Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SELISIH BELANJA MODAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Pangkat / Gol :
NIP :
Jabatan :

Dengan ini menyampaikan bahwa Untuk belanja modal Pengadaan Alat Kesehatan
ICU............................... dalam Realisasi Anggaranya terdapat selisih dari jumlah realisasi antara SP2D
Dengan Realisasi Barang/Aset. Yaitu :

No SP2D / KETERANGAN Rp ASET Barang Keterangan


1 2 3 5 7 8

JUMLAH Rp

Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat di ketahui dan dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya

Kasongan ..januari 2015

Yang Menyatakan
Bendahara Pengeluaran

Mengetahui

Anda mungkin juga menyukai