn.R.H Meninggal dunia Karna hipertensi

2. Ny.D.H Sakit Karna hipertensi

3. Tn.D.H Meninggal dunia Karna hipertensi

4. Tn.Y.H Sakit Karna hipertensi

5. Tn.A.H Meninggal dunia Karna hipertensi

  Genogram 3 Generasi

X X
X X

X X
X X X

X 79 X X
6
2

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

X
& : Meninggal
X

: Pasien

: Tinggal Serumah
 Keterangan : Berdasarkan genogram diatas disimpulkan bahwa ada anggota klien
yang mengalami penyakit yang sama dengan klien.dan bahkan meninggal juga karna
penyakit yang sama

1.Alasan Datang ke Panti Werda

Alasan klien datang ke panti werda adalah karena klien merasa kesepian setelah
suaminya meninggal pada tanggal 8 April 1988.Setelah kematian suaminya pasien
pergi kerumah temanya untuk berkunjung,kemudian klien diajak temanya untuk
masuk kepanti werda ina-kaka.pada tanggal 14 juni 2009,klien diantar oleh
adiknya untuk masuk kepanti werda ina-kaka atas dasar kemauannya sendiri tanpa
ada paksaan dari siapapun,disamping itu juga klien tidak mau menyusahkan anak-
anaknya.

2.Riwayat kesehatan klien

a. Keluhan utama
Nyeri kepala
P : usia yang tua
Q : sedang
R : kadang- kadang
S : 4 (sedang)
T : sering muncul

 Keluhan yang menyertai :

 Pusing
 Lemas
 Kelelahan
 Sulit memulai tidur
 Tidur malam ± 4-5 jam
  Tidur siang ± 1 jam
 Tidak bisa tidur karna sakit kepala

b. Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan

Pemahaman klien tentang kondisinya saat ini baik, dan pelaksanaannya mengenai
masalah kesehatannya adalah klien menyerahkan kepada petugas kesehatan dan
penanggung jawab panti.

c. Obat – obatan
 Kaptopril 25 mg 1x1 tabl
 B1 50 mg 1x1 tabl

d. Status imunisasi
Selama di ina-kaka klien tidak pernah mendapatkan imunisasi.

e. Alergi
Klien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan ,ataupun
terhadap factor lingkungan.

f. Penyakit yang di derita

Saat ini penyakit yang sedang di alami klien adalah hipertensi .

g. Riwayat pekerjaan

Riwayat pekerjaan saat ini : tidak ada

Alamat pekerjaan : tidak ada
Jarak dari rumah : tidak ada
Pekerjaan sebelumnya : berjualan kue
 Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :sumber pendapatanva
selarang bergantung pada panti dan bantuan dari pemerintah

h. Riwayat lingkungan hidup

Tipe tempat tinggal
Jumlah kamar
Jumlah tingkat
Kondisi tempat tinggal
Jumlah orang yang tinggal
: Permanen
: 5 kamar
: Tidak bertingkat
: Bersih,nyaman,dekat dengan jalan raya.
: 6 orang yang terdiri dari:5 orang perempuan dan 1
orang laki-laki

i. Riwayat rekreasi
Hobi/minat : Jalan-jalan & memasak karena factor usia klien sudah
tidak lagi melakukan hal tersebut
Keanggotaan/organisasi : Klien tidak terlibat dalam keanggotaan organisasi.
Liburan : klien sering berkunjung ke rumah anaknya.

j. Sistem pendukung
Perawat & dokter : Ada perawat & dokter
Rumah sakit : RS OTOQUIK
Jarak dari wisma : Terletak di unit 1,jaraknya + 10m

k. Deskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual : Klien sering pergi kegereja namun klien tidak bisa
mengucapkan kata-kata dengan sempurna.setiap pagi jam
5 pasien ibadah /berdoa pagi.
l. Status kesehatan
 Status kesehatan umum salama 8 bulan yang lalu klien pernah jatuh kemudian
dibawah dan dirawat di RSUD dr.M Haulusi Ambon status kesehatan yang
lalu,pasien pernah menderita srok ringan,hipertensi,batuk,panas-panas,dan pilek.

3.Aktivitas sehari –hari (ADL)

a. Indeks katz
Kriteria Dengan bantuan Mandiri keterangan

 Masak 
 Makan 
 Berpindah 

 Kekamar kecil 

 Berpakaian  .

 Mandi (di lap) 

 Cuci muka 
 Menyisir
rambut 
 Menggosok
gigi

 Keluar masuk
toilet 
 Mencuci
pakaian 

 BAB
 BAK 

  Olahraga Klien tidak
 Rekreasi mengikuti
 Waktu luang olahraga/kegiatan
lainnya,karena
kondisi klien
yang sudah
lansia

Keterangan:
Ada hal - hal tertentu yang dapat dilakukan klien secara mandiri & ada juga yang
dilakukan klien dengan bantuan orang lain.
Kegiatan yang dapat dilakukan klien secara mandiri adalah:
Makan,minum,mandi,berpakaian,menyisir rambut.pergi masuk keluar toilet
untuk bab dan bak
Kegiatan yang dilakukan klien denganbantuan adalah:
Masak dan mencuci pakaian.

Ny.D. termasuk dalam indeks katz : C

adalah : kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari –hari kecuali dari fungsi
tersebut.

b. Oksigenisasi : pernapasan baik 20x/m.

c. Cairan & elektrolit : frekwensi 3-4 gelas/hari (750-1000cc)
Jenis minumanya air putih,the dan susu
d. Nutrisi : frekwensi 3x sehari,waktunya pagi,siang,malam.
Jenis makanan : nasi,sayur,tahu,ikan,daging
e. Eliminasi : BAK frekwensi 4x-5x sehari,warna kuning,baunya khas.
BAB,frekwensi 1xsehari,konsistensi lunak,warna
kuning.
f. Istirahat/tidur : Tidur siang ± 1 jam,kadang-kadang tidur tidak nyenyak.
 Tidur malam ± 4-5 jam Sering terbangun karena rasa
ingin bak dan kadang- kadang tidak tidur sampai pagi.
g. Aktivitas : Walupun mengalami sakit,namun klien dapat
melakukan aktivitasnya dengan menggunakan tongkat sebagai pengganti,kalau
tidak begitu maka aktivitas klien dapat terganggu.

h. Personal hygiene : Klien mandi 3x sehari,klien mengganti pakian tiap kali

klien mandi dan klien menggosok gigi tiap pagi dan malam hari
i. Seksual : klien sudah menopause.

j. Rekreasi : klien tidak pernah rekreasi saat klien lansia

k. Psikologis

a. Persepsi klien
Persepsi klien terhadap keadaanya baik,sebab klien dapat menerima kondisinya.
b. Identitas diri
Klien mampu menyebutkan namanya & identitas dirinya.klien mengatakan
suaminya sudah meninggal.
c. Peran diri
Sebelum klien masuk ina – kaka, klien berperan sebagai seorang istri & ibu
rumah tangga saat klien masuk ina – kaka,klien berperan sebagai anggota panti.
d. Ideal diri
Klien mengatakan ia senang tinggal di pantai werda ina-kaka.
e. Harga diri
Hubungan klien dengan anggota wisma yang lainnya baik.
f. Emosi
Klien dapat mengontrol emosinya.tiap masalah klien dapat menyelesaikannya
dengan tenang tanpa emosi.
g. Adaptasi
Adaptasi klien dengan lingkungannya baik, walaupun kadang – kadang terjadi
keributan kecil didalam rumah.
h. Mekanisme pertahanan diri
 Mekanisme pertahanan diri klien dalam baik,menghadapi masalah sehari – hari

4.Pengkajian Fisik

1. Pengamatan Umum / Status Umum

- Keadaan Umum : Lemah
- Tingkat Kesadaran : Compos Mentis

2. Tanda – tanda vital

- Suhu badan : 360 c
- Denyut nadi
- Frekwensi : 80 x/m
- Irama : teratur
- Tekanan darah : 180/90 mmHg
- Pernapasan
- Frekwensi : 18 x/m
- Irama : reguler
3. Kulit
a. Deformitas : tidak ada deformitas
b. Warna : tidak anemis
c. Turgor : baik
d. Kelembaban : tidak lembab
e. Kebersihan : kebersihan
f. Bau : tidak bau
g. Edema : tidak ada edema
h. Scabies : tidak ada scabies

4. Rambut
a. Distribusi : merata
b. Tekstur : halus
 c. Warna : putih hitam
d. Kerontokan : tidak terjadi kerontokan
e. Bau : tidak bau
f. Ketombe : tidak ada ketombe

5. Kuku
a. Kebersihan : bersih
b. Kerapuhan : tidak rapuh
c. Kondisi jaringan sekitar : tidak ada kelainan pada jaringan sekitar

6. Tidak ada lesi sekunder

STATUS FUNGSIONAL

NO AKTIFITAS MANDIRI TERGANTUNG

(NILAI 1) (NILAI 0)

1. Mandi dikamar mandi (menggosok,membersihkan,dan 

mengeringkan badan)

2. Menyiapkan pakaian,membuka dan mengenakanya 

3. Memakan makanan yang telah disiapkan 

4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri untuk 

penampilan diri (Menyisir rambut,mencuci
rambut,menggosok gigi,mencukur kumis)

5. BAB di wc (Membersikan dan Mengeringkan daerah 

bokong)

6. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 

7. BAK di kamar mandi ( membersikan dan mengeringkan 

 daerah kemaluan)

8. Dapat mengontrol pengelaran air kemih 

9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar 

ruangan tanpa alat bantu seperti tongkat

10. Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang di anut 

11. Melakukan pekerjaan rumah seperti: mencuci 

pakaian,memasak dan membersihkan ruangan

12. Berbelanja untuk kebutuhan sehari-hari atau kebutuhan 

keluarga

13. Mengeloah keuangan 

14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk 

berpergian

15. Menyiapkan obat dan meminum obat sesuai dengan 

atiran

16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 

kepentingan keluarga dalam hal penggunaan
uang,aktifitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan

17. Melakukan aktifitas di waktu luang(kegiatan 

keagamaan,sosial,rekreasi,olah raga,dll)

Jumlah point mandiri adalah :10 point artinya ketergantungan

Ket :
 Point 13-17 mandiri
 Point 0-12 ketergantungan
 5. Tingkat mobilisasi
 Ambulasi (Dengan atau tanpa bantuan/peralatan) :

 Gerakan :
 Kekuatan otot :
 Kemampuan melangkah atau berjalan :
6. Gerakan sendi :
7. Paralisis :
8. Kifosis :

PEMERIKSAAN PENUNJUANG LAINNYA

A. Psikologis
Pengenalan masalah-masalah utama :
Sikap terhadap proses penuaan :
Perasaan dibutuhkan :
Pandangan terhadap kehidupan :
Koping Stressor :
Penyesuaian diri :
Kegagalan :
Harapan saat ini dan yang akan datang
a. fungsi kognitif
b. Daya ingat
c. Proses pikir
d. Orientasi
e. Kemampuan dalam penyelesaian masalah
B. Sosial Ekonomi
Sumber keuangan :
Kesibukan dalam mengisi waktu luang :
Teman tinggal :
Kegiatan organisasi :
Pandangan terhadap lingkungannya :
Hubungan dengan orang lain di luar rumah :
Yang biasa mengunjungi :
Penyalurkan hobi/keinginan :
sesuai fasilitas yang ada :
 C. Spiritual
Kegiatan ibadah :
kegiatan keagamaan :
Cara Lanjut Usia menyelesaikan masalah :
Penampilan Lansia :
D. Psikososial
Tingkat ketergantungan :
Fokus diri :
Perhatian :
Rasa Kasih sayang

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL, KOGNITIF, AFEKTIF DAN SOSIAL

1. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL ( INDEKS KEMANDIRIAN KATZ )

No Aktifitas Mandiri Tergantung

1. Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, serta tidak mandi sendir
2. Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
 hanya sebagian
3. Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispo
4. Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5. Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut ( pampers )
6. Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Keterangan : Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

2. Pengkajian Status Kognitif Dan Afektif

Shart Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skore No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ? (hari, tanggal, bulan)
3 Apa nama tempat ini ?
4 Berapa nomor telepon anda ?
Dimana alamat anda ? ( tanyakan jika hanya klien tidak
mempunyai telepon)
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
9 Siapa nama kecil ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Jumlah keseluruhan total

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
 3. Mini Mental State Exam (MMSE)

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nilai max pasien Pertanyaan
orientasi
5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) apa sekarang ?
5 Dimana kita : (Negara bagian) (wilayah) (kota)
(rumah sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nana 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-
masing. Kemudian tanyakan klien ketiga objek
setelah anda telah mengatakan. Beri 1 poin untuk
setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi
sampai ia mempelajari ketiganya. Jumlahkan
percobaan dan catat
Percobaan : ………………………………………
Perhatian dan kalkulasi
5 Seri 7”s. 1 poin untuk setiap kebenaran
Berhenti setelah 5 jawaban. Berganti eja “kata”
ke belakang

Mengingat
3 Meminta untuk mengulang ketiga objek di atas
Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran
Bahasa
9 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut : “tidak ada jika, dan atau
tetapi” (1 poin”
Nilai total

Ikuti perintah 3-langkah : “ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh dilantai (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut : “tutup mata anda” (1 poin)
Tulis satu kalimat( 1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)
 4. Skala Depresi Geriatric Yesavage, bentuk singkat

Skala Depresi Geriatric Yesavage, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ?

2. Apakah anda membatalkan banyak dari rencana kegiatan/minat anda?
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ?
4. Apakah anda sering bosan ?
5. Apakah anda mempunyai suatu harapan/masa depan yang baik setiap waktu ?
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu ?
8. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, dari pada pergi dan melakukan sesuatu
yang baru ?
9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda daripada
yang lainnya ?
10. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ?
11. Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang ?
12. Apakah anda merasakan penuh daya dan energi ?
13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ?
14. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda ?

5. Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR keluarga. Penilaian : jika pertanyaan
yang dijawab selalu ( poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
 melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga saya menyediakan
waktu bersama-sama
Skor 7 – 10 : Fungsi keluarga yang baik
Skor 4 – 6 : Fungsi keluarga yang sedang (moderate dysfunctional dalam keluarga
Skor 0 – 3 : Severelly dysfunctional dalam keluarga/fungsi keluarga yang tidak baik